急性心肌梗死病人的整体护理

1　病例摘要患者 ,男性 ,4 6岁 ,工人。该患于就诊前 1h ,无明显诱因出现心前区剧烈疼痛 ,伴大汗 ,面色苍白 ,疼痛无放射性 ,持续约 5min左右自行缓解 ,恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物。无意识障碍 ,无抽搐。约15min后再次出现发作性心前区剧痛 ,症状同前 ,未经治疗速来我院 ,到医院时疼痛缓解 ,急查心电示窦性心律 ,心率 10 0次 /min ,电轴正常 ,ST -T无改变 ,患者稍后约 5min再次出现心前区疼痛 ,再查心电Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高 0 5mV ,立即含服消心痛 ,患者心前区疼痛缓解。患者在整个病程中意识清 ,反复出现发作性心前区剧痛 ,且发作逐…     

家族性肥厚性心肌病2例

1　病例报告例 1,男 ,12岁 ,运动后头晕 ,心前区痛 3个月于 2 0 0 0年 3月 12日入院。发病前后无感染史 ,3个月来运动后出现头晕、心前区痛 ,偶有胸闷、气短 ,无头痛、耳鸣、恶心及呕吐 ,既往体健。查体 :血压 10 0 / 70mmHg ,营养、发育正常 ,两肺呼吸音清 ,心界正常 ,心率 90 /min ,律齐未闻及早搏 ,胸骨左缘下端可闻及 1/ 6～ 2 / 6级收缩期喷射性杂音。肝脾 (- ) ,心肌酶正常。ECG :窦性心律 ,左室肥厚。UCG :左房内径轻度增大 ,室间隔中下段明显肥厚 ,左室收缩功能偏强 ,舒张功能减低。二尖瓣前叶收缩期可见轻度向前运动 (SAM现象 …     

右室心尖部起搏表现为右束支传导阻滞2例

1　病例报告　　例 1 ,女 ,74岁 ,因间断心前区疼痛 1 0余年加重 1 0 h于1 998年 1月 1 0日入院。患者 1 0余年前无明显诱因出现心前区疼痛 ,含服速效救心丸 3～ 5min缓解 ,每 d发作 2～ 3次。1 0 h前 ,患者自觉上述症状加重 ,伴胸闷、不能平卧。查体 :BP2 5.2 / 1 0 .6k Pa,神清 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音 ,心界向左扩大 ,HR76/ min,律不齐 ,可闻及早搏 1 2 / min,S1亢进 ,心尖部可闻及 2 / 6级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢轻度水肿。入院后 ECG示频发房性早搏 ,ST- T改变。Holter示窦性心律 ,房性早搏 (9…     

冠心病左冠状动脉主干病变介入治疗1例

患者男性 ,70岁 ,反复劳力性心前区闷痛 2年。 2年前出现劳力性心前区闷痛 ,休息后缓解。近日上症加重药物治疗无效。有高血压史 ,无糖尿病史。查体 :血压 2 0 / 10 .7k Pa;心电图示窦律 ,明显心肌缺血 ;超声心动图示左室前壁运动明显减弱 ;血总胆固醇 6 .1mm ol/ L。临床诊断冠心病、稳定型劳力性心绞痛、高血压病、高脂血症。冠状动脉造影示左冠脉主干 85 %狭窄 (在左主干开口处至左前降支和回旋支分叉前 ) ,无侧支循环。患者因高龄拒绝冠状动脉搭桥术(CABG)。于 2 0 0 0年 8月 18日行左主干 PTCA +冠脉内支架 (Stent)置入术。按常规…     

肥厚性心肌病误诊为冠心病1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 4岁。因间断性心悸 7个月加重半个月伴胸闷于 2 0 0 0年 6月 2 3日入院。患者于入院前 7个月无明显诱因出现心悸 ,偶有气短 ,以活动及劳累后明显 ;无心前区疼痛 ,在外院给予营养心肌治疗 ,效果不明显。入院前半个月心悸、气短加重 ,伴胸闷 ,无一过性昏厥及黑朦。入院查体 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 84 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 .0 / 72 .9ｍｍＨｇ ,心界叩诊无扩大 ,ＨＲ 84 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肺及腹部检查无阳性体征 ,双下肢无水肿。辅助检查 :血、尿、粪常规及肝、肾功…     

纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例

1　病例介绍患者男性 ,65岁 ,在外院诊断胸膜炎 ,于 2 0 0 1年 4月 1 9日转入本院。入院后患者感到左胸明显疼痛 ,随呼吸加剧。体检 :体温 38℃ ,脉搏 1 2 0次 / min,呼吸 2 4次 / min,血压 1 5/1 0 k Pa。急性面容 ,表情痛苦 ,心界无扩大 ,律齐 ,心音正常 ,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音 ,与心跳不一致。心肌酶学正常。临床诊断 :1胸膜炎 ;2心绞痛 ?入院即查心电图 ,示窦性心律 ,心率 1 0 7次 / min,P- R间期 0 .1 4 s,I、 、a VF、V2～ 8各导联 ST段呈弓形抬高 0 .1～ 0 .4m V,以 V2～ 5导联明显 ,T波直立。无 QRS波低电压 ,无异…     

急性心梗、室颤电击除颤成功复苏1例

1　临床资料男患 ,72岁。因心前区剧烈疼痛 ,舌下含服硝酸甘油 1小时不缓解来诊 ,既往有冠心病史。查体 :血压 130 /80ｍｍＨｇ ,呼吸 2 0次 /分 ,大汗淋漓 ,面色苍白 ,心率 90次 /分 ,律整 ,无心脏杂音。腹软、无压痛。心电图 :Ｖ1Ｖ5:ＳＴ段下移 3 4ｃｍ。初步诊断 :急性广泛前壁心肌缺血、心绞痛 ,心肌梗塞待除外。正待抢救治疗时 ,病人突然意识丧失 ,面色发紫 ,全身抽搐 ,呼吸停止。立即给予心前区扣击、胸外心脏按压、吸氧 ,环甲膜注射肾上腺素 1ｍｇ ,随即用直流电 2 0 0焦尔电击除颤 ,一次成功 ,转为窦性心律 ,84次 /分 ,血压 90 /70…     

使用心律平致心源性休克1例教训

1临床资料患者,男,19岁,因心悸、胸闷2 h于2002年3月来我院急诊就诊。就诊前2 h无明显诱因出现心前区剧烈疼痛、心悸、胸闷,同时出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无气短、神志改变,2 w前有“上呼吸道感染”史。就诊后即测T:36·8℃, P:230次/min。BP:130/80mmHg(1mmHg=0·1333     

法乐四联症伴心室纤颤抢救成功一例报告

患者 ,男 ,2 9岁。以心悸、胸闷、气短 2小时为主诉就诊。 2小时前因劳累后出现心悸、胸闷、气短、无心前区疼痛、无恶心、呕吐 ,无头晕、头痛。休息后未见好转。患者 1岁时被确诊为“法乐四联症”。 7岁时行“姑息”手术 ,术后病情尚平稳。近 3年来 ,自诉时有心悸、气短 ,每年需住院治疗 1至 3次 ,病情渐重。不能独立自理生活。活动后气喘、心悸明显 ,此次查体 :Ｂｐ1 2 .0ｋＰａ/8.0ｋＰａ,一般情况差。颜面口唇明显紫绀 ,颈静脉轻度充盈 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起 ,心尖搏动不明显 ,心浊音界叩诊不满意(患者体…     

多巴酚丁胺负荷试验引起急性心肌梗死1例

1　病例报告　　患者 ,男性 ,58岁。因发作性左心前区疼痛 9天 ,于 1 994年 1 1月2日收入院。患者于 5天前无任何诱因开始出现左心前区疼痛 ,向咽部及左肩部放散 ,每次持续约 5分钟 ,自行缓解 ,每日发作 2～ 3次。近 3日疼痛次数明显增加 ,每日 6～ 8次 ,疼痛程度较前加重 ,持续时间 1 0分钟左右 ,常在夜间痛醒 ,既往患“高血压病”1 4年。查体 :Ｂｐ2 1 /1 3ｋＰａ。肺无罗音。心界不大 ,心率 80次 /分 ,律整 ,无杂音。肝脾未及。心电图 :Ｖ4～ 6导联ＳＴ段水平型下移 0 0 5ｍＶ ,Ｖ1～ 3 导联拱直型Ｔ波 ,Ｖ4～ 6导联Ｔ波倒置。诊断 :冠…     

硝酸甘油过量滴注引起室颤一例

患者女性 ,6 8岁。 1991年经活动平板试验诊断为“冠心病” ,无高血压病史 ,不定期服用冠参片、麝香保心丸治疗。心前区疼痛发作时含服硝酸甘油可好转。 1999年 4月 7日无诱因出现心前区疼痛、胸闷、气促、不能平卧。查体 :ＢＰ18/10ｋＰａ ,双肺底可闻细湿罗音 ,心界不大 ,房颤律 ,ＨＲ15 8次 /分 ,双下肢Ⅰ度浮肿。紧急给予西地兰 0 4ｍｇ静脉注射 ,速尿 2 0ｍｇ静脉注射 ,气促好转 ,仍有心前区疼痛 ,给予硝酸甘油 10ｍｇ 5 %ＧＳ5 0 0ｍｌ静脉滴注 (10～ 15滴 /分 ) ,患者自行加快滴数 ,2小时滴完 5 0 0ｍｌ液体 ,当时ＢＰ13/8ｋＰａ…     

左回旋支完全闭塞并心包积液PTCA及支架植入成功1例

1　病例报告　　患者 ,男 ,51岁。于 2 0 0 0年 2月 6日清晨 4时睡眠中惊醒 ,感心前区闷痛 ,伴大汗、心悸 ,含服“速效救心丸”后上述症状不缓解 ,按“急性下壁、正后壁心肌梗塞”住当地医院 ,住院 2 0天 ,病情缓解后出院。出院后服用“倍他乐克、卡托普利、阿斯匹林”治疗 ,但仍有心前区闷痛发生 ,为进一步诊治于 2 0 0 0年 5月 1 9日住我院心内科监护室。入院时查体 :血压 1 8 0 / 1 4 0ｋＰａ(1 35/ 1 0 5ｍｍＨｇ) ,无颈静脉怒张 ,双侧颈动脉区未闻及杂音 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 86次 /分 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。…     

嗜铬细胞瘤误诊为冠心病1例

<正> 病例:男性,59岁。因活动后心前区疼痛10年,加重1个月,于1990年10月24日入院。10年来活动劳累后出现胸闷,心前区疼痛,初期持续数秒钟,随后持续10～30分钟.休息后自行缓解,每次发作时伴有出汗、面色苍白、恶心呕吐、心慌气短,近1个月来,心前区疼痛频繁,持续时间延长,口含硝酸甘油片无明显效果。查体T:37~0;P:86次/分;R:16次/分;BP:19/11kpa,神志清,头颈部未见异常,两肺清,心脏浊音界不大,心率86次/分,律不齐,心尖部第一心音低钝,并闻及收缩期吹风样Ⅱ级杂音。实验室检查血尿便常规正常;尿糖6100mg/24h;血清甘油     

右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例

1　临床资料患者女性 ,2 0岁 ,因活动后心慌、气短伴乏力 1年入院。查体 :Ｔ36 .4℃ ,Ｐ88次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ15 / 1ＯＫｐａ ,发育正常 ,营养中等 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺清晰 ,心前区隆起 ,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上 ,心浊音界向左扩大 ,心率88次 /分 ,律齐。心音有力 ,Ｐ2 亢进伴分裂 ,心前区可闻及 3～ 4 / 6响亮、浅表的连续性杂音 ,以舒张期为主 ,无周围血管征。无杵状指 (趾 )。辅助检查 :ＥＣＧ正常。胸片示肺血流多 ,右心房、右心室扩大。超声心动图 :二维超声示右心室扩大 ,房间隔中部连续性中断 1.2ｃ…     

酷似室速的A型预激综合征合并心房纤颤1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,因“阵发性心悸 1 0余年 ,再发 3小时”入院。患者于 1 0年前无明显诱因突感心悸、胸闷 ,持续 3～ 5分钟后自行缓解 ,未予诊治。后上述症状间断发作 ,1 0年间共发作 1 0余次 ,每次发作突发突止 ,持续数分钟至 1～ 2小时 ,均自行缓解 ,未曾就医。入院前3小时患者突感心悸伴胸闷、气短 ,无心前区疼痛、黑朦及昏厥 ,持续不缓解 ,来院就诊。检体 :ＢＰ 1 30 /80ｍｍＨｇ,Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 1 2 0次 /分 ,Ｒ 1 8次 /分。双肺呼吸音清 ,心率约 2 0 0次 /分 ,心律不齐 ,Ｓ1强弱不等。心电图检查ＱＲＳ波时限 >0 .1 2秒 ,Ｒ -Ｒ间期绝…     

胆结石误诊为冠心病36例的临床分析

心前区疼痛是临床上最常见的一种症状 ,对于心前区疼痛的诊断也较复杂 ,不少内科医师对冠心病警惕性较高 ,将胆囊炎、胆结石误诊为冠心病者屡见不鲜 ,临床上可通过正确的分析 ,及时、准确、无误的超声诊断为临床提供可靠的依据。我院 1997- 2 0 0 2年36例胆结石误诊为冠心病 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　 1997- 2 0 0 2门诊建议住院病人 36例 ,女 2 8例 ,男 8例 ,年龄 4 5～ 6 5岁 ,平均 5 5岁 ,主因心前区疼痛初诊时均诊断为冠心病。后行腹部 B超见 :胆囊体积明显增大 ,壁厚约 0 .3～ 0 .6 cm,胆汁无回声区消失 ,胆囊腔被无回…     

首发症状为神经痛的带状疱疹3例

1　病例报告例1　女,4 2岁,主因右肩臂至肘关节处针刺样疼痛1d就诊。患者无明显诱因感右肩臂至肘关节疼痛,局部触诊时疼痛加重,无胸闷及心前区不适。既往体健。查体:体温36 7℃,脉搏76 /min ,呼吸1 6 /min ,血压1 0 0 / 80mmHg ;双肺呼吸音清,肝、脾肋下未触及;右上臂活动时疼痛明显,无红肿;B超和心电图正常。诊断为右肩良性关节痛。给予TDP(特定电磁波谱辐射器)治疗,每日1次,局部外用关节止痛膏3d症状无改善,且局部呈刀割样疼痛,触碰或穿衣物时加剧。此后,渐见右上臂沿臂丛神经分布区出现一簇绿豆大小红晕疱疹。确诊为带状疱疹,1周后治…     

冠状动脉3支严重病变心电图正常1例报告

1　病历报告　　患者 ,女 ,6 6岁。因反复心前区疼痛 7年 ,加重 3个月 ,于 2 0 0 2年 5月 8日 17:0 0入院。该患者 7年前出现劳累后心前区闷痛 ,无放射痛 ,每次持续约 3～ 5分钟 ,稍事休息或含服硝酸甘油片均能缓解。既往无慢性病史。入院查体 :T36 .5℃ ,P80次 /min ,R18次 /min ,BP130 /85mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,体型肥胖 ,神清语钝 ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,甲状腺不大。胸廓饱满 ,双肺呼吸音清。心界不大 ,心音低钝 ,心律整齐 ,心率 80次 /min ,二尖瓣区可闻及柔和的 3级收缩中、晚期吹风样杂音 ,A2 >P2 ,周围血管征阴性。腹…     

甲亢性心脏病误诊冠心病2例报告

1　病例报告例 1,女 ,6 1岁 ,心前区不适、心慌 2年余 ,近日症状明显加重于 1998年 10月 5日来门诊诊治 ,查体 :心界不大 ,心率93/ｍｉｎ ,律不齐 ,可闻及早搏 ,无杂音。ＢＰ 14 1.5 / 6 4 .7ｍｍＨｇ。心电图示 :①ＳＴ段Ⅱ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ5下移≥ 0 .1ｍＶ ,ＴＶ5低平。②频发室上性早搏。诊断 :冠心病。给予丹参注射液 30ｍｌ 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍｌ治疗一疗程 ,症状减轻。停药 1周后 ,因情绪激动 ,胸痛 ,心前区不适症状加剧 ,心电图示 :阵发性房颤 ,经静推西地兰 0 .4ｍｇ ,房颤消失。转上级医院诊治 ,实验室检查 :Ｔ3 5 .2ｎｍｏ…     

瓣环-主动脉扩张症一例报告

患者男,50岁,浙江温州人。主诉心前区闷痛不适18个月,与劳力无关,每次疼痛持续时间长短不一。1个月前在当地医院X线胸片发现升主动脉增宽,心脏中度增大,心电图示左心室高电压。患者既往体健,否认冶游史。血压182/50～0 mmHg,无蛛蛛足样指趾、高腭弓或脊柱畸形。听诊于心前区及主动脉瓣区均闻及明显泼水样舒张期杂音,以胸骨左缘第三肋间最为响亮。主