医疗体制改革与医药行业发展之思考

"十五"初期确立的"三医联动"(也称三项改革,即基本医疗保险制度改革、医疗机构和药品流通体制改革)的改革目标至今没有实现。"三医联动"牵扯多方利益,对于如何使各方利益得到平衡,是一个辨证关系。2006年国家出台了多项政策法规,目的是为了降低药品价格虚高和努力改变"以药养医"的现状,进一步解决老百姓看病难、看病贵的问题。本文在大量数据的基础上,对几个共同关心的问题就医疗体制改革和医药行业发展二个范畴进行讨论与思考。     

"三医联动"改革快速突破的政策研究概述

介绍了“三医联动”改革快速突破的的政策研究项目的基本情况，该项目旨在论证“三医（医疗、医药、医保）联动”改革能取得突破性进展的途径和思路，以快速取得控制医疗费用过快增长，形成“价廉质优”药品容易销售的市场导向，消除高精尖仪器设备过度设置和利用，建立职工医疗保障制度稳定运作环境条件等效果，实现“以较低的费用获得较高质量的服务”的三医联动改革基本目的。     

“三医联动”视角下的“两医衔接”政策思路探索

基于“三医联动”的视角，探讨目前作为医改重要参与部门的医保部门和定点医疗机构之间“两医衔接”的重要性，分析二者衔接不畅的主要原因是双方对“两医衔接”重要性认识不足、利益出发点不同、信息不对称等，提出提高“两医衔接”关注面、推行科学的医保支付方式改革、推行药品和耗材集中采购、建立有效的协同管理机制等对策。     

药品生产与流通体制改革问题探讨

自2000年7月,国务院办公厅在上海召开了全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议后,医疗保障制度改革终于以全面推进“保、医、药”3项制度配套改革的崭新面貌迈出了可喜的第一步。接着,政府在药品流通领域相继出台了一系列相关政策,目的是切断药品收入与医疗机构及医生的直接经济利益联系,把虚高的药品价格降下来。但是,医和药是相互关联,缺一不可的。药品使用是随着医疗技术的进步而发展变化的,医生劳务价值体现在合理用药、优质的医疗服务中。因此,医药生产与流通体制改革是“3项改革”的重要组成部分,是实现卫生改革总体目标最关键的一个环节。药品生产与流通的品种繁杂、流程长、涉及部门多,经济利益主体复杂,因而,也是改革难度相对较大的一项工作,必须在国家的宏观调控下,加强多部门的合作,以大局为重,协调各方利益,进行一次彻底的深层次的改革。     

"十四五"时期深化医药卫生体制改革的思路

回顾2009年以来医改成效与问题,分析"十四五"时期医改形势及要求,提出加快推进公共卫生服务体系改革、持续深化医疗服务体系改革、持续完善全民医保制度、持续深化药品供应保障制度改革、加强医防融合和三医联动、加强法治与综合监管、推动卫生人力高质量发展、推进智慧健康、推进科技创新、加强社会动员和加强全球卫生治理等重点任务,并从协调联动、试点推进、财政投入、监测评价等方面明确医改推进与保障机制。     

药品改革是“三医联动”的突破口

正"三医联动"是医改实践的重要经验总结,也是在新的发展阶段持续推动改革系统集成的基本要求。药品改革是"三医联动"的突破口,从医药改革入手,规范药品生产和流通,加大药品集中采购力度,不断降低药品虚高费用,既可缓解群众看病贵的问题,也能腾出联动改革的空间。近年来,湖南坚持省委省政府高位推动、党政主要领导负总责,建立健全了医疗、医保、医药由一位政府领导分管的"三医联动"工作推进机制。全省聚焦群众看病难、看病贵问题,以药品改革为突破,深化综合医改试点取得明显成效。     

健康治理视角下的“三医”联动:内涵、 目标与实现路径分析

“三医”联动是新一轮医改确定的基本原则之一,也是深化医改的必然要求和有效路径。从健康治理的视角观察,“三医”联动是通过统筹推进医疗、医保、医药领域的改革,使“三医”领域的运行机制和治理主体的行动策略协调统一、相互支持,从而共同促进改革目标达成的过程,其本质是重塑“三医”领域的制度环境和行为规则,为治理主体提供具有内在一致性的激励约束机制,促使“三医”在特定改革目标的实现过程中达到制度耦合状态,根本目标则是维护和增进人民健康。为落实“三医”联动的改革要求,可以从治理主体和需求分析的双重视角出发,识别改革目标,设定政策议程,分析实现特定改革目标需要遵循的路径和措施,并督促政府职能部门根据职责分工细化各自领域的改革措施。同时,还需要健全相关体制机制、提升技术支持手段,为“三医”联动改革的推进提供有力保障。     

三医联动 协同创新

正"三医联动"是指医保体制改革、医疗卫生体制改革与药品流通体制改革的联动改革。推动医疗、医保、医药"三医联动"改革的目的是为实现全面建成小康社会的目标而努力。在党的十八届五中全会和今年政府工作报告中,明确提出了改革方向,即协调推进医疗、医保、医药"三医     

王锦霞:"双重垄断"下的体制阴影

只有医药分开，才能在药品流通领域引入竞争机制；才能充分体现竞争机制带来的市场规范；才能在市场竞争中降低药品价格，提高服务质量，给消费者带来真正的实惠．而我国目前的医药不分、亦医亦商是推行三项制度改革的最大障碍。     

消息

人社部发文要求推动“三医联动”近日,人力资源和社会保障部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》,要求以医疗服务体系改革为重点,加强协同合作,增强改革的整体性、系统性和协同性。《指导意见》要求,以分级诊疗制度建设为突破口,配合有关部门加快医疗服务体系改革,推行家庭医生签约服务,提升基层医疗卫生机构服务能力,稳步推进医疗卫生资源优化配置。要以建立现代医院管理制度为重点,配合有关部门加快推进公立医院综合改革,推进政事分开、管办分开,加强医疗全行业管理和医疗质量监管,落实公立医院自主权。要加强联动协同,配合有关部门加快理顺药品和医疗服务价格。     

医疗服务支付方式改革利益相关者分析

医疗服务支付方式改革是医药卫生体制改革核心问题之一.支付方式能够影响医疗服务利益相关者的行为,从而对医疗费用、医疗质量、医疗服务效率和医疗保险资金使用的效益产生影响.通过对利益相关者在按服务项目支付、按诊断相关组定额预付、总额预付3种支付方式中的行为分析发现,按诊断相关组定额预付既能够切实控制费用增长,使医疗质量得到保障,又能够较好地满足支付方式改革中各利益相关者的诉求.但是,各利益相关者在按诊断相关组定额预付支付中,需要不断完善病案首页数据填报、临床路径使用、信息系统建设、成本核算、费用结构调整等方面.     

美国医改实施的进展、前景与启示

美国医改实施三年来,在扩大医保可及性、改革医疗服务市场、降低医疗费用和改进服务质量方面取得较大进展,但许多触及既得利益集团的核心改革政策如建立保险交易所、改革支付方式、削减部分福利项目、提高富人税率等开源节流措施尚未正式启动,这将成为奥巴马连任后面临的主要挑战。美国医改鼓励服务的整合、改革支付制度、重视预防保健服务等做法值得中国医改借鉴,同时以商业医疗保险为主导的保险体系暴露出的弊端也启示中国政府以更加审慎的态度发展商业医疗保险。     

国内关于药事服务费的争议

新医改方案提出,设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。但是,国内对药事服务费存在很多争议。本文综述了国内关于药事服务费概念、现阶段是否应该征收、如何征收、征收面临难题,征收条件等方面的争议。由此,本文认为,我国征收药事服务费应加大政府投入,将其纳入医疗保险报销范围,进行系统推进。     

对基本医疗保险支付改革与医疗联合体建设的利益相关性研究

政策的制定和实施与各方利益相关者利益紧密相关,政策改革必然导致各方利益再分配,从而影响改革进程。文章从利益相关者角度出发,探讨近年我国医药卫生体制改革过程中基本医疗保险支付方式改革与医疗联合体建设的利益相关性,分析出两者有5类共同利益相关,并且通过医疗保险支付方式改革中的按人头打包支付等复合支付方式、结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度、健全医疗联合体内协商谈判机制这三项政策支持了医疗联合体建设。但仍有待改善之处,需要继续推进医保政策改革,以打包支付积极推动紧密型医疗联合体的构建,发挥并强化信息技术的支撑作用,从而更有利于推动医疗保险支付方式改革和医疗联合体建设。     

中国卫生改革的形势:问题和挑战

分析了当前中国卫生改革的形势，认为存在的主要问题是卫生系统绩效差，医院市场化、医疗费用增长、需求受抑制，城乡之间在卫生服务覆盖率、可及性和健康结果等方面的差异拉大。总结了三医联动改革的成就和今后改革的方向，认为中国需要做更多的循证政策研究来解决自身的问题并迎接挑战。     

2009年乌鲁木齐市患者对医药卫生行政管理体制改革的意见调查

[目的]从医药体制实施范围和对象等方面,了解患者对医药卫生行政管理体制的满意度及对相关方面的看法,为进一步推进改革提供参考。[方法]2009年,在乌鲁木齐市新疆医科大学6所附属医院,抽取门诊病人进行调查。[结果]发放问卷330份,收回有效问卷300份,对目前医院医药体制表示满意的占8.33%,认为目前医药卫生体制存在体系混乱的占68.33%,医院垄断的占59.67%,医德降低的占41.00%,不同地区药价不同的占45.00%,医保与非医保药价有差异的占34.67%;看病时遇到的较大困难认为医疗水平低的占43.00%,没有使用医保的占51.33%,费用高的占93.33%,用药多的占47.33%;认为药价普遍高的原因是政府监管不够占81.67%,药品流通环节太多的占75.33%,医院抬高药价的占89.33%,药品采购欠缺透明度的占71.00%,医生人为选用高价药的占94.33%。[结论]患者对目前医院医药体制的满意度很低,由于患者的基本情况不同,他们对目前医院医药体制的看法存在差异。     

从美国联邦医疗卫生体系联想到的

本文对以市场主导的美国医疗保障制度为切入点,对我国的医疗卫生改革问题进行分析和探讨,提出建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、大力推进医疗保险、药品流通领域和医疗体制的改革等建议,倡导全面落实科学发展观,把握机遇、积极探索,全面推进医疗卫生改革。     

医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响——基于福建省省本级、福州市参保人员医疗费用的实证分析

目的:评估福建省医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响。方法:分析福建省省本级、福州市医疗保险管理中心331万参保人员2016年4~9月及上年同期门诊和住院药品消费数据,按年度统计药品费用、用药情况以及医保药品支付标准政策执行情况。结果:改革前后医保药品支付标准目录内费用占比从22.50%上升为64.95%;公立医院及非公立医院改革前后门诊药品前10位一致仅排序略有变化,改革后两者门诊支付标准内费用占门诊费用比例分别为73.21%、39.30%;公立医院住院前10位药品品种及其金额变化较大,其中联合采购价差较大的药品费用增幅较高,而非公立医院相对稳定。结论:医保药品支付标准改革显著影响了临床用药品牌选择和用药结构;以药品集中采购结合联合带量采购形成的医保药品支付标准有利于降低药品价格;医保药品支付标准改革结合医药卫生体制综合改革措施更有利于发挥引导作用。     

世界各国卫生保健制度面临的挑战及改革动向研究

医疗费用的剧增和公平性差是卫生保健体系的一个全球性问题。医疗保障项目覆盖面小且没有系统化;国家财力薄弱,给付水平低;卫生保健管理落后、企业和机构承担了相当多的医疗保障义务,是绝大多数中低收入国家的主要问题。改革的主要方向是建立覆盖全民的基本医疗保障制度,采取费用分担、支付方式改革、引入竞争机制、管理体制改革、加强政府职责和监管、建立专门的老年社会照顾体系等。