基于容积CT增强扫描的胃结肠静脉干解剖学研究

目的 探讨容积CT增强扫描观察活体状态下胃结肠静脉干及其属支的解剖学特点。方法 回顾性分析2014年9月—2016年8月首都医科大学大兴教学医院行腹部增强CT检查的124例患者的临床资料,其中,男57例、女67例,年龄19~75岁,平均50.5岁。所有受检者行腹部CT三期增强扫描,容积重建门静脉期图像。观察胃结肠静脉干位置、走行,测量胃结肠静脉干长度、管径;观察胃结肠静脉干各属支的分型、走行以及胰十二指肠上前静脉的汇入点;参照国内动脉血管显示效果评价标准对各属支血管显示效果进行评级。结果 124例患者中,117例(94.3%)形成胃结肠静脉干。胃结肠静脉干位于横结肠系膜内,紧贴胰头前缘走行,均于胰头下缘汇入肠系膜上静脉。其中,胃结肠静脉干向肠系膜上静脉右侧走行者占61.54%(72/117),右前方走行者占36.75%(43/117),前方和右上方走行者各占0.85%(1/117);胃结肠静脉干长度为2.6～21.9 mm,平均(8.6±3.7 )mm;管径为3.2～7.0 mm,平均(5.1±0.9)mm;胃结肠静脉干属支中胃结肠干型16例、胃胰干型23例、胃胰结肠干型78例。124例中显示胰十二指肠上前静脉101例,其中汇入胃网膜右静脉40例,汇入右结肠静脉43例,汇入胃网膜右静脉与右结肠静脉合干4例,直接汇入胃结肠静脉干14例。胃结肠静脉干各属支血管显示效果评定:胃网膜右静脉、右结肠静脉、中结肠静脉显示效果均达到3级,胰十二指肠上前静脉显示效果1级33例、2级61例、3级7例。结论 容积增强CT能够在活体状态下较清晰显示胃结肠静脉干的解剖细节,对于临床手术有重要指导价值。     

左结肠动脉发自肠系膜上动脉变异一例

一般情况下,左结肠动脉单独或与乙状结肠动脉共干发自肠系膜下动脉.我们在解剖一具老年男性尸体时,未见肠系膜下动脉发出分支到降结肠.而在清理肠系膜上动脉的分支时,发现有一动脉在胰腺下缘处自肠系膜上动脉(直径7.86mm)发出.发出后,经腹膜壁层的后方横行向左,至降结肠附近分为升、降2支.升支与中结肠动脉的左支吻合,降支与和乙状结肠动脉的升支吻合.该动脉起始处外径3.18mm,全长14.30cm.     

基于CT血管成像及图像融合技术的胃结肠静脉干的解剖学研究

目的 运用CT血管成像(CTA)及图像融合技术研究活体状态下胃结肠静脉干(GCT)解剖学特点。方法 回顾性分析南京医科大学附属无锡市第二医院2017年1月—2018年2月收治的80例术前诊断为胃癌、胰腺癌或右半结肠癌的患者的影像学资料,其中男46例、女34例,年龄39~83(68±10.1)岁。80例均行腹部CT平扫及增强扫描,将原始图像进行CTA和CT结肠成像(CTC)重建,并将图像融合,得到血管及肠道的三维图像。观测指标:(1)GCT的长度、管径、走行及其GCT的组成;(2)中结肠静脉汇入上级静脉的分布情况;(3)胰十二指肠上前静脉汇入上级静脉的分布情况。结果 (1)69例(86.25%)患者出现GCT,长度为2.5~25.2(9.2±3.6)mm;管径为3.3~7.2(4.8±0.9)mm。GCT均自腹侧至头侧向右走行,其属支共有右结肠静脉、中结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉4个来源。其中,35例(50.73%)由胃网膜右静脉和右结肠静脉、中结肠静脉构成“2支”型或“3支”型胃结肠干,7例(10.14%)由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成“2支”型胃胰干,27例(39.13%)由右结肠静脉、中结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成“3支”或“4支”型胃胰结肠干。(2)77例患者出现中结肠静脉,其中53例(68.83%)汇入肠系膜上静脉,20例(25.97%)汇入GCT,2例(2.60%)汇入肠系膜下静脉,2例(2.60%)汇入脾静脉。(3)46例(57.50%)胰十二指肠上前静脉直接汇入肠系膜上静脉;34例(42.50%)胰十二指肠上前静脉参与了GCT的组成,其中汇入胃网膜右静脉者12例,汇入右结肠静脉者10例,汇入胃网膜右静脉与右结肠静脉合干者7例,直接汇入GCT者5例。结论 CTA及图像融合技术可以直观地显示GCT血管解剖及变异,为临床腹部血管术前评估提供可靠的信息,具有较高的临床应用价值。     

中结肠动脉3条及右侧卵巢静脉变异1例

正笔者在解剖一成年女尸过程中,发现其有3条中结肠动脉。此外,该标本还存在右侧双支卵巢静脉变异,其中一支注入下腔静脉,另一支注入右肾静脉,左侧正常。为积累解剖学资料,现报道如下:本例中结肠的血供来自3条不同来源的动脉(图1)。由右向左分别是:(1)中结肠动脉,肠系膜上动脉发出中右结肠动脉干(起始部横径3.9 mm,长1.1 cm),此动脉干再分出中结肠动脉和右结肠动脉。中结肠动脉(起始部横径2.6 mm,至横结肠系膜缘长度为12.0 cm),沿胰头表面向右上行,于横     

腹腔镜中间入路法右半结肠切除术解剖学观察

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术中线入路相关活体解剖学特点。方法:对2004年1月至2006年12月我科施行的21例腹腔镜中间入路右半结肠切除术手术录像进行观察分析。结果:利用中间入路,以肠系膜上静脉为解剖学标志,可成功进行系膜血管的解剖、淋巴结清扫,并进入正确的外科平面。结肠系膜和肾前筋膜之间存在融合筋膜间隙,其内侧、外侧、腹侧、背侧的边界分别是肠系膜上静脉、右结肠旁沟、结肠系膜、肾前筋膜。胃结肠韧带、肝结肠韧带和结肠外侧腹膜返折等外周固定装置是右半结肠切除术中必须离断的结构。结论:在腹腔镜中间入路右半结肠切除术中,肠系膜上静脉是关键解剖学标志和主线,融合筋膜间隙是正确的外科平面;一系列外周腹膜结构是重要固定装置。     

腹腔镜右半结肠切除术相关血管的活体解剖学观察

目的阐明腹腔镜右半结肠切除术(laparoscopic right hemicolectomy,LRH)相关血管的活体解剖学特点。方法对36例接受LRH的肿瘤病人进行术中观察和术后录像复习。结果肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)为起于右髂窝上缘,位于小肠系膜和升结肠系膜交界部的蓝色条纹。肠系膜上动脉在系膜内难以目视辨认,走行于SMV左侧。回结肠血管出现率100%,为升结肠系膜内、十二指肠水平部下缘附近、搏动的条索。胃结肠干出现率77.8%(28/36),包含上右结肠静脉/右结肠静脉者占比为89.3%(25/28);后者亦可直接注入SMV。胃结肠干于胰切迹右缘的横结肠后间隙汇入SMV右壁。右结肠动脉在胰颈下缘起始,常与胃结肠干伴行或交叉。结论正确的间隙(肠系膜内间隙)、标志和线索(肠系膜上静脉),是LRH中血管定位的解剖学基础。     

罕见的结肠中动脉变异一例报告

正常的结肠中动脉位于胰头下方或胰颈下缘,起自肠系膜上动脉,发出后即进入横结肠系膜,偏系膜右侧走向结肠右曲并分为左右两支进入横结肠肠壁。我们在做解剖操作时,发现一罕见的结肠中动脉变异,现报告如下。 成年男尸,发育正常,腹部无手术切口疤痕。解剖腹腔时发现在胰头附近距肠系膜上动脉起始部约5cm向右发出一结肠中动脉主干,主干向上方行走3cm后急转向右下方,形成一比较粗大的动脉弓。该弓延续至结肠右曲下方8cm处其终末支和右结肠动脉的分支吻合。从右至左动脉弓上依次发出四条分支,分别进入横     

防腐固定的门静脉系统橡胶灌注法

<正>门静脉系的属支包括脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、幽门静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。其属支关系复杂且多有变异,历年来都是教学的重     

左结肠动脉发自肠系膜上动脉一例

左结肠动脉作为一个单干起自肠系膜上动脉的变异罕见。中国解剖学会体质调查组1986年出版的《中国人体质调查》一书中所收集五篇文献共722例标本中,尚未报道过这种变异。我们在一例男性成年尸体解剖时发现一例,报道如下:自肠系膜上动脉距起始部3.1cm处,发出左结肠动脉,外径2.6mm,与肠系膜上动脉的角度为90°,有同名静脉伴行于腹膜壁层后方行向左下分为升、降二支,分别与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合构成边缘动脉,其长度为5.4cm,分叉点距降结肠水平距离为4.7cm,供应结肠左曲和降结肠的血液(附图)。了解左结肠动脉的这一解剖变异特点,对临床结肠外     

肾蒂后左结肠动脉异常行程一例

发现一例左结肠动脉行程异常的尸体标本,与肾手术有关,特报道如下:女尸,身高154cm,约18岁,肝脾均肿大。左结肠动脉在距肠系膜下动脉起点4.2cm 处起自肠系膜下动脉,向外越过左输尿管后方分为升、降支(附图)。其升支沿降结肠右缘上行,继经左肾下份的前面向内侧转至左肾盂及     

中结肠动脉变异一例

<正>一般情况下,中结肠动脉起自肠系膜上动脉,在胰下缘附近,偏右侧进入横结肠系膜,近结肠肝区时分为左右2支,分布于横结肠,并分别与左右结肠动脉吻合。而本例中结肠动脉过早分支,且存在起源于肠系膜上动脉的副中结肠动脉,比较少见,现报道如下。本例副中结肠动脉起自肠系膜上动脉的上壁,向横结肠左曲走行,发出时外径为1.52 mm,行经98.82 mm分为左右2支,外径分别为1.88 mm,1.52 m。中结肠动脉在副中结肠动脉下方     

回盲部的解剖学观测

为补充国人体质调查资料,本文对福尔马林固定的成尸61例(男44,女17)和童尸8例(其中度量项目得自成尸)的回盲部进行了选择性观测。结果如下:一、回结肠动脉结肠支与回肠支的供血范围外结肠始段由回结肠动脉的结肠支供血,结肠支与右结肠动脉降支之间形成弓形吻合,其间较细处为分界标志进行测量,得结肠支供应升结肠始段的长度为75.6±3.1mm(35.0～125.0),(均值±标准误,最小值-最大值),其中长50.0～110.0mm者较多,共54例,占88.5±4.1%;回肠末段由回结肠动脉的回肠支供血,回肠支与肠系膜上动脉回肠动脉在回肠末段形成     

左结肠动脉起始变异一例

解剖时发现一约70岁男尸的左结肠动脉发自腹腔干,由左结肠动脉再发出胰背动脉.1 左结肠动脉起自腹腔干、距根部3.50cm处在腹后壁壁腹膜扣面下行1.50cm后,于其右侧发出胰背动脉,胰背动脉与左结肠动脉并行向下0.50cm至胰头、颈交界的上缘,降至胰后中份,分成左、右两支分别向左、右行2.0cm和4.0cm后,进入胰腺实质.2 左结肠动脉发出后下行4.30cm达胰腺下缘.途中行经脾静脉和胰背动脉左支的后方,随后入横结肠系膜根内,呈弓形弯向左下方.从胰腺下缘起该段长5.50cm,再分上、下两支,每支长5.00cm,分别呈弓形向上、下连接边缘动脉.3 此外,本例左、右肝动脉间有一交通支.由交通支和左肝动脉分别发出一支肝中动脉,各长2.0cm,平行向上,入肝方叶.4 肠系膜下动脉无左结肠动脉分出.其它正常.     

肝总动脉合并胰动脉变异一例*

笔者在临床工作中,发现一男性患者脾动脉起自肠系膜上动脉,现报道如下. 患者术前动脉血管三维重建提示,脾动脉起自肠系膜上动脉.可见腹腔干自腹主动脉(外径20.32 mm)发出后分为2支,即肝总动脉(外径3.41 mm)与胃左动脉(外径1.82 mm).距离腹腔干5.61 mm处,肠系膜上动脉(起始主干外径6.11 mm)以45°角起自腹主动脉,向前下行经16.23 mm分为上、下2支,上支为脾动脉(外径5.20 mm)供应脾及部分胃的血供,下支为肠系膜上动脉延续(外径4.98 mm),供应小肠、部分结肠以及胰头的血供,两者夹角为117°.     

胰腺前及肝蒂前位门静脉一例

报道胰腺前及肝蒂前位门静脉一例:男尸,年龄约40岁,身高174cm,脾脏肿大。一、在胰头前方,肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成门静脉(附图),在距汇合处1.5cm处肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉。门静脉起端、脾静脉及肠系膜上、下静脉末部外径分别为21.5mm、10.6mm、18.5mm、7.5mm。门静脉起始后经十二指肠上部后方上行入肝十二     

右肾动脉、静脉和右睾丸动脉变异一例

<正>笔者在解剖1老年男性尸体时发现右肾2支肾动脉和2支肾静脉,其中上支肾动脉自腹主动脉发出后经右膈脚肌腱之间穿过,而下支肾动脉发出右睾丸动脉,此种变异罕见,现报道如下:右肾上支动脉为腹主动脉在发出肠系膜上动脉水平自腹主动脉右侧壁发出,其起始处外径5.2 mm,,穿右膈脚肌腱     

腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除的解剖学观察

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除(CME)的相关筋膜和间隙的局部解剖特点。方法采用尸体解剖和活体观察的方法描述和总结相关系膜、筋膜、间隙的解剖学特点。结果肠系膜上静脉是实施腹腔镜中间入路CME法的右半结肠切除术的解剖标志。其中主要的系膜为右半结肠系膜和回肠系膜,筋膜包括肾前筋膜及胰前筋膜,筋膜之间构成重要的解剖间隙为右结肠后间隙和横结肠后间隙,二者之间的融合筋膜间隙为手术的天然平面。结论腹腔镜右半结肠切除术中CME的腹腔系膜、筋膜和间隙组成的天然外科平面统一于结肠系膜与肾前筋膜之间,该术式临床上是可行的。     

腹腔镜胰十二指肠切除术中肠系膜上血管的应用解剖

目的:为腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中探查、显露、分离肠系膜上血管提供解剖学依据。方法:10例已固定成人尸体腹部标本,2例新鲜成人尸体。全组男7例,女5例。进行解剖观测,并行模拟腹腔镜操作。结果:⑴肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)的十二指肠水平部段长(3.80±0.72)cm、胰头钩突部段长(1.76±0.25)cm、胰颈后段长(3.81±0.64)cm、胰颈上段长(4.73±1.31)cm,其中胰头钩突部段属支最多;⑵胃网膜右静脉汇入SMV有6种类型;⑶肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)距腹腔干下方(1.12±0.15)cm起自腹主动脉前壁,主干长(3.97±0.54)cm,外径(0.69±0.03)cm,胰十二指肠下动脉和第1空肠动脉起源SMA的有5种类型。结论:(1)SMV的胰头钩突部段最短,属支最多,显露分离最难;(2)LPD中以胃网膜右静脉为标志来探查、显露SMV较好;(3)对肠系膜上动、静脉的显露分离应采用不同的主操作孔来进行;(4)充分利用腹腔镜的放大作用和超声刀的精确切割特性是可以探查、显露和分离好肠系膜上血管的。     

下颌角截骨修复与下颌后静脉的解剖学观测(英文)

背景:颌角截骨术中下颌角周围的动脉损伤较常见,但下颌后静脉壁薄,位置较深,也容易受到损伤导致出血,有关下颌后静脉的解剖学研究国内外文献报道甚少。目的:观测下颌后静脉的组成、属支、回流及其与面神经、下颌角等结构的关系。方法:随机选取经甲醛固定的成人尸体20例(40侧),找到并修洁下颌后静脉及其属支,观察测量下颌后静脉的组成、属支、回流及其与面神经、下颌骨等结构的关系。结果与结论:①下颌后静脉起点恒定,其长度平均值为(4.51±2.01)cm,起始部外径平均值为(0.52±0.28)cm,34侧由颞浅静脉和上颌静脉合成,6侧直接起于颞浅静脉。依其回流及走行分为两种类型:一种分为前后支,前支大部分汇入颈内静脉,小部分汇入颈外静脉;后支则与耳后静脉结合汇入颈外静脉;另一种不分前后支,直接与耳后静脉结合汇入颈外静脉。②下颌后静脉的属支及其出现率为面横静脉88%,下颌关节静脉98%,腮腺后静脉95%,耳前静脉58%,茎突静脉43%等。③88%下颌后静脉位于面神经上、下干及其分支的内侧。下颌后静脉与面神经干或其主要分支近于十字形交叉,它们之间多直接相贴。④下颌后静脉及其属支形成的弧形结构紧贴下颌角下缘及后缘行走的占75%,与下颌角最低点有一定距离(平均值为0.58cm)的占25%;在下颌支后缘中下段,100%的下颌后静脉及其属支与下颌支后缘紧密相邻,静脉壁与骨皮质仅隔以菲薄的骨膜。而此处正是下颌角截骨线的位置,无论是剥离还是截骨时都容易损伤该静脉。     

左肾动脉、左肾静脉变异1例

在解剖一具成年女性标本时,发现其左侧肾动脉、肾静脉的起始、走行、分支或属支异常,此类多变异现象较少见,报道如下:1.左上支肾动脉:在肠系膜上动脉稍下方,从腹主动脉左侧壁发出,起始后稍向外下方斜行进入肾门,在入肾门之前从其上缘发出较细小的左肾上腺下动脉,起点外径0·5 m