经上颌窦眶减压术治疗恶性突眼症

目的：评价经上颌窦眶减压术治疗恶性突眼的临床适应证和应用价值。方法：对５例９眼患者行经上颌窦眶减压术。结果：术后随访３个月￣２年,突眼度平均下降５ｍｍ;４例眼睑能闭剑,１例睑裂明显缩小;１例单眼突眼术后复视消失,１例双眼突眼先后手术者左眼术后出现复视,右眼术后消失;２例眼球运动障碍者术后均有改善,２例继发性青光眼术后缓解,２例暴露性角膜炎愈合;２例视力下降者术后有提高。结论：经上颌窦眶压术是保护眼     

鼻内镜下经筛窦眶纸板入路眶内占位病变切除术

目的 探讨鼻内镜下经筛窦眶纸板入路切除眶内占位病变的可行性.方法 回顾性分析2003年6月～2006年8月以突眼为主要症状的9例眶内占位(2例脂肪瘤、2例海绵状血管瘤、2例炎性假瘤和3例血肿)和1例眶内异物患者.除1例海绵状血管瘤外,均在鼻内镜下经筛窦眶纸板进入眼眶,清除眶内病变.结果 眶内异物一次性取出;1例海绵状血管瘤经眶外切开入路切除;突眼和复视症状均完全消除;术前手动视力提高到0.3,光感视力提高到0.1,伤后14天就诊者视力未恢复.随访3个月至2年,炎性假瘤1例治愈,1例复发,再次手术后切除,现随访中;其余8例均一次性治愈,临床症状消失,无复发.结论 鼻内镜下筛窦眶纸板入路眶内占位性病变切除术,具有术野清楚、损伤小、恢复快及面部无瘢痕等优点,可以完整切除占位病变,方法切实可行.     

上颌窦恶性纤维组织细胞瘤的诊断和治疗

对 1 3例上颌窦恶性纤维组织细胞瘤的临床、病理、诊断和预后进行回顾性分析。结果显示上颌窦恶性纤维组织细胞瘤以浸润性生长为主 ,临床主要表现为鼻塞、鼻出血、面颊部麻木肿痛、突眼等 ;容易侵犯鼻腔、筛窦、蝶窦、翼颌窝和眼眶等重要结构 ;容易发生误诊 ;免疫组化检查有助于鉴别诊断。上颌窦恶性纤维组织细胞瘤对放疗不敏感 ,术后容易复发和远处转移 ,预后较差 ,宜尽早行根治性上颌骨切除术。     

内分泌性恶性突眼症的手术治疗

内分泌性恶性突眼症一般认为与甲状腺垂体轴的功能失调有关。所有病例都有甲亢病史,眼部表现常在诊断甲亢后几周～35年发生。毒性甲状腺肿患者约有1～2%可发展为恶性突眼症,表现为严重角膜炎、复视、眼球固定和视力减退。其发病机理认为是眶后脂肪中粘多糖量明显增加,由于粘多糖的亲水性和眶内缺乏淋巴引流致脂肪组织张力增加,外眼肌氧气供应减少,可使肌反应性肥大达正常的12倍。眶内压持续增加造成突眼和结膜水肿,当眼睑不能闭合时即成暴露性角膜炎,眼球活动受限亦将随疾病的发展而出现。作者指出,凡恶性突眼经适当内科治疗而视力仍进行性下降和面容畸形者均为手术——眼眶减压术治疗的适应症。Kronlein(1888)用切除眶外侧壁后使眶内脂肪疝入颞窝的方法,但此仅能提供一小的间隙减压。N affziger(1932)采     

鼻内镜下部分切除眶内下壁治疗甲亢恶性突眼

目的:探讨鼻内镜下眼眶减压术治疗甲亢恶性突眼的疗效。方法:对21例(27眼)严重影响视觉功能或容貌的甲亢恶性突眼患者行鼻内镜下眶内、下壁部分切除术。结果:术后随访6个月～1年(平均7个月),眼球突出度减少2～6mm,平均4.85mm;27眼中术后17眼视力明显提高,9眼无变化,1眼下降。21例中,5例术后有不同程度复视,复视均在3个月以内逐渐自行消失。结论:经鼻内镜眶内、下壁部分切除术治疗恶性突眼具有视野清晰、手术精确、创伤小、并发症少的优点,是治疗甲亢恶性突眼的有效方法。     

功能性鼻内鼻窦手术成功地治疗海绵窦血栓形成

报告1例15岁男孩有高热、复视、右眼肿痛、突眼、球结膜水肿、上睑下垂、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹和三叉神经上颌支感觉异常等临床表现,住院经鼻窦及眶部CT,证实为全鼻窦炎伴右海绵窦和右眼上静脉血栓形成。经头孢噻肟、灭滴灵、肝素静脉滴注,并立即行功能性鼻内鼻窦手术开放筛、蝶窦引流,术后很快痊愈出院。 在讨论中,指出海绵窦位于颅底,在蝶窦的外上方,是无瓣膜静脉。左右海绵窦在蝶鞍和垂体前后有腔内窦互相沟通。动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支及上颌支沿海绵窦外侧壁经过,颈内动脉、交感神经丛和外展神经在近内侧壁处横过海绵窦的中心部。海绵窦血栓性静脉炎可累及这些解剖结构。海绵窦接受面前部、口腔、扁桃体、咽、鼻腔、鼻窦、眼眶、眼球、中耳、乳突区、大脑皮层和垂体的静脉回流,经上下岩窦注入颈内静脉。在过去,面部内三分之一的感染,是海     

筛窦恶性肿瘤

作者报告1968年～1979年的44例筛窦恶性肿瘤的治疗方法及效果。44例中肉瘤5例,平均年龄32岁。癌肿36例,其中腺癌17例,平均年龄60岁;上皮棘细胞癌13例,平均年龄52岁;柱状细胞癌2例,平均年龄60岁;感觉神经细胞癌4例,平均年龄32岁。作者将肿瘤的位置分成三部分:筛窦前区,侵犯皮肤,压迫泪道,常有突眼,可向额窦发展:筛窦中区,侵犯鼻腔,表现为鼻阻,鼻衄,可向筛窦顶部发展;筛窦中后区,位置隐蔽,向外侵犯眶底,向后至蝶窦及鼻咽部,后内至筛板、中隔及对侧筛窦。32例癌肿经手术证实前、中、中后区分别为5、11及16例。     

新生儿上颌窦鳞癌1例

患儿 ,男 ,5 0ｄ。因左侧突眼、面部肿胀 2 0ｄ于2 0 0 1年 2月 2 6日入院。患儿出生后家长发现左眼略高 ,未介意。近 2 0ｄ出现左侧面部肿胀 ,左侧突眼加重 ,无鼻塞 ,吸吮正常。近日无意中发现左上牙床隆起 ,来诊。足月顺产、为双胞胎、均为男性 ,同胞兄弟正常。家族中无类似病史。体检 :左侧面部较对侧隆起 ,皮肤正常 ;左眼球向前外突 ,眼压增高 ,瞳孔散大 ,眼球固定 ;眶饱满 ,鼻腔无阳性体征。左上牙槽骨及硬腭明显隆起 ,粘膜呈结节状。ＣＴ、ＭＲＩ见上颌窦区肿物 ,侵入眶内、颅内 ,左侧颞叶受压。左上牙槽骨处取活检 :切开粘膜后见骨质…     

上颌窦内胚窦瘤:1例报告

内胚窦瘤 ( endodermal sinus tumor)为罕见的发生于性腺及性腺外组织的恶性胚芽细胞肿瘤。Devaney等( 1997)发现头及颈部内胚窦瘤仅 2 7例 (中枢神经系统除外 )。本文报告 1例 4岁男孩 ,右面颊肿、鼻塞、突眼 2个月。右鼻腔鲜红肿块与血涕。除低血红蛋白 ,小红细胞性贫血外 ,余均正常。CT见右鼻腔、上颌窦肿块 ,鼻中隔偏左 ,右眶下壁破损。活检见小的囊性间隙内衬有胚芽细胞 ,α-胚蛋白呈强阳性。血清中 α-胚蛋白为1490 5ng/ ml(正常为 1～ 15)。腹及睾丸超声波与骨、骨髓、脑脊液检查均正常。在化疗 (长春新碱 ,放线菌素 D及环磷酰胺 ,…     

内窥镜下经结膜囊行眶减压术

Ｇｒａｖｅ病患者约２％～４％有恶性突眼，致视力下降，视野缺损，复视等。其眶内容积增大的原因不明，有认为系球外组织免疫复合物沉积，导致炎性反应性水肿，眼外肌及眶脂肪水肿，由成纤维细胞引致的粘多糖沉积等，非手术（如没尼松，放疗）治疗效果差，副作用大，故须靠去除眶壁行减压术。文献上有经由眶外壁、下壁、内壁、上壁减压的报道。１９９０年Ｋｅｎｎｅｄｙ等报道在内窥镜下经鼻切除眶内侧壁及内份眶底减压，认为比柯－陆氏手术式优越，但切除眶底有限。作者在６个尸头上经鼻内窥镜下开放眶内壁（前达鼻泪管后方，后达上颌窦后…     

经上颌窦途径修复眶下壁

面颌部外伤、骨折病例中约 2 0 %～ 80 %伴有眶壁骨折 ,为修复眶下壁通常采用下睑下缘皮肤切口 ,修复材料用钛镍合金或高分子聚乙烯板 ,但面部切口影响美容。该作者为 1例 4 9岁男性 ,右眶下壁骨折、眼球自缺损处陷入右上颌窦内约 2 cm× 7cm,眼移位 7mm,伴右上颌窦前壁凹陷骨折及右颧骨弓骨折 (无移位 )的患者 ,经右上颌窦根治术入路 ,清除窦内血块及碎骨片 ,用弯剥离子分离开眶下壁骨膜 ,使眼球上抬复位后 ,取自身鼻中隔软骨片 2 .5cm× 1cm经上颌窦修复眶下壁的骨缺损处 ,窦腔内填压 12天后除去 ,术后用双氧水冲洗和头孢唑啉 0 .5g肌注 ,…     

鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内壁骨折

目的：探讨鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内侧壁骨折的可行性。方法：在鼻内窥镜下采用经筛窦术式治疗16例爆裂性眶内侧壁骨折病人,对其疗效进行分析。结果：随访0．5～1．0年,16例病人14例治愈,2例好转。结论：鼻内窥镜下经筛窦径路治疗爆裂性眶内侧壁骨折方法可行,不须做颜面部切口,视野清晰,不增加眶内新的损伤,术后反应轻,恢复快。     

鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内壁骨折

目的：探讨鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内侧壁骨折的可行性。方法：在鼻内窥镜下采用经筛窦术式治疗１６例爆裂性眶内侧壁骨折病人,对其效进行分析。结果：随访０．５￣１．０年,１６例病人１４例治愈,２例好转。结论：鼻内窥镜下经筛窦径路治疗爆裂性眶内侧壁骨折方法可行,不须做颜面部切口,视野清晰,不增加眶内新的损伤,术后反应轻,恢复快。     

经上颌窦扩大径路切除翼腭窝肿瘤

鼻咽血管纤维瘤向前扩展可至鼻腔和筛房,向外侧经蝶腭孔进入翼腭窝,由此再向上过眶下裂,越眶尖或经眶上裂连颅中窝。本病手术进路有经腭、经筛窦、鼻侧切开及颌后间隙进路等。本文介绍当肿瘤侵犯翼腭窝时可单纯采用经上颌窦进路或结合其他进路,此径路可暴露肿瘤,结扎颌内动脉,并可轻易地经眶下裂剥出肿瘤。手术方法:在唇下从中线作一延长切口,向外连上颌结节,切开上颌骨骨膜,向上分离至眶下孔,上颌前壁用骨钳咬除,然后广泛切除窦腔后壁,直到能暴露翼腭窝肿瘤为止,可能时在切除肿瘤前结扎颌内动脉。若要进入鼻腔及鼻咽部,应除去窦腔内壁,肿瘤侵犯筛窦,应从上颌窦内打开筛房,并仔细剥离;若肿瘤进入更外侧     

超声波图对单侧突眼的诊断:258例分析

超声波检查为诊查眼部及眼眶软组织异常的有效方法,用高频率音波(5～20兆赫)经软组织投射,在组织的交接面可产生回波。这些回波可在示波器上显示出线形振幅尖峰(A式超声波图)或呈点状的平面相,为经整个眼眶的一薄断面的回波(B式超声波图)。A式图显示组织的实质,而B式图则显示组织的形态。采用这种方法可以清楚地断定眶内肿瘤的位置、大小、形状及(:基本组织类型(囊性、实性、血管性或浸润性)。超声波图亦可测定眶内其他病变,包括炎性病变(如弥漫性假瘤或蜂窝织炎),充血性情况(如甲状腺机能障碍性突眼)及眶内出血。但颅内及血管性原因所致突眼,则无特殊的超声波征象。本组258例单侧突眼病人曾采用超声波图检查,诊断为肿瘤者占26 } (66例),对眶内肿瘤诊断的正确率为94％这种方法可以测定肿瘤的部位、形态及范l祠,有助于手术径路的选择。其他病变如炎性及甲状腺机能障碍性突眼,亦可用超声波图所测出。19％显示正常超声波图,这些病人以后均未诊断为肿瘤。超声波图对眶内病变的测定有高度可靠性,时病人无痛苦、易于忍受、无侵蚀性及毒性。对诊断患突眼的病人,目前这种方法具有重要作用。     

用放疗代替手术治疗颅内扩展型青春期鼻咽血管纤维瘤

青春期鼻咽血管纤维瘤(JNA)多源自鼻侧壁后上份,充满鼻腔后份及鼻咽,可通过蝶腭孔扩展入翼颌间 隙及颞下窝,再向上可经眶下裂入眶致突眼,累及视神经孔致盲,再经眶上裂入颅中窝海绵窦侧方,亦可先扩入蝶窦后再破坏窦顶壁,累及蝶鞍、海绵窦内份、视交叉等。颅内扩展一般在硬膜外,但亦可侵及硬膜。JNA的典型血供来自上颌内动脉,但瘤体增大后,血供可来自双侧颈外颈内动脉系统。临床表现较典型,CT、MRI     

内镜下取出巨大眼眶筛窦异物一例

患者男 ,2 8岁。因 9个月前被木块刺伤左眼 ,当时左眼流血、失明。之后左眼红肿、疼痛、流脓性分泌物 ,曾以“眶内蜂窝织炎”在外院住院治疗 ,效果不佳。于 2 0 0 3年 7月 11日入我院治疗。检查 :左眼无光感 ,结膜充血水肿 ,有脓性分泌物 ,视盘苍白 ,对光反射消失 ,眼球运动正常 ;鼻腔未见脓性分泌物。外院CT检查见左眼眶内、后组筛窦有条形异物影 ,周围组织及后组筛窦密度增高 (图 1)。诊断为 :眼眶筛窦异物 (左 ) ,眶内蜂窝织炎 (左 )。 7月 18日在局部麻醉下经鼻内镜切除左侧钩突 ,开放前后组筛窦 ,见纸样板破坏 1cm× 1cm大小 ,有肉芽…     

经鼻内镜筛窦纸板进路眶内手术

目的探讨经鼻内镜筛窦纸板进路手术治疗眶内各种疾病的可行性并确立临床处理的基本原则.方法经鼻内镜进路眶内手术10例眶内异物取出术4例、球后海绵状血管瘤切除术1例、眶内侵犯或转移的恶性肿瘤切除术5例.结果眶内异物取出术3例成功,1例失败;球后海绵状血管瘤1例完整切除;鼻咽癌眶内转移1例手术切除+放射治疗后随访4年无复发,视力恢复至0.6;其他眶内恶性肿瘤4例,手术后随访1～4年均健在.10例手术后1例视力损伤,9例均保留原有视力,其中3例失明病例中2例视力有一定程度的恢复.结论位于视神经内侧的某些占位性病变可以经鼻内镜筛窦纸板进路完成.当代先进的放射治疗技术为眶内恶性肿瘤的保守性手术创造了条件.     

经鼻内镜筛窦径路治疗眶骨爆折的疗效观察

目的 :探讨筛窦径路经鼻内镜手术治疗眶骨爆折的临床疗效。方法 :总结 1998年 10月～ 2 0 0 1年 10月收治眶壁骨折患者 19例 ,均在鼻内镜下 ,行眶骨骨折整复术。结果 :经 6～ 12个月随访眶骨骨折 19例 ,术后复视消失 ,眼球凹陷改善。结论 :经鼻内镜筛窦径路手术治疗眶骨爆折 ,入路简捷 ,操作方便 ,眶内侵袭少 ,无面部疤痕 ,疗效可靠。     

经鼻内镜筛窦径路治疗眶骨爆折的疗效观察

目的：探讨筛窦径路经鼻内镜手术治疗眶骨爆折的临床疗效。方法：总结1998年10月-2001年10月收治眶壁骨折患者19全然 ，均在鼻内镜下，行眶骨骨折整复术，结果：经6-12个月随访眶骨骨折19你，术后复视消失，眼球凹陷改善。结论：经鼻内镜筛窦径路手术治疗眶骨爆折，入路简捷，操作方便，眶内侵袭少，无面部疤痕，疗效可靠。