内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

内镜逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用

目的 评价内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在肝移植术后胆道并发症诊治中的有效性. 方法 回顾性总结10例因肝移植术后胆道并发症而行ERCP诊治的患者的临床资料. 结果 10例共行ERCP 13次（其中3例行6次检查）,发现胆漏2例,胆总管结石2例,十二指肠乳头肌功能失调1例,胆管吻合口狭窄5例（其中伴胆泥3例,胆管结石1例）.十二指肠乳头肌功能失调的诊断是基于供受胆管均扩张同时存在肝酶异常,且经十二指肠乳头肌切开术后肝酶恢复正常.内镜治疗包括十二指肠乳头肌切开术4例,探条扩张3例,气囊扩张2例;放置胆道支架5例.内镜治疗的成功率为92.31%（12/13）.所有病例均未出现严重并发症. 结论 ERCP对肝移植术后胆道并发症的诊断正确、治疗安全有效,可作为治疗胆道并发症首选的非手术方法.     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

[目的]探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊治价值。[方法]对30例肝移植术后胆道并发症患者,使用内镜逆行胰胆道造影(ERCP)、乳头切开、取石、狭窄段扩张、放置鼻胆管或内支架引流等诊疗方法。[结果]30例患者共行53次ERCP。狭窄24例,其中鼻胆管引流17例,内支架引流5例,放置鼻胆管失败2例。胆漏1例使用鼻胆管引流。狭窄合并结石1例,内镜乳头切开、取石、引流。胆泥3例,其中2例合并狭窄,行网篮取出胆泥合并鼻胆管引流。1例未完成诊断。其治愈率为63%。所有病例均未见严重并发症。[结论]肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗安全、有效。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

【目的】探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊治价值。【方法】对30例肝移植术后胆道并发症患者，使用内镜逆行胰胆道造影（ERCP）、乳头切开、取石、狭窄段扩张、放置鼻胆管或内支架引流等诊疗方法。【结果】30例患者共行53次ERCP。狭窄24例，其中鼻胆管引流17例，内支架引流5例，放置鼻胆管失败2例。胆漏1例使用鼻胆管引流。狭窄合并结石1例，内镜乳头切开、取石、引流。胆泥3例。其中2例合并狭窄，行网篮取出胆泥合并鼻胆管引流。1例未完成诊断。其治愈率为63％。所有病例均未见严重并发症。【结论】肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗安全、有效。     

微创外科技术在原位肝移植术后胆道并发症的应用价值

目的探讨微创治疗手段在同种异体原位肝移植术后胆道并发症的应用价值.方法回顾性总结昆明地区开展肝移植的医院1999年6月至2006年2月完成的104例同种异体原位肝移植的临床资料,13例出现胆道并发症(包括胆漏,胆道狭窄,胆道结石及胆道铸型综合征等),6例经微创胆道外科手段确诊,8例行微创方法治疗,包括内镜下胰胆管造影(ERCP)后胆管气囊扩张、胆道置支撑管1例,内镜下十二指肠乳头括约肌切开引流(EST)3例,B超下经皮置外引管流1例,经T管电子胆道镜取石冲洗2例,内镜下鼻胆管外引流(ENBD)1例.结果13例术后胆道并发症中6例经微创手段确诊,8例中6例行微创方法治愈,治愈率为75%.结论原位肝移植术后胆道并发症病因复杂,治疗相对困难,应首先考虑微创的诊断和治疗方法,重视ERCP等微创技术在此领域的应用.     

超声在肝移植术后胆道并发症诊断中的应用

目的：探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊断中的临床应用价值.方法：连续对19例肝移植患者术后移植肝进行超声检查,观察移植肝及其胆道二维和彩色多普勒声像图表现,并与手术病理、肝组织活检、经内镜逆行胆胰管成像（ERCP）、磁共振胆胰管成像（MRCP）结果进行对照分析.结果：19例肝移植术后患者超声检查显示胆管弥漫性病变9例,胆管扩张的6例中有胆泥4例（2例伴胆管结石）;将急性排斥反应误诊为胆泥1例;伴肝内胆汁脓肿2例.超声诊断胆管扩张、胆管结石、胆汁脓肿的灵敏度及特异度均为100%;超声诊断胆泥的灵敏度为100%,特异度为93.33%.结论：在肝移植术后胆道并发症的诊断中,超声成像操作简便、无创、可重复性强、诊断准确性高,可对肝内胆汁脓肿适时引导介入治疗.     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值。方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗。结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术。总的并发症发生率为6.35%。结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗。     

ERCP在胆道损伤中的应用

目的 探讨ERCP在胆道术后并发症中的应用.方法 通过对13例胆道手术术后并发症行ERCP检查,明确诊断为何种胆道术后并发症并行相应治疗.结果 单纯胆囊管残端瘘6例,行鼻胆管引流术(ENBD);合并胆总管结石的胆囊管残端瘘1例,行十二指肠乳头肌切开取石、鼻胆管引流术(EST+ENBD);胆总管瘘1例,行鼻胆管引流术(ENBD);胆总管中断1例,行开腹手术;胆总管狭窄3例,行胆管内支架引流术(ERBD);肝总管空肠吻合口狭窄1例,行吻合口柱状球囊扩张,3个月后患者再次出现黄疸,行支架引流术.上述病人均得到治愈.结论 ERCP是微创技术,在胆道术后胆道损伤中的应用避免了腹部再次手术、减轻了患者的痛苦及经济负担.     

经内镜逆行胆胰管造影在肝移植术后远期怀疑胆道并发症的应用

目的 探讨肝移植术后远期尽早应用经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)技术在诊断与治疗胆道远期并发症中的应用价值.方法 收集2004年12月～2006年5月间12例肝移植术后远期临床上怀疑胆道并发症而未明确诊断的病例,对其临床资料、ERCP的应用进行回顾分析.结果 12例肝移植术后远期临床上怀疑胆道并发症患者,首选行ERCP,均明确诊断为胆道并发症;12例患者共行ERCP 21例次,肝内胆管狭窄2例,1例伴胆泥形成;肝外胆管狭窄4例,2例伴胆泥与胆石形成;吻合口狭窄6例,1例伴胆泥形成,2例伴胆石形成.针对不同的诊断结果,采取不同的治疗方式,12例均治疗成功,仅1例出现淀粉酶升高.结论 肝移植术后远期临床上怀疑胆道并发症的患者应尽早行ERCP;ERCP对胆道远期并发症诊断与治疗有效且安全.     

内镜十二指肠乳头切开后球囊扩张术治疗胆道结石的临床观察

目的：通过对比内镜下乳头切开（Endoscopic sphincterotomy ,EST ）取石和EST后行球囊扩张术（Post-sphincterotomy balloon dilation ,PSBD）再取石治疗胆道结石的疗效及术后并发症,观察两种治疗方法的优越性。方法：对比2010年1月－2013年4月共治疗的351例次胆道结石患者,其中175例行 ES T 后取石治疗肝外胆管结石（A组）,176例根据肝外胆管结石大小不同选择球囊扩张术后取石治疗胆道结石（B组）。结果：通过A、B两组患者术后疗效及并发症观察,B组较A组有优势。结论：选择乳头切开球囊扩张术再行取石治疗胆道结石对以后ERCP治疗胆道结石有一定的指导意义,有利于降低手术并发症。     

肝移植术后胆道并发症的MRCP表现

 【目的】 探讨肝移植术后胆道并发症的MRCP影像学表现。【方法】 根据PTC或ERCP检查、病理结果及临床确诊的缺血性胆管病变（ITBL）32例和吻合口狭窄（AS）9例患者,对其MRCP图像进行观察。【结果】根据胆管病变累及的部位和范围将ITBL分为肝门型（Ⅰ型）、弥漫型（Ⅱ型）和肝内型（Ⅲ型）。Ⅰ型15例,MRCP示胆总管、肝总管、汇合部、左右肝管及其二级分支胆管显影不良或不显影。Ⅱ型13例,MRCP示广泛性肝内、外胆管不规则狭窄或扩张,胆管间断显影。Ⅲ型4例,MRCP示仅肝内胆管不规则、节段性扩张,扩张不成比例、粗细不均呈“串珠”样。ITBL组中伴有供肝肝总管、汇合部及左和（或）右肝管管腔内胆泥形成25例（78.1%,25/32）,MRCP上表现为管腔内不规则充盈缺损影。伴有肝门部积液4例,胆汁湖3例。MRCP上AS主要表现为吻合口处局限性狭窄,上段管腔不同程度继发性扩张。AS组中胆管管腔内伴有胆泥形成3例（33.3%,3/9）。【结论】MRCP可全面观察肝移植术后胆道并发症中胆管病变的部位和范围,提供胆管病变的整体信息。在肝移植术后胆道并发症中的诊断及分型中具有重要的参考价值,是临床工作中一种简单、实用、无创的检查方法。     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和处理

目的探讨肝脏移植术后胆道并发症的危险因素以及胆道并发症的预防和治疗手段。方法对2004年1月至2005年12月中山大学附属第一医院施行的368例同种原位肝移植患者的临床资料进行分析总结。结果368例肝移植患者中与胆道相关的并发症共36例,发生率为9．8％（36／368）;其中单纯吻合口胆瘘7例,误伤和遗漏副肝管所致胆瘘1例,吻合口狭窄5例,肝内胆管狭窄3例,胆管扭曲继发胆道狭窄1例,肝内胆管结石2例,胆瘘后继发胆道狭窄2例,胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成2例,胆道狭窄合并胆泥形成2例,胆道铸型综合征5例,胆道出血1例,肝内脓肿3例及括约肌功能失调2例。所有36例发生胆道并发症患者中,23例经非手术治疗而治愈;13例进行开腹手术治疗,其中7例为接受再次肝脏移植。所有因胆道并发症导致患者死亡5例,死亡原因为严重胆道感染和腹腔感染,占该组肝移植患者死亡的13．9％。结论肝移植术后胆道并发症临床处理棘手,应注重预防。胆道并发症大多可经非手术治疗而获得满意的疗效;如经反复多次放射和内窥镜治疗无效以及同时伴有肝动脉栓塞或狭窄且治疗无效时,应考虑尽早进行手术治疗或行再次肝移植术。     

原位肝移植术后胆管铸型综合征病因分析及处理

目的 探讨原位肝移植术后胆管铸型综合征的病因及处理.方法 回顾性分析1999年2月至2005年12月完成的325例次原位肝移植的临床资料.结果 术后发生胆管铸型综合征6例.MRCP/ERCP诊断准确率为100%.通过内镜介入手段取出胆管内铸型物2例,再次肝移植手术4例.结论 肝移植术后发生胆管铸型综合征主要与缺血-灌注损伤、胆道缺血等因素有关.胆道成像技术有助于诊断肝移植术后的胆道胆管铸型综合征.内镜治疗是首选方法,手术应在介入治疗无效后考虑.     

经内镜EST治疗胆总管结石临床分析

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影和内镜十二指肠乳头括约肌切开取石治疗胆总管结石的临床治疗经验和价值。方法:用ERCP+EST取石对74例确诊为胆总管结石的患者进行内镜下治疗,必要时行内镜鼻胆管引流。结果:一次取石成功率为94.6%(70/74)。术后并发胰腺炎5.4%(4/74),一过性高淀粉酶血症10.8%(8/74),消化道出血2例。结论:ERCP和EST取石术治疗胆总管结石是一种疗效确切、安全系数较高的微创治疗方法。     

逆行胰胆管造影术在胆道良性疾病治疗中的应用

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆道良性疾病治疗中的临床特点。方法:选择胆道良性疾病患者22例,其中胆道结石15例,胆道狭窄1例,胆道蛔虫6例。对患者采用ERCP进行治疗。结果:本组患者22例,手术成功20例,成功率90.91%,失败2例,失败率9.09%。3例(13.64%)出现并发症,其中胆道感染1例,乳头切开口出血1例,急性胰腺炎1例,无死亡。结论:ERCP能够有效治疗胆总管结石、胆道狭窄及胆道蛔虫等胆道良性疾病,具有创伤小、治愈率高、并发症少、无相关死亡率的优点。     

肝移植术后胆道并发症发生原因及预防

目的：探讨同种异体原位肝移植术后胆道并发症发生的原因及预防措施．方法：回顾性分析我院1999年6月至2005年2月完成的50例同种异体原位肝移植．经典式肝移植4例，改良背驮式肝移植45例，其中包括2例肝肾联合移植，部分亲体肝移植1例．50例中经门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植22例，无转流28例．胆道重建：胆管对端吻合49例，其中28例置“T”管外引流，21例未置“T”管引流．胆肠吻合1例．结果：共有7例发生胆系并发症，2例为术后近期经腹腔引流管少量胆漏，1周左右停止．2例为术后远期(1～3月)因发热再次入院经影像学证实为胆管吻合漏，肝门区包裹性积液形成．3例手术后1～3月内发生肝内胆管狭窄并淤泥形成．结论：供体胆道即时充分的灌洗，移植物冷热缺血的时间不宜过长及良好的胆道吻合技术和确保胆道血供，是预防肝移植术后胆道并发症的关键．     

应用内镜治疗26例胆囊切除术后的体会

目的探讨内镜在处理胆囊切除术后对胆管治疗中的作用。方法对胆囊切除术后出现腹痛等症状者行内镜下胰胆管造影(ERCP),对明确为胆管并发症者作以下治疗:①胆管残余结石行十二指肠乳头肌切开取石;②胆管部分狭窄行内镜胆管扩张后置内支架治疗;③胆总管完全横断继以外科手术治疗;④胆漏者行留置鼻胆引流管。结果26例并发症者中,胆管残余结石19例(占76%),结石均予以取出。胆总管部分狭窄2例(占8%),随访半年,2例均取得满意效果。胆总管完全横断1例(占4%),行外科手术。胆漏2例(占8%),内镜治疗后48h关闭。1例治疗失败,1例为十二指肠乳头肌功能不全,经乳头肌切开,症状缓解。结论胆囊切除术后临床上怀疑有胆管并发症,应尽早行ERCP检查,明确病因,予以相应治疗。     

Clinical significance of magnetic resonance cholangiopancreatography utilizing half-Fourier acquisition single-shot fast spin-echo in diagnosing bile duct diseases

Objective: To investigate the clinical significance of magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP) utilizing half-Fourier acquisition single-shot fast spin-echo (HASTE) in the diagnosis of bile duct diseases.Methods: Forty-three patients with obstructive jaundice and 4 without were enrolled in this study. The underlying dis-eases included bile duct calculi(13 cases), chronic cholangitis (14 cases) malignant tumors (18 cases) and congeni-tal biliary cysts (2 cases). All patients underwent examinations with magnetic resonance imaging (MRI) and MRCP,and 39 were also examined with B-type ultrasonography, 33 with CT and 25 with ERCP and PTC. Three-dimensionalimage reconstruction was performed using volume-rendered technique (VRE) on the basis of the data obtained byMRCP. Results: The biliary calculi were displayed as circular filling defects in MRCP images, with the proximal endof dilated bile duct taking the form of the mouth of a cup. The bile duct of patients with chronic cholangitis showed dis-tal     

肝移植术后胆泥、胆铸型及胆结石病因及治疗

目的:探讨肝移植术后胆泥、胆铸型和胆道结石的病因和治疗。方法:回顾分析2003年2月～2004年1月开展81例次全肝移植患者临床资料,对9例胆道胆泥、胆铸型和胆道结石患者的病因进行分析,并讨论胆泥、胆铸型和胆道结石的诊断和治疗。结果:发生胆道胆泥、胆铸型和胆道结石9例,发生率为11.1%(9/81),其中坏死絮状物2例、胆泥和胆铸型5例、胆结石2例。该组胆泥、胆铸型和胆道结石7例经T管冲洗、ERCP等非手术治疗,3例好转,其余4例治疗后效果不明显,行手术治疗,4例胆道取出胆泥、胆铸型、胆石,放置T管其中2例好转,2例疗效不佳而死亡。3例肝动脉栓塞伴胆泥患者中2例行再次肝移植后现存活,另外1例患者反复经ERCP下置鼻胆管冲洗治疗,现存活。结论:肝移植术后胆泥、胆铸型和胆结石的形成重要原因有缺血再灌注损伤、排斥反应、感染和胆汁动力学的改变。B超、胆道造影能及时诊断。T管冲洗、ERCP术及外科手术是常用的治疗手段。缩短缺血时间,保护胆道血供,积极防治感染和排斥反应是减少或者避免胆道并发症的重要措施。