不同胶体预充液对心肺转流术中患者凝血功能的影响

目的 :研究不同胶体预充液对心肺转流术 (CPB)下心脏直视手术病人凝血功能的影响。方法 :36例CPB下心脏直视手术病人随机分为 3组 ,每组 1 2例。分别以人血白蛋白 (A组 )、琥珀酰明胶 (G组 )和 6 %羟乙基淀粉 (H组 )预充 ,于麻醉前 (T0 )、转流中 (T1 )、转流毕 (T2 )、术后 6h(T3)、术后 2 4h(T4 )取静脉血测定凝血功能指标 :活化的部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、D 二聚体 (D D)、血小板计数 (PLC)。结果 :(1 )A组和G组T1及T2时FIB均低于T0时 (P <0 0 1 ) ,G组T3时FIB仍低于T0时 (P <0 0 5 ) ,3组T3时PT均长于T0时 (P <0 0 1 ) ,H组T3时APTT长于T0时 (P <0 0 1 ) ,A组和G组T4时FIB均大于T0时 (P <0 0 1 ) ;(2 )H组T3时PT长于A组和G组 (P <0 0 5 ) ,且H组的APTT长于A组 (P <0 0 5 ) ,A组和G组T4时FIB均大于H组 (P <0 0 5 )。结论 :人血白蛋白和琥珀酰明胶预充液对机体凝血功能的影响小于羟乙基淀粉 ;各组术后数小时内机体凝血功能尚未完全恢复 ,且伴有相对高凝状态     

不同基础预充液在婴幼儿体外循环中纠正酸失衡的应用研究

目的 比较不同基础预充液勃脉力-A(P-A)和复方林格氏液(C-R)在婴幼儿体外循环中纠正酸失衡的应用效果.方法 选取:①18个月以下6 kg及以下常规体外循环(ECC)病例12例;②36个月以下6～10 kg常规ECC及深低温停循环(DHCA)病例40例;③36个月以下10～15 kg常规ECC病例12例.将这3类病例随机分为C-R组和P-A组,其中①、③类病例每组6例,②类病例每组20例,分别使用不同的基础预充液.检测病例转前、转中血气pH值、BE值,统计病例术前预充的NaHCO3用量及整个ECC过程中的NaHCO3用量.结果 3类患者两组间转中血气pH、BE值都有显著差异,ECC过程中的NaHCO3用量有非常显著的差异.结论 婴幼儿ECC采用P-A预充优于C-R,可更快使婴幼儿体内的酸代谢恢复平衡,并明显减少转流中NaHCO3的用量,降低血液稀释的程度.     

采用胸腹腔漏出液进行体外循环心肺转流1例报告

目的：探讨采用胸、腹腔漏出液作为心肺机预充液进行体外循环的临床可行性。方法：对1例体外循环心肺转流患者体外转流前和转流期间分次抽取胸、腹腔漏出液3900ml经孔径40цm滤网过滤后分别进入体外循环。于手术前、转流停机后及手术后24天，测定血浆总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、血细胞比容、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、血浆电解质含量和血气分析及体温变化观测。结果：体外转流停机时超滤出水分2900ml，尿量900ml；血浆总蛋白回升至54g/L，白蛋白至32g/L以上。尿素氮、肌酐正常，血细胞比容、血红蛋白变化不明显，血浆电解质、血气分析在正常范围。患者术后无发热、感染、精神障碍及心衰、肺水肿。     

超滤法在心肺转流中的应用

The ultrafiltration (UF) was employed in 20 patients undergoing open-heart operation with cardiopulmonary bypass (CPB). The number of controls was 10. The average UF duration was 24.7 +/- 9.6 min (12-49) and the average amount of ultrafiltrate was 1433.5 +/- 482.6 ml (650-2,350 ml). The volume load of UF group was similar with that of the control group. The output volume of UF group was greater than that of the control group (P less than 0.01). After UF, the degree of increase in hematocrit, plasma albumin and total plasma protein was 33.8%, 34.7%, and 26.0%, respectively. Moreover, we did not find any abnormal increase in blood viscosity. No additional adverse actions of UF were found.     

超滤法在心肺转流中的应用

作者在20例心肺转流心内直视手术中应用了超滤法,并另用10例作为对照。超滤组超滤时间为24.7±9.6mm(12～49min),滤出液量为1433.5±482.6ml(650～2 350ml)。结果:超滤组与对照组的投入液量无明显差别,超滤组的排除液量明显大于对照组(P<0.01);血液超滤后,血球压积、血浆白蛋白、总蛋白分别提高了33.8％、34.7％和26.0％(P<0.01)。同时,超滤法未引起血液粘度的异常增高,也无其他副作用发现。     

婴幼儿体外循环预充液调整的临床研究

目的　通过对体外循环 (CPB)预充液的改良调整 ,观察其对婴幼儿术中内环境及血流动力学的影响。方法　 16例 10kg以下的先天性心脏病患儿在常规预充的基础之上 ,通过血气结果对预充液进行改良调整并充分氧合 ,使预充液的内环境更接近机体内环境 ,记录预充液调整前后及CPB前中后的血气参数和CPB前中后的血流动力学指标。结果　经改良调整后的预充液 pH、PCO2 、PO2 、SO2 、Mg2 + 、BE、HCO3 -均显著改善 (P <0 .0 1) ,渗透压增高与调整前比较有显著性差异 (p<0 .0 1) ;术中血气结果均与术前无差异 (P >0 .0 5 ) ;血流动力学指标在CPB过程中得到有效维持 ,所有患者在CPB期间均未使用血管活性药物维持血压。结论　 10kg以下的婴幼儿CPB预充液改良调整将有利于术中内环境的维持和血流动力学的稳定。     

体外循环中两种晶体液预充效果的比较

目的对比研究醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液与乳酸林格液在体外循环中的预充效果。方法体外循环下单瓣置换手术患者60例,随机分为乳酸钠林格液组(L组)和醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液组(A组),每组30例。于麻醉诱导后(T1),转流5 min(T2)和停机后5 min(T3)抽取动脉血或氧合器内氧合血检测血气、血糖、渗透压及电解质。结果转流5min时,L组血乳酸浓度显著高于A组(1.58±0.24)mmol/L vs(1.12±0.28)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05),而停机后两组无统计学差异;转流5 min时,A组血糖明显高于L组(8.07±0.91)mmol/L vs(5.55±0.79)mmol/L,差异显著(P0.01),停机后两组血糖仍无统计学差异。结论两种晶体液均可安全用于体外循环预充,醋酸钠钾镁钙葡萄糖液预充时可引起一过性高血糖;乳酸林格液预充可引起一过性乳酸浓度升高,临床使用中判断组织灌注情况时应考虑外源性乳酸盐对机体乳酸浓度的干扰。     

儿童心肺转流对营养代谢的影响

目的本研究旨在了解婴幼儿心肺转流（CPB）中营养物质的变化。方法选取40例15 kg以下先天性心脏病患儿,分别在手术开始、主动脉阻断时、主动脉开放、CPB结束、改良超滤（MUF）后、术后2 h和20 h测定血糖,游离脂肪酸,血清总蛋白。结果血糖浓度在CPB开始时有明显上升（P〈0.01）,CPB过程中无明显变化,术后先上升后下降。游离脂肪酸在CPB开始时明显下降（P〈0.01）,经MUF后迅速上升（P〈0.01）,此后逐渐下降,术后20 h明显低于基础值（P〈0.01）。CPB中蛋白水平明显下降（P〈0.01）,术后虽逐渐上升,但到术后20 h,其水平仍低于术前（P〈0.05）。结论在儿童CPB中营养代谢的变化和成人有明显不同,CPB过程中血糖和脂肪酸的上升幅度不明显,且术后血糖,脂肪酸和蛋白质都处于较低水平,因此对小婴儿心脏手术围术期的营养支持应加以特别的关注。     

预充液防治椎管内麻醉血管损伤

目的探讨预充液防治椎管内麻醉中血管损伤的效果。方法将施行椎管内麻醉的360例患者随机分为3组,每组120例。①对照组：椎管内穿刺成功后,直接进行硬膜外导管置入;②生理盐水组：椎管内穿刺成功后,先注入生理盐水3ml再置入导管;③肾上腺素生理盐水组：先注入含（1：20万）生理盐水3ml,再置管。观察并记录置入导管过程中损伤血管的次数。结果①组损伤血管次数17例;②组损伤血管次数3例;③组损伤血管次数2例。结论预充液可明显减少椎管内麻醉中血管损伤的发生,是预防硬膜外血管损伤的有效方法,能更大程度的避免硬膜外血肿的发生。     

应用负平衡超滤对婴幼儿含血预充液进行生理化调整的临床研究

目的本研究旨在体外循环（CPB）前应用负平衡超滤（UF）技术对预充库存悬红细胞（悬红）的婴幼儿预充液进行超滤和通过恒温36℃的变温水箱对其进行保温,从而使调整后含库存悬红预充液的血气指标、血糖、乳酸、离子水平以及温度更接近婴幼儿的生理水平。方法随机选取20例10 kg以下婴幼儿在CPB下行心脏手术的循环管路。所有CPB管路均采用一致的配套管道、动脉滤器、超滤器和婴幼儿膜式氧合器。预充均采用150200 ml悬红、500 ml勃脉力、10 g白蛋白、5%碳酸氢钠20 ml。在预充排气同时通过变温水箱维持预充液温度在36℃,在含血预充液混合10 min后利用已连接好的CPB管路上的超滤器对其进行超滤。并分别抽取库存悬红、混匀后10 min（超滤前）、超滤结束后的含血预充液样本,通过分析比较库存悬红、超滤前、后含血预充液的血气指标和离子水平的变化。结果与库存悬红相比,超滤前的含血预充液中K＋、血糖、乳酸、血气的各项指标均有明显改善（P〈0.05）;与超滤前相比,超滤后含血预充液的离子成分、血糖、乳酸、红细胞比容和胶体渗透压等各项指标均有明显改善（P〈0.05）。结论应用超滤的方法处理含库存悬红的预充液并对其进行保温,能有效降低其中的有害成分,使含血预充液的K＋、血糖、乳酸以及血气的各项指标趋于生理化,能减少CPB早期因预充库存悬红的不良成分对婴幼儿血流动力学、离子水平等的影响。     

新生儿心内直视手术的体外循环管理

目的 总结新生儿心内直视手术体外循环管理经验。方法 回顾性总结1999年9月～2004年5月新生儿心内直视手术45例，其中急诊手术11例。体外循环(CPB)中采用深低温停循环22例，中度低温15例，浅低温8例。心肌保护应用4℃冷晶体停搏液一次灌注(34／45)或10℃氧合冷血20min间断灌注(11／45)。增加预充液胶体成份，调节预充液pH及维持正常离子浓度。转流中平衡超滤(BUF) 改良超滤(MUF)结合，使用药物进行血液保护。深低温停循环者降温期用pH稳态(pH-STAT)管理。重视保温。结果 术后1例死于低氧血症，5例死于低心排并发肾功能衰竭。结论 体外循环中采用综合性措施是取得新生儿手术成功的保障。     

自体输血对心脏直视手术早期的影响

目的对心脏直视手术中的自体输血进行回顾性研究,探讨该方法对手术早期的影响。方法取700例冠状动脉搭桥和瓣膜置换手术患者,术中采用完全自体输血的400例为观察组(Ⅰ组),未使用血液回收而采用输血治疗的300例为对照组(Ⅱ组)。结果两组患者术前一般临床资料均衡,均无统计学差异(P>0.05)。观察组Hb、Hct、Plt及Alb术后均显著降低(P<0.05)。与对照组相比,观察组术中失血量极显著减少(P<0.01),术后用库血量显著性下降(P<0.01),组间术后Hct、Plt、引流量、呼吸机辅助时间等无显著性差异(P>0.05)。结论采用自体输血技术结合其他的省血措施可以显著降低术中失血量以及术后的输血量,虽然有轻度贫血及部分血浆成分丢失,但不影响术后的凝血状况和组织供氧。     

两种不同预充方法对患者术后肺功能的影响

目的体外循环（CPB）前去除预充血液中的白细胞,探讨其对CPB肺保护作用。方法 50例≤10岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充。测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8含量;氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）及术后呼吸机通气时间。结果实验组CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度及术后机械通气时间显著低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）,P（A-a）O2低于对照组（P〈0.05）。OI在CPB后高于对照组（P〈0.05）。结论去白细胞血预充能减少CPB后血中NE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,具有良好的肺保护作用。     

体外循环中微循环指标的临床研究

目的 探讨临床微循环指标在小儿体外循环(CPB)心脏直视手术中的应用及其意义。方法统计分析36例小儿法洛氏四联症CPB下心脏直视矫治术中的平均动脉压、中心静脉压、尿量、心肌色泽、心肌张力、自动复跳率、心电图、眼结膜微循环及指端温度、色泽。结果平均动脉压和尿量与。肾微循环灌注呈正相关；心电图、心肌色泽、张力、心脏自动复跳率、平均动脉压可反映心脏微循环状态；眼结膜微循环及平均动脉压可观察脑微循环改变；中心静脉压仅反映血容量和右心功能。结论临床微循环指标为小儿复杂先天性心脏病矫治术提供了可靠的观察依据。     

血液保护措施在体外循环心内直视手术中的应用进展

在体外循环心内直视手术期间,血液有形成分大量破坏,激活的凝血和纤溶系统引起凝血功能异常,使得术后再次开胸止血的概率增加,导致患者机械通气和住院时间延长;大量的血液输注,可增加肾衰竭、脓毒症和心律失常的发生率,甚至导致患者死亡。而异体输血还会增加感染肝炎、艾滋病等传染病及其他并发症的机会,且近年来血源日趋紧张。所以,采取相关血液保护措施,在体外循环心内直视手术中显得日益重要。     

自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的研究

目的探讨自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌的保护作用。方法将心脏瓣膜病患者40例,随机分为自体冷血停搏液组(A组)和4∶1冷含血停搏液组(B组),每组20例。分别于术前、术后6 h、24 h及48 h经桡动脉取血3 ml,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)含量。结果两组患者术后cTnI、CK-MB和H-FABP明显升高,均于术后6 h达高峰,与术前水平比较,显著升高(P<0.01),随后逐渐下降,术后48 h基本接近正常水平(P>0.05)。术后6 h,B组患者三者水平明显高于A组(P<0.05),其余各时点比较,差别无统计学意义(P>0.05)。A组患者心脏自动复跳率明显高于B组(P<0.05),而多巴胺应用时间及呼吸机辅助时间明显少于B组(P<0.05)。室性心率失常发生率、死亡率及低心排发生率两组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论自体冷血停搏液能显著降低血浆cTnI、CK-MB及H-FABP水平,能明显提高心脏自动复跳率、减少多巴胺应用及呼吸机辅助时间。自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护效果优于4∶1冷含血停搏液,对心脏停搏下心内直视换瓣术心肌保护有重要意义。     

去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用的研究

目的体外循环（CPB）前去除预充血液中的异体自细胞,探讨其对婴儿CPB肺保护作用。方法60例≤1岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充。测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8含量;氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）和呼吸指数（RI）及术后呼吸机通气时间。结果实验组术后机械通气时间,CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度,P（A-a）O2和RI低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,OI在CPB后高于对照组（P〈0．05）。结论去白细胞血预充能减少婴儿CPBNE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,缩短术后的机械通气时间,具有良好的肺保护作用。     

不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响

目的观察不同预充液对体外循环婴幼儿血清乳酸水平的影响。方法40例先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿,随机分为A组和B组,每组各20例。A组在体外循环中预充勃脉力-A同时施行平衡超滤; B组在体外循环中预充乳酸钠林格注射液亦施行平衡超滤。同时测定两组婴幼儿术前、CPB 30 m in、60m in、停机1 h、术后24 h、术后48 h血清乳酸水平。结果A组婴幼儿血清乳酸水平在各时点有所上升,但上升不明显（P〉0.05）; B组在各时点血清乳酸水平显著升高（P〈0.05）,CPB结束后达最高,之后逐渐下降。结论勃脉力-A较乳酸钠林格注射液更适用于婴幼儿体外循环预充液。