连续硬膜外阻滞穿破硬脊膜的处理

在施行连续硬膜外阻滞的过程中 ,由于多种因素的影响 ,穿刺针偶可刺破硬脊膜 ,对刺破硬脊膜的患者 ,我们采用将穿刺针退入硬脊膜外腔后直接置管仍行连续硬膜外阻滞共 11例 ,取得良好效果 ,现将体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 11例中男 8例 ,女 3例。年龄 30～ 6 0岁。ASA分级 ～ 级。手术种类 :胆囊切除 3例 ,胃切除 2例 ,脾切除 1例 ,全子宫切除 5例。上腹部手术穿刺点为 T9～ 1 0 ,下腹盆腔手术为 L3～ 4。1.2　方法　穿破硬脊膜后迅速将针向外退至无脑脊液流出时为止 ,接注射器用生理盐水推注无阻力 ,以确认穿刺针位于…     

麻醉手术后股外侧皮神经炎三例

1临床资料病例1,患者男,50岁,因慢性胆囊炎在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行开腹胆囊切除术;T₈与T₉间隙硬脊膜外腔穿刺置管,操作顺利;2%利多卡因维持麻醉,麻醉效果好;手术顺利。病例2,患者男,24岁,因左精索静脉曲张在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行曲张静脉高位结扎术;T₁₁与T₁₂间隙硬脊膜外腔穿刺置管,操作顺利;2%利多卡因维持麻醉,麻醉效果好;采用标准切口,手术顺利。病例3,患者女,28岁,在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产术;L₃与L₄硬脊膜外腔间隙穿刺置管,操作顺利;     

硬膜外给药治疗带状疱疹

带状疱疹比较常见,一般好发于中老年人。神经痛是本病的主要症状,有时待疱疹消退后仍可能复发疼痛。关于本病的治疗,神经阻滞疗法是目前公认的治疗疱疹性神经痛的最佳方法。我院近3年来,采用硬膜外给药治疗带状疱疹21例,效果良好,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男17例,女4例,年龄23～76岁,平均49.3岁。均选择腰肋部疱疹。急性期13例,遗留神经痛8例。1.2　药物组成　吗啡3～5mg,2%利多卡因100mg,地塞米松5mg,病毒唑100mg,维生素B1注射剂100mg,维生素B12注射剂0.25mg,加注射用水至10～15ml。1.3　给药方法　首先了解疱疹的发病部…     

神经阻滞治疗带状疱疹及神经后遗痛

带状疱疹是一种常见病 ,尤以老年人多见 ,经一般治疗后 ,约 30 %的病人可移行于疱疹后神经痛 (ＰＨＮ) ,主要特征为皮损和疼痛 ,给病人带来极大痛苦。神经阻滞治疗对其有特效 ,不仅能有效消除疼痛 ,加速疱疹结痂 ,缩短疗程 ,而且对减少ＰＨＮ的发生有显著作用。我院疼痛门诊于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月共收治 37例带状疱疹ＰＨＮ患者 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 37例患者 ,男 2 6例 ,女 1 1例。年龄 2 4～ 81岁 ,其中 60岁以上 2 7例 ,占 73%。出疹前疼痛 4例 ,出疹时疼痛 2 8例 ,ＰＨＮ 5例。 5例ＰＨＮ病史 3个月…     

神经根阻滞和硬膜外腔持续恒注治疗带状疱疹后遗神经痛62例的临床观察

带状疱疹在临床上较为常见 ,现将我科诊治的62例带状疱疹后遗神经痛总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料62例病人均主诉曾确诊为带状疱疹 ,现在原发疱疹部位仍有难以忍受的神经痛 ,且经许多综合性治疗措施 (如应用中西止痛剂、维生素Ｂ、红外线、间频电治疗、针灸等 )均未能有效缓解疼痛。男 2 3例 ,女 39例 ,年龄 4 8～ 78岁 ,平均 64岁 ,其中 60岁以上的 4 7例 ,占 75 .8%。病程 (指从发生神经痛或出现疱疹之日起就诊我专科 ) 11～ 2 0ｄ 5例 ,2 1～ 30ｄ12例 ,37～ 4 0ｄ 19例 ,4 1～ 5 0ｄ 2 0例 ,5 0ｄ以上 6例。1.2　神经痛分布部…     

硬脊膜穿破后重新穿刺仍行连续硬膜外阻滞的体会

我院自 1995年以来 ,曾有 9例硬膜外穿刺穿破硬脊膜 ,然后根据手术部位重新穿刺仍行连续硬膜外阻滞 ,体会如下。1　资料与方法　　 9例均为腹部手术 ,其中 3例原在 T8～ 9间隙穿刺穿破硬脊膜后重新选择上一间隙向头端置管 ,另 6例原在 T1 1～ 1 2 和T1 2 ～L1 间隙穿破硬背膜后则重新选择下一个间隙向尾端置管。局麻药均为 1.5 %利多卡因、0 .12 5 %布比卡因、1:2 0万 U肾上腺素混合液。反复回抽无脑脊液后缓慢推注混合液 3ml为试验量 ,观察 5 min后无腰麻征象 ,再分次注入 5 m l、3～4ml,合计为初量 ,以达到预期的阻滞范围。维持量为初量…     

43例带状泡疹的综合治疗效果观察

我院自 1 995年开始应用神经阻滞、梅花针叩击、火罐负压吸引、消炎抗病毒、神经根营养治疗带状泡疹 43例 ,收到良好效果。现报道如下。1　临床资料本组共 43例 ,男性 1 0例 ,女性 33例。 1 6～ 45岁之间 1 8例 ;60～ 82岁老年人 2 5例 ;青壮年组肋间出现排列成疱疹带9例 ,下肢股前皮上疱诊 9例。老年组除 4例肋间疱诊外 ,其中 1 4例坐骨神经支配区疱疹、6例臂丛神经支配区疱疹、1例三叉神经疱疹。病变皮肤面积大小不等 ,疱疹呈蔟状 ,有单蔟或多蔟状。发病期长者半年以上 ,疱疹溃烂者 3例。2　治疗方法2 .1　病损区及周围皮肤 75 %酒精消毒 …     

硬膜外阻滞麻醉导管断裂1例

患者,女,30岁,硬脊膜外腔阻滞麻醉导管残留3天就诊。患者3天前于外院硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术。手术顺利,术后拔除麻醉导管时,导管断裂,残留于硬脊外腔,自觉腰部轻微疼痛不适。行CT扫描提示:L1～L2椎体所在硬脊膜外腔有一长达6cm麻醉导管。查体:生命体征平稳,神经系统未引出病理反射征。局麻下行硬脊膜外导管取出来,咬掉L1～L2椎体部分椎板,从椎间孔处进入硬膜外腔,探查并取出一长6cm麻醉导管,患者痊愈出院。　　硬膜外腔阻滞麻醉导管断裂较少见。分析其原因为:1麻醉导管插入过深(一般3～5cm)。2拔除导管时操作过快过猛或拔除导管时,…     

腰椎手术发生硬脊膜损伤19例

1993年 5月～ 1 999年 3月 ,我们收治 1 9例硬脊膜损伤 (包括从院外转入 2例 ) ,临床疗效满意。现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般情况　本组男 1 5例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 55岁 ,平均43 .3岁。初次手术 1 3例 ,再次手术 6例。初次手术中 ,椎间盘突出 :Ｌ2 ,31例 ,Ｌ4 ,53例 ,Ｌ5Ｓ1 3例 ;椎管狭窄 :Ｌ3,4 2例 ,Ｌ4 ,53例 ,Ｌ5Ｓ1 1例。再次手术中 ,摘除残留髓核并松解粘连 4例 ,单纯松解粘连 2例。1 .2　损伤原因　硬脊膜囊椎板钳夹伤 5例 ,硬脊膜撕裂 9例 ,神经根袖损伤 3例 ,不明原因 2例。损伤裂口 :0 .3～ 0 .5ｃｍ 3例 ,0 .6～ 2ｃｍ…     

小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的 探讨小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞对分娩镇痛效果的影响.方法 60例单胎头位自然分娩的初产妇,随机分为蛛网膜下腔阻滞-硬脊膜外腔阻滞联合镇痛组(CESA)和硬脊膜外腔阻滞镇痛组(EA组),各30例.CESA组应用0.075%布比卡因1.5 mg蛛网膜下腔注射后硬脊膜外腔置管,试验剂量为1%利多卡因5 mL,观察5min无全脊髓麻醉现象,接患者自控镇痛(PCA)泵.EA组试验剂量后5、10 min各注射5 mL PCA预充液,接PCA镇痛泵.比较两组产妇5、15、30、60 min宫缩期的视觉模拟(VAS)评分、下肢运动情况、第1产程活跃期时间、不良反应和新生儿Apgar评分等.结果 CESA组的5、15、30 min宫缩期的VAS评分分别为(3.10±2.83)、(2.23±1.52)、(2.23±1.36)分,均显著低于EA组的(9.07±0.74)、(6.33±1.52)、(3.34±0.94)分(P值均＜0.01);两组间60 min宫缩期的VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).两组间下肢Bromage评分、新生儿Apgar评分、产妇的不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 与硬脊膜外腔阻滞镇痛相比,小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外阻滞用于分娩镇痛具有镇痛起效快,效果确切,下肢运动、产程不受影响的优点,使产妇感到更为舒适.