123例第二产程异常的原因分析和护理体会

第二产程是指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程,直接关乎到母婴安危的又一重要时期.第二产程延长指第二产程初产妇超过2h、经产妇超过1h胎儿未娩出;而停滞是指第二产程达1h胎头无明显下降[1].因此,第二产程的处理是否及时、正确,将对母儿的安危与生存质量造成影响.本文对发生第二产程异常的原因及处理进行探讨.     

正确处理分娩第二产程的体会

第二产程又称胎儿娩出期,指从宫口开全到胎儿娩出。处理得当可加速产程进展、减轻产妇痛苦,避免或减轻会阴裂伤,减少出血及感染的机会,使母儿安全地渡过分娩。通过132例分娩助产实践现浅谈体会如下。 1 第二产程易出现以下几个问题:①胎儿宫内窘迫,第二产程宫缩过强胎盘循环受阴脐带受压因素导致胎心改交,不及时处理可导致新生儿童息、死产等严重后果。②第二产程延长或停滞,对母儿均不利,产妇的产道受胎先露压迫过久,可因局部缺血坏死于产后发生生殖道瘘,如头盆不称未及时发现,加之宫缩过强过频,可导致子宫破裂,胎儿也易出血的机会增加,影响产妇恢复。     

第二产程与胎儿预后关系的探讨

目的:探讨第二产程长短及不同分娩方式对胎儿预后的影响。方法:对第二产程延长的单胎、足月、无合并症的初产妇410例与同期产程正常,条件相同的产妇410例进行对照分析。结果:第二产程延长的产妇,新生儿低Apgar评分的发生率为25.12％,明显高于第二产程正常者(P<0.005);第二产程延长的产妇出现胎儿宫内窘迫时,不论采取何种分娩方式,新生儿低Apgar评分和围产儿死亡率均增高。结论:缩短第二产程,使胎儿尽快脱离宫内受压及缺氧环境,可改善胎儿预后,降低围产儿死亡率。     

第二产程剖宫产68例临床分析

目的探讨第二产程剖宫产对母婴的影响。方法采用回顾性分析对我院近4年来68例急诊头位第二产程剖宫产孕妇作为研究组，同期68例急诊非第二产程剖宫产的初孕妇作为对照组。比较两组在手术指征、剖宫产相关因素及母婴并发症之间的差异，并比较第二产程延长时间对母婴的影响。结果研究组（第二产程组）胎头位置异常是剖官产的主要原因，并且研究组羊水粪染率高，胎儿相对较大，新生儿窒息率高，随着第二产程时间的延长，母婴并发症增加，两组比较有显著差异性。结论第二产程剖宫产对母婴危害大，有必要减少第二产程剖宫产率，减少第二产程剖宫产并发症。     

第二产程持续时间对母婴预后的影响

目的分析第二产程时间与母婴预后的关系。方法回顾分析1080例初产妇，按第二产程持续时间分为两组，A组≤1h，B组〉1h≤2h，分析第二产程对母体及新生儿的影响情况。结果B组的手术产率、宫缩乏力、异常头位、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血及产后尿潴留的发生率均高于A组（P〈0．01）。结论第二产程时间延长与母婴不良预后有明显因果关系，正确及时处理第二产程是产科工作者的重要任务。     

第二产程剖宫产后并发症分析

目的探讨第二产程剖宫产母婴产后并发症发生及预防方法。方法选择134例第二产程后施行剖宫产母婴为观察组,随机选择同期头位急症剖宫产450例母婴为对照组,统计两组剖宫产产后并发症并进行分析。结果第二产程剖宫产产后发生宫腔感染、子宫收缩乏力出血、切口撕裂、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿吸入性肺炎均高于对照组。结论第二产程剖宫产是导致母婴产后并发症及影响产科质量的关键因素,加强分娩期监测、严密观察产程进展及正确选择分娩方式可明显减少第二产程剖宫产。     

产程中应用哌替啶对胎心率及宫缩的影响

孕妇在产程中精神紧张，会导致子宫收缩不协调，高张宫缩、原发性宫缩乏力、第一产程延长、产妇疲劳甚至造成电解质紊乱、酸中毒及胎儿宫内窘迫。合理应用镇静剂可消除疲劳，减轻疼痛，加强宫缩使孕妇顺利进入产程。哌替啶在临产止痛和镇静方面应用广泛，现探讨哌替啶在产程中应用对胎心率及宫缩的影响。报告如下：     

宫底部加压法缩短第二产程的临床应用

第二产程在总产程中甚为重要,临床上常见有第一产程延长而第二产程顺利分娩者,其预后尚好,而第二产程延长或停滞者,对母婴影响较大。据统计,第二产程延长或停滞者,其胎儿窒息率及患病率较正常分娩者高3～5倍。所以恰当处理第二产程是关键,我院产科以往在处理第二产程中,对宫缩乏力给予合谷封闭催产素来加强宫缩,如无异常情况,继续观察产程进展,当第二产程延长时再行器械助     

第二产程早期胎心率下降与胎儿宫内窘迫及脐带血酸碱度的相关性研究

目的 探讨第二产程早期胎心率下降与胎儿宫内窘迫及脐带血酸碱度的相关性.方法 选取我院进行分娩的产妇,第二产程中胎儿监护图形出现早期减速的产妇50例作为观察组,选取同期产程中胎儿监护图形完全正常的产妇50例作为对照组.分析其胎监图形,计算胎心率下降相关区域面积,检测脐带血PH及剩余碱(BE)水平.结果 观察组中有10例出现胎儿宫内窘迫,发生率为20%,明显高于对照组的6%;观察组新生儿脐带血PH值较对照组明显下降,BE值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);胎儿心率下降相关区域面积与新生儿脐带血PH呈负相关(r=-0.6661,P<0.001).结论 早期的胎心率下降与胎儿宫内缺氧有一定的相关性,胎儿心率下降相关区域面积与新生儿脐带血PH呈明显负相关.     

199例胎儿头位异常的产程经过及胎儿预后观察

分娩过程中胎儿头位异常使胎头通过骨盆的径线增大 ,导致头盆不称 ,产程进展异常 ,若不能及时诊断处理 ,可影响到胎儿预后。本文分析 199例胎儿头位异常分娩的产程经过及胎儿预后 ,以探讨如何早期发现 ,达到及时改善胎儿预后的目的。1　一般资料1997年 7月至 1998年 6月 ,在三明市第一医院共分娩15 0 5例 ,对其中 199例枕后位和枕横位进行分析。诊断标准 :潜伏期产程≥ 8小时为潜伏期延长 ;活跃期产程≥ 5小时为活跃期延长 ,或连续观察 2小时 ,活跃期无进展为活跃期停滞 ;第二产程≥ 2小时为第二产程延长。2　结果2 .1　头位异常产程延长的…     

第二产程剖宫产的临床体会

目的探讨第二产程剖宫产手术对于产妇及围生儿的影响。方法选取113例临产后头位剖宫产病例,其中55例为第二产生剖宫产手术病例,58例同期非第二产程剖宫产手术病例,第二产程剖宫产的具体情况与非第二产程剖宫产手术的具体情况进行对比分析。结果第二产程剖宫产病例与58例非第二产程剖宫产病例进行的对比数据显示出,在产褥病发生率、子宫切口撕裂发生率及术中出血、子宫收缩乏力等发生率第二产程剖宫产病例都明显高于非第二产程病例(P<0.05)。结论随着剖宫产手术比例的不断上升,剖宫产手术并发症发生概率也不断上升尤其是第二产生剖宫产,在对产妇进行剖宫产手术抢救要避免第二产程剖宫产。为了实现这样的目的要对产程中出现的情况进行准确判断。     

不同产程发生胎儿窘迫的因素探析

目的对不同产程发生胎儿窘迫的因素进行探讨。方法选取2011年1月至2013年12月来我院就诊的200例孕妇,分别属于产前组、活跃期组、潜伏期组、第二产程组,对胎儿窘迫的影响因素进行分析。结果产前组、活跃期组、潜伏期组、第二产程组的高危因素发生率分别是66%、68%、76%、50%,存在明显差异性,具备统计学意义(P<0.05)。结论胎儿出现羊水污染或是胎动异常等情况,需引起医务人员的重视,并积极采取有效措施,以缩短产程,保障胎儿生命安全。     

88例第二产程延长与新生儿窒息的临床分析

第二产程延长使胎儿在骨盆底受压,缺氧,是新生儿窒息的主要原因。本文回顾性分析了我院1998年至2008年间88例第二产程延长的病例,其新生儿窒息的发病率为29.5%,其发病原因与胎儿宫内窘迫、孕妇身高、新生儿体重、脐带异常密切相关,而与新生儿性别、     

地西泮用于第一产程宫颈水肿临床观察

宫颈水肿可引起宫口扩张缓慢，甚至停滞，特别是发生在第一产程活跃期，导致活跃期延缓或阻滞，产程延长，滞产，胎儿宫内窘迫。本文回顾分析2002年1月至2004年1月，第一产程活跃期宫颈水肿病例104例的处理方法及结果。     

静脉滴注催产素的产程观察及护理

催产素有加强子宫收缩的作用,在产程过程中经常应用到它,如果使用得当,可使产程进展顺利,反之则危及生命.回顾和总结我科在临床根据子宫收缩准确情况调节催产素滴速引产的产程观察及护理经验,得出结论:静脉点滴催产素引产安全、有效、成功率高.但若使用不当,可发生严重后果,如子宫破裂、胎儿宫内窘迫、软产道严重损伤、产后大出血等.我科自2003年1月～2005年1月,共使用催产素引产345例,305引产成功,没有发生严重的并发症,现将我们的护理体会介绍如下:     

脐带绕颈60例产妇的产程分析

目的探讨脐带绕颈产妇对产程和分娩方式的影响。方法对2007年6月至2008年6月间无妊娠合并症和并发症的60例脐带绕颈产妇进行回顾性分析。结果脐带绕颈组胎儿窘迫、产程异常、胎位异常的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）,第二产程中出现急性胎儿窘迫占68．3％。脐带绕颈组自然分娩、阴道助产、剖宫产与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论脐带绕颈是引起产妇难产和胎儿窘迫的一个重要因素,第二产程易出现急性胎儿窘迫,因此脐带绕颈产妇临产后严密观察产程,及时处理异常分娩,正确处理第二产程很重要。     

第二产程的时间因素对母儿的影响

为探讨第二产程长短及不同分娩方式对胎儿预后的影响 ,本文对第二产程的时间对胎儿预后的影响进行了回顾性分析。1　临床资料1 1　研究对象　 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月第二产程延长的产妇 2 84例作为观察组 ,均为单胎足月妊娠 ,其中初产妇2 16例 ,经产妇 6 8例 ,头先露 ,年龄在 2 0～ 38岁之间 ,另取同期第二产程正常 ,条件相同的产妇 2 84例作为对照组 ,其中初产妇 2 0 9例。第二产程延长的主要原因为胎方位异常(持续性枕后位和枕横位 ) 187例 (6 5 9% ) ,宫缩乏力 6 3例(2 2 2 % ) ,胎儿体重≥ 4 0 0 0 ｇ 2 4例 (8 5 % ) ,产道异常…     

产科新三联在第二产程中的应用

目的：探讨在第二产程中应用产科新三联治疗胎儿宫内窘迫的效果。方法：对在第二产程中出现胎儿内窘迫35例应用产科新三联（治疗组）对其分娩方式和新生儿出生后Apgar评分进行动态观察，随机取条件相同，但未使用产科新三联的35例为对照组。结果： 治疗组顺产率明显高于对照组（P＜0．001）；对照组新生儿Apagr评人≤7分是对照组的两倍余。结论：在第二产程中出现胎儿宫内窘迫时应用 产科新三联可改善胎儿宫内缺氧和胎儿出生后状态，同时可降低剖宫产率。     

人工腹压在第二产程中的应用

产力、产道、胎儿及精神心理因素是分娩的四要素。在分娩过程中,各因素正常并相互适应,方能使胎儿顺利经阴道娩出。在第二产程中,由腹壁肌及隔肌收缩所产生的力量称腹压,这是重要的辅助力量,腹压配合宫缩共同完成分娩。近十年来,人工腹压用于第二产程取得了很好的临床效果。     

产程中胎儿头皮血乳酸值的测定分析

目的 :讨论产程中检测胎儿头皮血乳酸值可否作为判断胎儿缺氧程度的指标。方法 :用简易血乳酸测定仪 ,测定产程中胎心有不同程度改变的产妇的胎儿头皮血乳酸值 ,根据羊水性状分组进行比较。结果 :发现羊水Ⅲ度污染比羊水Ⅱ度污染、羊水Ⅱ度污染比羊水≤Ⅰ度污染者胎儿头皮血乳酸值高 (P<0 05)。结论 :产程中测胎儿头皮血乳酸值可作为一项判断胎儿缺氧严重程度的指标