浅谈SIRS与ARDS、MODS的关系

全身性炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS) 是机体内促炎抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应, 这一个新的临床概念是近年来的研究热点[1].全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC) 都不是独立的疾病, 但它们是许多危重病发生发展的共同途径, 并且在疾病发生发展过程中相互促进, 从而严重影响着危重病人的救治效果.     

我国角膜移植领域面临的困难与挑战

角膜移植是目前组织器官移植手术中成功率最高的手术。近20年来,我国角膜移植的手术量增多,技术水平也明显提高,但存在的问题也很突出,如供体来源不足,成分角膜移植导致的新问题,对角膜移植后排斥反应了解很少等,这些问题对我国角膜移植基础研究和临床工作提出了挑战。     

阳萎的诊断和治疗面临的挑战

近年来，几项重要的发现，如阴茎海绵体平滑肌的作用、静脉的压迫机制、海绵体内注射治疗、内皮细胞的功能、海绵体神经的新发现和保护神经的根治性前列腺切除术的提出等，虽然彻底改变了阳萎研究的面貌，但阳萎的诊断和治疗仍然面临着严峻的挑战。1病因分类较好的病因分类有助于治疗。多数人赞成根据勃起的机制进行分类。影响生理性勃起的机制涉及心理性、神经性（中枢神经、周围神经和神经递质）、内分泌性（下丘脑－垂体－睾丸轴、甲状腺）、动脉性（心脏、主动脉到螺旋动脉）、阴茎海绵体性（筋膜、平滑肌、内皮和导静脉）和药物性（不…     

腹壁切口疝的治疗进展和面临的挑战

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,手术修补是治疗腹壁切口疝的唯一方法,从修补方式分其治疗包括自体组织修补,应用人工补片修补;随着微创技术的普及和发展,应用腹腔镜技术修补切口疝的比例在不断增加。对于特别巨大的腹壁切口疝一直以来对于疝修补是个巨大挑战,目前组织结构分离技术的应用可以治疗大部分患者。人工修补材料的选择和应用是另一巨大挑战,应用人工修补材料治愈了切口疝患者,而与应用人工材料相关的并发症也时有报道,如何选择和恰当的应用人工修补材料,也是疝外科关注的热点问题。     

肝癌临床诊治中面临的主要困难

<正>原发性肝癌(主要为肝细胞癌,HCC)具有恶性程度高的生物学特性,极易发生早期播散和转移。我国原发性肝癌病人多伴有严重的肝硬化,往往存     

高海拔地区口腔正畸治疗面临的挑战和对策

本文通过3年来治疗的100例高海拔地区口腔正畸患者总结了在高海拔地区开展口腔正畸治疗所面临的挑战:复诊时间难以保证,常伴随严重的牙周病变,正畸材料特性发生变化,正畸医生短缺。针对这些问题,本文提出了相应的对策,即与内地医院加强合作,开展口腔卫生宣教,科学保存正畸材料及高原和内地正畸医生的双向交流。     

胃肠间质瘤在靶向治疗时代面临的挑战

虽然靶向药物治疗延长了胃肠间质瘤fGIST）患者的生存期．但在治疗方面仍存在一些困难与争议：（1）伊马替尼辅助治疗时间仍有争议：（2）c—kit外显子9突变、野生型患者辅助治疗是否获益亦尚未确定：（3）转移性GIST患者酪氨酸激酶抑制剂与手术的合理结合能否改善预后．仍缺乏前瞻性随机对照研究;（4）舒尼替尼治疗相关不良反应中的患者教育与密切监测、东西方GIST人群种族与体质量的差异对给药方式的影响以及伊马替尼与舒尼替尼耐药后的治疗选择等均面临挑战：（5）kit下游基因是否能成为新的治疗觏点以及多个靶点药物的联合应用仍存在较多困难。本《通过剖析这些问题,以期达成共识并寻求未来发展方向。     

糖皮质激素在ARDS治疗中的应用

糖皮质激素（GC）可抑制核因子κB（NF-κB）的活性及κB抑制蛋白（IκB）的降解，从而抑制多种细胞因子的转录，使炎症细胞因子在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中释放减少，此为GC治疗ARDS提供了新前景。本文就其作用机制及临床应用的新进展进行综述。     

糖皮质激素在ARDS治疗中的应用

糖皮质激素(GC)可抑制核因子κB(NF-κB)的活性及κB抑制蛋白(IκB)的降解,从而抑制多种细胞因子的转录,使炎症细胞因子在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中释放减少,此为GC治疗ARDS提供了新前景。本文就其作用机制及临床应用的新进展进行综述。     

低温在ARDS治疗中的应用

低温是目前临床上用于缺血性心肌保护和脑复苏常用方法，也较早应用于ARDS治疗。随着ARDS研究的进展，低温在ARDS治疗中的应用重新引起人们关注。本文就其在ARDS治疗中的应用、可能机制以及不良反应进行综述。     

人工关节翻修面临的挑战和机遇

随着人工关节置换术的日益普及，因各种原因需要做翻修的病例也在逐渐增多。在我国人工关节松动率究竟有多高，因缺少大宗病例的中、长期随访，故目前尚无确切统计。西方国家 60岁以上者约有 2％做了髋关节置换，即使以很低的松动率估计，其绝对数量也是可观的。而年轻、活动量     

低温在ARDS治疗中的应用

低温是目前临床上用于缺血性心肌保护和脑复苏常用方法,也较早应用于ARDS治疗。随着ARDS研究的进展,低温在ARDS治疗中的应用重新引起人们关注。本文就其在ARDS治疗中的应用、可能机制以及不良反应进行综述。     

肝移植现状与面临的挑战

进人21世纪以来，肝移植已经成为治疗终末期肝脏疾病、急性暴发性肝功能衰竭的一种最有效的选择。据美国UNOS报道．在过去10年中．全世界已实施26040例肝移植；在先进的移植中心．肝移植受者的1年和3年存活率分别达到90％和80％．5年存活率达65％～75％．儿童肝移植和亲属活体肝移植存活率更高，除了存活时间延长外．生活质量得到明显改善．     

血液透析面临的问题与挑战

虽然血液透析应用于临床治疗已经90余年,成为急、慢性肾衰竭的最主要治疗手段,但仍然存在许多问题与挑战。在我国,伴随血液透析患者的快速增加,将给我国医疗保障体系带来严重挑战,亟待加快社会资金参入和培养合格的血液透析医护人员。从血液透析的基本技术层面看,血液透析开始的最佳时机？血管通路是否一定要优先选择血管内瘘？血液透析患者的适宜透析液钙浓度？目前尚存争议。从血液透析并发症防治层面看,透析患者血压控制靶目标？甲状旁腺激素控制的靶目标？目前也无定论。本文将结合现有文献证据进行评述,为临床医生的临床实践提供借鉴。     

直肠后肿瘤：诊断和治疗所面临的挑战

直肠后间隙肿瘤较少见且属异质化肿瘤。目前除较多采用经肛内超声检查（TRUS）外，CT和核磁共振（MRI）亦广泛使用并提高了对此类肿瘤的诊断率，但诊断效果尚不清楚，且手术方式各异。本文对直肠后肿瘤的诊断、治疗和效果做一研究。     

ARDS治疗的进展

本文综述了抗内毒素抗体、大剂量皮质激素、ＰＣＥ１、持续血液透析、介质抑制剂、粘附分子抗体、Ｐｅｎｔｏｘｉｆｙｌｌｉｎｅ、自由基清除剂、非类固醇抗炎药物、一氧化氮、前列腺环素、血栓溶解剂、Ａｌｍｉｔｒｉｎｅ、表面平等互利地ＡＲＤＳ的治疗作用，这些治疗措施对ＡＲＤＳ之肺循环、肺氧合功能有一定的改善作用，对ＡＲＤＳ最终结局的影响有待于进一步研究。     

显微外科目前面临的困难与发展对策

显微外科经过40余年的发展，现正处于一个发展平台期。显微外科目前开展的规模不断萎缩、发展速度渐趋缓慢符合事物的S弧线理论(原点上升——最高峰——下落)作用，亦是受市场经济强烈冲击、医疗体制与运行模式滞后、观念偏差和投入不足等诸多因素共同作用的结果。近年来，纳米技术、基因技术、组织工程技术、计算机技术、新型设备和生物材料等高新技术在显微外科领域的应用为显微外科提供了新的发展机遇和发展空间。21世纪的显微外科应更新观念，实现跨学科、跨领域共同发展，使显微外科再创辉煌。     

肠源性MODS的治疗进展

现已证实 ,胃肠道是重大手术病人或重症烧创伤、急性重症胰腺炎等危重病人并发脓毒血症的重要细菌和 (或 )内毒素来源 ,是多脏器功能障碍 (ＭＯＤＳ)中最主要障碍脏器之一。为此 ,对于脓毒症、ＭＯＤＳ的防治策略发生了革命性转变 ,防止腹腔内脏器缺血、低灌注及肠道屏障功能衰竭即“休克肠”已成为防治脓毒症、ＭＯＤＳ的最重要措施之一。肠道缺血 再灌注损伤肠道循环最易发生自愿性低灌注。有研究证实 ,在低灌流状态 ,如失血性休克下 ,肠道灌注可出现急剧下降 ,与心输出量 (ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ,ＣＯ)减少非常不协调。在全身复苏…     

ARDS发病机制和治疗研究新进展

在未来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病机制及治疗研究中，遗传学与分子生物学领域的研究将起到重要作用，集中在基因组学、微排序技术及基因突变等方面，这对理解ARDS病人的个体生物特性及向其提供个性化治疗具有重要意义。