新时期护理病历书写探讨

随着社会的进步发展及国家各项法律制度不断地完善,患者维护自身权益的法律意识也越来越强,近年来,医疗纠纷呈明显上升趋势。在医疗纠纷中,护理病历是其主要的依据,具有重要的法律效力。因此,如何提高护理病历书写质量,成为当前护理人员探讨的重要课题。     

增强法律意识 规范书写病历

规范书写病历,是对医务人员最基本的职业要求,鉴于近年来医疗纠纷日趋增多,患者索赔数额大幅度增涨,而病历是处理医疗纠纷的重要证据.因此,增强法律意识,规范书写病历,已成为广大医务人员的当务之急.     

认真书写病历的重要性

医院医疗安全中,病历书写管理是十分重要的。尤其在医疗纠纷日益增多的今天,对病历书写提出了越来越高的要求。人们在追求生活高质量的同时,对医疗服务也提出了更高的要求,多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升趋势。在医疗纠纷的处理过程中,病案作为重要的证据而受到医患双方及社会各界的广泛关注。下面就认真书写病历的有关问题进行分析。     

病历档案与法律的关系

随着社会的发展和进步,人们的法律意识、健康意识、病人的自我保护意识等逐步增强,应用现代化的管理手段来提高病历档案资源的开发利用,才能提高医疗服务的安全性和有效性,更好地保护医患双方的权利,构建和谐的医患关系.加强病历档案 管理,增强法律意识,是当前医务人员不可推卸的义务和责任.     

重视住院病历书写防范医疗纠纷

近年来,随着人们经济意识和法律意识的不断增强,各地的医疗争议成为人们关注的焦点,病家与医疗单位对簿公堂的更是司空见惯,它冲击了正常的医疗秩序,严重影响了医院的正常运转和改革的进程。因病历书写缺陷引发的医疗纠纷频频发生,严重影响了医院的声誉,造成了很大的经济损失。     

病历书写的法律风险及病历缺陷的防范

目的提高临床医师对病历书写重要性以及在法律风险中意义的认识,提高自我保护意识。方法分析2009年1月1日-12月31日的病历质控记录,对存在缺陷进行统计分析。结果病历缺陷是书写不完整,不能正确地反映病情的变化以及不正确涂改引发病历真实性的争议等。结论严格审查,加强管理,强化病历书写质量意识,提高法律风险意识。     

病历书写要点与注意事项

病历内容真实反映医院的综合整体水平,确切体现出医院的医技水平的高低。它又是医师人才基本功培养及素质训练提高的重要的有效途径,我国以法治国的时代,病历记载的内容更具有严肃的法律性。作为医师必须正确认识病历书写的重要性,规范科学地掌握好书写方法与要领,使它成为医院的宝贵资料和保护医疗行为的合法证据。     

加强法律观念是提高病案质量的关键所在

病案是有关医疗记录的案卷,是患者接受检查、诊断、治疗、护理及记录疾病发生、发展全过程的原始记录。住院病案是永久保存档案,是司法诉讼中司法鉴定的原始法律依据,具有重要的法律价值。面对病历公开化和医疗纠纷增多现状,提高医疗病案的质量已是当务之急。     

电子病案书写中的法律观念及管理

随着我国法律逐步健全和普法教育的广泛深入开展,人民的法律观念和法律意识也大大提高。为保护患者的切身利益和保护医疗科学事业的健康发展,我国出台的《医疗事故处理条例》在实施过程中,医务人员要在诠释、精读的基础上,掌握利于自己大胆开展临床医疗工作、开展新技术新业务的条例和款项。电子病案是医院信息化发展的必然产物,但由于它的相对模式化和医师笔迹认可性,使     

浅谈一般护理记录单的书写

<正>1护理记录书写的意义:护理记录是医疗护理文件的重要组成部分,它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况,客观真实的记录患者疾病发生、发展、治疗、转归的过     

护理文书书写中常见的问题及防范对策

新的《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》已经从2002年9月1日开始实施。《病历书写基本规范》要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录。《医疗事故处理条例》中所规定的所有的护理文件,都是病人或家属可随时复印或复制的客观资料。病历书写客观、准确、真实、及时、完整以及保存的完好性,     

围手术期护理的法律问题探讨

随着社会进步,生活、文化水平的提高,人们就医意识和维权意识不断地增强,本文就围手术期护理中患者的相关权利展开探讨。这些权利分别为生命健康权、知情同意权、平等医疗权、隐私权、人格尊严权、身体权、选择权、复印病历权。针对上述权利,在日常工作中必须提高手术室护士的自我保护意识,学习安全知识及法律知识,用法律来维护病人的合法权益,同时也要维护医护人员自身的合法权益,从而防范医疗纠纷的发生。     

加强病案管理维护病案的真实性

病历档案是国家档案的组成部分,由医疗单位集中管理和利用。病历是医疗工作的全面记录,它以文字的形式客观、完整地记录了患者在住院期间接受询问病史、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生、发展     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的 探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治对策.方法 回顾分析我院1991年10月-2006年10月直肠癌Dixon手术166例并发吻合口瘘12例的临床资料.结果 直肠癌Dixon术后吻合口瘘12例,均于术后3-10d内作出诊断,10例经非手术治疗痊愈,1例中转手术,1例术后3d并发弥漫性腹膜炎,再次行横结肠造口术,3个月后再次手术回纳造口结肠,最终痊愈出院,本组无一例死亡.结论 术后病人症状体征及引流情况改变是早期诊断的依据,诊断一经确定,应积极争取综合的治疗措施,大多数可经非手术治疗痊愈,术前满意的肠道准备及术中仔细操作可减少吻合口瘘的发生,保持骶前引流通畅是防治吻合口周围积液的重要措施.