医源性胆道损伤8例分析及处理

目的探讨医源性胆道损伤的原因、预防及治疗。方法回顾分析2004年5月-2009年5月收治的8例医源性胆道损伤病例。结果2例孔性胆管损伤经修补和腹腔引流术，治愈，4例经胆管修复＋T管引流＋腹腔引流术治愈，2例经胆道整形＋胆肠Roux—en—Y吻合术治愈。随访1—5年，无胆道狭窄、胆道感染、胆管结石及其它并发症发生。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因分析及处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDI）的原因，寻求BDI的处理方法。方法回顾分析1997年7月-2007年12月共行腹腔镜胆囊切除术2126例，其中5例发生BDI，发生率为0，23％。探讨BDI发生的原因、损伤类型、处理方法及预后。结果根据不同类型及损伤程度分别给予损伤胆总管端端吻合术或胆道-空肠Roux—en—Y吻合术及行胆总管“T”管引流术。术后恢复良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧熟练、胆管解剖清晰和及时中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤，及时正确的处理可以减少患者的远期并发症，使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。     

14例医源性胆管损伤临床分析

目的：探讨胆管损伤的原因预防和处理，回顾性分析14例胆囊切除（或伴）胆总管探术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗。结果：有6例发生胆管狭窄；2例行胆肠吻合术，术后痊愈；3例反复发作胆管炎，对症治疗效果满意；1例胆总管空肠Roux—en—Y吻合的病人因感染性休克转入上级医院死亡。结论：合理选择手术时机，良好的麻醉和认真细致的手术操作可以有效预防医源性胆管损伤，根据伤情合理选择手术方式是治疗医源性胆管损伤的关键。     

胆囊切除术医源性胆道损伤的防治体会

目的：探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断,手术时机,找出胆道损伤的原因及处理和预防方法。方法：对胆道损伤进行分析总结、观察临床病例,查阅文献资料。结果：胆道损伤多为解剖因素,术中盲目止血、胆道缺血性损伤、病理因素、思想技术因素所致。结论：术中及早发现及正确处理胆道损伤,及时修复胆管,对提高疗效和预防术后胆管狭窄,避免并发症发生起着决定性的作用。术中发现胆管损伤应立即行端端吻合加T型管引流;对高位横断损伤,术后数天发现或多次胆道修补术失败者,则宜行规范的肝管空肠及Roux-Y吻合术。     

对大口径胆肠吻合术的再认识（附63例分析）

目的总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料，总结临床经验教训。其中53例行胆管空肠端侧Roux—en—Y吻合术，10例行胆管十二指肠端侧吻合术。结果本组63例中，围手术期无胆漏发生，无死亡。随访60例，随访率95．2％，随访时间0．5～10．0年，有11例术后死于肿瘤复发，其中最短的1例术后生存11个月。结论术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因，纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法。     

医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治（附2例报告）

目的 探讨医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的早期诊断、治疗和预防方法。方法 回顾性分析2例十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治经验。1例因十二指肠破裂出血行急诊手术止血及十二指肠部分切除、胃空肠Roux—en—Y吻合、空肠Witzel造口、十二指肠残端造口、T管引流、胰管外引流术。另外1例十二指肠损伤较轻，给予建立鼻空肠内营养管行肠内营养。结果 2例患者均痊愈出院。结论 胆道手术中的胆总管合并十二指肠损伤主要在于预防，误伤发生后，手术者应及时发现，并根据具体睛况合理选择有效的紧急处理方法，胆总管及十二指肠瘘手术以引流为主，并应予以充分的肠内营养支持。     

胆囊切除术中胆管损伤临床分析

目的：探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和处理方法。方法：对胆囊切除术中所发生的18例胆管损伤原因、处理及预后进行临床分析。结果：本组胆管损伤的原因主要为：(1)胆管解剖变异;(2)胆囊三角处炎性水肿、粘连、疲痕形成致解剖结构紊乱;(3)术者过于自信、操作粗暴、经验不足;(4)麻醉未达到满意的肌松效果,术中缺乏良好的术野暴露;(5)术中过度牵拉胆囊等。结论：(1)加强技术培训和规范的技术管理,术前、术中全面细致检查,充分运用各种影像学及造影检查,详细了解胆道系统情况,选择合理的术式,是减少医源性胆管损伤的保证;(2)根据胆管损伤类型,合理把握初次手术时机,胆管成形空肠ROUX—en—Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗

目的探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗方法。方法回顾性分析外科手术治疗16例十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石患者的临床资料。术式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux—en—Y吻合十二指肠憩室旷置术。结果本组无手术死亡病例，术后出现切口感染1例，肺部感染1例，均经相应处理治愈。随访6个月至6年，恢复良好。随访期内经B超检查，未发现胆道结石复发。结论十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石，治疗上采用手术治疗，胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux—en—Y吻合十二指肠憩室旷置术是较为满意的手术方式。     

医源性胆管损伤的原因及对策

目的　探讨医源性胆管损伤的原因及对策。方法　对 4 7例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果　对术中及术后不同时期发现的胆管损伤 ,分别行胆道修复、引流及胆肠吻合等不同方法处理 ,经 1～ 10年随访 ,效果优良率达 85 .4 %。结论　 (1)加强技术培训和规范的技术管理是减少医源性胆管损伤的保证。 (2 )术前、术中全面细致检查 ,充分运用各种影像学及造影检查 ,详细了解胆道系统情况 ,选择合理的术式。 (3)根据胆管损伤类型 ,合理把握初次手术时机 ,胆管成形空肠Roux -en -Y吻合术是胆道重建术的最佳选择     

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.     

21例胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

[目的]探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、预防及诊断与治疗.[方法]对1998年1月～2008年10月海南农垦总局医院和海南农垦三亚医院收治的21例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.[结果]损伤原因中解剖变异3例,局部病理因素14例,手术因素4例.损伤部位包括肝胆管8倒,胆总管6例,胆囊管汇入胆总管部2例,右肝管4例,副肝管1例.术中发现损伤9例,术后发现损伤12例.2例行胆管修补术,5例行胆管吻合+T管引流术,拆线1例,腹腔引流、近端胆管或T管引流2例,13例行胆肠Roux-en-y吻合术,4例行再次手术,手术后围手术期死亡1例.全部21例获平均5年零6个月的随访,效果良好17例,较差4例,并发胆汁性肝硬化1例.[结论]熟悉胆道解剖及变异,严格掌握手术指征,术中仔细辨别肝外三管关系及思想上的重视是防治医源性胆管损伤的重要措施.     

医源性胆道损伤的诊治体会

目的:探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法.方法:回顾性分析20例医源性胆道损伤患者的临床资料.结果:损伤类型以胆管横断和部分切除等为多,行胆管-空肠Roux-en-y吻合11例,胆管对端吻合2例,胆管修补2例,胆道引流或单纯腹腔引流5例,其中1例行开腹胆囊切除术(OC)后并发胆瘘,予腹腔引流后出现多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈.结论:胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,损伤后治疗处理效果重在及时发现,早期处理.     

内镜胆管支撑引流治疗胆管损伤53例体会

目的探讨内镜胆管支撑治疗胆管损伤的作用。方法53例胆管损伤患者经内窥镜逆行胆囊胰腺造影（ERCP）确定胆汁渗漏的部位及程度，将支撑管通过Vdter壶腹放入胆道内支撑引流。结果轻微胆汁渗漏的患者5例，其中胆囊管破裂3例，副肝管损伤2例，均在5d内闭合，6周后经内镜取出支撑管，ERCP检查胆管正常，无狭窄。轻度损伤，解剖关系连续的病例43例，保留支撑管至少1年，较严重病例5例，其中1例胆总管2／3周横行裂伤的患者2个月后手术重建，行胆管空肠Roux—Y型吻合。另4例损伤较严重患者经支撑管引流，一般情况好转较快，经二期手术治愈。全部病例随访1年无明显狭窄等并发症。结论内镜扩张术和支撑可以在闭合漏、解决狭窄、避免手术上起作用。     

42例胆肠吻合手术患者的临床体会

目的探讨胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合的手术指征。手术方式的选择及疗效的判断。方法采用胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝外胆管结石，胆总管囊肿，医源性胆道损伤等42例临床病例，总结I临床经验，评价术后疗效。结果本组患者疗效优28例，良11例，差3例，优良率92．9％。结论胆管结石合并下段狭窄或胆总管低位梗阻，可采取胆管十二指肠吻合，而肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合对胆总管结石胆道狭窄、医源性胆道损伤、胆总管囊肿均有良好的治疗效果。     

胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理.方法 对2001 ～2010年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析;胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合.结果 胆道损伤6例全部恢复良好,术中出血2例,痊愈1例,死亡1例,术后非损伤性梗阻性黄疸5例,再次手术2例,姑息治疗3例.结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性,一旦损伤应沉着冷静恰当处理,就不会给患者带来再次手术的麻烦.     

胆管空肠ROUX一Y吻合术后再手术23例分析

总结了胆管空肠Roux—Y吻合术后再次手术23例资料,占同期此类手术7.5%。经手术证实再手术原因为肝胆管结石复发,前次手术病灶清除不彻底,吻合操作方法不当等。认为行胆管空肠Roux—Y吻合术必须要做到＂取尽结石,清除病灶,纠正狭窄,通畅引流＂。并对有关的具体问题进行了讨论。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000年至2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例,解剖因素所致胆管损伤4例,技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗,其中4例行4次手术。随访2～5年,仅2例发生反复胆管炎,余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

32例医源性胆管损伤的临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法对32例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组32例,痊愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,死亡率6.25%。4例因术后胆管狭窄再次手术,其中2例经3次手术治疗。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因;提高认识、预防损伤是关键;胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因，处理方法及预防措施。方法对我院2000年至2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辩清肝囊管．肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

改良Roux—Y消化道重建术在胆道外科的应用

Roux—Y 胆肠吻合术临床应用广泛,但其中有一定的缺点,临床改复术式众多,我们在 Tomoda 改良 Roux—Y 的基础上又作了进一步的改良,经过近十年的观察96例临床效果优良。现报告如下:一般资料自1984年4月至1992年12月我们共完成改良后的 Roux—Y 胆道重建术96例,其中男性67例,女性29例。年龄3—78岁(平均43岁),术前诊断为胆总管结石53例(其中合并胆囊结石者25例),肝内结石并狭窄15例,胆总管囊肿4例,肝内胆管扩长3例,胆管下段癌及胰头癌,壶腹癌21例。手术采用胆总管空肠吻合78例,肝内胆管空肠吻合18例。选择病人为随机法。1 手术方法