关于社区卫生服务补偿问题的研究

我国的社区卫生服务是一个刚刚起步的系统工程 ,要建立并不难 ,难的是如何保持可持续发展。对此 ,笔者在进行了深入研究和积极思考的基础上 ,提出必须认真解决社区卫生服务补偿问题。一、社区卫生服务经费的筹集根据目前本区实际情况 ,通过以下几条渠道筹集经费。(一 )政府财政给一点体现政府主渠道原则 ,加大政府投入 ,调整卫生事业经费支出结构 ,促进地段医院向社区卫生服务转换。１．预防保健经费。市委、市政府明确防保是政府对社区卫生服务投入的主要方向 ,经费用于社区卫生服务规划定员、定点人员工资、医疗费补贴和办公经费补贴。２…     

临床预防在社区卫生服务中的作用

预防工作是社区卫生服务的首要任务。通过健康教育改变个人不良的行为和生活方式，对于慢性病的预防与控制价值巨大。社区全科医生是以医疗先行为切入点，向居民提供预防保健服务，有效地弥合了疾病预防与临床治疗分离的现象。目前社区卫生服务中的预防工作存在重治轻防、预防保健项目开展有限、综合性预防工作不到位等问题。为此，应提高对社区预防工作重要性的认识，建立社区卫生服务预防保健经费补偿机制，加强预防保健网络建设，理顺社区卫生服务中心与各级预防保健机构的关系，发挥整体预防服务的优势。     

加大财政投入力度深入开展社区卫生服务

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出“改革城市卫生服务体系 ,积极发展社区卫生服务 ,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络” ,“在居民区设立卫生服务网点 ,并纳入社区卫生服务体系”。为此 ,上海市长宁区采取以基层医疗机构为载体、财政经费予以倾斜 ,社区卫生服务工作纳入政府及其行政主管部门重要议事日程的办法 ,积极进行了社区卫生服务的探索与实践。一、面向社区 ,大胆实践首先 ,进一步完善投入与补偿机制。 (1)增加政府对基层医疗机构预防保健经费的投入。2001年对社区预防保健经费的投入实现每万人口12万元 ;…     

长宁区社区卫生服务质量控制模式——双层管理体系及预防保健（公共卫生）经费支付原则

社区卫生服务质量是社区卫生服务工作的生命线。长宁区卫生局在社区卫生服务质量管理上建立了区级和社区双层面的质量控制体系和机制，为社区卫生服务提供了有效的质控保障。社区卫生服务机构把质量管理提高到了发展战略的高度。在实施社区卫生服务改革中，为确保社区公共卫生服务质量，根据质控评估结果和项目成本核算，按数量支付预防保健经费，取得一定成效。     

上海市社区卫生服务补偿总量测算

社区卫生服务补偿关系到其可持续发展。目前上海市对社区预防保健项目的经费投入并不足够。本文对上海市社区预防保健项目的补偿总量进行了测算，这将有利于政府制定相关政策。     

闵行区预防保健经费项目化管理模式及效果分析

目的总结闵行区预防保健经费项目化管理模式及该模式的实施效果。方法定量与定性研究相结合分析比较项目化管理以来闵行区公共卫生的提供情况及项目管理对卫生行政部门、专业站（所）及社区卫生服务中心的影响。结果预防保健经费的项目化管理实施以来公共卫生服务提供的质、量逐年上升,同时项目化管理模式从管理上强化了专业指导机构在社区预防保健工作开展中的技术督导作用,提高了社区卫生服务中心的预防保健工作效率,加强了社区卫生服务中心内部管理改革。结论预防保健经费项目化管理对提高政府资金使用效率、深化社区卫生服务起到积极促进作用。     

徐汇区社区预防保健经常性经费管理实践

国务院《关于城镇医疗制度改革若干意见》和财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》，以及上海市有关卫生改革和社区卫生服务的政策，都要求能将有限的预防保健经费公平、有效地使用在改善居民健康水平上。特别提到要将预防保健经费的分配，从按人口测算，逐步转向按服务数量和质量测算，以及按服务项目专项管理等方面。为贯彻这一指导思想，上海市徐汇区卫生局在充分调查研究，反复论证的基础上，从2000年起将经常性预防保健经费由原本的按辖区户籍人口计算，改为完全按服务数量、质量和补偿程度测算，并制订了一系列的管理办法。     

企事业医疗机构转型社区卫生服务的居民满意度调查

目的：提高居民满意度，促进企事业转型社区卫生服务的发展。方法：问卷调查和访谈相结合。结果：除预防保健服务不能满足居民要求外，居民总体上对此类社区卫生服务中心较满意。但按隶属关系不同分类后，居民对各类社区卫生服务中心的满意度存在差异。完全享受企事业单位经费保障和失去单位支持的社区卫生服务中心的居民满意度更低。结论：针对不同类型社区卫生服务所面临的问题，政府部门、企事业单位要创造针对性支持环境，医疗机构要加强管理，就诊人群也要建立对医疗机构的信任。     

社区卫生服务中心预防保健工作人员满意度调查

为推进社区卫生的深入发展,2004年起闵行区开始在公共卫生经费的拨付机制上将按辖区人口数拨付的常规模式转变为按项目拨款模式,即公共卫生经费根据社区卫生服务中心所开展的项目实施项目化管理,在结合绩效考核的基础上,下拨预防保健经费.     

兴化市城市社区儿童保健工作存在的问题与对策

目的探讨在城市社区卫生服务中心开展儿童保健工作的思路。方法对兴化市社区卫生服务中心开展儿童保健工作存在的问题进行调查分析。结果人口稠密、经费投入相对不足、保健手段单一、技术力量薄弱、工作质量不高等制约着当地儿童保健工作的开展。结论兴化市社区卫生服务中心开展儿童保健工作的思路是:加大儿童保健工作的投入、创造儿童保健工作环境、壮大儿童保健队伍、拓展儿童保健服务项目、提高儿童保健质量。     

广州市某区2007年社区预防保健服务评价探索与实践

目的通过对社区卫生服务机构提供的社区预防保健等公共卫生服务项目进行评价,核拨社区预防保健等公共卫生服务补助经费,引导社区卫生服务机构健康发展。方法组织专家成立社区公共卫生服务评价小组,对9家社区卫生中心(站)进行了社区预防保健等公共卫生服务评价。结果各社区卫生服务机构社区预防保健等公共卫生服务评价分数相差悬殊(32.5～84.5分),其中社区卫生服务中心评价分数(56分)比社区卫生服务站(48分)高。结论本评价体系较适用于现阶段城市社区公共卫生服务的评价,有助于保证政府"购买服务"政策的实施。     

关于上海市闵行区预防保健经费项目化管理的定性调查

较长时期以来．由于补偿不足．我国公共卫生服务的提供存在诸多问题。随着人民群众对公共卫生服务需求的不断增长．政府也越来越重视对公共卫生服务体系的建设．近年来．我国政府通过公共财政承担对公共卫生服务出资责任．且国家财政对社区预防保健经费的投入日益加大。然而资源毕竟是有限的．如何将有限的预防保健经费公平、有效地使用在改善居民健康水平上是推动社区卫生服务深入发展必须解决的关键问题．目前综观全国、省市、区县对预防保健经费的拨付及管理仍处于探索阶段。     

上海市社区妇女保健服务现状调查

目的:了解上海市各区县妇幼保健所及社区卫生服务中心妇女保健工作现状,为改进妇女保健工作提供依据。方法:采用个别访谈、问卷调查和现场查看的方法。结果:①19个区县妇幼保健所的人力资源配置低于全国县级平均水平;②7个孕产妇死亡监测点妇幼卫生经费投入均数高于全国平均水平,但占本市卫生事业经费的比例低于全国平均水平;③目前社区妇女保健工作仍局限于传统的服务模式。结论:亟需增加社区妇女保健工作的投入,积极优化和提升社区卫生服务中心的服务模式和功能。     

抓住时机 适时开展妇幼卫生社区服务

社区卫生是世界各国普遍关注的发展问题，也得到了我国政府的重视。发达国家的社区卫生形成了一套完整的服务系统，社区居民的保健、疾病的预防和治疗都有一定的程序，经费来源也通过不同方式得到了保证。我国已经建立了一套比较完善的医疗保健服务网络，形成了一支较好的预防保健队伍，具有开展社区卫生服务的基础。妇幼卫生关系到总人口的２／３，妇幼卫生工作在今后的社区保健服务中有举足轻重的地位。开展妇幼卫生社区服务要与妇幼卫生日常工作结合起来，如与母婴保健保偿责任制结合，与托幼机构儿童早期教育结合，与医疗服务相结合等，全面开展妇幼卫生社区服务。     

上海市闸北区预防保健制度可持续发展研究

目的探索现行社区预防保健制度的运作，推动社区预防保健服务可持续发展。方法分析社区卫生服务中的功能定位、承担的预防保健任务、工作内容和范围。结果预防保健工作按照制度进行的占67．9％，有些制度存在重复和欠缺，有1／3条线工作无明文规定。结论要使新型社区卫生服务中预防保健服务模式可持续发展，需对现行预防保健制度加以修改、完善、制定社区卫生服务政策与法规，加大社区卫生服务保障和补偿机制的力度。     

东北两省农村地区预防保健现状调查研究

目的：通过了解东北两省农村地区社会经济状况、卫生事业经济及预防保健工作开展状况，分析当地预防保健影响因素。方法：采用整群、随机抽样方法对黑龙江省和辽宁省的120个乡的预防保健事业展开调查研究。结果：预防保健可及性差，预防保健经费短缺以及乡镇卫生院重医轻防等原因造成预防保健水平低下。结论：通过提高预防保健可及性，加大预防保健经费投入和界定乡镇卫生院功能，提高预防保健的服务功能。     

开展社区预防保健护理的影响因素调查

目的探讨社区卫生服务中开展预防保健护理的影响因素及对策。方法采用随机抽样方法选取全县13间社区卫生院、152间社区卫生站、2间县城综合性医院、2间专科医院,对其展开调查,分析预防保健护理工作开展中的阻碍因素,并制定针对性干预措施。结果加强预防保健护理管理工作后,预防保健经费短缺、预防保健护理开展可行性、社区护士综合素质、社区居民健康意识差等问题得到了明显的改善,差异有统计学意义(p>0.05)。结论针对社区卫生服务中预防保健护理工作开展的影响因素,制定针对性的解决方案,能够改善资金短缺等状况,提高可行性,为完善社区医疗服务、保障居民健康提供强有力的保障。     

上海市召开社区卫生工作会议

本刊讯上海市社区卫生工作会议于近日召开。把社区卫生服务纳入区域卫生规划;社区居民提供质优、便捷的基本卫生服务;２０００年内基本建成城市社区卫生服务体系框架,是这次会议确定的目标。 据悉,为了保证２０００年社区卫生目标的实现,有关部门已推出了一系列重大举措。在保证２０００年预防保健经费达到每１万人有８万元的基础上,再逐年增加该经费的投入;将社区卫生服务中心列入上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围;将社区卫生服务中的住院、门急诊、出诊、老年护理、家庭病床等基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围;…     

社区卫生服务机构收支两条线改革的实践及思考

我国社区卫生服务经过多年的发展，目前已初具规模，但是不同地区不同模式运行效果差距甚大，特别突出的问题有：政府投入不足、重医轻防、过度服务行为、工作效率低下，等等。为此，杭州市下城区开展了社区卫生服务机构收支两条线改革，通过完善社区卫生服务机构运行和补偿机制，以期建立起一个以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工合理、协作密切，高效、经济、公平的新型城市社区卫生服务模式，努力满足广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。     

预防保健与社区卫生服务机构分工合作研究

目的通过调查找出制约预防保健机构与社区卫生服务机构间建立分工协作关系的症结,提出建设性意见。方法对疾病预防控制、妇幼保健、社区卫生服务机构的工作人员和社区居民进行调查,以了解其服务能力、合作关系、服务情况和效果等。结果社区卫生服务机构配备的预防保健人员不足、科室设置不合理;预防保健机构机构技术指导滞后、信息沟通不畅、合作关系尚未理顺;预防保健机构的技术指导、业务培训、机构间职责分工是否明确、建立信息报告制度与社区服务任务的完成情况和效果呈正相关关系。结论应进一步完善社区卫生服务机构的人员配置和专业设置;明确预防保健机构的职能定位,理顺其与社区卫生服务机构的合作关系;建立技术指导和信息报告制度,以促进基本公共卫生服务工作的顺利开展。