食管癌淋巴结三野清扫的进展

食管癌发生、发展具有痛灶多点起源和向颈。胸、腹呈跳跃性转移的特点,是术后第二个原发癌和复发、转移的主要原因。欲达镜下和肉眼无癌残留的根治性切除（RO）,应有足够的切除长度和广度。也是三野淋巴结清扫（threefieldlpophadenectong,3－FL）的主要依据。1淋巴结转移特点食管起源于胚胎期前肠,以后渐分化为气管始基和咽囊,以及其远端内脏（中胚层）。随胎儿发育,在气管分叉平面上下,形成食管不同的血液供应和淋巴引流系统。癌位于该平面以上者主要向上胸区转移;反之则向下转移。癌位于该平面者则向上下呈双向转移。癌栓阻塞…     

69例食管癌淋巴结三野清扫分析

目的:探讨食管癌三野清扫(3-FL)淋巴结转移,分析3-FL的重点、难点、适应证、并发症.方法:对69例食管癌根治性手术病例进行统计分析比较.结果:淋巴结转移度为4.7%,平均每例淋巴结切除数为40个,胸上、中、下三段下颈野淋巴结转移率分别为71.4%、12.8%、12.5%,胸野分别为64.3%、38.5%、50.0%,上腹野分别为7.0%、35.9%、62.5%,双侧喉返神经淋巴链(RLN)占阳性转移率的27.7%,胃左动脉旁淋巴结占阳性转移率的26.9%,锁骨上淋巴结占阳性转移率的12.3%,这三个部位淋巴结占阳性转移率的67.0%,为3-FL的重点,而RLN为3-FL的难点,三段食管癌下颈野淋巴结转移率有显著差异(P＜0.005).胸上、中段作为3-FL的首选适应证,3-FL的并发症与2-FL相比并无明显增多.结论:胸上、中段食管癌淋巴结转移清扫是3-FL的首选指征.     

胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术的比较

背景与目的: 食管癌患者上纵隔和颈部淋巴结有较高的转移率,术后淋巴结转移复发是食管癌的重要死亡因素,因而食管癌,特别是胸中段食管癌的淋巴结清扫方式存在较大争议.本文比较胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术,研究各淋巴结分组的转移情况,探讨淋巴结转移规律及评价这二种淋巴结清扫方法.方法: 2005年1月至2006年6月手术治疗且病灶长度3～5 cm的胸中段食管癌96例,55例行Ivor-Lewis术合并二野淋巴结清扫术,41例行Akiyama术合并三野淋巴结清扫术,按照解剖部位标定淋巴结分组,收集术后病理资料,进行淋巴结分组、分区及总的转移率计算,用X2法进行两组患者的淋巴结转移率比较;用t检验对淋巴结清除数、转移数和转移度均数进行比较.结果: 胸中段食管癌可以引起颈部、纵隔、胃周、腹腔于的同期和不同期的多组淋巴结转移,转移淋巴结的常见部位为锁骨上、贲门旁、中胸段食管旁、双侧喉返神经链.三野术发现淋巴结转移率明显高于二野组,分别为70.7%比49.1%(X2=4.526,P=0.033),主要差别在于三野组发现有较高单发颈部淋巴结转移率24.3%以及有较高的上纵隔淋巴结转移率,三野组为26.8%,明显高于二野组的10.9%(X2=4.085,P=0.043);胸腹腔其他各组淋巴结的转移率差异无显著性.另外,三野组胸内左喉返神经链的淋巴结清扫数高于二野组,分别为1.0个和0.5个(F=5.771,P=0.04).没有发现与颈部淋巴结转移相关的临床病理因素.结论: 胸中段食管癌二野淋巴结清扫术后阳性患者,无法确定因颈部淋巴结转移而导致的M分期,而二野淋巴结清扫阴性的患者不能除外颈部淋巴结和上纵隔淋巴结转移,因此在术前无法确定颈部和上纵隔淋巴结情况时,三野淋巴结清扫术是一个比较好的选择.     

食管癌三野清扫及意义

淋巴结转移是食管癌主要转移方式,根治食管癌的方法仍主要依靠彻底手术切除加淋巴结清扫.1994年第五届国际食管疾病会议根据食管癌切除清扫范围将术式统一分为4类:标准淋巴清扫;扩大淋巴清扫、全淋巴清扫、三野淋巴清扫(three fieldlymph node dissection,3FLND).     

食管癌三野清扫及意义

淋巴结转移是食管癌主要转移方式,根治食管癌的方法仍主要依靠彻底手术切除加淋巴结清扫。1994年第五届国际食管疾病会议根据食管癌切除清扫范围将术式统一分为4类:标准淋巴清扫;扩大淋巴清扫、全淋巴清扫、三野淋巴清扫(three fieldlymph node d issection,3FLND)。标准清扫即下纵隔、上腹部淋巴清扫,扩大清扫在前者基础上增加右上纵隔淋巴清扫;全清扫在扩大清扫基础上增加左上纵隔淋巴清扫;3FLND在全清扫基础上增加双侧颈部淋巴清扫[1]。日本在20世纪80年代开始对食管癌病人实施3FLND,相关文献报道显示,3FLND提高了食管癌的手术治…     

三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌初步报告

食管癌淋巴结清扫范围是至今仍有争议的问题 ,2 0世纪 80年代以来 ,一些日本学者 [1 ,2 ] 报告了 3野淋巴结清扫治疗食管癌 ,多数认为 3野清扫可降低局部复发率、提高 5年生存率 ;但也有学者认为食管癌出现淋巴结转移表明肿瘤已是全身性疾病 ,应以全身治疗为主。为观察 3野淋巴结清扫治疗食管癌的疗效 ,我们从 2 0 0 0年 1月起开展 3野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的前瞻性病例对照研究 ,取得初步结果和经验 ,现报告如下1　资料与方法1.1　临床资料　从 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 0年 6月共对 2 4例食管癌患者进行外科手术 ,其中男性 16例 ,女性 8…     

食管癌三野淋巴清扫根治术的价值

食管癌三野淋巴清扫术是扩大的食管癌手术，其价值一直存在争论。争论的焦点集中在：①颈部淋巴转移是否为疾病的晚期表现；②三野清扫术能否提高患者生存率；③并发症的增加能否被接受：另外如何根据预后因素选择适当的病例，避免不必要的手术也是大家所关注的。     

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术后局部复发模式的研究

目的 分析行胸中上段食管癌三野淋巴清扫术患者局部复发的模式,为术后放疗设野提供依据。方法 收集福建省泉州市第一医院2005~2010年行胸中上段食管癌三野淋巴结根治术后未接受放疗局部复发的158例患者的临床资料,分析其复发模式。结果 术后局部复发类型以淋巴结转移最多见,占90.50%;淋巴结转移中以颈部及中、上纵隔淋巴结转移多见。原腹部淋巴结转移状态与腹部淋巴结复发部位有关（χ²=10.853,P=0.001）。结论 颈部、上、中纵隔区是胸中、上段食管癌三野淋巴结清扫术后局部复发的主要部位。术后放疗靶区须包括颈部、上中纵隔区,并酌情考虑腹腔淋巴结转移状态。     

食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫

食管癌的外科治疗应在仔细评估肿瘤的进展程度和患者的功能状况基础上掌握手术指征和手术方式,通过根治性的手术切除达到准确的手术病理分期和良好的局部控制,并籍此提高生存率和生活质量.系统性淋巴结清扫是食管癌外科治疗中的重要手段,应根据食管癌淋巴转移的解剖和生物学行为特点选择规范、合理的清扫.如何正确解读新版国际食管癌临床病理分期、理解并遵循<中国食管癌规范化诊治指南>进行规范化的外科诊治是提高治疗效果的关键.     

食管癌三野清扫术的临床观察及护理

食管癌三野清扫术是目前世界上处于研究阶段的课题。与常规的食管癌根治术相比,颈、胸、腹三野淋巴结清扫术（３－ＦＬ）使病理Ｔ．Ｎ．Ｍ分期更为准确,减少了局部腹发和改善运期效果。我院自１９９６年至１９９９年６月共收治了食管癌８７例,其中男性５２例,女性３５例,年龄在５２～７１岁之间。现将３－ＦＬ的护理经验和临床观察报告如下： １．３－ＦＬ适应证 １．１肿瘤的局部情况：胸上、中段、特别是上段应列为首选指征。部分Ｔ１（粘膜下癌）和Ｔ２、Ｔ３病人更为适宜。已有广泛转移或癌周重要脏器明显受累者应列为３－ＦＬ的反…     

食管癌淋巴结清扫术的沿革

对食管癌进行系统性的淋巴结清扫有助于提高手术切除的根治率和手术病理分期的准确性,改善外科治疗的长期效果,但也存在手术并发症增高的风险和对术后生活质量的影响.通过科学的临床研究合理选择清扫范围、在保证手术彻底性的同时减少淋巴结清扫的负面影响是进一步改进疗效的关键.     

食管癌颈胸腹淋巴结清扫研究

目的：探讨食管癌颈胸腹淋巴结清扫的意义。方法：选取术后5年以上基本条件相同的资料分成两组：三野相组即颈胸腹淋巴结清扫和二野组即隆突以下胸腹淋巴结清扫进行对比分析。结果：三野组和二野组淋巴结转移率分别为60％和57．7％;淋巴转移度分别为8．7％和10．7％;肺部并发症发生率分别为4．78％和4％;手术死亡率分别为1．3％和2．2％;术后淋巴结转移复发率分别为9．7％和33．8％;5年生存率分别为40．9％和26．5％。结论：清除双侧喉近神经旁淋巴结对食管癌根治术十分重要。三野术较二野术根治性强,手术安全,可明显提高5年生存率。     

胸段食管鳞状上皮细胞癌淋巴结三野清扫的临床研究

目的探讨胸段食管癌三野淋巴结清扫与传统术式在并发症发生率、死亡率、淋巴结清扫数量、淋巴结转移率和远期生存率等方面的差异,评价三野淋巴结清扫的优劣。方法同期入组的96例食管癌患者随机分成两组,46例行食管癌淋巴结三野清扫（三野清扫组）,另外50例接受传统术式（传统手术组）。结果三野清扫组扫除淋巴结39．28枚／例,显著高于传统手术组13．30枚／例（P〈0．01）;三野清扫组患者淋巴结阳性率73．91％（34／46）,也明显高于传统手术组的38．00％（19／50）;术后并发症发生率方面,喉返神经损伤和呼吸并发症三野清扫组显著高于传统手术组（P〈0．05）;三野清扫组术后胸腔积液引流量增多;三野清扫组3年生存率高于传统手术组（P〈0．05）。结论三野清扫术有效地扩大了淋巴结的清扫范围,使食管癌的分期更加准确,同时在提高患者生存率方面也有大量的证据。但缺点是手术创伤大,并发症的发生率较高。     

食管癌的定期、扩大淋巴结清扫及综合治疗

食管癌从全世界范围来看 ,仍然是预后暗淡的疾病 ,它的诊断治疗和基础研究虽在不断进步 ,但迄今效果仍然不能令人满意。半个世纪以来 ,其发病率不但没有下降 ,相反 ,近 2 0年来西方国家还发现食管腺癌的发病率明显上升。因此 ,如何进一步提高食管癌的防治研究 ,一直是医学界十分关注和积极探索的问题。随着临床经验的累积和其他相关学科的进步 ,对食管癌的治疗方法和认识也在不断革新。这些革新有的得到公认 ,有的仍在临床实验中 ,有些还存在意见分歧。现就本人知识及临床经验 ,结合复习近年有关文献 ,对食管癌的定期、扩大淋巴结清扫及综合…     

食管癌三野清扫根治术后呼吸衰竭发生率与麻醉选择、管理的关系

目的：探讨食管癌三野清扫根治术后呼吸衰竭的发生率与麻醉选择及围手术期管理的方法。方法：2000年3月－2001年1月37例食管癌三野清扫术，其中19例行硬膜外＋全身麻醉方法为I组，18例采用硬膜外＋双侧浅颈丛阻滞＋全身麻醉方法为Ⅱ组，对照比较。结果：37例患者术后共有7例急性呼吸衰竭，占全组19％，经抗感染，呼吸支持全部康复，其中I组5例，Ⅱ组2例，Ⅱ组明显优于I组。结论：术中使用硬膜外＋双侧浅颈丛阻滞＋全身麻醉的方法可减少静脉麻醉药物的用量及缩短拔管时间，降低术后呼吸衰竭的发生率。但术前呼吸道的充分准备，可改善呼吸功能，术中控制输液的种类和输液量，也是预防术后发生呼吸衰竭必须注意的问题。     

全腔镜下二野与三野淋巴结清扫术在食管癌中的应用效果分析

目的 探讨全腔镜下二野与三野淋巴结清扫术在食管癌中的应用效果.方法 选取230例食管癌患者,根据不同的治疗方法,将230例患者分为二野组(n=120)和三野组(n=110).二野组接受全腔镜二野淋巴结清扫术,三野组接受全腔镜三野组淋巴结清扫术.比较两组患者淋巴结切除及转移情况、并发症发生率、1年生存率及复发率.结果 二野组平均每个患者淋巴结清扫数[(16.02±4.72)枚]显著低于三野组[(23.22 ±5.41)枚],二野组淋巴结转移率(59.2％)显著高于三野组(41.8％)(P＜0.05).两组淋巴结转移度无统计学差异(P＞0.05).三野组喉返神经损伤、呼吸系统并发症、吻合口瘘及心血管并发症发生率均显著高于二野组(P＜0.05).二野组患者1年生存率(83.3％)显著低于三野组(95.5％),二野组1年颈部淋巴结复发率和纵膈淋巴结复发率均明显高于三野组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 全腔镜下三野淋巴结清扫术有利于提高食管癌的根治性,且有效降低术后转移率和复发率,提高患者的生存率,值得在临床推广.     

200例食管癌根治术淋巴结清扫的分析

自1987年～1990年对200例食管癌患者进行根治手术并对病理淋巴结分析.其中肿瘤<3cm者18例,无1例淋巴结转移.肿瘤在3cm～5cm者100例,左下肺静脉淋巴结10例(10％)转移,左肺动脉淋巴结无1例转移.胃左动脉淋巴结有20例(20％)转移,气管隆突淋巴结14例(14％)转移,肿瘤5cm～7cm长度者64例中,左下肺静脉淋巴结11例(17％)有转移,左肺动脉淋巴结无1例转移.胃左动脉淋巴结25例(39％)有转移,气管隆突淋巴结34例(53％)有转移.8cm以上病例18例,其中左下肺静脉淋巴结4例(22％)有转移,胃左淋巴结18例(100％)有转移,气管隆突淋巴结16例(88％)有转移.左肺动脉淋巴结1例(5.8％)转移.结合淋巴结转移规律对手术切除范围作了探讨.