80岁以上老年患者围手术期麻醉处理临床观察

对我院1995～2004年80岁以上老年患者围手术期麻醉处理临床观察总结如下。     

心律失常病人胆道手术围手术期处理

胆道系统富于迷走神经支配,当受到炎症或机械性刺激时易产生心律失常,甚至出现心跳骤停。对心律失常病人行胆道手术,更易出现上述情况。我院自1989年10月至1997年8月行胆道手术伴有心律失常者34例,本文就心律失常病人胆道手术围手术期处理体会报告如下: 1 临床资料 本组34例病人中,男13例,女21例,年龄31～78岁,平均54岁。术前已明确心律失常诊断并进行治疗者29例,术中出现心律失常者5例。34例中窦性心动过缓8例,心房纤颤6例,频发房性早搏     

老年妇科患者的围手术期处理

我院2001-01～2004-12收治老年妇科患76例，对其围手术期处理总结如下。1对象和方法     

老年肺癌患者全肺切除的围手术期处理体会

目的：探讨老年肺癌患者全肺切除的围手术期处理方法。方法：对我院31例老年肺癌患者的术前准备、手术方法及术后处理进行回顾性分析总结。结果：本组31例患者术前均通过手术安全性评估，但术后出现呼吸衰竭再次插管者7例．其中右全肺切除5例．左全肺切除2例；术后发生严重心律失常者9例，其中窦性心动过速3例．阵发性室上性心动过速4例．频繁室性心律失常2例；术后早期出现心功能衰竭者3例，所有患者经正规围手术期处理后无一例死亡。结论：老年肺癌患者全肺切除术后并发症多，病死率高，术后早期易出现呼吸、循环系统并发症．强调积极地做好围手术期处理是降低术后并发症和病死率的关键。     

老年肺癌伴糖尿病患者的围手术期处理

目的探讨老年肺癌伴糖尿病患者行肺癌手术围术期处理措施。方法对21例伴2型糖尿病的老年人肺癌手术临床资料进行回顾性分析。结果术后3 d血糖“反跳”性增高,全组术后出现呼吸道感染3例,伤口愈合不良1例,并发心律失常2例,无手术死亡。结论应重视术后早期血糖升高的现象,应用胰岛素控制血糖、预防感染和防治心血管并发症是围术期治疗的重点。     

缓慢型心律失常患者的围手术期处理

目的：探讨合并缓慢型心律失常的非心脏手术患者的围手术期处理方法。方法：回顾分析1043例合并有缓慢型心律失常患者的围手术期处理方法。结果：312例术前进行Holter检查及心脏二维超声检查，207例术前安置心脏起搏器，围手术期387例患者因心动过缓应用阿托品或氢溴酸山莨菪碱等得到纠正，无一例发生心律失常引起的并发症。结论：合并缓慢型心律失常并非手术禁忌证，轻者围手术期可不必处理或用抗胆碱能／拟肾上腺素能药物纠正，严重者需安置心脏起搏器，以提高麻醉手术的安全性。     

老年急腹症围手术期处理

报告１１７例６０岁以上老年急腹症患者围手术期处理的体会,１１７例均行急诊手术,治愈１１０例,死亡７例,术后并发症５６例。认为高龄患者由于术前患有多种疾病及自身生理和病得特点,所以术后并发症多。提出在治疗原发病的同时,要全面、认真做好术前各项检查,及时发现并存病,给予积极治疗,以保证手术的安全。术中、术后要严密监测生命体征及重要脏器的功能,减少术后并发症。     

老年手术患者合并高血压病的围手术期处理

对我院 1996 - 0 6～ 2 0 0 3 - 12老年合并高血压病 2 4 7例进行围手术期对比处理如下。1　对象和方法1.1　对象　本组均符合 1999- 10中国高血压联盟参照了WHO/ ISH(1999)公布的中国高血压防治指南新标准 [1] 。男 12 4例 ,女 12 3例 ,年龄 6 0～ 83岁。手术病种 :急性胆囊炎、胆石症116例 ,结核性腹膜炎并肠梗阻 3 9例 ,绞窄性肠梗阻 3 6例 ,胸腰椎结核并椎旁脓肿 3 4例 ,肠道肿瘤 9例 ,急性阑尾炎 8例 ,胰腺假性囊肿 5例。全部患者在手术前随机单盲分为尼群地平组(13 2例 ) ,开博通组 (115例 ) ,两组间一般情况进行比较 ,年龄、性别…     

妇科老年患者围手术期处理

1 临床资料 子宫肌瘤156例,子宫脱垂92例,宫颈癌8例,子宫内膜癌28例,卵巢肿瘤132例.其中合并高血压病49例,糖尿病36例,最小年龄65岁,最大年龄84岁,平均年龄75岁.     

心脏移植围手术期处理经验谈

原位心脏移植术在国内已开展多年,但传统的手术方式术后早期急性排斥反应的发生率很高。近年我院对围手术期处理方案几经改进,积累了一些成功的经验,尤其是2002年6月-2004年9月有5例接受原位心脏移植手术者均采用改进方案,术后恢复快,我们认为近期疗效优于我院早期和国内其他治疗方案,现总结报告如下。     

不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的比较

目的比较不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的影响。方法择期行胃癌根治术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄65~79岁,采用随机数字表法,将其随机分为三组(n=20):全凭静脉麻醉组(V组)、吸入麻醉组(I组)和静吸复合全麻联合硬膜外阻滞组(C组)。分别于术前、术后30 min、4 h、24 h采用运动活力评分(MAAS)评估镇静程度,采静脉血样检测血浆皮质醇(Cor)和血糖(Glu),记录术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、PACU停留时间及麻醉恢复期不良反应发生情况。结果与C组比较,V组和I组苏醒时间和拔除气管导管时间延长,术后躁动和心血管事件发生率增加,术后PACU停留时间延长(P<0.05)。V组和I组术后30 min、4 h血浆Cor、Glu水平明显高于术前和C组(P<0.05)。C组患者术后30 min MAAS评分明显低于V组和I组(P<0.05)。结论老年胃癌根治术患者实施全凭静脉或吸入全麻术后早期存在Cor、Glu水平升高,静吸复合全麻联合硬膜外阻滞术后恢复较快,应激反应减轻,可改善麻醉恢复质量。     

胸段硬膜外阻滞对冠心病患者非心脏手术围术期心功能影响的探讨及护理

目的 :观察胸段硬膜外阻滞对冠心病患者非心脏手术围术期心功能影响。方法 :选择开胸手术冠心病患者 6 1例 ,随机分为硬膜外联合静脉复合组(TEA)和单纯静脉复合组 (GA) ,术后 72h连续监测心电、血氧饱和度并记录两组内科用药量及心脏并发症的发生率。结果 :围术期用药量TEA组明显少于GA组 (P <0 0 0 1) ,心脏并发症的发生率明显低于GA组。结论 :高胸段硬膜外阻滞用于冠心病患者安全 ,能降低围术期心脏并发症的发生率     

全身或硬膜外麻醉对老年高血压患者术后短期认知功能的影响

目的探讨全身麻醉方式或硬膜外麻醉方式对老年高血压患者术后的认知功能的影响。方法80例老年高血压患者用抽签法随机分为观察组40例及对照组40例,观察组采用全身麻醉,对照组采用硬膜外麻醉。观察两组患者术后不同时间点的认知功能改变情况,进行统计学分析。结果两组患者在术后3 h、6 h、12 h和24 h的简易智力状况检查法评分与对照组比较,均差异有统计学意义(P0.05)。结论老年高血压患者全身麻醉或硬膜外麻醉均对患者的短期认知功能产生影响,但是硬膜外麻醉比全身麻醉对老年高血压患者的短期认知功能影响小。     

Prophylactic lidocaine for post resuscitation care of patients with out-of-hospital ventricular fibrillation cardiac arrest

Background

Antiarrhythmic drugs like lidocaine are usually given to promote return of spontaneous circulation (ROSC) during ongoing out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) from ventricular fibrillation/tachycardia (VF/VT). Whether administering such drugs prophylactically for post-resuscitation care after ROSC prevents re-arrest and improves outcome is unstudied.

Methods

We evaluated a cohort of 1721 patients with witnessed VF/VT OHCA who did (1296) or did not receive prophylactic lidocaine (425) at first ROSC. Study endpoints included re-arrest, hospital admission and survival.

Results

Prophylacic lidocaine recipients and non-recipients were comparable, except for shorter time to first ROSC and higher systolic blood pressure at ROSC in those receiving lidocaine. After initial ROSC, arrest from VF/VT recurred in 16.7% and from non-shockable arrhythmias in 3.2% of prophylactic lidocaine recipients, 93.5% of whom were admitted to hospital and 62.4% discharged alive, as compared with 37.4%, 7.8%, 84.9% and 44.5%, of corresponding non-recipients (all p < 0.0001). Adjusted for pertinent covariates, prophylactic lidocaine was independently associated with reduced odds of re-arrest from VF/VT, odds ratio, (95% confidence interval) 0.34 (0.26–0.44) and from nonshockable arrhythmias (0.47 (0.29–0.78)); a higher hospital admission rate (1.88, (1.28–2.76)) and improved survival to discharge (1.49 (1.15–1.95)). However in a propensity score-matched sensitivity analysis, lidocaine's only beneficial association with outcome was in a lower incidence of recurrent VF/VT arrest.

Conclusions

Administration of prophylactic lidocaine upon ROSC after OHCA was consistently associated with less recurrent VF/VT arrest, and therapeutic equipoise for other measures. The prospect of a promising association between lidocaine prophylaxis and outcome, without evidence of harm, warrants further investigation.     

腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者下腹部手术中的应用

目的研究腰硬联合麻醉用于老年患者下腹部手术的可行性和安全性。方法择期拟行下腹手术老年患者80例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分成连续硬膜外阻滞(CEA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组,每组40例。记录麻醉后1 h内平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)的变化,并观察起效时间、麻醉平面、麻醉完善时间、麻醉效果,术后随访有无头痛等副作用。结果两组出血量差异无统计学意义,CSEA组血压下降、心动过缓明显少于CEA组(P<0.05),术后均无头痛。CSEA组起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组(P<0.01),CSEA组麻醉效果优良者100%,CEA组麻醉效果优良者80%,CSEA组效果优良者明显高于CEA组(P<0.05),两组麻醉最高平面均在T8以下,差异无统计学意义。结论腰硬联合麻醉可安全、有效用于老年患者下腹部手术。     

高龄患者开胸手术两种不同麻醉与镇痛方法的效果比较

目的比较高龄患者开胸手术两种不同麻醉与镇痛方法的效果。方法将28例高龄病人分成两组,I组18例,采用全麻-硬膜外联合麻醉,术中维持用异丙酚2~3mg/(kg.h)微泵静滴及硬膜外追加1.0%利多卡因、0.25%罗哌卡因,必要时按需吸入少量异氟醚,术后行硬膜外镇痛。II组10例,采用静吸复合全麻,术中维持用异丙酚3~4mg/(kg.h)及吸入异氟醚维持,术后行静脉镇痛。分别监测两组病人麻醉前、插管即刻、去肋开胸、手术探查、拔管时的SBP、DBP、HR,术后清醒时间,术毕躁动及术后镇痛效果情况。结果I组病人麻醉及手术过程中,BP、HR平稳,术后患者苏醒快,苏醒质量及术后镇痛效果佳;II组病人则BP、HR波动较大,且患者苏醒相对缓慢,苏醒质量及术后镇痛效果相对欠佳。结论I组全麻-硬膜外联合麻醉及术后镇痛效果明显优于II组全麻及术后静脉镇痛。     

老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率及影响因素

目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的发生率并了解其影响因素。方法随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥65岁的老年非心脏手术患者98例,ASAⅠ~Ⅲ。所有患者在术前、术后24 h、48 h、72 h由同一试验者采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能。全身麻醉诱导用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉以间断静脉注射维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入安氟醚或异氟醚调整麻醉深度。所有患者术后均使用静脉镇痛。结果98例老年患者全身麻醉术后有25例出现POCD,发生率为25.5%。随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后24h~48 h,高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低更容易引起老年人POCD。结论老年患者全身麻醉术后早期POCD发病率较高,在术中无明显低氧、低血压和术后镇痛效果良好的情况下,高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低是引起老年人POCD的主要危险因素。     

扩张型心肌病心律失常68例临床分析

目的分析扩张型心肌病心律失常临床特点。方法对68例扩张型心肌病患者进行12导心电图、动态心电图、超声心动图、心血管X片检查。结果68例扩张型心肌病患者心律失常检出率100%,室性心律失常占76.5%,最多。房性心律失常占58.8%,传导阻滞38例,占55.7%。结论左房内径≥45 mm与心房颤动有相关性,左室射血分数、左室舒张期内径与恶性室性心律失常有相关性,病程与严重心律失常发生率无相关性。     

高龄髋部骨折患者围手术期并发症的原因分析及护理

目的：探讨预防高龄髋部骨折患围手术期并发症的护理。方法：对1992年5月至2002年5月12例高龄髋部骨折患发生的围术期并发症进行分析，并提出相应的护理措施。结果：要减少围手术期并发症的发生，必须：(1)对手术耐受性、风险性做出估计，适当选择手术时机；(2)积极控制并存病；(3)防止呼吸、泌尿系感染及褥疮；(4)防止深静脉血栓；(5)防止人工股骨头脱位；(6)维持营养、电解质及酸碱平衡；(7)功能锻炼。结论：做好围手术期的护理，是预防并发症和提高治疗效果的重要措施。     

老年胃癌患者的围手术期护理

目的 探讨老年胃癌的临床特点、手术治疗方式和围手术期护理方法 .方法 回顾性分析我院2002年2月-2007年12月外科收治的年龄超过60岁的96例胃癌手术患者的临床资料.结果 96例患者均予手术治疗.一术后有36例占37.5%出现并发症.结论 老年胃癌患者多处于临床Ⅲ、Ⅳ期;术后并发症发生率高;手术治疗方式及围手术期的正确护理是提高老年胃癌患者生存率的关键.