无痛性治疗对减少老年骨折患者术后创伤性精神障碍的分析

目的:探讨无痛性治疗对老年骨折手术后并发创伤性精神障碍患者的临床疗效,为今后的相关治疗提供科学的指导依据,进一步减少创伤性精神障碍的发病率。方法:选取2013年12月-2016年12月收治的64例老年骨折手术患者,按照治疗方案的不同分为治疗组36例和对照组28例。治疗组采用无痛性治疗,对照组采用常规治疗,比较两组患者创伤性精神障碍的发生率以及临床疗效。结果:对照组患者的术后精神障碍发病率为17.86(5/28),高于治疗组的2.78%(1/36),差异有统计学意义(字2=4.22,P=0.04)。对照组患者治疗后的疼痛程度评分为(3.9±1.0)分,高于治疗组的(2.1±0.7)分,差异有统计学意义(t=5.38,P=0.01)。结论:采取积极的无痛性治疗,能够缓解老年骨折患者术后精神障碍症状,减少其发生率。     

甲泼尼龙复合托烷司琼对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响

目的探讨甲泼尼龙复合托烷司琼对腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法选择2016年7月至2017年5月包头市中心医院行妇科腹腔镜手术患者80例作为研究对象,按照随机数字法分为4组,每组20例。托烷司琼组入手术室后至麻醉诱导前静脉滴注托烷司琼5 mg,甲泼尼龙组静脉滴注甲泼尼龙25 mg,甲泼尼龙复合托烷司琼组静脉滴注甲泼尼龙25 mg(同甲泼尼龙组)+托烷司琼5 mg(同托烷司琼组),对照组静脉滴注0.9%Na Cl注射液5 m L。记录并比较4组患者气腹时间、总麻醉时间、总手术时间,以及芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉药物的用量。记录并比较麻醉后加强监护病房内、术后24 h内PONV发生率。结果 4组麻醉时间、芬太尼用量和罗库溴铵用量比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后托烷司琼组、甲泼尼龙组、甲泼尼龙复合托烷司琼组和对照组的PONV发生率分别为25.0%(5/20)、30.0%(6/20)、0%和75.0%(15/20),比较差异有统计学意义(P<0.05),其中甲泼尼龙复合托烷司琼组的PONV发生率最低(P<0.05)。4组PONV的分级比较,差异有统计学意义(χ2=28.393,P<0.05)。结论甲泼尼龙复合托烷司琼可以有效预防腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐的发生,其效果优于单用甲泼尼龙或托烷司琼。     

61例严重急性呼吸综合征临床分析

回顾性分析确诊的 61例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者。发现 :发病 2周为疾病的高峰期。有明确SARS接触史者 47人 ( 77.1 % )。 5 6例 ( 91 .8% )静点甲泼尼龙 ,5 4例 ( 88.5 % )使用利巴韦林治疗。用药后血红蛋白降低幅度达 2 0 g/L者占 44.4% ( 2 4/ 5 4) ,心动过速者占 40 .4% ( 2 3 / 5 7)。 6例死亡患者中 5例为老年人 ,均合并严重的基础病变 ,另 1位患者在住院期间自杀。所有患者在出现症状后 ( 8.6± 5 .9)d( 1～ 2 4d)胸片显示异常 ,胸片浸润性病灶完全吸收的平均时间为 ( 1 7.1± 6.2 )d( 5～ 3 5d)。提示 :对SARS患者 ,早期、持续一定时间的中等剂量的激素是必要的 ;治疗过程中应该重视大量激素和大量利巴韦林带来的不良反应。     

胸科非心脏手术后心律失常高危因素分析

对 2 38例胸科非心脏手术后并发心律失常进行分析 ,结果显示 :发生心律失常 38例 ,年龄≥ 6 5岁、血氧饱和度 <0 .96、术前有合并症、术后有并发症、酸碱电解质紊乱者发病率明显升高 (P <0 .0 5 )。认为胸科非心脏手术后并发心律失常与高龄、低氧血症、术前合并症、术后并发症、酸碱电解质紊乱密切相关。     

老年腹部手术后精神障碍的原因分析及护理

目的总结分析老年患者腹部手术后并发精神障碍的护理措施。方法对2004年1月-2008年11月收治的24例腹部手术后并发精神障碍患者的发病原因、治疗与护理措施进行回顾性分析。结果24例患者经过合理的治疗和护理均痊愈出院。结论与患者建立良好的医患关系,加强心理护理,保持舒适的环境及放松的体位,术后合理使用镇痛剂可以有效治疗术后精神障碍。     

食管癌手术后霉菌感染36例报告

霉菌感染是外科手术患者中较为常见的并发症 ,近年来有增高的趋势 ,尤其是医院内深部真菌感染的发病率仅次于革兰阴性杆菌感染而列居第二位。在综合性医院中 ,约 1%～ 5 %的手术后患者尿培养中发现霉菌[1] 。本文通过对 36例食管癌手术后并发霉菌感染患者进行分析 ,探讨食管癌术后霉菌感染发病的特点及防治对策。1　临床资料1.1　一般资料　自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科共行食管癌手术 16 8例 ,男 118例 ,女 5 0例 ,年龄 35～ 76 (5 8.11± 9.6 6 )岁 ,其中手术后发生霉菌感染 36例 (2 1.4 3% ) ,男 2 9例 (2 4 .5 8) ,女 7例 (14 …     

糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征初探

目的　探讨糖皮质激素在治疗严重急性呼吸综合征 (SARS)的作用、具体方法、用量及对血象的影响。方法　收集太原市第四人民医院收治的SARS病人使用激素 (甲泼尼龙 )者 36例 ,统计激素治疗的时间、剂量 ,临床症状改善时间 ,胸片开始吸收的时间 ,减量的时间 ,使用疗程及血白细胞在使用前后的情况。同时收集不使用激素的 18例SARS病人血白细胞情况并对其治疗前后进行比较。结果　 36例应用激素剂量为 80～ 2 4 0mg/d ;平均疗程 (17.9± 8.3)d ;从发病到应用激素的时间与从发病到X线病灶开始吸收的时间呈正相关 ,r =0 .5 86 8(P <0 .0 1) ;临床症状改善的时间平均为 (3.3± 2 .0 )d ;激素减量的平均时间为 (4 .7± 2 .3)d ;应用激素后白细胞升高 (P <0 .0 1) ,不用激素者无 1例白细胞升高 ;3例出现副作用 ,应用激素疗程均超过 4周 ;2例死亡患者死亡原因之一与激素的应用有关。结论　①严格掌握激素应用的适应证 ;②宜早期应用激素 ;③甲泼尼龙剂量建议为 80～ 2 4 0mg/d ,具体用量根据病情而定 ;④早期合理应用激素可降低SARS病死率     

颈椎术后精神障碍的临床分析

目的提高对颈椎手术后并发精神障碍的认知与防治。方法回顾分析25例颈椎手术后出现精神障碍的患者的临床表现和转归。结果本组术后并发精神障碍的发生率为4.49%（25/556）,经治疗后25例患者均痊愈。结论颈椎术后并发精神障碍的发生机制非常复杂,是多种因素共同作用的结果,主要与精神因素、手术创伤、年龄等有关;手术创伤可能是颈椎术后精神障碍的诱发因素。建议采取综合治疗及预防。     

多发性肌炎和皮肌炎并发无菌性骨坏死与糖皮质激素用量的关系

目的 探讨多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)激素用量与无菌性骨坏死(ON)的关系.方法 回顾性分析154例PM/DM患者的临床资料,比较其中发生无菌性骨坏死的9例患者(ON组)和145例未发生ON的患者(对照组)的一般情况、激素用药时间、是否甲泼尼龙(MP)冲击治疗以及激素起始量和1个月、2～3个月、4～6个月、7～12个月、13 ～ 24个月等6个时间段的激素平均用量.结果 两组患者性别、年龄、病程及激素用药时间差异均无显著性,而ON组甲泼尼龙冲击治疗及糖皮质激素治疗起始量和1个月、2～3个月、4～6个月的剂量与对照组比较差异均有显著性,其余时间点激素用量差异无显著性.结论 疾病初期大剂量糖皮质激素及甲泼尼龙冲击治疗是PM/DM患者发生无菌性骨坏死的重要危险因素.     

老年人胸腔手术后并发心律失常189例的防治

我院自 1 993～ 2 0 0 0年共收住 1 89例老年患者行胸腔手术 ,术后有 75例并发心律失常 ,远较其他手术为多。现就其发生原因和防治措施进行讨论。1 临床资料本组 1 89例 ,男 1 4 4例 ,女 4 5例 ,年龄 6 0～ 6 9岁1 6 0例 ,≥ 70岁 2 9例。术前心电图轻度异常 57例 ,其中术后出现心律失常 37例 ( 6 5% ) ;术前无心电图异常的1 32例中 ,术后出现心律失常的有 38例 ( 2 9% ) ,全组术后共出现心律失常 75例 ,发生率占全组的 4 0 %。死于呼吸衰竭 2例 ,术前心电图异常类型 :窦性心动过速 ( >1 0 0次 /分 ) 1 8例 ( 31 .5% ) ,低电压 3例 ( 5.3% …     

先天性心脏病手术患儿ICU住院时间延长的危险因素分析

目的:探讨小儿先天性心脏病术后ICU住院时间延长的危险因素。方法:回顾性分析2007年5月至2012年3月在我院接受先天性心脏病手术治疗的103例患儿的临床资料,进行单因素分析,相关分析,并采用Logistic多元线性回归分析模型对患儿的术前、术中、术后数据进行多因素分析。结果:单因素分析显示患儿的体重、RACHS-1手术分级、Aristotle评分、手术时间、转机时间、麻醉时间、术后早期并发症、术后呼吸机支持时间会显著影响患儿ICU住院时间(P<0.05),而对上述有统计学意义的指标进行Logistic多因素回归,发现转机时间、术后呼吸机使用时间是ICU住院时间延长的独立危险因素(P<0.05)。结论:加强对先心病术后患儿心功能的维护与改善,减少术后早期并发症,提高术后早期综合监护质量,缩短术后呼吸机使用时间,可能明显减少ICU住院时间。     

重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素分析

目的 探讨重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE)的危险因素。 方法 选取宁波市医疗中心李惠利医院2016年1月—2017年12月入住重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染患者66例作为观察组，同期入院的碳氢霉烯类药物敏感患者146例作为对照组，收集患者的人口学特征、临床基本数据、病情严重程度评分、侵入性操作等一般资料，采用回顾性分析方式，明确2组间的单因素差异，并采用多因素逻辑回归分析，明确重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素。 结果 重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌感染的发生率为31.13%(66/212)；66株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染中有:肺炎克雷伯菌39株(59.09%)、大肠埃希菌12株(18.18%)、阴沟肠杆菌11株(16.67%)、产气肠杆菌4株(6.06%)；CRE感染患者的APACHEⅡ评分、GCS评分、侵入性操作及感染前用药与对照组比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；CRE感染患者的危险因素包括:APACHEⅡ评分、手术、气管插管、感染前应用抗菌药物(OR＞1；均P＜0.05)；而GCS评分为其保护性因素(OR＜1；P＜0.01)。 结论 重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素主要包括APACHEⅡ评分、手术、气管插管及感染前应用抗菌药物，GCS评分是保护性因素，针对APACHEⅡ评分高、手术并进行气管插管的昏迷患者，有应用抗菌药物治疗史的患者尤其应该加以重视并进行及早筛查。      

体外循环心脏手术后精神障碍发生率及相关因素

目的研究外科ICU中体外循环心脏手术后精神障碍的发生率，并分析其相关因素。方法305例体外循环冠脉搭桥和瓣膜手术病人，术前统计年龄、性别、合并症及手术种类，体外循环期间统计最低红细胞压积及总转流时间，术后统计低氧血症、高血糖及电解质紊乱发生情况。术后第1d起用CAM-ICU量表观察病人精神变化。结果305例病人中，33例术后发生精神障碍，总发生率为10．82％。其中冠脉搭桥术后发生率为14．43％，心脏瓣膜术后为3．85％；年龄、术前合并糖尿病、冠脉搭桥手术、体外循环期间红细胞压积与术后精神障碍密切相关。结论冠脉搭桥手术病人术后精神障碍发生率较高；高龄、术前合并糖尿病、冠脉搭桥手术及体外循环期间红细胞压积过低与术后精神障碍的发生密切相关。     

肝移植术后受体ICU真菌感染的临床分析

目的：探讨导致原位肝移植术后重症监护病房（ICU）真菌感染的病原学特征和临床高危因素．方法：回顾我院2000-11／2006-01施行的102例次原位肝移植临床资料,对可能导致术后真菌感染的围手术期相关因素进行分析,筛选临床高危因素．结果：肝移植术后平均ICU留住时间为11．0d（7～23d）,其间真菌感染的发病率为16％（16／102）,平均发病时间为术后11．8d（6～18d）．主要致病菌为白色念珠菌,约占75％,发生部位以肺部（73％）和血液（19％）多见．多因素Logistic回归分析显示术前UNOS评分、术后中心静脉导管留置时间以及术后细菌、病毒等其他感染是诱发肝移植术后受体真菌感染的高危因素．结论：真菌感染是发生于肝移植术后ICU内重要并发症．白色念珠菌是最常见的致病菌．针对以上高危因素及早采取合理、有效的防治措施是减少ICU真菌感染的关键．     

欧洲心脏手术危险评分系统评分在心脏术后重症监护中的预测作用

目的探讨欧洲心脏手术危险评分系统（EuroSCORE）评分在心脏术后重症监护中的预测作用。方法对492例成人心脏病手术的患者进行术前EuroSCORE评分,根据additiveEuroSCORE评分结果将患者分为低危组、中危组和高危组,比较3组间术后死亡率、严重并发症发生率、术后心脏外科重症监护室（CSICU）入住时间及医疗费用。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析及Spearman相关系数分析EuroSCORE评分与死亡率、严重并发症、CSICu入住天数及医疗费用的相关性。结果低、中、高危组间死亡率、严重并发症发生率、CSICU入住天数及费用问差异有统计学意义（P〈0．05）。Additi-ve及logisticEuroSCORE分值对死亡率的ROC下面积分别为0．803和0．793,对术后严重并发症的ROC下面积分别为0．824和0．829。Additive和logisticEuroSCORE与术后CSICU人住天数Spearman相关系数分别为0．673和0．683（P〈0．01）,与CSICU医疗费用Spearman相关系数为0．654和0．657（P〈0．01）。结论EuroSCORE评分高估了术后死亡率,但仍可有效应用于心外重症监护以评估术后风险。     

胰十二指肠切除术后早期液体平衡与胰瘘相关

目的 评价胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）后48 h累积液体平衡量（cumulative fluid balance postoperative 48h,FB 48 h）与术后胰瘘（postoperative pancreatic fistula,POPF）发生率的关系。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症加强治疗病房（surgical intensive care unit,SICU）连续收治的237例PD术后患者,收集并整理其术前、术中和术后临床资料。按照是否发生POPF将患者分为胰瘘组（POPF）和非胰瘘组（Non-POPF）,采用单自变量Logistic回归模型筛选POPF的危险因素,采用多自变量Logistic回归模型去除混杂因素,最终确定POPF的危险因素。进一步根据FB 48 h将患者分为液体负平衡组（FB 48 h ≤ 0 mL·kg^-1·h^-1）、少量液体正平衡组（0 mL·kg^-1·h^-1 < FB 48 h ≤ 0.5 mL·kg^-1·h^-1）、中等量液体正平衡组（0.5 mL·kg^-1·h^-1 < FB 48 h ≤ 1 mL·kg^-1·h^-1）和大量液体正平衡组（FB 48 h>1 mL·kg^-1·h^-1）等4个亚组,分析FB 48 h与POPF之间的关系。结果 30例（12.7%）患者发生了POPF,其中B级POPF 24例（10.1%）,C级POPF 6例（2.5%）。多自变量Logistic回归分析显示,性别（男性）（OR=23.917,95% CI：3.775~151.526,P=0.001）、高体质量指数（body mass index,BMI）（OR=1.313,95% CI：1.059~1.628,P=0.013）、罹患糖尿病（OR=9.120,95% CI：2.262~36.771,P=0.002）、入院时低白蛋白浓度（OR=0.876,95% CI：0.783~0.981,P=0.022）、术前高胆红素浓度（OR=1.008,95% CI：1.002~1.013,P=0.005）和FB 48 h（OR=4.870,95% CI：1.906~12.443,P=0.001）为POPF的独立危险因素。大量液体正平衡组患者C级POPF发生率显著高于少量液体正平衡组（P=0.002）和中等量液体正平衡组（P=0.002）。结论 PD术后FB 48 h是POPF的独立危险因素,FB 48 h>1 mL·kg^-1·h^-1时,C级POPF发生率显著增高。     

重症监护病房机械通气相关性肺炎危险因素研究

目的:探讨我院重症监护病房机械通气相关性肺炎(VAP)的危险因素,为制定相应的防治措施提供依据.方法:以2005 年1 月-2009 年12 月在我院重症监护室(ICU)接受气管插管或气管切开的患者为研究对象,采用病例-对照的研究方法探索VAP 发病的可能危险因素.结果:共收集到患者453 例,发生VAP229 例,发...     

How patients fare after anaesthesia for elective surgery: a survey of postoperative nausea and vomiting,pain and confusion

INTRODUCTION

Postoperative nausea and vomiting (PONV), and postoperative pain are common during the early postoperative period. In addition to these problems, elderly patients risk developing postoperative confusion. This study aimed to identify the risk factors associated with these problems, and the extent of these problems, in a Singapore inpatient surgical population.

METHODS

Over a period of six weeks, we surveyed 707 elective surgical inpatients aged ≥ 18 years who received general anaesthesia and/or regional anaesthesia.

RESULTS

The incidence of PONV was 31.8%(95% confidence interval [CI] 34.8–41.9). The incidence increased with increasing Apfel score (p < 0.001) and were higher in female patients (odds ratio [OR] 1.74, 95% CI 1.28–2.36), non-smokers (OR 1.72, 95% CI 1.04–2.88), patients with a history of PONV and/or motion sickness (OR 3.45, 95% CI 2.38–5.24), patients who received opioids (OR 1.39, 95% CI 1.03–1.88), and patients who received general anaesthesia (OR 1.76, 95% CI 1.11–2.79). Moderate to severe pain at rest and with movement were reported in 19.9% and 52.5% of patients, respectively. Among the patients who were predicted to experience mild pain, 29.5% reported moderate pain and 8.1% reported severe pain. The prevalence of postoperative confusion was 3.9% in the geriatric population.

CONCLUSION

Higher Apfel scores were associated with a higher risk of PONV and multimodal treatment for postoperative pain management was found to be insufficient. The incidence of postoperative confusion was low in this study.     

Incidence and risk factors of delirium in critically ill patients after non-cardiac surgery

Background Delirium is a common and deleterious complication in critically ill patients after surgery. The purpose of this study was to determine the incidence and risk factors of delirium in critically ill patients after non-cardiac surgery, and to investigate the relationship between the serum cortisol level and the occurrence of postoperative delirium. Methods In a prospective cohort study, 164 consecutive patients who were admitted to the surgical intensive care unit after non-cardiac surgery were enrolled. Baseline characteristics and perioperative variables were collected. Blood samples were obtained on the first postoperative day and serum cortisol concentrations were measured. Delirium was assessed using the Nursing Delirium Screening Scale until the seventh postoperative day or the disappearance of delirious symptoms. Results Postoperative delirium occurred in 44.5% of patients （73 of 164）. The median time to first onset of delirium is 0 （range 0 to 5 days） and the median duration of delirium is 3 （1 to 13） days. Independent risk factors of postoperative delirium included increasing age （odds ratio （OR） 2.646, 95% confidence interval （C/） 1.431 to 4.890, P=-0.002）, a history of previous stroke （OR 4.499, 95%C/1.228 to 16.481, P=-0.023）, high Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score on surgical intensive care unite admission （OR 1.391, 95%C/1.201 to 1.612, P 〈0.001）, and high serum cortisol level on the 1st postoperative day （OR 3.381, 95%CI 1.690 to 6.765, P=-0.001）. The development of delirium was linked to higher incidence of postoperative complications （28.8% vs. 7.7%, P 〈0.001）, and longer duration of hospitalization （18 （7 to 74） days vs. 13 （3 to 48） days, P 〈0.001）. Conclusions Delirium was a frequent complication in critically ill patients after non-cardiac surgery. High serum cortisol level was associated with increased incidence of postoperative delirium.     

呼吸重症监护病房住院患者疾病构成与死亡原因分析

目的分析呼吸重症监护病房患者疾病构成与死亡原因分布特征,为重症呼吸系统疾病的诊治与防控提供参考资料。方法回顾性分析沈阳市某三级甲等医院呼吸重症监护病房2017年1月1日-2019年12月31日收治的1653例患者病案首页资料,收集不同性别、年龄组住院患者的主要疾病构成和死因分布等信息进行统计分析。结果呼吸重症监护病房排名前3位疾病依次为肺炎(18.73%)、肺部感染(14.51%)和肺栓塞(8.63%)。男女性别比为1.19:1。男性肺部感染(χ^2=6.533,P=0.011)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(χ^2=4.017,P=0.045)和吸入性肺炎(χ^2=10.453,P=0.001)的构成比高于女性。65岁及以上老年患者占比62.97%,65岁以上年龄组慢性支气管炎急性发作和慢性阻塞性肺疾病急性加重的构成比高于65岁以下患者。肺部感染是呼吸重症监护病房患者的首要死亡原因。结论某院呼吸重症监护病房疾病以肺炎、肺部感染和肺栓塞为主,65岁以上老年患者居多。建议有关部门加强对肺部感染及其相关危险因素的监测,提升重症呼吸系统疾病的诊疗水平和抢救能力。