发热、活动后气促,两肺磨玻璃影

病历摘要 患者，女性，44岁，农民。因“发热伴活动后气促近2个月”于2007年10月22日入院。患者2007年8月底因受凉出现发热，体温在39℃左右波动，发热前无畏寒、寒战，无明显的关节疼痛、皮疹，伴活动后气促，夜间可平卧休息，轻微咳嗽，无痰，无明显的胸痛、咯血等症状，在家自服药物无好转。到当地医院拍胸片提示“支气管炎可能”（图1），给予“青霉素，阿奇霉素、左氧氟沙星，病毒唑”等抗感染治疗2周。患者体温在37～39℃之间波动，     

急性会厌炎致颈部上纵隔脓肿误诊1例

患者女,71岁,于2012年4月17日以“咽痛9天,颈部脓肿切开引流5天”为主诉收住院。患者于入院9天前因受凉感冒后出现咽部疼痛及吞咽痛,间断发热（体温不详）,伴全身不适,偶有咳嗽,无咳痰、胸痛、胸闷及呼吸困难,无声音嘶哑、恶心、呕吐,无高热、头晕、头痛等不适,经休息症状未缓解,且出现咯血（色鲜红,量约200ml左右）,遂就诊于青海省人民医院,诊断为急性会厌炎,给予静点“奥硝唑注射液”、“美罗培南”、“头孢哌酮钠”治疗3天,患者仍感咽痛不适,吞咽困难呈进行性加重,并出现颈部肿胀、转颈受限。未出现明显呼吸困难。     

发热、多关节痛、杵状指（趾）

患者，男，42岁，因“反复发热、多关节痛14，杵状指（趾）10个月”入院。患者于2001年10月无诱因发热，达39℃以上，伴寒战、盗汗，双侧大关节疼痛，较剧烈，双腕及双踝肿胀明显，静脉用地塞米松2～3周后症状缓解，改泼尼松30mg／d口服，以后逐渐减停，其间症状反复。2002年1月于当地医院就诊时发现有杵状指（趾）表现，诊为“类风湿关节炎（RA）”，予美洛昔康（莫比可）及中药治疗无效。     

间断腹泻8天,突发腹痛3天,发热2天

病例简介患者，男性，71岁，汉族，已婚，主诉：间断腹泻8天，突发腹痛3天，发热2天。患者8天前无诱因出现腹泻，黄色稀水便，无脓血、黏液，（3～5）次／d，伴里急后重，不伴发热、腹痛、腹胀，自服黄连素5天好转。3天前，突发下腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，吐出为胃内容物，无鲜血或咖啡色物，腹胀明显，持续不缓解，无发热，就诊于急诊，行腹平片未见明显异常，腹部B超示“腹腔胀气，少量腹水”，诊为“腹痛原因待查”，予禁食水，持续胃肠减压，头孢替安抗感染，补液治疗，腹痛略有好转。     

发热、胸闷、气短、少尿（柯萨奇病毒感染）

患者男性．20岁，主因“口干、咽痛、胸痛6天，加重伴发热、憋气3天”于2004年5月6日收入急诊留观室。患者6天前无明显诱因出现口干、咽痛及左侧阵发性胸痛，自服感冒冲剂及抗生素（具体不详），效果不明显。3天前，上述症状加重，伴发热（体温最高38．5℃）、胸闷、气短、全身乏力，于当地医院查血WBC14．7×10^9／L，N84．7％．心肌酶示CK451U／L．CK—MB55U／L，予抗感染、营养心肌等治疗。     

恙虫病误诊为药疹一例

患者男，49岁，一个月前下田施肥后10天，出现发热（39～39．8℃），畏寒，伴头痛。在当地卫生院诊断为“上感”给予青霉素80万u肌注2天及口服去痛片，症状无好转，第3天全身皮肤出现散在红色充血性麻疹样皮疹，无痕痒，急转当地县医院。医生亦未详细询问病史及检查，诊断为“上感”、“药物过敏”。给予青霉素400万u及地塞米松10mg静滴共6天，症状仍无改善。第10天出现表浅淋巴结肿大，全身浮肿，改用先锋V号6g静滴8天及静推速尿每天20mg。发热，畏寒，头痛及全身浮肿症状减轻，第18天出现巩膜黄染，少尿，于1995年10月30日由当地医院转送…     

呼吸困难、双下肢水肿、心电图异常

患者，女，63岁，农民，因反复活动后胸闷、气短、呼吸困难1年，加重2天，于2004年2月9日入院。患者1年前于上坡后出现胸闷、气短、呼吸困难，无胸痛、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，休息20分钟后自行缓解。未引起重视而未系统诊治。以后多于活动后出现胸闷、气短，平均每月发作1～3次，休息20～30分钟后可缓解。2个月前因劳累后胸闷、气短、呼吸困难明显加重，休息时症状减轻，就诊于当地医院，诊断为“冠心病，左心衰竭”，给予抗血小板聚集、扩血管、利尿等对症治疗（具体用药不详），症状略有缓解。共住院治疗20余天，出院后坚持服用肠溶阿司匹林、异山梨酯（消心痛）等药物，但活动后仍感胸闷。近2日无明显诱因胸闷、呼吸困难明显加重，休息时仍有轻微胸闷，无咳嗽、咳痰、咳血、发热，入院求治。     

发热、腹胀痛待查（病案讨论见本期第60页）

患者，男，35岁，河北省农民，因“发热8天，腹胀2天”就诊。患者就诊8天前无明显诱因出现发热，最高40．2℃，最初伴有寒战、咳少量白痰、头痛及全身肌肉疼痛，外院给予头孢类抗生素等治疗，体温略下降，寒战消失；但发病第3～5天患者面部及胸部潮红，尿色变深，尿量减少（约500ml／d），无出血、水肿（外院考虑为药物过敏）。来本院就诊前2天出现腹部胀痛、食欲差、恶心，无呕吐及腹泻。外院查转氨酶明显升高、腹水来本院就诊。患者既往体健，否认肝炎接触史。无手术及输血史，否认长期大量饮酒史。     

大疱表皮松解型药疹抢救1例

1病历摘要 患者，男，60岁，因口服“去痛片”后全身红斑、水疱，痒6天，于2004年7月17日来我科住院治疗。该患12天前因头痛自服数粒“去痛片”，6天后先于上肢起红斑、水疱，自觉痛痒，皮损迅速波及全身，且口腔黏膜、外阴糜烂，由于口腔黏膜疼痛食欲不佳，数日未大便，发热，在当地医院诊断为“药疹”，应用“地塞米松”（剂量不详）静点2天，病情继续发展，无口干、多尿症状。既往高血压病史20年，无药物过敏史。     

成人Still病1例

患者，男性，34岁。因反复发热伴咽痛、关节痛3年，再发3天于2004年7月7日入院。患者分别于2002年9月和2003年8月因无明显诱因突发高热伴咽痛、关节疼痛、轻度活动受限以及全身肌肉酸痛而就诊，第1次发病诊断为“上呼吸道感染”给予静脉点滴头孢三代和非甾体消炎药治疗25天，症状缓解。第2次发病因2次血培养均是金黄色葡萄球菌，故确诊为“金黄色葡萄球菌性败血症”，选择万古霉素、左氧氟沙星、替硝唑及非甾体消炎药联合治疗4周，症状缓解。此次发病除上述症状外，还伴随发热，双上臂及背部出现散在淡红色环状皮疹。父母亲及兄弟姊妹均无类似病史。     

原发性声带曲霉菌病1例

病例女,49岁,因“咳嗽17天,声嘶15天”,于2011年2月6日就诊。17天前患者无明显诱因出现咳嗽,咯黄绿色脓痰。无畏寒、发热、胸痛、气紧等症状。在当地医院诊断为“急性支气管炎”。15天前出现声嘶。曾先后使用“青霉素、庆大霉素、氧氟沙星、先锋霉素”抗感染治疗,咳嗽有好转,痰转为白色泡沫痰,声嘶无缓解。既往体健。查体：一般情况可,声嘶,咽部充血,余未查见阳性体征。喉镜检查发现：双声带前份白瘢（图1）。于左侧声带取活检,病理结果：炎性渗出坏死物和大量真菌菌丝（倾向为曲霉菌,图2）。     

阑尾周围脓肿误诊右附件炎性包块1例

患者女，34岁，已婚。以持续性下腹痛伴发热2天为主诉入院。入院前2天余自觉下腹闷胀，食欲不佳，于私人诊所治疗，静脉输注“白霉素”、“林霉素钠”（具体药量不详），病情未见好转。而后自觉右下腹痛为重，逐渐波及整个下腹，伴发热，偶有寒战，恶心未吐；无脓血便，小便正常。既往身体健康，无肝炎．结核病史。平素月经规律，G2P1，1月前诊断为早孕而行“药物流产”，自述流出胚胎样组织，其后阴道少量流血10余日后血止。4天前月经复潮，量同往常。查体：     

产后35天阴道后壁血肿1例

患者，女，35岁，因“产后35天，大小便困难30天”于2003年5月19日入院。患者于2003年4月14日在当地卫生院经阴分娩-3．2kg足月女婴，此次分娩为第2胎。产时经过不详。产后阴道流血少，2天出院。产后5天出现大小便困难，伴肛门坠胀感，持续至今，无明显加重。无发热、寒战，无头晕、乏力，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。阴道白色恶露持续至今，量少无异味。     

腹腔镜下手术治疗巨大卵巢囊肿蒂扭转

患者，35岁，孕3产3，因“产后34天，下腹痛伴逐渐腹痛4天”于2006年5月9日入院。2006年4月5日孕足月在家顺产1子（孕期经过顺利），产后阴道流血10天干净，产后无性生活史，5月5日无诱因下出现下腹持续性绞痛，无畏寒发热，无恶心、呕吐及腹泻，在村医处考虑为”宫缩欠佳”予治疗（具体不详），治疗后症状逐渐加重，体位改变受限，下腹部逐渐肿胀，伴畏寒发热、胸闷，无排尿、排便困难。查体T38．3℃，面色苍白，腹隆起孕6月，     

L型不动杆菌原菌肾盂肾炎一例

患者女，３３岁，间断性发热伴腰酸、尿痛５年，加重二天入院。患者于５年前无明显原因出现尿频、尿急、尿痛、腰酸等症状，在某院检查诊断为“尿路感染”予以庆大霉素治疗，症状好转，但５年中常因劳累等因素而反复发作，经常服用氟哌酸等抗生素。本次入院前二天因发冷、发热（３８℃左右）、腰痛、尿频等症状来我院治疗。入院查体：体温３７６℃，呼吸２０次分，脉搏５６次分，血压１４１０ｋｐａ，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹软，肝脾未及，双肾区略叩痛，下肢无浮肿。辅助检查：红细胞３９８×１０１２Ｌ，白细胞３９…     

儿童胆脂瘤型中耳炎引发乙状窦血栓性静脉炎1例

1临床资料 患者，女，8岁。因反复左耳流脓4^＋年，加重2^＋月，发热，耳痛，眩晕，呕吐7d，于2006年4月2日人院。患者4^＋年来左耳反复流脓，无明显诱因，间断有耳痛，无发热耳鸣，眩晕。于当地医院诊断为慢性化脓性中耳炎，间断口服抗生素，以滴耳液滴耳（具体用药及剂量不能提供）治疗，可缓解症状。2^＋月前再次发作，脓液量多，有明显异味。     

泪腺异位并Mikulicz病1例

患者女，18岁，未婚。入院前2天，无明显诱因出现右眼红痛、畏光、流泪，视力下降并伴同侧明显头痛、恶心、欲吐、无发热、咳嗽或腹泻等全身不适症状，未予诊断治疗，今因症状加重，视力明显下降，而到我院诊治，经门诊眼科检查拟诊为“右眼急性青光眼”入院。1年前曾因右眼类似症状在门诊诊断为“右眼青光眼”并予相应对症治疗，后症状缓解患者未继续治疗。     

全科医生对一例扁桃体周围炎患者的处理

病例回顾 患者，男，31岁，以“咽痛12天，加重3天”为主诉来诊。患者12天前无明显诱因出现咽痛，伴发热（体温未测）。     

疑难病例析评——第125例 闭经-胸腔积液-肺肾梗死-皮肤结节

患者女，29岁，因发热、腰痛、皮肤结节于2006年4月入院。患者于4个月前出现间断性发热（体温39℃），胸闷、气短及腰部疼痛，不伴吐痰，无尿急、尿痛等症状。在当地医院行B超声检查诊断为右侧胸腔积液，右侧肾盂积水，结核菌素试验（PPD）阳性。以“结核性胸膜炎”给予抗痨治疗，患者间断发热（体温39～40℃），腰痛进行性加重。     

以热程长、血性腹水为突出表现的肾综合征出血热1例

患者，16岁，学生。主因发热12天，腹痛3天，于2004年7月1日15：30入院。患者于入院前12天无明显诱因出现发热，体温最高达39．6℃，伴畏寒，无寒战，发热无明显规律性。伴乏力，不思饮食，无恶心、呕吐。偶有咳嗽，无痰，当地乡医给予输液(具体用药不详)治疗2天，自觉症状减轻而停止治疗，未再测体温。于入院前3天再次出现发热，体温达39．5℃，伴右上腹隐痛，下腹不适。曾于外院诊治(具体不详)，症状无明显改善，且发现有大量腹腔积液而转入我院。入院查体：T36.4℃，