几种医疗保险结算方式的分析比较

在新的医疗保险制度中，保险支付方式，尤其是保险机构与医疗供方的结算方式，是涉及各方利益的最直接、最敏感的环节，对医疗保险的状况有着重大的影响，是医疗保险研究的重点。笔者拟就５种结算方式作一简要分析，为医疗保险的方案设计和监督管理提供参考。１５种结算方...     

常熟市职工医疗保险住院费用定额结算的实践与探讨

常熟市城镇职工基本医疗保险的住院费用采用定额结算办法。在科学合理确定住院定额的基础上，辅于合理的危重病人定额标准和照顾特殊医疗等因素。五年多的实践，确保了基金的安全，遏制了医疗费用过快上升，有效维护了参保病人和定点医疗机构的利益。     

浅析镇江市职工医疗保险费用结算办法

“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金、企事业单位     

公立医院医疗保险费用结算方式的思考

通过改变付费方式来规范医疗保险基金的使用是当前中国医疗卫生体制改革所面临的重要问题。该文力图对目前医疗费用结算方式产生的影响进行分析和探讨,提出要构筑起以预付制为主体的,多种付费方式并存的医疗付费保障体系。     

建立上海职工医疗保险制度的基本思路

一、职工医疗制度改革的指导思想职工医疗制度改革，必须从实际出发，与社会经济发展水平和各方面的承受能力相适应，以保障职工的基本医疗权利为基础，形成多层次的职工医疗保障制度。职工医疗制度改革，必须符合建立社会主义市场经济体制的要求。扩大职工医疗社会保障的覆盖面；建立稳定的医疗社会保障基金，实行国家、单位和个人合理负担医疗费；逐步提高职工医疗经费管理的社会化程度，增强抗风险能力，逐步减轻企事业单位的社会负担，促进企业转换机制、平等竞争和劳动力的合理流动。职工医疗制度改革，必须建立有效的医疗费用控制机制…     

职工医疗保险制度运行艰难的探析

我国的职工医疗保障制度改革试点工作始于1994年12月,从有关传媒和实际考察以及实际操作过程中汇集的情况看,我国职工医疗保险制度尽管尚在试点阶段,但运行十分艰难.具体的说,有以下十个方面的困难,直接影响了职工医疗保险制度的顺利推进.     

厦门市职工补充医疗保险的做法及体会

我市职工补充医疗保险已伴随着职工基本医疗保险走过了两个医保年度。在这两个医保年度中,补充医疗保险发挥了积极的作用,深得广大参保单位和参保职工的欢迎,得到了国务院领导和国家医改办的肯定,切实解决了职工大病再治疗问题。职工补充医疗保险是职工基本医疗保险的延续和发展,是职工基本医疗保险制度改革的一种新尝试。但是,职工补充医疗保险在执行过程中仍存在着许多问题和不足,有待今后改革中不断完善。一、我市医保第一个年度的基本情况１、职工投保情况１９９７年７月１日～１９９８年６月３０日,全市参保单位３３９９个,总…     

东莞市基本医疗保险定额结算办法浅析

经过3年多的实践和摸索，广东省东莞市已经建立起了以综合、住院基本医疗保险和部分病种特定门诊医疗保险为架构的较完善的城镇职工基本医疗保险制度。该市医疗保险的缴费方式、结算方式、费用控制等卓有成效，值得借鉴。特别是结算方式上，颇有东莞特色。该市实行按人头的定额结算预付制办法为主体，按服务项目结算为辅助的混合结算体系运行3年多来，在费用结算和控制上作用突出。在调查研究的基础上概述了东莞市基本医疗保险定额结算方式，浅析其成效、经验和存在的问题，并提出了一些改革完善措施和不成熟的建议。     

九江市职工医疗保险费用支付方式回顾与评述

职工医疗保险制度改革 ,医疗费用支付方式是医疗保险运转中重要的组成部分 ,是改革的重点和难点。我市在深化医疗保险制度改革的 5年实践中 ,结合本地实际情况 ,不断探索、改进和完善医疗费用支付办法 ,主要经历了 (1)按项目付费“通道式”付费方式 ;(2 )“三项”动态均值“通道式”付费方式 ;(3)“三项”定额“板块式”付费方式 ;(4 )总量控制、定额包干“板块式”付费方式四个阶段。实践证明 ,新的费用支付方式对控制医疗费用 ,保证统筹基金收支平衡 ,规范医疗服务行为 ,保障职工的基本医疗 ,起到了一定的作用。但也存在诸多不足 ,有些问…     

医保结算方式对我国城镇地区基本医疗保险恶性肿瘤参保患者治疗费用的影响分析

目的:医保基金的支付与肿瘤治疗之间存在较大的矛盾。文章着重评估了医疗保险结算方式对肿瘤治疗费用的影响和作用。方法:全国范围内选取9个城市,每个城市抽取600名肿瘤参保患者的就诊记录,并用多元线性回归模型分析次均住院费用的影响因素。结果:目前国内城镇地区基本医疗保险对恶性肿瘤的结算方式主要有三种:按服务项目结算、按定额结算和按限额结算。同按服务项目结算相比,定额结算下的次均住院费用约低2 416元,限额结算与按服务项目结算下的费用相比没有显著性差异。结论:定额结算对于恶性肿瘤治疗的控费效果相对较好;采用单一的结算方式,不能全面地起到调控肿瘤患者治疗费用的作用,必须以多种结算方式的综合应用弥补单一结算方式的不足。     

云南省城镇职工基本医疗保险费用结算方式研究

对云南省 4所医院进行调查、分析 ,研究云南省城镇职工基本医疗保险住院费用的结算方式。     

谈医疗保险结算办法的完善

医疗服务的付费结算在医疗保险运作中占有重要地位,结算方式是否科学合理,切实可行,关系到医疗保险是否有效运转。目前,我国的医改试点城市,较普遍的是实行定额结算,即按平均门诊和平均住院人次费用,分别制定定额结算标准,其目的是从医疗保险的“以收定支”原则出发,建立对医疗机构的制约机制,控制医疗费过快增长。这一思路符合当前医疗消费日益脱离经济发展、脱离职工收入增长的实际,是正确的。但是,由于利益的刚     

蚌埠市城镇职工基本医疗保险结算方式改革探讨

2010年,蚌埠市调整原来城镇职工基本医疗保险住院费用结算办法,实行定点医疗机构定额总量控制。为了解制度运行情况,笔者将全市主要定点医疗机构2010年一季度运行情况进行了整理,走访了部分医院管理者、     

改革职工医疗保险制度的探讨

一、我国职工医疗保障制度分析 公费医疗和劳保医疗制度(以下简称城镇职工医疗保障制度)作为社会保障体系的重要组成部分,对保障职工身体健康,维护社会安定,促进社会生产力发展发挥了重要作用。党的十一届三中全会以来,特别是党的十四届三中全会决定建立社会主义市场经济体制,把社会保障制度改革作为经济体     

镇江、九江、青岛三市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算方式的比较研究

医疗费用结算方式既是控制医疗费用的有效手段,也是影响医、保、患三者之间关系的重要因素.本研究通过比较研究镇江、九江和青岛3城市医疗费用结算方式的发展过程及存在的问题,旨在总结经验,为我国制定科学合理的医疗费用结算方式提供参考依据.结果显示:3城市的医疗费用结算方式都经历了从按服务单元定额结算到总量控制、超支不补,最后到总量控制、弹性结算这一过程.