以胸腔积液为首发症状的淋巴瘤48例

目的 加深对以发热、胸积液为首发症状的特殊类型的淋巴瘤的认识。方法 对8例首发表现为感染性胸积液而最后经胸腔镜检查及追踪确诊为淋巴瘤患者的临床资料作回顾性分析。结果 少数淋巴瘤可以感染性胸积液为首发的临床表现，而无其他淋巴组织损害。诊断主要依靠胸腔镜胸膜活检。结论 少部分淋巴瘤以胸积液为单一的首发表现，推测可能与原发于胸膜淋巴组织有关。盲目使用皮质激素可影响病情观察而耽误诊治。     

内科胸腔镜确诊结外NK／T细胞淋巴瘤1例并文献复习

结外 NK／T细胞淋巴瘤是 WHO（2008年）对于淋巴和造血组织肿瘤分类中的一个独立类型,属于非霍奇金淋巴瘤的一种少见类型,约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的2％～10％,亚洲和南美洲发病率较高,约占总发病人数的70％,欧美发病约占21％［1］。本病极少数病例发病初期即表现为全身播散,而无明显鼻腔受累。以胸腔积液和胃肠道受累为表现的结外 NK／T细胞淋巴瘤少见有报道。本病早期临床表现不典型,临床易误诊、漏诊。现报告1例曾在外院误诊为“结核性胸膜炎”后在广西医学大学第一附属医院行胸腔镜下胸膜活检病理确诊的以胸膜和消化道受累表现的结外 NK／T细胞淋巴瘤。     

以浆膜腔积液为首发症状的造血和淋巴组织肿瘤19例分析

目的: 提高以浆膜腔积液为首发症状的造血和淋巴组织肿瘤的认识。方法: 回顾分析19例以浆膜腔积液为首发症状的造血和淋巴组织肿瘤患者临床资料。结果: 淋巴瘤9例,经骨髓细胞学检查确诊7例,经淋巴结活检确诊1例,经脱落细胞学检查确诊1例;急性白血病4例,慢性白血病4例,多发性骨髓瘤2例,均经骨髓细胞学检查确诊。结论: 造血和淋巴组织肿瘤以浆膜腔积液为首发表现者易误诊。确诊主要依靠骨髓细胞学、脱落细胞、淋巴结活检等病理学检查。     

五种肿瘤标志物联合检测对良恶性胸水鉴别的意义

胸水是呼吸内科临床常见病之一,其中恶性胸水病因中又以肺癌引发者居多,而肺癌的发病率与死亡率在我国有逐年增高的趋势,且许多肺癌患者是以胸水压迫症状为首发临床表现就诊,而良性胸腔积液在临床亦非少见。故而良恶性胸水的鉴别在临床上十分重要。恶性胸水诊断中脱落细胞学确诊的阳性率为60％左右,胸膜活检的阳性率为39％-75％,胸腔镜等有创检查确诊率相对较高,但受患者因素和设备条件的限制较多。     

老年胸腔积液患者54例内科胸腔镜检查和胸膜活检分析

胸腔积液是呼吸内科常见的一种临床综合征,其病因复杂,临床上常采用的诊断性检查包括X射线、CT、胸水常规及生化检查。细胞学检查、经皮胸膜穿刺活检和胸腔镜检查。老年患者中恶性肿瘤占一定比例,故胸膜组织病理诊断不可缺少,胸膜活检和内科胸腔镜检查为常用取材方式。郑州大学第二附属医院呼吸内科收治老年胸腔积液患者54例,接受胸膜活检及内科胸腔镜检查,分析报道如下。     

72例不明原因胸腔积液的内科胸腔镜诊治分析

目的：探索不明原因腔积液的病因及可弯曲内科胸腔镜的诊断及治疗价值。方法选取该院2013年1月-2015年12月收治的胸腔积液原因待查的患者72例为研究对象,采用可弯曲内科胸腔镜对72例不明原因胸腔积液患者进行胸腔镜检查术,观察镜下表现、直视下取病理检查,分析病因并观察手术的安全性。结果72例不明原因胸腔积液中确诊66例,确诊率达91.7%,包括胸膜转移癌34例,结核性胸膜炎30例,诊断为胸膜转移瘤的年龄显著高于结核性胸膜炎患者;积液表现为黄色和血性2种,黄色胸腔积液患者以良性病变为主,血性胸腔积液均为恶性病变;镜下表现为粟粒样结节的结核性胸膜炎特异性最高,恶性病变镜下主要表现为单发、多发肿块及大小不等的结节,其他胸膜充血、糜烂、粘连主要为结核及非特异性炎性改变;胸腔镜下分离粘连带,可显著增加患者的肺活量、肺总量;所有患者未见严重并发症。结论不明原因胸腔积液病因以胸膜转移瘤及结核性胸膜炎为主,患者的年龄、胸水的颜色、镜下表现对诊断具有指导意义,通过镜下粘连带分离可以改善患者肺功能,内科胸腔镜检查术是一种安全、高效的诊治技术,可做为不明原因胸腔积液的常规诊断方法。     

内科胸腔镜胸膜活检联合GeneXpert MTB/RIF对结核性胸膜炎的诊断价值研究

目的探讨内科胸腔镜胸膜活检联合GeneXpert MTB/RIF对结核性胸膜炎的诊断价值。方法以胸腔积液入院且临床诊断为结核性胸膜炎的患者为结核性胸膜炎组,以临床诊断为癌性胸腔积液的患者为对照组。入院后完善内科胸腔镜术前检查,所有患者入院后抽胸腔积液送结核菌涂片、结核菌培养,无内科胸腔镜手术禁忌证安排内科胸腔镜检查,内科胸腔镜下取胸膜病变组织送GeneXpert MTB/RIF和病理组织活检。结果结核性胸膜炎组纳入80例,对照组纳入20例。结核性胸膜炎组胸腔积液结核菌涂片阳性9例,阳性率11.3%,胸腔积液结核菌培养阳性4例,阳性率5.0%,病理活检确诊75例,阳性率93.8%,胸膜GeneXpert MTB/RIF阳性69例,阳性率86.3%,内科胸腔镜胸膜活检联合胸膜GeneXpert MTB/RIF阳性率可达到96.3%(77/80)。胸膜GeneXpert MTB/RIF利福平耐药基因检测阳性5例,其中4例患者结核菌培养阳性,药敏结果提示利福平耐药,而对照组患者胸腔积液结核菌涂片、结核菌培养及胸膜GeneXpert MTB/RIF均为阴性。结论内科胸腔镜胸膜活检联合胸膜GeneXpert MTB/RIF诊断结核性胸膜炎的特异性和敏感性均高,具有快速精准诊断价值,并因能早期判断是否存在利福平耐药而可用于早期指导抗结核化疗。     

内科胸腔镜检查结核性与恶性胸腔积液的对照研究

目的提高结核性和恶性胸腔积液患者诊断和鉴别诊断的水平。方法比较经内科胸腔镜胸膜活检确诊的结核性胸腔积液60例（结胸组）和恶性胸腔积液56例（恶胸组）患者胸腔镜检查结果和临床资料。结果1．临床表现：患者年龄：结胸组较恶胸组年轻（t=5．77,P〈0．01）。胸腔积液量：结胸组大量者较少（χ2=13．75,P〈O．01）;中量者较多（χ2=13．92,P〈0．01）。胸水I}生质：结胸组黄色胸水较多见（χ2=21．47,P〈0．01）,恶胸组血性胸水较多见（χ2=23．88,P〈0．01）。2．内科胸腔镜下表现：结胸组胸膜粘连、增厚、干酪样坏死和粟粒结节较多见;恶胸组胸膜多发息肉和斑片状白苔较多见。3．胸水ADA结胸组较恶胸组为高（P〈0．05）;而胸水和血清CEA水平恶胸组比结胸组为高（P〈0．05）。结论内科胸腔镜检查联合胸水ADA、胸水和血清CEA等检测,提高了结核性和恶性胸腔积液诊断、鉴别诊断的特异性和敏感性。     

支气管镜代胸腔镜对病因不明胸腔积液的诊断价值

目的研究支气管镜替代胸腔镜检查对原因不明胸腔积液的诊断价值和并发症.方法对胸水细胞学和胸膜活检未能明确诊断的疑似癌性胸腔积液患者27例,采用支气管镜替代胸腔镜检查.结果经组织病理学检查,诊断为腺癌12例,低分化癌6例,鳞癌4例,恶性胸膜间皮瘤2例,乳腺胸膜转移癌1例.2例未明确诊断.所有患者无严重并发症.结论支气管镜替代胸腔镜检查操作简单,费用较低,诊断阳性率高,并发症少,对恶性胸腔积液病因诊断有较高临床价值.     

内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的临床诊断价值

目的评价内科胸腔镜在不明原因胸腔积液患者中的临床诊断价值,分析不同病因胸腔积液的胸腔镜下表现,并评估手术安全性。方法回顾性总结经内科胸腔镜诊断的30例不明原因胸腔积液患者的临床资料,并进行统计分析。结果 30例患者均成功接受内科胸腔镜检查及多部位病理活检;最后诊断:恶性间皮瘤4例,胸膜转移瘤14例,结核性胸膜炎10例,非特异性炎症2例。全部患者手术顺利,术中术后无严重并发症发生。根据最终病理结果,比照内科胸腔镜下表现,发现肿瘤多为血性胸水,镜下常表现为单个或多个大小不等的结节,呈灰白色多见;结核性胸膜炎的特征性表现为胸膜弥漫分布的大小均匀的粟粒样灰白色或粉红色结节伴有胸膜粘连。结论内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断有较高的临床价值,手术创伤小,安全性高,且操作相对简单,是一项有效、诊断率高的检查方法,值得临床借鉴和推广。     

20例特殊表现的非霍奇金氏淋巴瘤临床分析

淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤,可发生于任何年龄,随年龄增长而增加[1],约75%的成人淋巴瘤的首发症状表现为浅表淋巴结肿大,以特殊表现为首发者少见。由于本病往往为全身性广泛分布的病变,因此临床表现为复杂和多样化,早期诊断较困难。现对我院2004~2007年20例特殊表现     

胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用

目的 探讨胸腔镜在不明原因胸腔积液中的临床应用.方法 对60例不明原因胸腔积液患者行胸腔镜检查,观察镜下表现,直视下取病变组织行病理检查.结果 60例患者经病理确诊57例,确诊率为95%,恶性肿瘤10例占16.66%,其中肺癌胸膜转移6例(腺癌5例、鳞癌1例),直肠腺癌胸膜转移1例,胸膜间皮瘤2例,淋巴细胞淋巴瘤1例;病理确诊结核性胸膜炎41例68.33%;病理示嗜酸性肉芽肿性炎症3例,非特异性炎症者2例,脓胸1例,胸膜未见异常1例;7例双侧胸腔积液患者中3例与肝吸虫相关,1例与类风湿性关节炎相关,1例与系统性红斑狼疮相关,1例与结核相关,1例未见异常者未作病理活检.结论 对不明原因的胸腔积液行胸腔镜检查是首选的诊断方法.     

内科胸腔镜对胸腔积液患者的诊断价值

目的:分析内科胸腔镜对胸腔积液患者的诊断价值和安全性.方法:回顾性分析该院收治的行内科胸镜检查的胸腔积液患者53例的临床资料作为研究对象,分析53例患者的镜下表现、手术并发症、病理特征.结果:病理表现为恶性肿瘤23例,其中腺癌16例,鳞癌3例,小细胞癌1例,恶性间皮瘤3例,结核24例;纤维素性炎症4例;不明原因2例,确诊率96.3％.恶性肿瘤镜下主要表现为血性胸水及肿物、胸膜弥漫性肥厚、凹凸不平;结核主要为淡黄色胸水,胸膜纤维素样粘连,弥漫粟粒样结节.发生术后疼痛需镇痛治疗32例,皮下气肿2例.结论:内科胸腔镜对于胸腔积液患者诊断阳性率高,安全性好.     

恶性胸腔积液的治疗

恶性胸腔积液是癌症病人的常见并发症 ,多数属于疾病进展或复发的结果 ,也可作为癌症病人的首发临床表现 ,常提示预后不良。常见的原因为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病 ,其次为卵巢癌、胃肠道肿瘤和胸膜间皮瘤。其发生机理一般认为肿瘤所导致毛细血管渗透性增加 ,原发肿块位于纵隔 ,纵隔淋巴结转移 ,放疗后纤维化所致淋巴、血管回流受阻 ,以及肿瘤细胞分泌或释放蛋白因子等有关。恶性胸水的治疗应根据病人有无症状、胸水增加速度、首次胸腔穿刺后胸水又复增加的时间长短、原发肿瘤病理类型、对全身化疗的有效性以及病人的一般情况而决定是否…     

置管引流并注入顺铂／白介素-Ⅱ治疗恶性胸腔积液的近期疗效观察

0 引言恶性胸腔积液是癌症患者的常见并发症,多数属于疾病进展或晚期表现,或为癌症患者的首发临床表现.大量胸腔积液严重影响患者的生活质量和生存期.恶性胸水最常见原因为肺癌、乳癌、淋巴瘤和白血病,其次为卵巢癌、胃肠肿瘤和胸膜间皮瘤等[1].我科2004-08/2005-07,共收治恶性胸水患者33例,全部采用经皮胸腔置管引流并注入顺铂/白介素-Ⅱ治疗,取得较好疗效.     

多浆膜腔积液、Warburg效应——弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报告并文献复习

目的 探讨以多浆膜腔积液、Warburg效应为临床表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床诊断与治疗。 方法 回顾性分析以多浆膜腔积液、Warburg效应为主要临床表现患者1例,男,51岁,因腹痛、腹胀1个月,右侧胸痛7 d入院,行CT、PET-CT、内科胸腔镜检查。通过系统检索中国知网和Pubmed等中英文数据库,纳入2010至2016年有关大B细胞淋巴瘤、 large B-cell lymphoma、低血糖、高乳酸、肿瘤、hypoglycemia、 lactic acidosis、 tumor等关键词的文献,并进行文献复习。 结果 CT检查示胸腔、腹腔积液,超声心动图示少量心包积液;PET-CT示双侧胸膜、腹膜葡聚糖高摄取率;入院后多次血糖检测低于正常,最低至1.17 mmol/L,血乳酸异常升高;胸水乳酸脱氢酶 5 158 U/L,CA-125 3 251 U/mL;胸水细胞学检查见原幼淋巴样细胞;胸腔镜活检病理确诊DLBCL。随之给予化疗3周期,症状缓解。检索文献605篇,共报道3 981例DLBCL,累及1处及以上浆膜腔者108例(2.71%),多浆膜腔累及者30例(0.75%);低血糖、高乳酸血症个案报道15例,均为国外文献报道,15例中非霍奇金淋巴瘤13例, 其中DLBCL 4例, Burkitt淋巴瘤3例, T细胞淋巴瘤2例,另有4例未提及淋巴瘤具体分型。 结论 以多浆膜腔积液、Warburg效应为临床表现的DLBCL较少见,胸腔镜检查对多浆膜腔积液疾病的诊断及其鉴别诊断颇具优势。     

内科胸腔镜胸膜活检联合胸水ADA检查对结核性胸腔积液的诊断价值

目的 探讨内科胸腔镜胸膜活检联合胸水腺苷脱氨酶(ADA)检查对结核性胸腔积液的诊断价值.方法 方便选择2014年6月—2016年6月期间于该院住院治疗的80例疑似结核性胸腔积液者作为研究对象,根据诊断方法的不同进行分组,观察组(内科胸腔镜联合胸水ADA检查)与对照组(内科胸腔镜检查),各40例.按照病理结果 为"金标准",比较两种诊断方法的准确性与特异性.结果内科胸腔镜检查的准确性为75.00%,特异性为66.67%;内科胸腔镜联合胸水ADA检测的准确性为96.00%,特异性91.67%;良性结核性胸腔积液ADA值为(44.51±17.82)U/L,显著高于恶性的(14.65±7.41)U/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 内科胸腔镜检查与内科胸腔镜胸膜活检联合胸水A-DA检测用于结核性胸腔积液的诊断中均具有较好的临床价值,但联合检测方法准确性及特异性更高.     

胸腔积液116例临床分析

目的探讨以胸水为主要表现患者的病因,临床特点。方法对该院以胸水为主要表现的116例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受胸腔穿刺胸水检查及胸膜活检,X线及胸部CT及各项实验室检查。结果 116例患者中,恶性肿瘤27例（23.3%）,结核性胸水63例（54.3%）,系统性红斑狼疮1例（0.8%）,病源性胸水1例（0.8%）,感染性胸液10例（9%）,肝硬化7例（6%）,心衰竭4例（3.4%）,诊断不明3例（2.6%）。结论胸腔积液的主要病因依次为结核性、恶性胸腔积液、感染性胸腔积液、心力衰竭、肝硬化等,尽管有许多手段可用于确定病因,但仍有3例诊断不明。     

内科胸腔镜与经皮穿刺胸膜盲检对渗出性胸腔积液诊断价值的对比研究

目的对比研究内科胸腔镜和经皮穿刺胸膜盲检方法对渗出性胸腔积液的病因诊断价值。方法选取符合入选标准的渗出性胸腔积液患者100例,随机分为胸腔镜组和胸膜盲检组,胸腔镜组50例行内科胸腔镜直视下胸膜活检术;胸膜盲检组50例行经皮穿刺胸膜盲检术。然后分析两组病例资料,对两种检查方法的病理确诊率进行比较。结果胸腔镜组的病理确诊率为84％,胸膜盲检组的病理确诊率为58％,胸腔镜组病理确诊率显著高于胸膜盲检组（P〈0．01）;其中,对于恶性肿瘤的诊断,胸腔镜组病理确诊率为28％,胸膜盲检组病理确诊率为4％,胸腔镜组恶性肿瘤的病理确诊率显著高于胸膜盲检组（P〈0．01）;对于结核的诊断,胸腔镜组病理确诊率为56％,胸膜盲检组病理确诊率为54％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经皮穿刺胸膜盲检可作为确诊结核性胸膜炎的首选活检方法,而内科胸腔镜的病理确诊率更高,对于不明原因胸水（尤其是恶性肿瘤）具有更高的诊断价值。     

内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断和治疗

目的 探讨内科胸腔镜技术在恶性胸腔积液中诊断和治疗的临床应用.方法 通过内科胸腔镜病理活检诊断为恶性胸腔积液,镜下进行滑石粉喷洒胸膜固定术,观察其疗效和并发症.结果 69例恶性胸腔积液患者被确诊,其中肺癌58例(腺癌41例、鳞癌8例、小细胞癌5例、腺鳞癌4例),胸膜间皮瘤3例,直(结)肠腺癌胸膜转移3例,乳腺癌胸膜转移2例,胸腺瘤胸膜转移1例,平滑肌肉瘤胸膜转移1例,淋巴细胞性淋巴瘤胸膜转移1例.诊断阳性率88.5%(69/78).36例恶性胸腔积液患者行滑石粉喷洒胸膜固定术,有效率为91.7%(33/36),拔管时间2～13 d,平均5.6 d.主要并发症:胸痛80.6%(29/36),发热44.4%(16/36).结论 内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断有重要价值,对恶性胸腔积液进行滑石粉喷洒胸膜固定术安全、有效.