基于MRI鼻咽癌咀嚼肌间隙侵犯的预后分析

目的探讨咀嚼肌间隙侵犯对鼻咽癌预后的影响及其在T分期中的意义。方法回顾性分析经病理确诊的442例初诊无远处转移鼻咽癌患者的临床及影像资料,将侵犯翼内肌的病例归为T3期,咀嚼肌间隙除外翼内肌病例归为T4期,将颅底骨质、颅内、鼻窦等侵犯病例作为对照研究。比较此种分期方法对鼻咽癌患者预后的影响及意义。以总生存率、无局部复发生存率及无远处转移生存率为主要预后指标。应用Kaplan-Meier法分析,差异比较应用Log-rank检验。采用双侧检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 T3翼内肌组与T4咀嚼肌间隙除外翼内肌组总生存率差异有统计学意义(P=0.02),两者无局部复发生存率、无远处转移生存率差异无统计学意义(P=0.55;P=0.09)。T3翼内肌组与T4颅内、鼻窦等组总生存率、无远处转移生存率差异有统计学意义(P=0.02;P=0.01)。T3翼内肌组与T3颅底骨质组总生存率、无局部复发生存率及无远处转移生存率差异均无统计学意义(P0.05)。T3与T4分期总生存率、无远处转移生存率差异有统计学意义(P=0.001,P=0.004),临床TNM分期Ⅲ期、Ⅳa期总生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率差异均有统计学意义(P=0.002,P=0.025,P=0.003)。结论咀嚼肌间隙侵犯影响鼻咽癌患者的总生存率,侵犯咀嚼肌间隙部位不同对预后的影响有一定差异。     

鼻咽癌侵犯翼腭窝的CT表现及其与预后的关系

目的分析鼻咽癌侵犯翼腭窝的CT表现,探讨其向翼腭窝侵犯及侵犯翼腭窝后向周围结构进一步侵犯的规律及与预后的关系。方法分析1991年～2007年有完整临床资料及CT资料且经病理证实的鼻咽癌667例。分析鼻咽癌原发肿瘤侵犯部位,范围,尤其是肿瘤与翼腭窝的关系。使用SPSS 13,0软件,对相关资料进行统计分析,绘制Kaplan—Meier生存曲线,对组间生存率做对数秩检验（Log—rank test）,比较组间生存率有无显著差异。用α=0．05作为显著性判定标准。结果667例中,99例侵犯翼腭窝（14．8％）,肿瘤经蝶腭孔、翼突、翼颌裂等途径侵犯翼腭窝,后又侵及眶下裂65例（65.6％）,经眶下裂侵及眶尖11例（15．9％）,眶上裂14例（14.1％）,海绵窦14例（14.1％）,圆孔14例（14．1％）,伴有翼突侵犯83例（83.8％）,伴有翼管侵犯84例（84.8％）。绘制翼腭窝受侵的生存曲线,比较组间生存率,发现568例无受侵病例（85．1％）中168例病变进展（29．6％）,99例受侵病例（14．9％）中41例病变进展（41．4％）,二组间生存率有差异（X^2=5．105,P=0．024）。结论鼻咽癌易向翼腭窝侵犯,当翼腭窝受侵后,肿瘤易沿此通道向周围结构蔓延。但是,虽然翼腭窝受侵是预后不良的影响因素之一,但翼腭窝受侵后是否再有进一步侵犯、具体通过哪一条或通过几条途径进一步侵犯并无显著统计学意义。     

鼻咽癌颅底及颅内侵犯CT征象分析

目的；研究鼻咽癌颅底及颅内侵犯的CT表现。方法：收集病理确诊为鼻咽癌颅底及颅内侵犯患者43例，进行回顾性分析。结果：43例患者均有不同的颅底骨质破坏，其中溶骨性骨质破坏31例，硬化性骨质破坏9例，混合性骨质破坏3例。颅内侵犯23例，其中海绵窦受侵17例，颞叶受侵4例，桥小脑角区，桥脑受侵各1例。颅内侵犯23例中有22例颅底溶骨性骨破坏，蝶窦，蝶骨本部受侵最常见。结论：CT在观察鼻咽癌颅底及颅内侵犯中具有重要意义。     

不同生长方式的鼻咽癌侵犯颅底对肿瘤复发转移的影响

目的：探讨不同生长方式的鼻咽癌侵犯颅底的临床特点和对复发转移的影响。方法2009—2013年我院住院治疗的143名鼻咽癌并颅底受侵患者,通过磁共振检查（ MRI）和病历进行回顾性分析。不同肿瘤生长方式侵犯颅底之间的比较采用四表格卡方检验。结果鼻咽癌侵犯颅底有五种生长类型,肿瘤向上生长者与其它类型相比较,肿瘤分期较早,两组间有统计学意义（P＝0．001＜0．01）,同时,向上生长组初治时发生远处转移也较其他类型为少,两组有统计学差异（ P＝0．015＜0．05）。治疗后各组间肿瘤复发没有统计学差异（P＝0．290＞0．05）,但是与其他组相比,治疗后向上生长组远处转移发生较少,有统计学差异（P＝0．013＜0．05）。结论向上生长肿瘤侵犯颅底患者的临床分期相对较早,远处转移发生概率较小。     

磁共振表观扩散系数值在鼻咽癌颅底病变放疗前的研究价值

目的：探讨磁共振表观弥散系数（ADC）值在鼻咽癌颅底骨质侵犯放射治疗前的应用价值。方法：选择初次鼻咽癌颅底侵犯放疗后有复发或转移24例为复发组,无复发转移24例作对照组,对两组病例在弥散加权成像上测量其放疗前颅底ADC值进行t检验,研究ADC值在鼻咽癌颅底复发和转移中的临床价值。结果：放疗前患者颅底病灶ADC均值复发组为（0.804±0.031）×10-3mm2·s-1,对照组为（0.813±0.035）×10-3mm2·s-1,两组间差异无统计学意义（t=1.60,P〉0.05）。且T3、T4期颅底病灶ADC均值比较,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：ADC值结合常规序列可更准确地诊断鼻咽癌颅底的侵犯情况,而在放射治疗前测出的颅底病灶ADC值,不能作为判断鼻咽癌颅底病灶是否会复发或转移指标。     

鼻咽癌颅底侵犯的影像学诊断与临床分析

目的探讨鼻咽癌颅底侵犯的临床特征和影像学诊断价值.方法对67例鼻咽癌资料进行回顾性分析,所有资料均经病理确诊并行CT、MRI平扫和增强扫描.扫描层面自口咽到鞍上池水平.结果1)MRI扫描显示52例有颅底侵犯,CT显示35例,两者的显示差异有统计学意义(x2=9.47,P=0.02).2)颅底侵犯的CT表现主要为孔道的骨质破坏和吸收,而MRI扫描除显示骨质改变外,还能清楚显示通过孔道的肿瘤.3)头痛、脑神经受累及两症状均出现的发生概念分别为84.6%(44/52)、69.2%(36/52)、57.7%(30/52).结论MRI显示颅底和脑组织受侵优于CT;头痛和颅神经症状是鼻咽癌颅底侵犯的主要特征.     

鼻咽癌颅底侵犯的CT评价

目的：评价鼻咽癌颅底侵犯的CT表现和侵犯途径。方法：本组经活检证实的鼻咽癌256例，71例侵及颅底，注入对比剂后行横断与冠状面CT扫描，层厚，层距均5mm。结果：CT证实下列结构受侵犯：破裂孔侵蚀58例（22％），岩骨尖侵蚀56例（21％），卵圆孔侵蚀43例（17％），蝶骨体／窦侵蚀34例（13％），蝶骨翼侵蚀28例（11％），翼板／窦侵蚀25例（9．7％），枕骨斜坡侵蚀10例（4％），鼻咽癌不导致骨质硬化，结论：CT可显示鼻咽癌颅底侵犯的部位，途径和范围，对临床分期和治疗有重要价值。     

MRI和CT平扫／增强对鼻咽癌诊断价值的比较

目的探讨磁共振在鼻咽癌诊治中的应用价值。方法分析经病理证实的245例鼻咽癌患者的MRI和CT平扫／增强影像学资料。结果245例鼻咽癌中,MRI平扫及增强显示鼻咽癌侵犯咽旁间隙、口咽、咽后淋巴结、颅底骨质、鼻窦、海绵窦、颅内等的检出率均高于CT,差异有统计学意义（P〈0．05）;平扫时MRI对颈部淋巴结转移检出率高于CT,差异有统计学意义（P〈0．05）,但增强时MRI对颈部淋巴结转移检出率与cT比较差异无统计学意义（P〉0．05）;MRI平扫及增强与CT平扫及增强对鼻咽癌鼻腔侵犯检出率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论MRI能够清晰显示鼻咽癌肿块、邻近结构和咽后淋巴结转移等,在鼻咽癌的诊断和放射治疗靶区定位具有重要价值。     

基于磁共振成像的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后分析

【目的】 探讨基于磁共振成像(MRI)的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后价值｡ 【方法】 于2003年至2004年共924例经病理等确诊为无远处转移的鼻咽初治病人纳入本研究,所有的病人均在治疗前进行了MRI检查并以放疗为首要治疗手段｡我们回顾性的分析了相应的MRI及病历资料｡所有的924例病人､MRI证实有颅底骨质破坏的病人､315例T3分期的的病人及227例T2分期的病人被分别挑选出来进行预后分析｡分期依据美国癌症分期联合委员会(AJCC)第六版鼻咽癌分期标准｡【结果】 MRI下颅底骨质破坏的发生率约为55.4%｡颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者总生存(OS)和 无远处转移生存(DMFS)的独立预后因素,但有可能是影响无局部复发生存(LRFS)的独立预后因素(P = 0.068)｡对于512例合并颅底骨质破坏的患者及315例T3分期的患者,根据受侵部位进行的颅底骨质破坏分级是影响其OS(P = 0.002及P = 0.005)及DMFS(P值均为0.001)的独立预后因素｡MRI下严重级别的颅底骨质破坏是影响鼻咽癌患者OS及DMFS的独立预后因素(P值均小于0.001)｡合并轻度级别颅底骨质破坏的T3分期患者与T2a分期的患者在预后方面(OS､LRFS及DMFS)的差异没有统计学意义｡【结论】 MRI下的颅底骨质破坏并非鼻咽癌患者的独立预后因素;然而,根据受侵部位的严重级别的颅底骨质破坏具有阳性的预后价值｡     

CT及MRI检查对鼻咽癌颅底及颅内侵犯判断的比较

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国华南、西南各省高发。好发年龄为40岁～59岁，男女比例为2．5～4：1。鼻咽腔是被颅底、颈椎、软腭背侧、鼻腔后端围绕的一个深在腔隙。颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等刚好在鼻咽顶壁及顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。因此，鼻咽癌伴颅底、颅内受侵多见，主要破坏颅底骨质、副鼻窦和颅内其他组织，是肿瘤T分期较晚表现。临床工作中，所见初次就诊鼻咽癌患者很多已出现颅底颅内受侵表现。因此，正确判断鼻咽癌有无颅底骨质破坏及颅内侵犯对临床诊疗极其重要。本文总结了我院2004年1月至2005年12月初诊鼻咽癌时于治疗前行鼻咽CT及鼻咽MRI检查的43例病例，予以分析比较CT及MRI检查对鼻咽癌颅底、颅内侵犯的判断。     

CT轴扫结合冠扫对发现鼻咽癌颅底受侵的作用

目的 探讨轴扫结合冠扫对发现鼻咽癌(NPC)颅底及颅内早期受侵的价值。方法 回顾分析175例颅底受侵的NPC轴扫及冠扫的CT表现。结果 轴扫可清楚显示NPC颅底破裂孔、卵圆孔、棘孔，枕骨斜坡及颞骨岩尖的结构的破坏情况，对蝶窦底壁、海绵窦及圆孔显示不佳；冠扫能清楚显示蝶窦底壁、海绵窦及圆孔等结构的破坏情况。结论 CT轴扫结合冠扫能较全面了解NPC颅底及颅内早期受侵的情况。     

骨显像加做颅骨侧位对鼻咽癌颅底骨侵犯的临床价值:与CT比较

目的 旨在探讨颅骨局部加位对NPC颅底骨侵犯的诊断价值并与CT进行对比.方法 选取2003年01至2007年12月间病理确诊为NPC的放疗前患者,共405例,均在1周内行前后位全身骨显像(WBI)及颅骨左、右侧位局部显像和CT检查.结果 WBI诊断与CT诊断阳性符合率29.48%,阴性诊断符合率76.05%,总符合率81.23%;骨局部显像目测诊断同CT诊断的阳性符合率67.95%,阴性诊断符合率74.07%,总符合率87.16%;骨局部显像半定量分析诊断同CT诊断的阳性符合率75.64%,阴性诊断符合率74.07%,总符合率88.64%.在27例CT诊断阴性而局部显像半定量分析诊断阳性的患者中,其中有9例同时行了MRI检查,MRJ结果为阳性.结论 全身骨显像加做局部颅骨侧位显像,对NPC颅底骨侵犯有较好的诊断价值,可做为鼻咽癌颅底骨侵犯的筛选方法.     

应用MRI探讨鼻咽癌的分布及其颅底侵犯的规律

目的 探讨鼻咽癌原发肿瘤的分布特点及其侵犯颅底骨质的规律.方法 收集2002年11月至2005年1月中山大学肿瘤医院连续确诊的初诊鼻咽癌住院患者838例,在治疗前2周以内行磁共振成像(MRI)检查,由两位经验丰富的影像学医师双盲法阅片,统计原发灶和颅底骨质受侵的部位及数目,并分析其间的关系.结果 有争议时由课题组讨论决定.结果 838例鼻咽癌患者中,侵犯顶壁和顶后壁者分别占据总病例数的98.6%(826/838)和9 8.2%(823/838),两者差异无统计学意义(P＞0.05).侧壁受累者784例(93.6%),鼻咽后壁受累者391例(46.7%).颅底骨质受侵的总体发生率为65.5%(549/838),根掘肿瘤侵犯的解剖部位划分,可分为向前侵犯,向外侧侵犯,向外上侵犯,向前上侵犯和后上侵犯5种模式.按发生率划分为3组:高危组(≥35%),中危组(≥5%～35%)和低危组(＜5%).通过将鼻咽癌颅底受侵与鼻咽癌分期对比,结果高危组和中危组对应于T3期,低危组对应于T4期.结论 鼻咽癌颅底侵犯主要为由近及远逐级的方式,其中以向上和向外上侵犯者发生率最高.鼻咽癌颅底侵犯区域分为高危组、中危组和低危组.建议将高危组划为T3a期,中危组划为T3b期,低危组划为T4期.     

MRI在鼻咽癌诊疗中的价值

目的探讨MRI在鼻咽癌诊疗中的应用价值。方法经病理证实的鼻咽癌72例，MRI扫描采用Marconi eclipse 1，5T超导磁共振成像系统，所有病例行横断位和冠状位T1WI，横断位和矢状位T2WI，脂肪抑制序列T2WI横断位，24例在平扫后行增强扫描。结果72例鼻咽癌MRI均见长T1长T2信号鼻咽部肿块，其中67例可见咽旁间隙侵犯，47例可见颅底骨质信号改变，6例侵犯蝶窦，14例可见海绵窦内软组织影，3例累及后颅窝，61例可见颈部淋巴结转移。结论MRI可以清晰显示鼻咽癌肿块、邻近结构的侵犯和颈部淋巴结转移，在鼻咽癌的诊断和分期中有重要价值。     

18F-FDG PET/CT与MRI在评价鼻咽癌颅底骨转移中的价值

目的比较18F-脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影术(FDG PET)/CT与MRI在鼻咽癌(NPC)颅底骨转移的检出率,为诊断NPC颅底骨侵犯提供依据。方法对25例NPC患者同时行MRI1、8F-FDG PET/CT检查,比较两种方法对颅底骨侵犯的检出率。结果 MRI检出颅底骨侵犯16例,PET/CT检出21例,肿瘤侵犯颅底骨最多的部位是枕骨斜坡(14例),其次是蝶骨体(12例),差异无统计学意义(P=0.096)。其中PET/CT检出溶骨型侵犯11例,MRI检出2例,差异有统计学意义(P=0.047)。PET/CT检出成骨型侵犯6例,MRI检出6例,差异无统计学意义(P=1.000)。PET/CT检出混合型侵犯4例,MRI检出8例,差异无统计学意义(P=0.207)。结论 PET/CT与MRI都是NPC颅底骨转移的有效检查手段,PET/CT对溶骨型侵犯的检测优于MRI,且在对放疗靶区的定位中,PET/CT优于MRI。     

鼻咽癌放疗后局部复发特殊类型的MR诊断

目的　探讨鼻咽癌放疗后局部复发的类型及其 MR表现。方法　选择鼻咽癌放疗后鼻咽腔粘膜正常 ,但鼻咽周围肿块复发者 2 4例 ,按常规及 Gd- DTPA增强后行 MR检查。结果　 1茎突前间隙复发 8例 ,7例伴有颅底和颅内侵犯 ;2茎突后间隙复发 2例 ;3颅底骨质破坏 7例 ;4鼻腔及筛窦复发 3例 ;5鼻咽腔粘膜下囊性复发 2例 ;6其他类型复发 2例。其中 15例还经病理证实 ,9例经再程放疗和追踪观察确诊。在 MR表现上除囊性复发 2例外 ,其余病例病灶在 T1加权像均呈稍低或等信号 ,T2加权像呈稍高信号 ,增强后有中等度以上强化。结论　鼻咽癌放疗后复发存在多种特殊类型 ,MR是检查鼻咽癌放疗后复发的较好方法     

鼻咽癌放疗后CT分析

目的提高对鼻咽癌（NPC）放疗后改变的认识。方法对经临床影像追踪或病理活检证实的NPC放疗后复发53例及无复发65例的CT表现进行详细分析。结果放疗后复发组55例中，鼻咽壁增厚／肿块28例，茎内增厚致密40例，颅底侵犯24例；无复发组65例中，鼻咽壁增厚35例，鼻咽壁肿块5例，茎内增厚致密18例，颅底残留骨质破坏6例。经统计学处理，对于茎内增厚致密，复发组与无复发组之间有显著性差异（P〈0.05）；而在鼻咽壁增厚／肿块方面，两组之间则无显著性差异（P〉0．05）。结论CT可较好地显示NPC放疗后变化，茎内改变是判断复发与否的重要征象。     

磁共振弥散成像（DWI）对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断评价

目的探讨磁共振弥散成像（DWI）在鼻咽癌颅底骨侵犯中的诊断价值,尤其是在鼻咽癌早期骨浸润中的作用。方法应用DWI技术及磁共振常规扫描技术对病理确诊为鼻咽癌的患者进行扫描,应用上述技术,对2008年1月～2009年2月间在福建省肿瘤医院的350例临床诊断为鼻咽癌的初诊病人进行分组和观察。所有病例行常规MRI平扫＋增强及横轴位DwI扫描并进行对比分析。结朵诊断颅底侵犯196例,常规序列显示颅底信号异常207例,假阳性11例,符合率为94．7％,弥散成像（DWI）信号异常196例,符合率达100％,结论磁共振弥散成像（DWI）在鼻咽癌颅底侵犯的诊断中比常规MRl扫描准确率更高,具有重要的应用价值,尤其便是在MRI常规扫描及其它影像学技术无法确认是否有颅底侵犯时能提供必要的帮助,同时对治疗方案的制定与调整及评价疗效均有重要意义。