鼻内窥镜下完成颅底手术12例报告

目的：应用鼻内窥镜进行颅底外科手术。方法：利用鼻内窥镜结合显微神经外科器械对５例鞍区肿瘤，３例听神经瘤，１例脑桥和１例丘脑肿瘤，２例原发性三叉神经痛患者进行手术。结果：１０例占位性病变全切７例，囊内大部分切除３例，３例听神经瘤２例保留面神经，所有病便临床症状均明显好转。结论：应用鼻内窥镜进行颅底手术可扩展对颅底结构的显露，减少术中误判，从而增加了手术安全性和肿瘤全切率。     

经鼻内窦镜手术关颅底外科的应用

为探讨经鼻内窥镜行颅底手术的可行性，笔者开展了经鼻内窥镜颅底外科手术５４例。结果显示：１０例脑脊液鼻漏修补术一次获得成功；１１例接受视神经管减压术，６例于术后１１ｄ－１个月伤侧恢复光感和眼前指数，余５例术后无明显改善；３例蝶鞍充填术的患者术后头痛症状消失；１７例垂体瘤、３例筛窥癌、８例鼻咽癌和１例造釉细胞瘤均获得完全切除；１例侵袭性垂体腺瘤大部切除。无严重并发症发生。提示：经鼻内窥镜颅底手术简便、     

经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏

目的：探讨经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏的效果。方法：１５例脑脊液鼻漏，其中外伤１０例，鼻内窥镜术后２例，脑膜瘤术后２例，垂体瘤术后１例，病史超过１个月的１０例，经鼻内窥镜鼻内进路行瘘孔修补术。结果：全部病例均经１次手术修补成功，随访３个月￣６年无复发。结论：在鼻内窥镜直视下扩开瘘孔，并用肌肉填塞形成嵌顿是手术成功率高的重要因素。     

经鼻内窥镜手术治疗儿童鼻部少见病

目的总结鼻内窥镜治疗儿童鼻部疾病的疗效.方法7例鼻部疾病患儿行鼻内窥镜手术治疗,其中后鼻孔息肉5例,先天性后鼻孔闭锁1例,急性筛、上颌窦炎并眶蜂窝织炎1例.结果7例患儿均获良好疗效.结论儿童鼻部少见病中以后鼻孔息肉多见,用鼻内窥镜治疗后鼻孔息肉,疗效明显优于传统息肉摘除术.经鼻内窥镜治疗后鼻孔闭锁术具有术野清晰、损失少、成功率高的优点.小儿急性鼻窦炎并眶蜂窝织炎是小儿急性鼻窦炎的危险并发症,确诊后应及时有效地应用大剂量抗生素及鼻窦引流减压.     

小儿先天性后鼻孔闭锁经鼻成形术（摘要）

小儿先天性后鼻孔闭锁经鼻成形术（摘要）李乃麟小儿先天性后鼻孔闭锁（ＣＣＡ）罕见，我院１９６８～１９９Ｏ年共收治７例。１９８６年起开展鼻－鼻咽联合后鼻孔造影检查。采用改进的Ｌａｎｔｚ法（在鼻内窥镜监视下）经鼻行成形术５例，与以往经腭修复的２例比较效果同...     

鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术

目的 探讨鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术的临床效果。方法 内窥镜下经鼻腔入路治疗垂体腺瘤２例、蝶窦子弹异物２例、霉菌病２例和蝶窦囊肿１例。结果 蝶窦囊肿和霉菌病痊愈;蝶窦异物１例失败;垂体腺肿瘤患者视力恢复、脑脊液鼻漏治愈。结论 鼻空窥镜下蝶窦及鞍区手术,操作简单,安全有效,治疗鞍区病变有一定的价值。     

鼻内窥镜和冷冻在经鼻垂体瘤摘除术中的应用

为探讨经鼻垂体瘤手术技术的改进，总结１９８４～１９９５年经鼻中隔蝶窦垂体瘤摘除术６０例。介绍近一年联合应用鼻内窥镜技术，在０°和３０°窥镜直视下，采取鼻小柱“Ｖ”形切口，经鼻中隔蝶窦进路行垂体瘤手术１６例。５１例术中辅助液氮冷冻治疗，每次１分钟，冻融２次，以破坏残存瘤组织。感到有以下优点：①术野宽敞，照明清晰；②图像放大，电视监视；③窥镜视角广，变换方位自如，操作、止血方便；④未见因冷冻而致出血、视神经损伤和永久性尿崩症等并发症。认为鼻内窥镜和冷冻技术可以有选择地用于经鼻垂体瘤手术。     

鼻腔鼻窦肿瘤累及眶颅底的手术处理

总结分析了９例经手术处理的侵及眼眶、颅底的鼻腔鼻窦肿瘤。男５例，女４例，年龄最小者１１岁，最大６３岁，平均年龄３９．６岁。病变部位：上颌窦６例。筛窦３例，蝶窦２例，鼻腔２例。病理分类：骨纤维异常增殖症１例，嗅神经母细胞瘤２例，横纹肌肉瘤２例，纤维肉瘤１例，软骨肉瘤１例，鳞状细胞癌２例。侵犯前颅底４例，中颅底２例，眼眶６例。全部经外科手术处理：３例经鼻侧切开鼻外侧壁大块切除，３例经颅鼻联合或颅鼻眶联合进路手术，３例经上颌骨切除眶内容剜除术，术后辅以放射治疗、化疗、免疫及中医中药治疗。其中３例颅底缺损被重建，６例脑膜缺损进行了修补，修补材料包括筛骨垂直板、额骨、中鼻甲、阔筋膜及带蒂额肌、帽状腱膜、骨膜瓣等。病人经２至７年随访，７例存活，２例死亡，无１例局部复发。我们就鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底，眼眶的手术进路，眼球的保留以及恢复经口进食及讲话功能等进行了讨论。     

支撑喉镜结合鼻内窥镜下切除广基声带息肉

目的探讨支撑喉镜结合鼻内窥镜电视监视系统下切除广基声带息肉的优越性。方法对40例广基型声带息肉患者采用支撑喉镜与鼻内窥镜电视监视系统联合应用行手术治疗。结果一次手术治愈37例,3例声嘶改善,治愈率92.5%;随访3~6个月无复发。结论应用支撑喉镜在鼻内窥镜电视监视系统监视下治疗广基型声带息肉视野清晰、微创,手术疗效好,而且有利于示教。     

经鼻内窦镜颅底手术的探讨

报道１９９２年到１９９７年经鼻内窦镜鼻内筛窦进睡完成颅底区域手术２８例，包括：（１）脑脊液鼻漏修补术１７例，均一次手术治愈；（２）垂体瘤部分切除术４例，均一手术治愈；（３）侵入颅内的巨大筛蝶窦囊肿切除术２例，１例治愈，１例因颈内动脉破裂出血于术中死亡：（４）前颅底脑膜瘤切除术１例，术后４年未复发；（５）鼻咽顶颅咽管瘤切除术１例，术后３年未复发，（６）侵犯鞍区的蝶窦癌切除术２例，１例术后２年未复发，     

影像导航下鼻内镜手术58例临床分析

OBJECTIVE: To evaluate the availability and our experience of intraoperative image-guidance in endoscopic nasal surgery. METHODS: Fifty-eight cases of endoscopic nasal surgery with intraoperative image-guidance were retrospectively reviewed, including 39 cases of chronic sinusitis with or without nasal polyp; 3 cases of necrotizing maxillary sinusitis; 6 cases of sphenoid sinus cyst; 2 cases of nasopharyngeal angiofibroma; 1 case of cranio-nasal meningioma; 1 case of traumatic cerebrospinal rhinorrhea; 1 case of traumatic optic nerve lesion. All patients were operated on with Brain Lab operation imaging navigation system and nasal endoscope. RESULTS: The preoperative preparatory time would take 10-20 minutes, including coordination, head holder localization, conventional instrument registration. In our cases, the localization accuracy between 3-D image landmarks of navigation system and actual anatomical landmarks was less than 1.5 mm. The optic nerve and other anatomical points could be orientated accurately in intraoperative procedures. No complication occurred. CONCLUSIONS: Nasal endoscope combined with image-guidance systems provides accurate anatomical localization of nasal cavity, sinuses and anterior skull base with enlarged operation field. It is possible for surgeons to observe the surrounding important anatomical structures during endoscopic nasal surgery. It could increase the effectiveness and decrease surgical complications, especially in complicated cases.     

翼腭窝鼻内镜临床解剖学研究

目的研究翼腭窝鼻内镜下临床解剖,为内镜下翼腭窝手术提供解剖学依据。方法10例(20侧)中国成人干性颅骨,用0°、25°Wolfe鼻内镜,在监视器下,分别从翼上颌裂、鼻腔以及底部不同角度观察翼腭窝结构。结果翼腭窝是一狭窄裂隙,由蝶骨体、蝶骨翼突和腭骨垂直板、上颌窦后壁共同围成,大小为(21.4±0.8)mm×(5.2±0.3)mm×(3.2±0.3)mm,从上面观察似三棱锥体型,上宽下窄。鼻内镜从翼上颌裂置入翼腭窝,可以观察到翼腭窝顶部眶下裂与位于其外侧3mm的圆孔,向下可见翼腭窝底部腭大孔与腭小孔。将鼻内镜置入鼻腔观察,咬除上颌窦骨性开口后方腭骨垂直部骨质并咬除上颌窦后内侧骨壁,0°鼻内镜可以窥及整个翼腭窝以及后壁全貌,后壁呈上宽下窄的梯形,见其内下方之翼管开口以及外上角之圆孔,二者之间有一明显的纵形骨嵴分隔。结论经鼻内镜下去除上颌窦口后部骨质以及部分上颌窦后内侧壁,可以完整显露整个翼腭窝的结构,表明翼腭窝范围的疾病可以采用鼻内镜处理。     

影像导航下鼻内镜手术58例临床分析

目的　探讨影像导航技术在鼻内镜手术中应用的有关问题。方法　回顾性分析 5 8例患者 ,其中慢性鼻窦炎、鼻息肉 39例、孤立性蝶窦炎 6例、坏死性上颌窦炎 3例、蝶窦囊肿 5例、鼻咽纤维血管瘤 2例 ;鼻颅沟通性脑膜瘤、外伤性脑脊液鼻漏、外伤性视神经损伤各 1例。所有病例均采用BrainLab影像导航系统及鼻内镜实施手术。结果　影像导航术前准备时间 (包括配准、头架定位、常规器械注册等 ) 10～ 2 0min ,平均 15min。 5 2例手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差≤ 1 5mm ,6例 >3mm。影像导航可准确定位视神经等解剖标志 ,无手术并发症发生。结论　影像导航系统与内镜相驳接 ,不仅可以帮助术者在术中定位鼻腔、鼻窦、颅底的解剖结构 ,并可使手术视野扩展到内镜之外 ,使术者在术野中进行手术操作的同时 ,能顾及到术野周围的重要结构。特别是在复杂的手术中 ,可提高手术的精确性和安全性     

上颌骨掀翻复位术在良性涉颅鼻腔鼻窦肿瘤中的应用

目的 探讨涉颅良性鼻腔，鼻窦肿瘤的手术治疗手术。方法 报道６例鼻腔、鼻窦良性肿瘤侵及颅底的病例，其中骨化纤维瘤３例，骨瘤１例，骨软骨瘤１例，骨巨细胞瘤（Ⅰ￣Ⅱ级）１例，均采用１侧上颌骨掀翻复位术及颅面联合进路手术切除肿瘤，全部切除肿瘤４近，近次全切除２例。结果 无手术并发症，术后随访２￣３年，５例无异常，１例骨化纤维瘤术后２年复发。结论 上颌骨掀翻术是一种较好的治疗涉颅良性鼻腔、鼻窦肿瘤的手术方法     

影像导航引导鼻内镜下前颅底骨化纤维瘤切除术

目的 探讨影像导航系统在经鼻内镜切除前颅底骨化纤维瘤手术中的作用。方法 选择影像导航引导下经鼻内镜手术切除累积眶纸板、颅底骨质的筛窦骨化纤维瘤12例男性患者,初次手术9例,复发病例3例。术前行鼻窦CT连续扫描,骨算法,层厚1mm。结果 CT显示所有病例筛骨水平板、眶纸板受累。4例前界至额隐窝前缘（鼻骨后）;6例累及眶尖与蝶窦外侧壁交界处：1例广泛累及上颔骨、蝶骨大翼、蝶鞍和斜坡。11例彻底切除病灶,1例（病变广泛者）切除大部分肿瘤。平均手术时间3．2小时,影像导航配准过程平均25分钟。1例术中并发脑脊液漏,术中鼻内镜下修补成功;3例术中损伤眶纸板,无手术及术后并发症。术后随访5个月～4年,姑息手术病例肿瘤生长缓慢,其余病例无复发,症状明显改善。结论 借助影像导航引导,经鼻内镜手术切除累及眶纸板、前颅底骨质的骨化纤维瘤,具有一定优势,但病灶不应广泛侵及额隐窝、蝶骨及斜坡。     

Surgery of the skull base assisted by sinus endoscope]

OBJECTIVE: To explore the feasibility and clinical value of the endoscopic operations around the skull base. METHODS: A retrospective study was made of 44 cases treated by endoscopic operations. Twenty-five cases underwent intranasal endoscopic operations. RESULTS: Forty of 44 cases were cured by one-stage surgery. One case of cartridge foreign body clamped in clivus was not successfully removed; only window operation and puncture biopsy were done in another case of pituitary adenoma; high cranial pressure has not been completely reduced after operation in the third case with relapsing craniopharyngioma a companied with obstructive hydrocephalus. One case of sphenoidal malignant adenoma involving saddle based and extended laterally was partly resected. Complications were follows: cerebrospinal fluid rhinorrhea in 2 cases, diabetes insipidus in 1 case, all of them were cured by conservative treatment; nasal septum perforation in 1 case, without any treatment. CONCLUSIONS: The endoscopic skull base surgery by intranasal approach is feasibility. Intranasal approach has direct path, slight wound and no wound in face. Combined with operation microscope, sinus endoscope can make up for its limits.     

经鼻内镜治疗儿童脑膜脑膨出

目的:探讨鼻内型儿童脑膜脑膨出的诊断和鼻内镜微创外科治疗的方法。方法:2例均经CT和MRI确诊。在鼻内镜或耳内镜下,经鼻吸出膨出于鼻腔的脑膜组织,判断缺损位置和范围,取同侧大腿外肌肉和筋膜封堵颅底。结果:2例均经1次手术治愈,术后随访1~2年未见复发,无其他并发症。结论:CT和MRI在诊断鼻内型脑膜脑膨出具有重要价值。鼻内型脑膜脑膨出可选择经鼻内镜的鼻内进路手术方式,鼻内镜下经鼻进路手术修补鼻内型脑膜脑膨出具有安全、简便、损伤小、并发症少等优点。     

内窥镜辅助的颅底手术

目的探讨鼻内窥镜在颅底手术中应用的可行性和临床意义。方法对鼻内窥镜下颅底区域手术44例进行回顾性分析,其中鼻内进路颅底手术25例,传统进路的颅底手术19例。结果44例颅底手术中,1例紧嵌于斜坡内金属异物未能取出;1例垂体瘤患者鞍底开窗后穿刺均为血性,仅做鞍底扩大开窗和穿刺活组织检查,术后视力有所改善;1例复发性颅咽管瘤并发梗阻性脑积水,术后颅高压未完全改善;1例蝶窦腺癌侵犯鞍底及鞍旁,仅行部分切除术加激光治疗,随访2年半无复发,其余病例均一次手术治愈。并发症脑脊液鼻漏2例,尿崩症1例,均经保守治疗短期内治愈,鼻中隔穿孔1例,未做特殊处理。结论①经鼻内窥镜颅底区域的手术是可行的,只要病例选择适当,可充分体现该手术进路直接、创伤小、无颜面切口等优点;②和手术显微镜结合使用,可弥补手术显微镜只能观察物镜直线正前方结构,不能窥视弯曲的通道或较深隐窝的局限性,以达到彻底清除病变又能最大限度的保留功能的目的。     

鼻内镜下低温等离子微创治疗婴儿双侧先天性后鼻孔闭锁

目的探讨治疗婴儿双侧先天性后鼻孔闭锁的手术方法及疗效。方法采用鼻内镜下经鼻入路低温等离子微创治疗4例婴儿双侧先天性后鼻孔闭锁,术后未放置扩张管,给予抗感染、雾化吸入及生理性海水清洁鼻腔,随访24个月,对疗效进行评价。结果4例均获满意疗效,鼻内镜检查后鼻孔均通畅,鼻腔通气良好,未发生再闭锁及肉芽增生,未出现任何并发症。结论鼻内镜下经鼻低温等离子微创治疗婴儿先天性后鼻孔闭锁,对正常组织损伤小,出血少,未发生再闭锁,临床应用疗效满意。     

婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的诊断及鼻内镜手术治疗

目的 探讨婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的诊断及鼻内镜手术治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析8例婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的临床资料.术前进行鼻窦CT和MRI检查,全部病例经鼻内镜下脑膜脑膨出切除术及颅底修复重建术,术后随访手术疗效.结果 8例病例包括经筛型6例、蝶咽型2例.手术均一次性成功,无并发症出现.术后随访...