急性肾梗死4例

例1,女,84岁。因突发右侧腹部疼痛伴恶心呕吐2d入院。否认冠心病史。查体：BP135／70mm Hg（1mmHg=0．133kPa）,体温37．3℃,腹软,全腹均有压痛和反跳痛,肠呜音弱,右肾区叩击痛（＋）。实验室检查：血WBC11．4×10^9／L;尿RBC（＋＋＋＋）,蛋白微量,白细胞（＋）;     

结核致变应性亚败血症1例

我科于1996年10月曾收治亚败血症一例,现报告如下：临床资料女患,15岁。全身疼痛、活动受限、发热、眼黄4－5天入院。既往史（－）。查体：T36．5℃,P124次／分,R／24次／分,BP14．63／6．65KPa．急性热病容,皮肤巩膜黄染明显,左下肢散在紫红色疱疹,可触及浅表淋巴结,轻触痛。心肺（－）。腹软,肝助下2cm．质软,全腹不定点压病。双肾（－）。腰3、4椎体叩痛（±）。四肢活动受限、肿胀,触痛明显。实验室检查：血Hb115g／L,WBC14．1－25．2×109／L,N0．9,尿RT：Pro（＋）,WBC（＋＋＋）,RBC（＋＋）,透明管型（…     

地塞米松诱发精神障碍4例

例１，患者，男性，５７岁，农民。因腰酸、腰痛１周入院。１周前受凉后出现腰酸、腰痛，小便颜色发红。查体：T３７．４℃，P９６次／分，R２４次／分，BP１６／１０kPa。神志清，精神好，心肺听诊正常，腹部柔软，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛，无明显浮肿。血常规：Hb１０３g／L，RBC４．５×１０１２／L，WBC１３．２×１０９／L，N０．８２，L０．１８。尿常规：PRO（＋＋），BLD（＋），镜检：WBC少许，RBC（＋＋＋）。ECG：窦性心律。入院诊断为急性肾炎。给予青霉素５６０万U，每日两次，能量合剂５００ml加地塞米松…     

葡萄胎误诊一例报告

患者：扎××，女，48岁，藏族，病员因心慌、胸闷、气促、恶心呕吐、尿少、两下肢指凹性浮肿6天，内科门诊以1、高血压心脏病；2、慢性肾炎急性发作收住内科。检查：T37℃，P80次／分，BP20／13．3KPa，发育营养尚可。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，心界不大，心尖区可闻及Ⅱ级缩鸣、节律齐、心率80次／分，两肺下偶尔听到湿罗音，腹软平坦，肝脾未扪及，两下肢指凹性浮肿，神经系统未引出病理反射。化验：WBC8．0×109／L，N0．6，L0．25，Hb120g／L；尿：蛋白（＋＋＋）RBC0—3个，脓球0—4个／HP。偶见管型EKG：窦性心律，低电…     

自体骨髓干细胞肝移植治疗晚期肝硬化1例报道

病例 男，59岁。因“发现慢乙肝20余年，腹泻，乏力，纳差，腹胀加重1周。”以“乙肝后性肝硬化失代偿期”收住。入院查体：T37．4℃，R20次／min，BP130／70mmHg，HR80次／min。一般稍差神清合作，皮肤巩膜轻度黄染，胸部发现多个蜘蛛痣，心、肺（-），腹软，稍隆起，全腹无压痛，肝脾触诊不满意。移动性浊音（＋），肠鸣3次／min。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：肝功ALB22．6g／L，TB51．9μmol／L，DB23．5μmol／L，ALT，AST〈40U／L，TBA53．6μmol/LPA 72mg/L。肾功、电解质、大便正常。     

妊娠合并急性胰腺炎1例

患者,女,26岁。因停经7个月,上腹痛、呕吐4d,阴道流血1d入院。入院体查体温：37．5℃,脉搏：120次／min,呼吸：20次／min,血压：120／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常发现。腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门未查。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（1）肝胆脾胰、双肾输尿管、腹腔膀胱彩超示：脂肪肝。（2）宫内妊娠,单活胎（孕28周）。入院后查血淀粉酶400．0U／L;钠125．50 mmol／L,氯85．50 mmol／L,钙1．6mmol／L;三酰甘油23．0 mmol／L,总胆固醇25．2mmol／L;心肌酶学基本正常,葡萄糖25．08mmol／;血常规：白细胞13．4×109／L,血红蛋白140．0 g／L,血小板320×109／L;尿常规：酮体（＋＋＋）,蛋白质（＋＋）,尿白细胞（＋＋）,尿糖（＋＋＋）,白细胞＋;血气分析：pH值7．32;二氧化碳分压15．0mm Hg,实际碳酸氢盐9．0 mmol／L,剩余碱－14．1 mmol／L;上腹部 CT：急性胰腺炎（ D级）;盆腔彩超考虑胎死宫内。入院后胃肠减压,禁食,抑酸、生长抑素抑制胰酶外分泌,降血糖、抗感染、输液等治疗,经非手术治疗病情有好转,1周后转妇产科行水囊引产。     

纤维样肾小球病一例

【病例】男,45岁。因夜尿增多1个月、双下肢水肿1周入院。入院前1个月无明显诱因出现夜尿增多,每晚5～7次,无尿急、尿痛。1周前出现双下肢水肿,至当地医院就诊,查尿蛋白（＋＋＋）,尿隐血（＋＋＋）;血尿素11．4mmol／L,肌酐185μmol／L。未经治疗来我院就诊。查体：血压160／90mmHg。面色灰暗,心肺腹未见阳性体征,双肾区轻度叩痛,双下肢中度水肿。     

无反应性结核病一例

患者女性、36岁，因6天前不明原因双上眼睑浮肿，继而面部、四肢肢端浮肿，尿量减少尿常规蛋白（±）、镜见红、白细胞及颗粒管型，疑诊“急性肾炎”予青霉素治疗，浮肿稍减、仍尿少，并关节酸痛、乏力于1994年12月24日入院。既往曾患“甲亢”已愈，家中姐患肺结核。查：T38．2℃，急性病容，眼睑面部浮肿呈非凹陷性，颌下价及黄豆大小淋巴结数粒，心肺腹（－），实验室检查：Hb80－100g／L，WBC3．5－11X109／L，N0．68－0．75，L0.25－0．32；5次尿常规均见红细胞1－5个／Hp，白细胞2－8个／Hp，管型1~2个／Hp；24小时尿沉渣查抗酸…     

针刺治疗顽固性呃逆

例1,男性,26岁．农民。因自服鱼胆2枚,腰痛、无尿、全身浮肿4d,于1998年5月25日入院。体检：T36．8℃、BP20／10kPa,神清,全身出现明显凹陷性浮肿,腹部移动性浊音(-),双肾区叩击痛( )。实验室检查：血常规,正常。尿常规：蛋白( ),镜检（-)。肝功能：TBIL 65μmol／L,DBIL 26.3μmol／L,ALT4．2μKat／t,TP 78g/L,ALB 42g/L,HBsAg(-),抗-HAV(-)。血：Na^ 134mnol/L,K^ 5．5mmol／L,Cl^-98     

注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素致过敏性休克

患者，男，50岁，因中上腹不适12d、呕血2次于2007年10月4日入院。既往身体状况不佳，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无家族遗传史，无药物过敏史。体格检查：T36．5℃，P80次／min，BP120／70mmHg，R18次／min；全身皮肤黏膜轻度黄染，肝掌（＋），蜘蛛痣（-）；两肺叩诊呈清音，呼吸音清，未及干湿罗音；HR80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间水平，肝肋下未触及，脾肋下1cm，移动性浊音（＋／-），余阴性；双下肢浮肿，右下肢胫前皮肤破损（4cm×4cm）伴有压痛及红肿；肱二头肌反射（＋＋），膝反射（＋＋），跟腱反射（＋＋）。     

肝豆状核变性1例

1临床资料 患者男14岁,因颜面双下肢浮肿10余天伴腹胀,巩膜黄染3d于2007年1月28日入院。体查：生命体征正常,神清,颜面浮肿,双眼睑浮肿明显,巩膜轻度黄染,唇稍苍白。心肺正常。腹膨隆,肝右肋下2cm,质中边钝,移动性浊音（＋）,肝颈回流征（一）。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。入院时急查：尿分析示潜血（＋＋＋）,蛋白质（＋＋）,尿胆原（＋＋＋）。     

肝动脉结扎治愈肝修补术后再出血1例

病例：男，29岁。自5m高处坠下致右季肋部痛和满腹痛1小时入院。查：37．2℃，P90次／分．R23次／分，B．P14／8KPa。神清，呼吸平稳，心肺（一），满腹压痛、反跳痛，以右季助部为重，四肢活动自如，脊柱无触痛。腹穿抽出不凝固血性液体。诊断：肝破裂，手硬膜外麻醉下剖腹探查，见肝右胞面12cm长裂伤，深scm，行间断缝合修补，其它脏器无损伤。术后8小时血压再度下降，BP11／7KPa，腹穿抽出不凝固血液，再次剖腹，腹腔有1000＋ml血性液体，肝缝合面渗血。行肝动脉结扎，结扎后渗血立止，术后来再出血，血压稳定，3周痊愈出院。讨论1．…     

足月产后母婴死亡2例

例1,31 岁,经产妇,于1997年1月5日入院。诊断为"宫内妊娠40＋周妊2产1"。查体：T：36.5℃;P：80次／分,R：20次／分;BP：16／10 kPa。一般情况好,心肺无病理征,肝脾未触及,宫高32 cm,腹围96 cm,胎位L0A,胎心140次／分,无宫缩,不浮肿。     

小肠异物穿孔1例诊治体会

患者男２４岁。因转移性右下腹疼痛３天入院。主诉无诱因出现脐周痛,后转移到右下腹,呈持续性,伴恶心,发热,继之出现全腹剧痛。查体：体温３７．７℃,急性病容,心肺无异常,全腹平坦,腹肌紧张,广泛压痛,反跳痛,以中上腹,脐周及右下腹为重,未们及包块,无移动性浊音,肠鸣音减弱,２次／分。实验室检查：血白细胞 １３．７× １０９／Ｌ,中性 ７７％,淋巴 ２３％;尿常规正常。腹部平片示结肠充气,胆囊区月牙状积气。诊断性腹腔穿刺抽出深黄褐色液体５ｍｌ。入院诊断：（１）急性阑尾炎穿孔,化脓性腹膜炎;（２）上消化道溃…     

抗结核药物致铁粒幼细胞性贫血2例报告

例1．男性，53岁．住院号34527．发热盗汗、乏力、纳差1+月．于1992年9月19日住院。查体：T38．6℃．皮肤粘膜无黄染及出血点，肝脾（－）。左肺闻及细湿罗音．胸片显示左上中肺野大片密度不均影．其中见多个透光区．左下散在小片影。入院时Hb89g／L，WBC／8．4×109L·N80％，L20％．ESR63mm／ih，痰涂片抗酸染色查菌（＋＋＋），痰结核菌培养（＋＋＋＋），临床诊断：肺结核并中度贫血。病人入院后予INH（异烟肼），RFP（利福平）．EMB（乙胺丁醇）．SM（链霉素）治疗．半月后，Hb53g／L，WBC10．2×109／L,N90％,L10％，体…     

轻链型多发性骨髓瘤2例

病例 例1男，41岁，住院号：10604633。因“反复腰痛5月，浮肿4日”于2006年4月12日住血液科。查体：生命征平稳，贫血貌，心肺腹无异常，腰椎叩痛，下肢胫前轻度凹陷性水肿。血常规：WBC5．13G／L，Hb78g／L，PLT218G／L。骨髓：增生活跃，浆细胞30．5％，幼浆占1．0％。尿Pro：＋＋＋，本周氏蛋白：（-）。血生化：Crea 130μmol／L。胸片：心、肺、纵膈未见异常，头颅正侧位片：未见确切异常X线征。诊断为：多发性骨髓瘤待分型。因经济困难未治出院。再次于2006年10月11日因“心悸、气促”住心内科，因发现贫血Hb62g／L，于10月13日转入血液科。     

旋毛虫病3例报告

例1患者女，17岁，藏族。因腹痛、腹泻25天，颜面部浮肿、全身肌痛4天于2007年6月1日入院。查体：T36．8℃，P96次／分，R20次／分，BP100／80mmHg。颜面部浮肿，以双眼睑为主。腹平软，腹部压痛，肝脾未扪及。双下肢非凹陷性浮肿，全身肌肉压痛明显。血WBC 17．9×10^9／L，N74％。血清旋毛虫IGg抗体阳性，腓肠肌活检未检出旋毛虫。     

1例复杂腹外伤的诊断和处理

患者,男性,21岁,因右上腹刀刺伤后流血疼痛1h入院。患者被人用尖刀刺伤右上腹部,疼痛剧烈,伴有恶心、呕血,量约500ml,伤口处流血不止。查体：心率110次／min,血压80／40mmHg,面色苍白,精神萎靡,腹平坦,右上腹见一长约2．0cm到此伤口,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音（＋）,肠鸣音消失,腹部CT：腹腔积气积液。血常规：WBC12．7×10^9／L,GR85％,Hb101g/L,立即给予快速补液。诊断为腹部开放性损伤,失血性休克,胃肠破裂。做好术前准备,决定行剖腹探查术。     

妊娠并发巨大卵巢囊肿1例

患者，29岁，因停经40^＋3周，G1P0，左骶前们（LSA）入院治疗。入院时查体：T37．0℃，P80次／min，R20次／min，BP112／70mmHg.产科检查：宫高36cm，腹围110cm，臀先露（混合臀位），胎心率144次／min，无宫缩，末破膜，NST反应型评10分，估计胎儿体重（3800±240）g。B超提示：胎儿双顶径（BPD）10．0cm，臀位，腹腔内可见液性暗区，提示：（1）孕足月，臀位；（2）腹腔积液。     

甲巯咪唑治疗不当引起再生障碍性贫血和甲状腺危象导致死亡

1例40岁女性甲状腺功能亢进患者，口服甲巯咪唑10mg，3次／d。1个多月后出现高热、肛周疼痛，查白细胞减少，立刻停用甲巯咪唑，用甲硝唑、头孢呋辛抗感染，症状未缓解，并出现心悸、胸闷、食欲不振、少尿，5d后入院。查T40℃，P140/min，R30次／min，BP60／30mmHg。四吱可见散在瘀斑，肛周可见一1．5cm×1．5cm溃疡，有脓性分泌物。WBC0．4×10^9／L，N0．16，Hb94g/L，PLT 11×10^9／L。骨髓检查：增生减低，粒细胞与幼红细胞比值（M：E）=0．5：1，粒、红细胞两系罕见，巨核细胞未见，血小板少见，淋巴细胞0．51，浆细胞0．13，网状细胞0．345。血K^＋2．9mmol／L，Na^＋134mmol／L，Ca^2＋1．6mmol／L，AST53U／L ,ALT 207U／L，白蛋白20g／L，总蛋白48g／L。甲状腺功能检查：FT3 38．43pmol／L，FT4 38．36pmol／L，促甲状腺素未测到。尽管进行对症、支持及抗感染治疗，其甲状腺危象仍然存在。次日凌晨患者突然意识丧失，经抢救无效死亡。