耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗药物的选择

介绍治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的一线药物，提出采用联合用药治疗MRSA感染的方法。耐药金黄色葡萄球菌感染的防治仍是临床上的一个亟待解决的难题，但是随着抗菌药物的不断开发应用，将开辟对耐药金黄色葡萄球菌相关感染的新途径。     

抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药物研究概况

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染和社区感染的重要病原菌之一。近年来MRSA的感染率不断上升,其耐药性也日益严重。本文主要针对MRSA的感染现状、有效的治疗药物进行综述。     

抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药物研究进展

通过检索中国医院知识总库（ CHKD）,查找2011年1月至2015年7月关于抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）药物的文献及研究进展,对目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的药物进行汇总整理,为临床治疗药物的选择提供参考。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为医院感染重要的致病菌,MR-SA引起的感染,因其耐药高、死亡率高及经济负担重,成为威胁全球公共卫生安全的严重问题.MRSA多重耐药现象日益严重.了解MRSA的现状,才能更好地及时治疗并且尽可能避免MRSA感染,因此本文对MRSA的流行现状、临床感染、治疗药物、预防传播及经济负担等最新研究现状进行概述.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌自1961年被发现后，到20世纪80年代后期就已成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。目前我国尚未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌变种菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌像一般细菌一样，存在于环境中甚至人体内，在人体抵抗力强时不会感染或发作，而一旦人的抗病能力下降，就会感染或发作，并可通过人的呼吸、饮食、直接或间接接触进行传播。据有关报道，2003年美国重症监护病房分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌约57％，以往是以革兰氏阴性菌为主的感染，现在随着抗药性细菌、病毒、微生物、厌氧菌等所有致病菌耐药性的增强，在呼吸系统中革兰氏阳性菌感染呈上升趋势，主要以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌上升明显。     

1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染控制体会

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一,由于其对许多抗生素有多重耐药性,且病死率高,极易造成医院感染暴发,因此,对MRSA的医院感染控制也显得尤为重要。现就本院1例MRSA医院感染控制体会报道如下。1临床资料患者,男,42岁。因井下作业时瓦斯爆炸燃烧致头面部、双上肢、胸背部烧伤而入住本院烧伤外科。入院时,体温36.6℃,脉搏72次/min,呼吸19次/min,血压133/83mm Hg,WBC:6.3×109/L,双上肢及胸背部浅Ⅱ度～深Ⅱ度烧伤,创面总计40%左右。入院后,立即予以清创,头孢唑肟钠预防感染,补液支持,湿润烧伤膏处理创面等综合治疗。入院后第2天,患者烧伤创面开始出现脓性分泌物,采集创面分泌物行细菌培养。入院后第5天患者出现高热,体温达39.5℃,创面脓性分泌物范围扩大,呈淡黄色,创面分泌物细菌培养结果示:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,药敏试验结果:仅对万古霉素及四环素敏感。立即将抗菌药物改成万古霉素,继续补液支持,局部换药处理等。患者于住院48d后痊愈出院,未发生院内交叉感染。2医院感染控制措施2.1主动筛查对MRSA易感者如ICU、烧伤病房、呼...     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PFGE分型研究

目的:检测不同医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)优势菌株是否相同。方法:用常规方法对从天津医科大学第二医院及武汉同济医院临床标本中分离的金黄色葡萄球菌进行鉴定,采用头孢西丁纸片扩散法及mecA基因检测筛选出MRSA。采用脉冲场凝胶电泳法(PFGE)进行分型,以了解不同地区两家医院的优势菌株是否相同。结果:共分离出金黄色葡萄球菌127株,MRSA83株,其中天津56株,武汉27株。天津56株MRSA临床株PFGE分型为15型27个亚型,以A1型为主;武汉27株MRSA临床株PFGE分型为6型12个亚型,以A2、A4型为主。结论:2家医院MRSA优势菌株并不相同,尚未发现MRSA流行菌株。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性监测

目的对我院2004年1月-2008年12月耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离情况和耐药性进行分析,为临床合理有效的抗感染治疗提供依据。方法采用API系统进行细菌鉴定,Kirby-Bauer法进行药敏试验,WHONET5.4软件分析耐药性。结果5年间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率呈逐年升高趋势,对氟喹诺酮、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类等多种抗生素的耐药率逐年升高。结论耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为医院患者感染的重要病原菌,细菌耐药形势均很严峻,应尽早发现MRSA院内感染情况,为临床治疗提供重要的实验室依据。     

住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的管理

<正>耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是世界范围内引起人类感染性疾病的重要病原菌,其致病性较强,可以引起从皮肤软组织感染到危及人类生命的一系列疾病[1]。近年来,MRSA感染呈逐年增加趋势,且对临床使用的多种抗生素耐药,感染者治疗困难,且分布广、传播快,容易引起医院感染。2010年03月—2012年05月154医院共收治32例MRSA感染患者,为控制感染源、切断传播途径,医院实施了科学合     

耐甲氧西林与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对复方新诺明耐药性的对比分析

目的 对比分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对复方新诺明(SXT)的耐药性.方法 对2009年1月至2012年9月临床分离的522株金黄色葡萄球菌进行分析,细菌鉴定和药敏试验采用VITEK 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪.根据金黄色葡萄球菌对SXT耐药或敏感,分为SXT耐药(SXT-R)组和SXT敏感(SXT-S)组,比较2组MRSA和MSSA对各抗菌药物的耐药性.结果 MRSA与MSSA对万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、替加环素和呋喃妥因的耐药率均＜1.5％,且二者之间差异无统计学意义(均P＞0.05);MSSA对亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、利福平、莫西沙星、左旋氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均＜9.1％,但MRSA的耐药率高达84.6％～100.0％,MSSA与MRSA比较差异有统计学意义(均P＜0.05).MRSA对SXT的耐药率[41.2％(127/308)]低于MSSA[57.9％ (114/197)],差异有统计学意义(P＜0.05).SXT-R组和SXT-S组中MRSA分离率分别为52.7％和68.6％.SXT-R组MSSA对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、左旋氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星的耐药性低于SXT-S组[0(0.0)比25.0％ (1/4),0(0.0)比25.0％ (1/4),1.6％(1/63)比5.1％(4/79),6.1％ (7/114)比10.8％ (9/83),6.2％ (7/113)比10.8％ (9/83)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 MRSA对SXT的耐药率低于MSSA,SXT可作为治疗MRSA的可选药物之一.     

利奈唑胺、万古霉素对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌的防耐药突变体选择浓度的研究

目的：比较利奈唑胺、万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的防耐药突变选择能力;研究防耐药突变体选择浓度（MPC）和最低抑菌浓度（MIC）的相关性。方法：采用琼脂微量稀释法测定利奈唑胺、万古霉素对35株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）临床分离菌株的MPC和MIC;采用线性回归法比较利奈唑胺、万古霉素对MRSA的MPC和MIC的相关性;结合人体药代动力学数据,预测利夺唑胺、万古霉素对MRSA的防耐药突变体选择能力。结果：利奈唑胺、万古霉素对35株MRSA的MPC90值（抑制90％的细菌发生细菌耐药的最低防耐药突变体选择浓度）分别为16.8μg／mL,选择指数（MPC90／MIC90）均为8。两药对MRSA的MPC和MIC的线性相关系数R^2分别为0．32和0．008。结合两药药代动力学参数,利奈唑胺药物浓度在整个给药间隔落在耐药突变选择窗理论（MSW）中,万古霉素药物浓度在大部分给药间隔落在MPC之上。结论：万古霉素对MRSA的防耐药选择能力强于利奈唑胺;MPC和MIC的相关性差。     

多种措施对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的干预效果分析

目的：评价多种措施干预对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）医院感染的防控效果。方法对实施多种措施（集中消毒、中心供应、感染防控实时监控和定期通报等）干预前（2011年1月1日至2011年12月31日）、后（2012年1月1日至2013年8月31日）兰州军医总医院住院患者中发生MRSA医院感染患者各117例的感染发生率、感染部位与科室分布、标本来源及干预效果进行调查分析。结果干预前医院感染例次率为2．0％（983/50054）,其中MRSA感染率为0．2％（119/50054）,占医院感染例次的12．1％。干预后医院感染例次率为1．4％（1592/111060）,其中MRSA感染例次率为0．1％（117/111060）,占医院感染例次的7．4％。干预前,MRSA医院感染较高的科室是急诊科、神经内科、综合重症监护病房（ICU）、神经外科、呼吸科,分别占28．6％（34/119）、21．8％（26/119）、14．3％（17/119）、10．0％（12/119）、5．0％（6/119）;干预后神经内科8．5％（10/117）和综合ICU7．7％（9/117）取得较为显著的控制效果。感染部位以下呼吸道为首,占87．7％（207/236）,其次是手术伤口、泌尿道、血液感染,分别占5．9％（14/236）、2．1％（5/236）、2．1％（5/236）。结论以集中消毒、中心供应为主的多种措施干预对MRSA医院感染具有较好的防控作用。     

420株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床分布特点及耐药性分析

目的 探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株的临床分布特点及耐药趋势,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对我院2008年1月至2012年12月分离出的420株MRSA菌株进行标本来源、科室分布、患者年龄/性别及耐药性的统计分析,并进行年度间的比较.结果 420株MRSA主要分离自痰标本,占62.9％.MRSA的平均检出率为27.4％,科室分布主要以神经外科、呼吸内科、重症监护室（ICU）为主,MRSA培养阳性在50岁以上的患者中占较大的比例,约占总数的3/4,且男性MRSA检出率高于女性.MRSA对复方新诺明的耐药率基本低于10％,对利奈唑胺耐药率保持较低水平,对万古霉素敏感,对其他抗菌药物呈多重耐药.不同年份检出率比较显示,我院金黄色葡萄球菌耐药情况从2008-2009年下降后一直保持稳定.结论 金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌,临床分布广,耐药性强.加强医院感染控制工作,遵循抗菌药物使用原则,合理应用敏感抗菌药物,是控制MRSA感染及减缓MRSA对糖肽类抗生素耐药性发展的有效措施.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对各种抗菌药物的耐药性。方法 对30株MRSA进行药敏实验,药敏实验采用VITEK32全自动微生物分析仪GPS药敏板。结果 在测试的14种抗菌药物中,万古霉素未出现耐药菌株,对呋喃妥因、利福平、复方磺胺甲口恶唑耐药率低(分别为6.7%、10.0%、20.0%)。对氯霉素耐药率为53.3%,对克林霉素、红霉素、庆大霉素、四环素、左氧氟沙星耐药率均在90.0%以上。对氨苄西林、头孢唑啉、苯唑西林、青霉素则是全耐药。结论 应加强抗菌药物的合理应用,减少MRSA耐药事件的发生。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测方法的比较

目的 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检测方法进行比较.方法 分别用mecA基因PCR扩增法、PBP2a胶乳凝集试验法、头孢西丁纸片扩散法和苯唑西林纸片扩散法对临床分离的135株金黄色葡萄球菌进行榆测.结果 mecA基因PCR扩增法显示阳性79株,阴性56株;PBP2a胶乳凝集试验法的敏感性和特异性分别为96.2%和100.0%;头孢西丁纸片扩散法的敏感性和特异性分别为94.9%和96.4%;苯唑西林纸片扩散法的敏感性和特异性分别为94.9%和62.5%.结论 PBP2a胶乳凝集试验法和头抱西丁纸片扩散法与mecA基因PCR扩增法的检测结果高度一致;苯唑西林纸片扩散法特异性低,不再适用于MRSA的检测.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌染色体mec盒基因分型及耐药性分析

目的了解我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的现状及耐药特征,为临床合理选用抗生素提供理论依据。方法收集我院2009年9月至2010年9月住院患者标本中分离到的临床资料完整的18株MRSA菌株作为研究对象,采用Kerby-Bauer纸片扩散法检测了18株MRSA对9种抗菌药物的敏感性水平;应用多重聚合酶链反应(PCR)方法对上述菌株进行了葡萄球菌染色体mec盒(SCCmec)分型。结果 18株MRSA对青霉素、苯唑西林、头孢西丁、环丙沙星和庆大霉素的耐药率均为100%,对克林霉素和红霉素的耐药率为89%,对利福平耐药率为56%、中敏率11%,无万古霉素耐药菌株;全部呈多重耐药,多重耐药主要表现为同时耐5种(22%)、6种(33%)及7种(44%)抗菌药物;18株MRSA的mecA基因阳性,其中9株(50%)携带有3种新的SCCmec型/亚型(New1～3)、6株(33%)携带ⅢB型SCCmec、3株(17%)为未定型菌株。结论 18株MRSA的SCCmec型别具有高度多态性,ⅢBSCCmec型是优势型别,未发现万古霉素耐药株。     

45株金黄色葡萄球菌的药敏结果分析

目的 了解金黄色葡萄球菌对抗生素的敏感性,为临床合理治疗提供科学依据.方法 使用梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定、药敏仪进行细菌分离鉴定和对12种抗生素作药敏试验.结果 金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感性最高,达到100％;对莫西沙星、复方新诺明的敏感率＞50％,对左氧氟沙星、环丙沙星的敏感率＞40％,对苯唑西林、四环素、庆大霉素、克林霉素、红霉素及青霉素的敏感率＜40％,耐药性较强.结论 万古霉素成为治疗金黄色葡萄球菌的首选药物,但其价格较高,连续用药有较高风险,利奈唑胺副作用小,临床疗效显著,可用来替代万古霉素.