青鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理

青鱼胆中毒为内科的急性病种,临床除表现为肾脏损害外,尚有肝脏损害及消化道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。我院于1986年收治2例青鱼胆中毒病人,经积极治疗及精心护理,均痊愈出院。病例介绍例1,男,35岁,于1986年10月5日食青鱼胆后数小时即恶心、腹痛、腹泻,2天后尿量减少为100ml/d,6天后400ml/d,第7天颜面浮肿,巩膜轻度黄染,并有右肾区疼痛。实验室检查:尿蛋白(+),低倍镜下检,WBC10～12,RBC1～3,尿比重1.120Hb150g/L,WBC15×10~9/L,N0.85,L0.13,M0.02;尿渗透压290mmol/L,24h尿蛋白定量0.138g;血清Cr1105umol/L、BUN29mmol/LK~+3.1mmol/L、Na~+126mmol/L、Cl~-92mmol/L、CO_2Cp25.5mmol/L,GPT     

人工髋关节置换术输异体全血致急性肝损害一例

患者女性,62岁,体重52kg,因左股骨颈骨折行人工股骨头置换术,既往有支气管扩张病史30年,肺气肿,无肝炎病史。入院检查:血型“O”型,WBC5.8×10~9/L,RBC3.66×10~(12)/L,HGB103g/L,HCT0.331,PLT19l×10~9/L,GPT10.0IU/L,GOT16.0IU/L,TP83.1g/L,GLT46.0g/L,A/G0.80,GLU6.40mmol/L,乙肝五项均阴性,丙肝抗体阴性。入手术室常规监测BP130/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR90次/分,SPO_297％,T37.0℃。于L_(3,4)穿刺行腰麻硬膜外联合麻醉,阻滞平面T_(11)-S_5。术中因血压下降静点麻黄素10mg2次;氟芬合剂1ml(氟派啶1.25mg加芬太尼0.025mg),立止血1ku,艾司洛尔60mg,地塞米松10mg。手术95min,术中出血约500ml,尿量170ml,补充乳酸钠林格氏液1000ml,血定安500ml,补异体“O”型全血200ml(已保存1周)。患者术后第1日晨出现血压下降,呼     

复方丹参注射液对新生儿窒息合并肾功能损害的保护作用

目的：通过分析复方丹参注射液治疗新生儿窒息合并肾功能损害的疗效,探讨复方丹参注射液对新生儿窒息后肾损害的保护作用。方法：收集80例合并肾损害的新生儿窒息病例,分为丹参组及对照组,丹参组在支持、对症治疗基础上加用复方丹参注射液,足月儿4~6ml、早产儿2ml,加入10%葡萄糖注射液10ml静脉滴注,1日1次,自出生第3天~第10天用。比较两组患儿出生第3天、第10天尿量、BUN、Scr结果以及尿量恢复正常的日龄。结果：两组患儿第3天尿量、BUN、Scr值无统计学差异,两组患儿第10天较第3天尿量增加、BUN、Scr下降;丹参组第10天尿量（2.61±1.05）ml·kg-1·h-1、BUN（3.35±1.12）mmol/L、Scr（66.51±8.11）μmol/L,对照组第10天尿量（2.50±1.12）ml·kg-1·h-1、BUN（6.55±2.21）mmol/L、Scr（100.31±8.98）μmol/L,丹参组较对照组BUN、Scr下降（P〈0.01）;尿量恢复正常时间丹参组为3~7d,平均（5.02±1.00）d;对照组为5~10d,平均（7.12±2.11）d,两组比较有统计学差异（P〈0.01）。结论：新生儿窒息合并肾损害加用复方丹参注射液辅助治疗后,肾功能及尿量恢复正常时间早,提示复方丹参注射液对新生儿窒息肾损害可起到保护作用。     

严重烫伤并发胃十二指肠穿孔一例

患者男 ,38岁 ,双手、双下肢、臀部被热液烫伤 ,5h后入院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 5次 /min,脉搏 96次 /min。血钾4 .4 0mmol/L,血钠 14 2mmol/L,白细胞 14× 10 9/L,血红蛋白16 .3g/L。患者口渴、尿少 ,无消化道溃疡既往史。诊断 :(1)烫伤总面积 4 5 % ,其中Ⅲ度 15 %TBSA。(2)休克。入院后立即清创包扎 ,并行补液抗休克、抗感染治疗 ,同时预防性应用甲氰咪胍静脉滴注 ,每次 0 .8g,2次 /d。休克期度过相对平稳 ,尿量平均 91.6ml/h。患者伤后禁食 72h,早期未行肠内外营养支持治疗。入院后第 5天 ,患者恶心、腹胀 ,呕吐出胃内容物及…     

应用血液滤过成功救治重度烧伤伴急性肾衰一例

病例男,52岁,被浓硫酸烧伤,面积32%,Ⅲ度,并伴呕吐,于伤后急诊入院,既往无肾炎史。血压120.0/82.5mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常规补液3500ml,查血 Cr283.0μmol/L,BUN 12.1 mmol/L,尿量1300 ml。次日BUN、血 Cr 继续升高,尿量仅450 ml,40min 内补5%GNS500 ml,尿量仍未增多,尿钠83.3 mmol/L,遂给多巴胺及速尿后尿量1200 ml,但病人呕吐、嗜睡及乏力加重。第4天血 Cr 558.0μmol/L,BUN 22.8mmol/L,血钾7.0 mmol/L,少尿。肾内科会诊后行右股静脉置管血液滤过治疗,次日嗜睡、呕吐消失,精神好转,血钾4.5 mmol/L。第6天切除27%的颈胸及双上肢焦痂,将大张皮片打洞植于关节及颈部,共用全血4600 ml。术后第3天出现酮症酸中毒,用胰岛素20U 缓慢静脉滴注,其后于每袋透析液中加入胰岛素     

补中益气汤治疗男性不孕症的经验

男性不孕症多数是由于睾丸产生精子机能障碍之故,其病因目前尚不清楚。对特发性男子不孕症,还没有特效的治疗方法。现有的药物治疗方法,大致可分为激素和非激素疗法,但目前还没有十分满意的疗效。作者用补中益气汤治疗男性不孕症的经验报告如下: 对象和方法: 除精索静脉瘤和无精子外的男性不孕症55例。年龄:24岁至40岁,平均31.9岁。其中精子浓度1～10×10~6/ml,为高度缺乏精子症7例(12.7%);11～20×10~6/ml,为中度缺乏精子症10例(18.2%);精子浓度21～40×10~6/ml,为轻度缺乏精子症23例(41.8%),虽精子浓度在41×10~6/ml以上,浓度     

三苯氧胺治疗男性不育症

作者用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗了26例原发性男性不育症(无精子症除外)。对象和方法年龄26～41岁,平均32岁。婚期13～110个月,平均48个月。服药前精子数10×10~6/ml以下6例,10×10~6～30×10~6/ml 7例,30×10~6～50×10~6/ml 4例,正常9例;运动率在50％以上仅4例。分别在治疗前后测定血中LH、FSH、睾酮、催乳素、雌二醇的含量,及精子数量和运动率。以三苯氧胺枸橼酸盐20mg/日连续服用12周。结果治疗前精子数在30×10~6/ml以上的13例中,4例显著增加,1例改善;在30×10~6/     

体外受精·胚胎移植适应症的探讨

作者在男性不育症的治疗研究中对90例男性不育症治疗后妊娠成功的患者进行了精液分析。并从男性因素的角度探讨了男性不明原因不育症体外受精·胚胎移植(IVF·ER)的适应症。 1.精子浓度:在人工受精(AIH)妊娠的24例中,精子数20～40×10~6/ml者9例;40×10~6/ml以上者15例。在治疗后自然妊娠的66例中,精子数10～20×10~6/ml者10例;20～40×10~6/ml者17例;40×10~6/ml以上者39例。 2.精子运动率:在AIH妊娠的20例中,精子运动率在20～50%者5例;在50%以上者15例。在治疗后自然妊娠的65例中,精子运动率在10～50%者24例;在50%以上者41例。 3.总运动精子数:在AIH妊娠的19例中,总运     

湿润烧伤膏致脓毒性休克一例

患者女，25岁。被热水烫伤后在私人诊所治疗，创面外涂湿润烧伤膏，静脉滴注头孢唑啉钠。因持续3 d高热、腹胀及呼吸困难，于伤后25 d转入我院。查体：体温38.9 ℃，脉搏160次/min，呼吸35次/min，血压68/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，末梢循环欠佳，尿量偏少（平均13 ml/h，呈浓茶色），表情淡漠，双肺呼吸音较粗，肺底可闻及散在水泡音，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。躯干、右大腿31%TBSA III度烫伤，创面呈蜂窝组织炎改变。实验室检查：Hb 170 g/L,WBC 1.6×109，中性细胞0.90，血K 4.6 mmol/L,血Na 126 mmol/L，血Cl-93 mmol/L…     

肺低分化腺癌伴抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者　男 ,6 1岁。因咳嗽、咳痰、左侧胸痛 5天 ,摄胸部 X线片发现左肺上叶后段包块入院。患者既往有吸烟史 4 0年 ,2 0支 /天。入院检查 :血压 (BP) 130 / 80 mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,杵状指 (+)。生化检查 :血钠 135 mmol/ L、血钾 3.1mmol/ L、血氯化物 96 mmol/ L、血小板 15 8× 10 9/ L。入院后胸、腹部 CT检查示 :左肺上叶后段有 3.5 cm× 3.5 cm密度增高影 ,有分叶及毛刺。纵隔主动脉弓下淋巴结增大约 2 .5cm,发现肝脏有多个 0 .5～ 1.5 cm2低密度影 ,纤维支气管镜示 :左肺上叶后段开口狭窄 ,但未见肿块 ,行刷落细胞检查 :低分…     

一例骨髓增生异常综合征并脓毒血症患者的护理

一、病例患者,男,33岁。因头昏、乏力1年余,牙痛、发热4天入院。检查:Hb28g/L,R1.05×10~(12)/L,W1.0×10~9/L,血片见少数原始细胞。网织红0.1％。血小板16×10~9/L。骨髓增生明显活跃,原始细胞8％,幼红细胞呈类巨幼变与核畸形,小巨核细胞易见。诊断:骨髓增生异常综合征(mDS)—RAEB并牙龈炎。经用抗菌素治疗后炎症消退。入院5月后复出现高热,相继并发右膝化脓性关节炎、     

先天性双肺下叶动-静脉瘘患者双肺下叶切除术的麻醉处理一例

患者,女,30岁,体重60kg,诊断为先天性双肺下叶动-静脉瘘。查体:T 37℃、P 110次/min、R 21次/min、BP 16/11kPa、SaO2 85％。口唇紫绀,杵状指(趾)如鼓锤样;双肺上叶呼吸音清,下叶收缩期血管杂音明显;HR 110次/min、律整、各瓣膜听诊区无病理性杂音。辅助检查:Hb 215 g/L、红细胞比容(Hct)61.9％、RBC 5.96×10~(12)L、血小板(PLT)128×10~9/L,中性粒细胞(NAP)28%、积分68％。肝功能、血     

多系统器官功能不全综合征

病例报告 患者,男性,主因腰椎间盘手术后少尿2天转入我院。患者因腰椎间盘脱出症在腰麻下行髓核摘除术,术后当天出现神志淡漠,尿少,低血压(8/0kPa)。次日剖腹探查见广泛腹膜后血肿,右髂总动脉、下腔静脉、左右髂静脉损伤,给予修补,结扎左髂总静脉。术中输血5000ml(包括输自体血),术后出现酱油色尿,尿量少于10ml/d。化验:尿蛋白(?)。血尿素氮(BUN)34mmol/L。肌酐(Cr)867μmol/L。动脉血气:PaO_2 6.41kPa,     

睾丸恶性淋巴瘤二例报告

睾丸恶性淋巴瘤是一种极为少见的恶性程度较高的非生殖细胞性肿瘤。我院近年来收治2例,均为双侧性肿瘤,现报告如下。例1男,46岁。左侧睾丸肿大6个月,右侧睾丸肿大1个月,于1983年7月18日入院。体检:全身淋巴结及肝脾无肿大。左侧睾丸约8×7×6cm,右侧睾丸约6×5×4cm。两侧包块质地均较硬,表面光滑,轻度触痛。睾丸附睾界限不清,两侧精索增粗。实验室检查:Hb14.9g/dl,RBC5.16×10~(12)/L,WBC4.7×10~9/L,N50%,L20%,E30%,血小板11×10~9/L,ESR22mm/h。胸透(一)。术前诊断:双侧睾丸肿瘤。1983年7月21日行左侧根治性睾丸切除术。病理报告:睾丸附睾弥     

血乳酸浓度监测与组织氧合相关性的临床观察

目的　寻找能反映严重烧伤后组织氧合状况的简便易行、微创、有效的生化指标。方法　将收治的 34例大面积烧伤患者随机分为两组 ,A组 18例 ,采用改进后的抗休克复苏方案 ,使患者尿量维持在每小时 10 0ml左右 ;B组 16例 ,采用常规补液公式 ,使患者尿量维持在每小时 4 0ml左右。两组同时于复苏前、复苏后 1、8、16、2 4、4 8、72h监测血乳酸浓度 (BL)及常规监测指标 (尿量、血压、心率、神志 )。　结果　 (1)A组患者复苏后 2 4h内 ,血BL浓度平均为 (3.2± 0 .4 )mmol/L ,常规指标均处于正常范围 ;B组患者常规指标基本正常 ,血BL平均值为 (7.4± 1.6 )mmol/L ,持续时间可达 72h以上。 (2 )在常规监测指标指导下 ,B组复苏治疗效果不佳 ,病死率高 (31.2 % ) ;A组通过监测BL指导治疗 ,病死率仅为 5 .5 %。 (3)BL与尿量呈负相关 ,与心率呈正相关。　结论　 (1)严重烧伤休克时组织的乏氧代谢增强 ,监测血BL ,能基本达到快捷、灵敏、简单、有效、微创的要求 ,是反映全身组织器官氧合状况的良好指标。 (2 )建议烧伤抗休克的复苏时间应延长至 72h ,尿量保持在 10 0ml/h ,确保复苏的质量和效果。     

铝碳酸镁治疗血透患者高磷血症的研究

目的:评估短期使用铝碳酸镁片(达喜)治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法:选取2013年10月~2015年9月在我院维持性血液透析(3个月)的慢性肾衰竭伴高磷血症(血磷2.26 mmol/L)的患者31例。给予铝碳酸镁片(达喜)每天3次,每次2片(1.0 g),进餐时嚼服,疗程2~4周。比较治疗前后患者血钙、血磷、血镁、钙磷乘积等的变化,并监测不良反应。结果:31例患者中26例完成研究并有完整资料,其中男22例,女4例,9例合并糖尿病。26例患者年龄28岁~78岁,平均58.0岁,透析龄3~102月,平均39.6月。平均每周透析时间10.13 h,平均KT/V=1.36。治疗期间使用的透析液离子浓度为:钙1.50 mmol/L,镁0.50 mmol/L,钾2.0 mmol/L。治疗前生化指标:校正血钙2.34 mmol/L,血磷3.21 mmol/L,血镁1.21 mmol/L,钙磷乘积89.41,血清白蛋白40.6 g/L,血PTH 423.4 pg/ml。铝碳酸镁平均治疗3周后复查校正血钙、血磷、血镁、钙磷乘积值分别为:2.40 mmol/L、1.95 mmol/L、1.46 mmol/L、53.54。与治疗前相比,降幅分别为:-2.25%、39.26%、-20.26%、40.12%。治疗后11例(42.3%)患者血磷达标(1.78 mmol/L)。治疗过程中有1例(3.8%)出现腹胀,1例(3.8%)出现恶心,但均能耐受。结论:血透患者短期使用(不超过4周)铝碳酸镁能有效降低血磷及钙磷乘积,可使血磷降低39.3%,钙磷乘积降低40.1%,而且零钙负荷。铝碳酸镁治疗后血钙轻微升高,差异无统计学意义。铝碳酸镁治疗后血镁有明显升高。铝碳酸镁使用后除了轻微胃肠道反应外,无其他不良反应。短期使用铝碳酸镁片(达喜)治疗血透患者高磷血症是安全、有效的。     

左旋布比卡因和布比卡因对体外人中性粒细胞黏附分子CD11b表达的影响

目的评价左旋布比卡因和布比卡因对体外人中性粒细胞(PMN)黏附分子CD11b表达的影响。方法健康志愿者12名,男性、女性各6名,体重55～68kg,年龄20～25岁。每名健康志愿者取8份(每份0.2ml)血样,分别随机接受不同处理:0.2ml血样+10μl磷酸盐缓冲液,37℃孵育60 min(对照组,Ⅰ组);Ⅱ组、Ⅲ组在Ⅰ组基础上分别加入血小板活化因子(PAF)、趋化寡肽(FMLP);Ⅳ组在Ⅰ组基础上加PAF,37℃孵育5min后加FMLP;Ⅴa组、Ⅴb组和Ⅴc组在Ⅳ组基础上加入布比卡因10μl,浓度分别为1×10~(-6)、1×10~(-5)和1×10~(-4)mol/L;Ⅵ组在Ⅳ组基础上加入左旋布比卡因10μl(终浓度为1×10~(-4)mol/L)。FMLP和PAF终浓度均为1×10~(-6)mol/L。测定PMN黏附分子CD11b的表达。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组CD11b表达差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组、Ⅳ组CD11b表达上调;Ⅳ组高于Ⅲ组(P<0.01)。与Ⅳ组和Ⅴa组比较,Ⅴb组、Ⅴc组和Ⅵ组CD11b表达下调;Ⅴc组低于Ⅴb组(P<0.05或0.01);Ⅴc组与Ⅵ组差异无统计学意义(P>0.05)。结论布比卡因可抑制PAF和FMLP诱导PMN黏附分子CD11b的表达,且呈浓度依赖性;左旋布比卡因和布比卡因对PMN黏附分子CD11b表达的抑制作用无差异。     

高胰岛素血症婴儿的麻醉处理一例

患儿,男,2月余,体重5 kg。因反复抽搐4 d,发现低血糖11 d入院。检查示:血促肾上腺皮质激素75·0 pg/ml,胰岛素21·0 mu/L,C肽4·60 ng/ml,血糖0·8 mmol/L。胸片、ECG未见异常,CT平扫胰腺未见明显异常。入院后予口服糖液,同时静脉滴注思他宁,血糖控制在5~8 mmol/L左右,如停止补     

直肠癌术后合并类白血病反应一例

患者男,64岁。因便血2年,加重1个月入院,经纤维结肠镜检查,距肛门7cm直肠后壁见一约2cm×3cm大小菜花状肿物,病理证实为腺癌。术前检查:血常规、肝肾功能、凝血象均正常。在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治,乙状结肠造口术。术后恢复顺利,血常规和肝肾功能正常。术后4周时,出现腹痛、腹胀,停止排气排便。化验检查:白细胞27.9×109/L,N89%,BUN9.9mmol/L,Cr157μmol/L。给予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持治疗。2d后肠道功能恢复,无发热,腹痛腹胀减轻,但白细胞逐渐升高,3d内达到56.9×109/L,N92%。尿量逐渐减少,BUN渐达26.9mmol/L,Cr…     

巨大肾结石致全肾实质纤维化一例

患者,男,37岁。左侧腰部间歇性钝痛8年,1990年4月因外伤性腰肌损伤,经中西医结合治疗后发现尿液红细胞++,白细胞++,蛋白+,脓球+,以肾盂炎收我院内科。住院期间KUB显示左肾约有7.0cm×5.0cm及3.0cm×2.5cm呈重叠状巨大结石影。体检无任何阳性体征,转外科治疗。实验室检查:WBC4.29×10~(12)/L,N0.62%Hb120g/L,血Ca~(2+)2.79mmol/L,CO_2cp23.8mmol/L,BUN6.43