子宫脱垂的病因及治疗

子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称子宫脱垂(uterineprolapse)。子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。因阴道前壁与尿道、膀胱,后壁与直肠相邻,故子宫脱垂常可伴膀胱尿道和直肠膨出。1　子宫脱垂的病因1.1　分娩损伤　是子宫脱垂发病的主要原因。骨盆底的解剖可以概括为3个水平:第一水平:韧带(主韧带、宫骶韧带);第二水平:盆隔、肛提肌;第三水平:会阴肌肉及软组织。正常情况下,上述结构或组织能支撑和固定盆腔内脏器使之处于正常位置。如遇分娩,尤其在难产、滞产、经阴道手术助产或第…     

Prolift全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的疗效观察(附9例报告)

随着人口老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organpmlaps,POP)的发病率增高.子宫全切后,由于盆底"吊床结构"[1]的完整性被破坏,使阴道残端及穹隆和盆腔部分内脏从阴道脱出,形成手术和非手术方法都难以治疗的阴道穹隆膨出,严重影响患者的生活质量.我们从2006年7月至2007年8月用Prolift全盆底修补术为9例子宫全切手术后阴道穹隆膨出患者治疗,效果良好,现报告如下.     

阴道脱垂的病因及诊治

阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂。阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出,以膀胱膨出居多;阴道后壁脱垂可表现为后壁顶端脱垂(肠膨出)、中段脱垂(直肠膨出)和会阴段脱垂(阴道口松弛)。1　阴道前壁脱垂1.1　病因与诊断　膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方,经膀胱底部止于子宫颈前部,从底部给予膀胱有力的支持;肛提肌的内侧为耻骨尾骨肌,起自耻骨降支内侧,经阴道及直肠两侧向后止于尾骨,对膀胱及尿道给予有力的支持并维持阴道…     

Prolifl全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的疗效观察（附9例报告）

随着人口老龄化，盆腔器官脱垂（pelvic organ prolaps，POP）的发病率增高。子宫全切后，由于盆底“吊床结构”的完整性被破坏，使阴道残端及穹隆和盆腔部分内脏从阴道脱出，形成手术和非手术方法都难以治疗的阴道穹隆膨出，严重影响患者的生活质量。我们从2006年7月至2007年8月用Prolifl全盆底修补术为9例子宫全切手术后阴道穹隆膨出患者治疗，效果良好，现报告如下。     

自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出(附38例病例分析)

阴道后壁膨出是盆腔器官脱垂的一个部分,手术是治疗的最有效方法。我院自2007年元月至20009年12月共收治阴道后壁膨出38例,大部分同时合并其他器官脱垂。所有病人入院前均施以腹腔造影同步排粪造影,排除盆底腹膜疝。自体组织桥式修复术治疗阴道后壁膨出,对同时合并其他器官脱垂者一并进行修复手术,所有患者手术均成功,观察至今未见主观不适及复发。     

网片在阴道前壁膨出中的应用

妇科盆底器官脱垂（Pelvic organ prolapse，POP）随年龄的增长，发病率逐渐增高，其中阴道前壁及膀胱膨出是盆腔器官脱垂最常见部位。随着对盆底解剖结构研究的深入，人们发现各种形式的盆腔器官脱垂都是盆腔支撑结构缺陷所致，盐腔支撑结构缺陷的结果是盆腔器官形成膨出物进入阴道。POP的发牛与盆底支持组织的薄弱密切相关，已渐被接受。因此，同内外学者都在强调盆底支持结构的重要性。     

盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展

随着人口老龄化．盆腔器官脱垂（POP）在临床上日益多见，了解其发病原因在临床上具有积极的预防和治疗意义。近年研究发现，除常见的分娩损伤、腹内压增加和衰老外，遗传和医源性因素也是重要的高危因素。结缔组织疾病、先天性阴道直肠膈缺损或有POP一级家族史者患病率增加，提示遗传因素的重要性。子宫切除术后可能出现阴道穹隆脱垂，前盆腔重建术时，如阴道前壁修补术、阴道旁修补术、Burch手术和阴道无张力吊带类手术将使阴道轴向前移位屈曲，易促发肠膨出；而阴道后壁修补术，尤其是骶棘韧带固定术则有可能使阴道轴向后移位，易发生阴道前壁膨出。     

盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展

随着人口老龄化,盆腔器官脱垂(POP)在临床上日益多见,了解其发病原因在临床上具有积极的预防和治疗意义.近年研究发现,除常见的分娩损伤、腹内压增加和衰老外,遗传和医源性因素也是重要的高危因素.结缔组织疾病、先天性阴道直肠膈缺损或有POP一级家族史者患病率增加,提示遗传因素的重要性.子宫切除术后可能出现阴道穹隆脱垂,前盆腔重建术时,如阴道前壁修补术、阴道旁修补术、Burch手术和阴道无张力吊带类手术将使阴道轴向前移位屈曲,易促发肠膨出;而阴道后壁修补术,尤其是骶棘韧带固定术则有可能使阴道轴向后移位,易发生阴道前壁膨出.     

腹腔镜Y型网片子宫/阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的疗效探讨

目的 探讨腹腔镜ArtisynY型网片子宫/阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的近期疗效和安全性。方法 选取36例盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）Ⅳ度盆腔器官脱垂患者,其中Ⅳ度膀胱膨出、子宫脱垂及直肠膨出分别为30例（83.3%）、32例（88.9%）及16例（44.4%）;存在1个部位IV度膨出8例（22.2%）,2个部位14例（38.9%）,3个部位22例（61.1%）。手术前后分别依据盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版（PFDI-20）及盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷（PISQ-12）评价解剖和功能疗效。结果 患者平均手术时间（153±26）min,术中出血量（100.5±50.5）ml;术后平均随访时间15.6个月,手术后6个月PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12较术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。POP-Q指示点Aa、Ba、C/D、Ap、Bp较术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。阴道长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜ArtisynY型网片子宫/阴道...     

补片在女性盆底重建手术的应用-18例临床分析

目的初步探讨补片(mesh)在女性盆腔脏器脱垂手术重建盆底功能中的应用情况。方法我院妇科2004年3月～2005年4月期间共有18名患者因盆腔器官脱垂应用补片(mesh)进行盆底修补和重建。平均年龄68.6岁(48～78岁)。阴道前壁膨出17例,子宫脱垂15例,阴道后壁膨出12例。18例患者中14例行经阴式子宫切除术,1例行开腹全子宫切除术,1例保留子宫,2例已行子宫切除手术。同时行阴道前后壁修补术17例,单行阴道后壁修补术1例。单独置入阴道前壁补片11例,同时置入阴道前壁和后壁补片6例,单独置入阴道后壁补片1例。2例术中同时行阴道穹隆骶棘韧带悬吊术,4例术中行后路吊带阴道穹隆骶骨固定术。结果18例患者总手术时间平均为116.2min(85～150min),其中放置补片的时间平均15min。术中出血平均176ml(100～300ml)。术后恢复良好,术后住院时间5.4d(5～9d)。平均随访13.1个月(6～19个月),发现4例补片侵蚀阴道黏膜,发生率为22.2%,其中1例为前壁补片,此补片较大,为梯形补片,大小为5cm×12cm;3例为后壁补片。无补片感染发生。3例(16.7%)患者出现脏器膨出复发,1例阴道前壁膨出复发Ⅲ期,1例阴道前壁膨出复发Ⅰ期,1例阴道后壁膨出复发Ⅰ期。结论补片在女性盆底重建手术中的应用,方法简单,操作容易,不延长手术时间,患者耐受性好,但补片放置方法有待进一步探讨。     

阴道后路悬吊带术的安全性及疗效评价

目的:评价阴道后路悬吊带术的安全性及疗效.方法:对76例实施阴道后路悬吊带术及39例随诊1年以上患者的临床资料进行回顾性分析,进行盆底功能障碍问卷、盆腔器官脱垂及尿失禁性功能问卷调查.结果:平均手术时间68.5分钟.平均出血量90.4ml,有效率92.3%(36/39).吊带侵蚀发生率20.5%(8/39),尿路症状发生率19.4%(6/31),术中、术后无严重并发症发生.收回盆底功能障碍问卷31份,手术前后评分分别为49.29±29.26及13.5±14.9,P<0.05,差异有显著性.收回盆腔器官脱垂及尿失禁性功能问卷11份,手术前后评分分别为14.8±6.58及14.9±6.89,P>0.05,差异无显著性.结论:阴道后路悬吊带术是治疗子宫脱垂、后壁膨出及子宫切除术后穹隆膨出的一种安全有效的微创方法,术后患者盆底功能显著增强,排便、排尿症状明显好转,未对性生活造成不良影响.吊带侵蚀发生率高是其存在的问题.     

改进阴式子宫切除术及阴道壁修补术治疗盆腔器官脱垂临床初探

对盆腔器官脱垂患者进行传统阴式子宫切除并阴道前后壁修补,术后最常见的问题是易出现复发。为探讨术后如何减少复发率,我们参考了多种手术方法,对子宫脱垂并阴道前后壁膨出患者进行阴式手术方法改进,现报道如下。     

经阴道骶棘韧带固定术在子宫及阴道穹隆脱垂预防和治疗中的应用价值

目的:探讨经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)在子宫及阴道穹隆脱垂预防和治疗中的应用价值.方法:采用SSLF手术,治疗32例有临床症状、经盆腔器官脱垂定量分期法进行分期(POP-Q)、确定为子宫及阴道穹隆脱垂的患者,同时进行其他盆底修复手术.术后定期随访,对手术效果进行主观(患者主观满意率)及客观(客观治愈率)评价.结果:32例患者行SSLF手术均获成功.手术时间平均为30±0.6分钟,术中出血量50±12 ml.32例患者术后随访平均23个月(1～32个月),子宫及阴道穹隆脱垂症状改善满意,主观治愈率为100%.有2例患者术后3月下蹲时感阴道口扪及块物,经检查为膨出的阴道前壁,POP-Q分期Ⅰ期,因无不适未予处理,客观治愈率为93%.结论:SSLF对于治疗、预防子宫及阴道穹隆脱垂和改善阴道功能是安全、有效的.     

女性盆底解剖及盆腔器官脱垂诊断评估模式

掌握女性盆底解剖是了解盆腔器官脱垂发病机制的关键,诊断并评估相关盆底解剖缺损是制定个体化治疗方案的前提,文章简述女性盆底解剖结构,探讨盆腔器官脱垂的诊断评估模式及手术方式。     

网片全盆底重建术治疗子宫切除术后的阴道穹窿脱垂

<正>子宫切除术后部分患者会发生阴道穹窿脱垂,据Mar- chionni等报道,全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率为1.8%,因子宫脱垂行全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率高达11.6%。多数患者同时伴有膀胱膨出和(或)直肠膨出,据1997年统计,英国每年1万人中有36人需要手术治疗。此疾病已成为影响妇女生活质量的主要疾病之一。2005年3月～2006年12月我们用全盆底网片悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂12例,现报道如下。     

脱细胞生物组织补片在盆底重建手术中的应用

目的初步探讨脱细胞生物组织补片在盆腔器官膨出患者盆底重建手术中的应用情况。方法选择北京大学人民医院妇科2006年5月至12月期间接受盆底修补和重建手术并应用脱细胞生物补片的盆腔器官膨出患者20例,其中子宫脱垂19例,子宫切除术后阴道穹隆脱垂Ⅱ度1例;合并存在膀胱膨出20例、直肠膨出17例。20例患者中17例同时行阴道前后壁修补术,3例行阴道前壁修补术;阴道前壁置入补片15例,阴道后壁置入补片2例,阴道前壁和后壁同时置入补片3例。结果20例患者总手术时间平均为113．1min（70～180min）,其中放置补片的时间平均为10min。术中出血平均为175ml（50～300ml）。术后恢复良好,平均随访9．3个月（6～12个月）,未发现补片侵蚀阴道黏膜情况,无感染发生。随访期间4例（20％）患者出现盆腔器官膨出复发,3例为膀胱膨出Ⅰ度,复发时间均为6个月复查时,其中2例随访12个月时仍为膀胱膨出Ⅰ度,另1例随访8个月时也为膀胱膨出Ⅰ度,未见加重;1例为膀胱膨出Ⅱ度,复发时间为6个月复查时;所有复发患者均无临床症状。结论脱细胞生物组织补片用于盆底重建手术,方法简单,操作容易,未见补片侵蚀发生,其长期效果有待进一步观察。     

阴道全封闭/半封闭手术的并发症及处理

<正>盆腔脏器脱垂是中老年女性的常见病、多发病,严重影响患者的身心健康。其主要发病机制是盆底支持结构薄弱或损伤,手术修复是其最主要且最有效的治疗方法。部分阴道封闭术与全阴道封闭术治疗重度盆腔脱垂的的疗效近似,主、客观成功率一般     

盆底重建手术31例临床分析

目的：了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效。方法：回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度-Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况。结果：手术平均时间117．58min,放置网片平均时间77．90min,术中出血平均180．48mL,平均住院时间10．85d。随访1～22个月。患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁1度膨出,1例阴道后壁1度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀。结论：该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行．短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察。     

盆底重建手术31例临床分析

目的:了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效.方法:回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度一Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况.结果:手术平均时间117.58 min,放置网片平均时间77.90 min,术中出血平均180.48 mL,平均住院时间10.85 d.随访1～22个月,患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁Ⅰ度膨出,1例阴道后壁Ⅰ度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀.结论:该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行,短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察.     

产后妇女盆底器官脱垂情况调查及影响因素分析

目的:调查产后妇女盆底器官脱垂的情况并探讨人口学特征、运动习惯和产科等因素对盆底器官脱垂的影响。方法:纳入2015年10月至2016年4月产后6~8周到上海交通大学附属同仁医院产后门诊做常规体检的产妇852例。采用自填问卷方式收集研究对象人口学特征、产科信息、孕前参加体育锻炼情况等信息,并由妇科医生进行盆底器官脱垂的检查。结果:852例产后6~8周产妇中84.25%有阴道脱垂,55.61%的产妇为Ⅰ度脱垂,28.64%的产妇为Ⅱ度脱垂,未发现Ⅲ度或Ⅳ度阴道脱垂。仅有5例有Ⅰ度子宫脱垂。多分类有序Logistic回归显示,巨大儿(OR 2.469,95%CI 1.029~5.927)、产次≥2次(OR 2.730,95%CI 1.929~3.864)、阴道分娩(OR 43.257,95%CI25.505~73.353)、紧急剖宫产(OR 2.139,95%CI 1.266~3.615)是影响产妇阴道脱垂的高危因素。结论:产后6~8周的产妇轻度阴道脱垂的比例较高。阴道分娩、巨大儿和多产次对阴道脱垂的影响较大。