肾活检病理组织切片PAM-Masson染色法改良

PAM—Masson染色能在同一切片上既显示。肾小球基底膜，又可观察免疫复合物的沉积，因此PAM—Masson染色是肾活检病理组织切片染色中最为重要的染色之一。然而长期以来PAM染色耗时长，Masson复染着色不良，给肾活检病理诊断带来不利影响。我们通过实践摸索，在常规的染色方法基础上进行改良，获得较好效果，现介绍如下。     

显微镜下多血管炎22例临床病理分析

目的：探讨显微镜下多血管炎（MPA）的临床特点、病理特征、治疗情况以及在MPA患者中肾小球免疫复合物沉积的临床病理价值,旨在为早期诊断和治疗提供有效依据。方法：回顾性分析22例确诊MPA患者的临床病理资料。结果：MPA是一种较为少见的原发性血管炎,但其临床表现、实验室观察、辅助检查和病理活检等方面都各有特点。P-ANCA阳性对MPA诊断有一定特异性,肾脏病理活检具有明确诊断的重要价值,在ANCA阳性病例中,肾小球Ig沉积者的尿蛋白定量明显高于无Ig沉积者。结论：MPA是可累及任一器官的全身性疾病,临床表现复杂多样,免疫复合物在肾小球的沉积促进患者蛋白尿加重,诊断有赖于血清ANCA检测和肾组织活检。     

经补体活化途径及电镜校正诊断的Ⅰ型膜增生性肾炎一例

<正>Ⅰ型膜增生性肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN)属于免疫复合物介导的肾小球疾病,以循环免疫复合物介导为主,经典途径激活补体在发病机制中起重要作用[1]。其诊断依靠临床特点,肾活检组织光镜、免疫荧光和电镜的综合结果,而有时电镜超微病理观察起决定性作用[2]。2013年9月我院收治1例以肾病综合征、肉眼血尿伴肾功能损害,及补体C3、C4下降为主要临床特征的患者。入院后肾活检经光镜及免疫荧光检查拟诊断为"继发性毛细血管     

肾活检标本胶体金标记免疫电镜技术

肾活检标本中,多数是免疫复合物介导的肾小球肾炎,通过免疫病理学方法检测肾小球内的免疫沉积物的性质和分布,对于最终的病理诊断至关重要。免疫电镜技术是一种免疫组化与电镜技术相结合的方法,能够在超微结构水平检测沉积于肾小球的抗原和抗体成分。我们探讨了低温包埋及常规树脂包埋的肾活检标本的免疫电镜技术。材料和方法 选取膜性肾病及ＩｇＡ肾病各２例,肾活检组织用４％多聚甲醛加０．１％戊二醛混合固定液固定,每例标本分两份,分别进行低温包埋及常现树脂包埋。低温包埋采用 ＬＲ ｗｈｉｔｅ ｒｅｓｉｎ作包埋剂,标本经脱水…     

重复肾活检在免疫相关肾小球疾病诊治中的应用价值

狼疮肾炎、IgA肾病、肾病综合征等免疫相关的肾小球疾病病因多样,病理变化和发病机制复杂,诊断和治疗策略选择多,其诊断和治疗高度依靠肾活检病理学。肾活检病理提供肾小球和肾小管-间质病变、免疫复合物沉积、肾小球超微病变等信息,为评估疾病严重程度并指导下一步治疗提供帮助。然而,临床常有部分患者治疗预后效果不佳,临床缓解和组织学缓解对治疗的反应不平行等情况出现。若患者症状处于未缓解状态,医师可考虑进行第二次肾活检,从而调整治疗方案,为进一步精准诊治疾病起到指导作用。因此,重复肾活检作为一种可靠的工具,在免疫相关肾小球疾病诊断、治疗效果评估、治疗方案调整以及预后判断上提供必要信息,最终改善患者预后。     

脂蛋白肾病患者的临床表现及病理学特征

目的 进一步阐明脂蛋白肾病患者的临床特征及肾活检组织学，免疫组织化学和超微结构特点。方法 回顾性分析7例经肾活检病理及免疫病理证实为脂蛋白肾病患者的临床表现，肾脏损害的实验室检查特征及血脂检测结果，并对肾活检组织学免疫组织化学特点及超微结构改变进行分析。结果 全部患者都有大量蛋白尿及镜下血尿，均存在不同程度的贫血。血清甘油三酯及apoB,apoE水平显著升高，总胆固醇正常或正常增高。B超检查全部患者双肾体积均增大。肾活检组织光镜下肾小球体积明显增大，襻高度扩张，襻内见层状改变的大小不同，多少不等的“栓子”。油红O染色阳性，本组7例患者中4例存在与肾小球病变不相符的小管－间质病为和血管病变。免疫荧光染色证实“栓子”富apoB,apoE，超微结构观察证实“栓子”内含颗粒状的嗜锇脂质空泡。结论 本组脂蛋白肾病患者除存在与文献报告相同的临床特征及组织学，超微结构特点外，尚发现既往文献未曾报道过的一些临床病理特点。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎发病机制的研究进展

1971年Combes等报道首例乙型肝炎病毒相关性肾炎，该患者具有持续乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAg)血症，肾活检及免疫荧光检查，在肾小球内发现HBsAg补体3(C3)和免疫球蛋白G(IgG)存积，光镜下为膜型肾病、膜增生性肾小球肾炎等病理改变，认为HBsAg可能通过形成免疫复合物而引起肾小球肾炎，并称之为乙肝病毒免疫复合物性     

IgA肾病发病的免疫化学基础——IgA的免疫生物学

系膜IgA肾病(IgAN)是临床上最常见的原发性肾小球疾病之一,阐明其发病机理是近20年来重点研究的课题。IgAN的主要病理特征为肾小球系膜区IgA的沉积,IgAN患者的肾活检标本中免疫复合物(IC)洗脱物用蔗糖密度梯度离心和与分泌片结合能力测定等方法证实,沉积在肾小球的IgA为多聚IgA(PIgA)。体内或体外实验均证实单体IgA(mIgA)不会沉积在肾小球引起肾炎,动物实验也证实     

100例新月体肾炎的免疫病理分型及临床病理分析

目的：了解新月体性肾炎的免疫病理分型及其临床病理特点。方法：对我科近10年来经肾活检确诊的100例新月体性肾炎进行回顾性分析,对患者血清进行抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗肾小球基底膜（GBM）抗体的检测。结果：100例患者中21％为抗GBM抗体型,其中6／21例同时合并ANCA阳性;47％为免疫复合物型,其中9／47型ANCA阳性;32％为少免疫沉积型,其中17／32例为ANCA阳性小血管炎。3种类型相比,抗GBM抗体型以青年男性为主,多有少尿或无尿（P＜0．05）,肾小球受累受为广泛（P＜0．001）,预后差（P＜0．001）。免疫复合物型以中青年为主,多表现为肾病综合征（P＜0．01）,强化免疫抑制治疗有效。少免疫沉积型以中老年为主,有多系统受累（P＜0．05）,治疗效果相对较好。结论：我国新月体肾炎中虽仍以免疫复合物型为主,但抗GBM抗体型和ANCA阳性小血管炎并不少见。肾活检免疫病理和血清自身抗体的联合应用对新月体肾炎进行分类更接近病因学诊断。     

肾脏有免疫复合物沉积的小血管炎的临床病理特点

目的 回顾性总结分析肾脏有免疫复合物沉积的ANCA相关系统性血管炎(AASV)患者的临床和病理特点。方法 将近5年在北京大学第一医院住院诊断为AASV且肾活检免疫荧光显示系膜区有免疫复合物沉积(免疫球蛋白≥++)的患者与同期少免疫复合物沉积的患者的临床和病理进行比较。结果 肾脏有免疫复合物沉积者8例(IgM沉积5例,IgA沉积2例,IgG沉积1例),肾脏少免疫复合物沉积者32例。2组在性别、年龄、ANCA类型、起病至肾活检的时间、临床表现以及短期肾脏存活率方面差异均无显著性意义,仅前组患者在有前驱感染方面显著多于后组(P<0.05)。结论 肾脏有免疫复合物沉积的AASV的临床与病理特点与普通的AASV基本一致,应引起高度重视,而需要针对AASV的强化免疫抑制治疗。     

微波改良肾穿刺活检六胺银染色

肾穿刺活检光镜观察肾组织病变在进行肾小球疾病诊断和分类的工作中起到很重要的作用,在实际应用中,除免疫荧光抗体检测外,高质量的六胺银染色（PASM）方法显示肾基底膜的改变,在光镜下观察基底膜增厚、“钉突”、“双轨”等HE染色难以观察到的改变,对诊断具有重要的价值。我科在肾活检标本制作过程结合六胺银染色中组织容易出现过染,时间、温度较难控制等问题,采用微波快速处理的方法进行了改进,介绍如下。     

IgA肾病湿热证与肾穿刺活检病理组织关系的临床研究

目的：研究IgA肾病湿热证与肾穿刺活检病理组织的关系。方法：每例肾穿刺活检病理组织均经光镜，酶标检查。结果：全病程的湿热总分与肾小球病变度、小管间质病变度、系膜增生度、免疫沉积度呈显或非常显等级相关；肾穿时的湿热证分值与肾小球病变度、系膜增生度、免疫沉积度无显相关。结论：(1)IgA肾病中，湿热影响IgA肾病的病理过程，加重肾脏的损害，进而影响预后及转归。(2)肾小管间质损害与湿热证的发生同步。湿热证时肾脏细胞因子和炎症因子活跃造成了小管和间质的急性损伤。(3)肾小球的损害与湿热证不同步，有时间上的相对滞后，反映了免疫复合物的产生和在肾脏局部的堆积而引起肾小球损害需要一定的时间。     

肾小球性血尿的中医研究近况

<正>肾小球性血尿是指排除尿路感染、结石、肿瘤、结核、肾小管病变等球外出血因素,由肾小球疾病而引起的肉眼或镜下血尿,行尿红细胞位相检查见尿红细胞8 000个/ml,畸形红细胞75%有较高的诊断意义。何志军等[1]观察416例单纯肾性血尿患者的肾活检病理结果显示,Ig A肾病和系膜增生性肾小球肾炎较为多见。目前现代医学认为,本病的发生与免疫反应有关,是免疫复合物的沉积引起肾小球基底膜的损伤。现代     

糖尿病肾病患者肾活检组织血管紧张素受体表达及与肾脏病理损伤的关系

目的:观察糖尿病肾病(DN)患者肾活检组织血管紧张素受体表达情况,并探讨与肾小球及肾间质病理损伤程度的关系。方法:选取2004年1月~2014年9月在中日友好医院肾内科行肾穿刺活检并经临床及病理诊断为DN的患者90例,其中病理分型为Ⅰ型+Ⅱa型14例,Ⅱb型13例,Ⅲ型58例,Ⅳ型5例。使用免疫组化染色分析累积光密度评估肾组织中AT1、AT2及MAS受体表达情况。比较各型患者的临床资料、肾脏AT1、AT2及MAS受体表达,并评估后者与其他肾小球损伤病理指标(缺血肾小球百分比、球性硬化肾小球百分比及新月体百分比)和肾间质损伤病理指标(肾间质纤维化肾小管萎缩评分、肾间质炎症评分及小动脉玻璃样变评分)之间的相关性。结果:肾小球AT1受体表达与缺血肾小球百分比和球性硬化肾小球百分比均存在显著正相关。病理分型为Ⅲ型的患者肾小球和肾间质的AT2受体表达均显著高于Ⅱb型患者,且肾小球AT2受体表达与缺血肾小球百分比呈现显著正相关。结论:DN患者肾组织血管紧张素受体表达与肾脏病理改变存在一定的相关性,为深入了解RAS在DN病理损伤过程的作用提供了依据。     

伴有免疫复合物沉积的ANCA相关性小血管炎患者临床及肾脏病理分析

目的：探讨有免疫复合物沉积的ANCA相关性小血管炎（AASV）患者临床及病理特点。方法：回顾性地分析近5年诊断明确并行肾活检的27例患者,根据免疫荧光及电镜分为有免疫复合物沉积组和少免疫复合物沉积组,均使用激素及免疫抑制剂治疗,比较两组的临床、病理特点及疗效、预后。结果：有免疫复合物沉积组14例,少免疫复合物沉积组13例。两组在年龄、性别、ANCA类型、起病至肾活检时间,发热、乏力等非特异性表现及肾外器官受累方面差异均无统计学意义。在血尿、高血压及血肌酐方面亦无明显差异,但有免疫复合物沉积组尿蛋白明显高于后者,差异有统计学意义。对激素及免疫抑制治疗的疗效及预后可能更差,但差异无统计学意义。在病理类型方面,两组均为新月体性肾炎,但有免疫复合物沉积组可合并IgA肾病和膜性肾病。结论：肾脏有免疫复合物沉积提示更多的尿蛋白,可能更差的疗效及预后,病理类型上在新月体性肾炎基础上合并IgA肾病和膜性肾病。     

V型狼疮性肾炎的临床病理及转归

V型狼疮性肾炎(1upus nephritis LN)或称膜性LN，约占LN的11％。病理改变以上皮侧为主的免疫复合物沉积为特征。1995年WHO根据是否伴有肾小球系膜增生性改变，将V型LN分为Va及Vb型。V型LN在临床、病理及转归方面均有不同于其他类型LN的特点，两个亚型之间也有所不同。本文报告33例经肾活检证实的V型LN，分析两个亚型的临床及病理特点，并根据治疗方法的不同，分析其转归的差异。     

糖尿病肾病病理分型和肾组织内血管紧张素2表达的相关性分析

目的探讨2010年国际肾脏病理学会发布的糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)病理分型标准的临床应用价值及DN病理分型与血管紧张素2(angioietin-2,Arg-2)在肾组织内表达的关系。方法选择57例糖尿病合并肾功异常患者B超引导下经皮肾穿刺活检,对所取肾标本进行分割和固定,分别制成光镜标本(经常规HE染色,PAS,Masson及PASM组织化学染色),免疫荧光标本(经IgA,IgG,IgM及C3抗体免疫荧光染色)和电镜标本;对2010年前的病例重新阅片和分型,对当时未经电镜检查的标本补充石蜡包埋组织电镜检查,观察肾活检组织病理各分型与临床分期之间的相关性,分型与间质肾小管损伤之间的关系,分析新标准的临床意义,同时对所有病例加做Ang-2免疫组化染色,探讨肾组织Ang-2表达与分型的相关性。结果 2010年前诊断DN 19例,同时调出送检时为糖尿病患者,当时临床症状符合糖尿病肾损伤而病理报告没有诊断为DN的肾活检标本6例,按照2010年新标准重新阅片,新增诊断DN 3例,合计诊断DN 22例。2011年后按照新标准诊断的32例,合计54例,病理分型中Ⅰ型2例,Ⅱa型5例,Ⅱb型5例,Ⅲ型37例,Ⅳ型5例,肾间质血管评分中,1~3分20例,4~5分25例,7分以上9例。对全部病例加做Ang-2免疫组化染色,在肾小球毛细血管丛和肾间质微血管内皮细胞可见Ang-2不同程度表达,发现分型与Ang-2的表达强度密切相关,Ang-2对早期DN的诊断具有很高的敏感性。结论 2010版病理分型标准可以提高DN诊断标准的敏感性,细化了病变程度和分型的对应关系,同时重视间质和肾小管损伤的程度、大血管和小血管改变,结合相应改变,丰富了诊断依据,提高DN诊断率,肾穿刺活检常规加做Ang-2染色,有利于DN的早期诊断和早期治疗,及时控制疾病进展,延长患者的生存期和提高生存质量。     

Ⅴ型狼疮性肾炎的临床病理及转归

Ⅴ型狼疮性肾炎(lupus nephritis LN)或称膜性LN,约占LN的11%[1].病理改变以上皮侧为主的免疫复合物沉积为特征.1995年WHO根据是否伴有肾小球系膜增生性改变,将Ⅴ型LN分为Ⅴa及Ⅴb型.Ⅴ型LN在临床、病理及转归方面均有不同于其他类型LN的特点,两个亚型之间也有所不同.本文报告33例经肾活检证实的Ⅴ型LN,分析两个亚型的临床及病理特点,并根据治疗方法的不同,分析其转归的差异.     

17例成人急性肾小球肾炎的临床病理分析

１７例成人急性肾小球肾炎的临床病理分析黄少羽军庄永泽谢福安陈建我们对近年收治的经肾活检证实的成人急性肾小球肾炎（ＡＧＮ）的临床病理资料加以分析，以阐明成人ＡＧＮ的临床特点、病理多样性及肾活检的意义。临床资料１７例成人ＡＧＮ，男９例，女８例，起病年龄１...     

IgA肾病的病因与发病机制

IgA肾病(IgA Nephropathy，IgAN)是一组以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征，临床和肾组织病理表现多样，且不伴系统性损害的原发性肾小球疾病。