零售药店空间布局规划实证研究:以上海为例

为完善药品零售终端的空间布局,便利群众购药,同时促进药品零售产业集聚有序发展,研究在多年规划技术开发经验积累的基础上,探索了一套针对当前背景下零售药店空间布局规划的方法学,内容包括4个方面:一是对区域进行基层药事服务圈的界定和划分;二是识别不同类型的区域,借助药店间距离限制政策在不同区域内的差异化实施,提出布局指引;三是测定零售药店间的适宜距离;四是测定零售药店规模的合理值。文章拟以上海市零售药店空间布局为例,对零售药店布局规划方法学的研制思路、步骤及应用进行细致阐述,并对规划结果予以预测。目前,研究结果已被上海市商务委员会采纳,作为2018年零售药店发展布局规划的参考依据。     

零售药店间保持距离的原因及距离适宜值计算方法

研究旨在探寻当前背景下我国零售药店间要保持一定距离的原因,并提出药店间距离适宜值的测定方法。收集规划地区行政区划、常住人口等基础数据与信息,运用地理信息系统(ArcGIS)软件及其功能模块,模拟构建药店空间布局模型,以保障群众药品可及性为目标,确定区域内药店间距离值,并按照提出方法、模拟验证、专家论证、完善方法的思路对方法学进行研究。研究提出药店间要保持一定距离的原因:出于规划的可落地和可操作性考虑;给予药店一定的生存空间,缓解药店经营和竞争压力,减轻其诱导消费行为;平衡城乡间药品的供给;保障群众药品的可及性,提高居民购药便利性,提高资源利用效率。同时,形成了一整套零售药店间距离适宜值的测定与操作方法,并通过实证给出了部分参考值。本研究提出的零售药店间距离适宜值的测定方法,作为零售药店空间布局规划的一部分,科学性高且操作简便,值得决策者借鉴。目前,按照本方法学操作结果所转化的政策建议已被上海市商务委员会采纳,作为2018年零售药店发展布局规划的参考依据。     

北京市药品零售机构购药费用及原因

目的：了解北京市药品零售机构的购药费用水平及原因等。方法：分层抽样与典型抽样相结合,并采用问卷调查的方法开展调研。结果：药品零售机构购药人员中外来人员占25．02％,常住居民占74．98％;消费者在同仁堂药店的人均消费水平高于其它药店,外来人员在同仁堂和其它药店的人均消费水平都高于本地居民;外来购药费用总额为65．79亿元,占药品零售机构药品收入的25．41％,其中外来人员购药费用比例同仁堂药店为49．47％,其它药店为23．76％;外来人员选择在同仁堂购药,品牌因素的影响明显,选择其它药店则是基于方便;在药店购药的常住居民67．60％拥有医疗保险;但无论是否有医疗保险,大部分都会因为“药店买药方便”而选择在药店购药。结论：外来购药是北京市药品零售机构费用较高的重要原因;名优企业外来购药仍以短期来京人员的偶然购药行为为主;北京市常住居民中医保患者更倾向于医院买药,但零售药店还是吸引了相当数量的医保患者。建议：充分发挥北京市优质医药资源和传统药品企业优势,为发展健康产业服务;将零售药店纳入医保报销范围或合理引导医保患者在医疗机构就诊,减轻购药负担。     

公平和效率导向的医保定点药店布局规划方法

目的:探讨稳步有序扩增医保定点药店的方法。方法:借助网格化管理思想,基于人口分布、药店分布等基础数据,运用地理信息系统软件及其功能模块,以公平和效率为导向,对医保定点药店进行补选和增选,并按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路确定医保定点药店的增补方法。结果:解决零售药店基层药事服务圈的界定与划分、定点药店需补选和增选区域的核定、零售药店定点规划的分年度实施办法以及增补备选药店的筛选原则确定等关键问题,以此明确医保定点药店的增补步骤。结论:公平和效率为导向的医保定点药店布局规划方法具有实践性和可操作性,可为区域内稳步有序发展医保定点药店提供参考依据。     

医院门诊药房与零售药店药品品种及价格的比较

目的了解医院门诊药房与零售药店药品品种与价格,知晓其差异,提出相关政策建议.方法对4个省的7家药店和8家医院门诊药房的药品品种和价格进行调查和比较分析.结果医院门诊药房和零售药店经营药品的种类差异较大;患者持医院处方到零售药店有60%的可能购不到所开药品;医院门诊药房与零售药店药品的质量、价格管理方式不同;医院门诊药房和零售药店药品同类品种的零售价格水平不同;单独定价药品价格虚高较为严重;医院药剂部门在拥有高中级药学人才方面占有绝对优势,其药事服务能力零售药店难以企及.结论医院门诊药房和零售药店具有较大差异性.目前情况下,出台剥离医院门诊药房,或者鼓励门诊病人到零售药店进行处方调剂的政策性规定,条件尚不成熟.医疗机构要进一步规范药品采购行为;要规范医疗机构医生的处方行为.     

上海市零售药店发展趋势研究：部分区域集聚布局

目的在保留药店间距离限制的前提下,探讨可进一步提升上海市零售药店数量、发展药品零售产业的方法。方法基于上海市人口、药店、医院和交通路网等基础空间数据信息,建立零售药店集聚布局影响因素的空间计量模型,分析各因素对零售药店集聚的作用。结果提出在上海市部分适宜区域打造零售药店集聚区的建议。通过集聚效应,上海市可塑造区域性的药品零售品牌,形成对外的竞争优势;同时,集聚下的竞争压力会促使区域内药店产生强大的经营、转型甚至是创新动力,以利于行业发展;医院规模、交通便捷程度、人流量和需求人口量等均对零售药店在空间上的集聚有显著影响。结论建议在上海市大型综合性医院、市级商业中心周边等区域,新开业药店在符合资质的条件下,药店间距离限制可适度放宽,让市场发挥作用,但需要加强监管力度;在集聚区域形成之后加大对区域内企业的扶持和培育力度,以带动区域的成长升级。该建议已被上海市商务委员会采纳作为2018年零售药店发展布局指引的参考依据。     

北京某综合医院门诊患者购药行为影响因素调查

目的 了解患者购药行为及其影响因素.方法 对501名门诊患者进行问卷调查,了解其就诊购药行为,对调查数据进行描述性分析.结果 就诊后97.08％的调查对象选择在医院药房购药,73.33％的患者没有外出购药的意识.认为医院药品质量比零售药店药品好的有43.54％,认为药店药品更便宜的占55.83％.结论 患者的购药习惯、认识水平,医院和药品厂商对处方流动的人为限制,以及现有医疗保险制度不利于处方流动.     

零售药店准入规模的计算方法探讨

研究旨在探讨零售药店准入标准中营业面积及人员配备数的计算方法。基于人口分布、药店分布、药店资质、药店经营等基础数据与信息,筛选出满足人群药品需求的区域,在此基础上,将选出的服务圈内存活良好且处于良性竞争的零售药店规模作为规划区域适宜值的参考样本。结果可根据规划所需的精确程度予以制定和调整。形成了一整套零售药店准入规模的计算方法及操作方法,明确了其在地理信息系统(Arc GIS)软件中的操作命令和程序。本研究提出的零售药店准入规模的计算方法以公平和效率为导向,可为零售药店的科学管理提供一种思路,作为零售药店布局规划的一部分,可为规划决策者实现全方位、具有针对性与精确性的管理目标提供借鉴。     

上海市零售药店的空间分布特征及集聚性分析

目的了解上海市现有零售药店的空间分布特征和集聚发展状况。方法基于空间自相关分析,通过R语言、ArcGIS软件、OpenGeoDa等工具对上海市零售药店的空间分布特征和集聚发展状况进行研究。结果形成了空间集聚性方法学,并明确了操作步骤。以上海市零售药店为例进行了实证分析,通过全局自相关性诊断,可认为上海市零售药店在境内存在显著的空间聚类现象;局部自相关性诊断显示,市中心、各行政区划中心形成了多个零售药店布局密集区;通过药店间路网距离测算,发现密集区域中的药店间路网距离小于300 m的占10%左右,集聚程度并不高。结论上海市表面上已在市中心和各行政区划中心形成了药店密集区,然而密集区受制于300 m的药店间距离限制政策,集聚区并未形成。     

定点零售药店纳入医保门诊统筹管理实践比较分析

目的：梳理和分析我国各地将定点零售药店纳入医保门诊统筹管理的实践,为完善相关政策提供参考。方法：检索各省、市、自治区及统筹区的医保政策文件,应用ROST CM6软件对政策文本进行高频词与语义网络分析,结合访谈和实地调研结果,明确各地药店门诊统筹政策实践的关键维度并进行归纳总结,分析地区差异、现存问题及其原因,提出政策建议。结果：门诊统筹药店遴选、药品目录制定、购药待遇设计、药品价格与支付管理以及医院外流处方监管是政策实践的5个关键维度,各地实践存在较大差异,目前主要存在门诊统筹药店布局、外配处方顺畅流转、药店药品价格形成机制以及与其他政策措施协同等方面的问题。结论：应充分利用零售药店优势,满足本地区门诊用药需求,推动药店药品价格透明化,还需协调相关医保医药政策,加强医保与卫健、药监等相关部门协同管理,分析评价政策措施潜在后续影响,因地制宜及时完善调整政策措施。     

济南市部分药品价格信息比较

利用WHO推荐的标准化的价格调查方法,调查部分药品在济南市公立医院和零售药店的价格信息并在医院和药店之间形成对比,为进一步降低药品价格,改革和完善政府的药品价格政策提出可行性建议。调查显示,调查的四类药品在公立医院和零售药店的可获得性均较好,可获得性范围在45%到100%;四类药品的仿制药的可获得性均比原研药好。原研药的价格比仿制药高得多,原研药是仿制药的4~35倍;无论是原研药品还是仿制药品,公立医院的药品价格大多数比零售药店高,调查到的药品在医院的价格平均是药店的1.43倍,最高达5.93倍。     

陕西省零售药店药品价格与可获得性评估研究

目的:探析实施国家基本药物制度对陕西省零售药店药品价格与可获得性产生的影响,为政策调整提出相应建议。方法:利用第二版WHO-HAI标准化调查方法,分别于2010年和2012年对陕西省6个地市的36家和72家零售药店进行调查,将44种药品的价格、可获得性和可负担性数据进行比较。结果:样本药店中原研药和最低价格仿制药的可获得性略有降低;原研药的零售价明显降低,而最低价格仿制药零售价升高,慢性病药物零售价升高较明显;两年来,患者对药物的支付性明显提高。结论:基本药物制度实施后陕西省零售药店原研药品价格降低,患者的可负担性改善明显,但调研药品的可获得性却显著降低。建议:政府部门应进一步完善药品价格政策,加大对零售药店的扶持力度;零售药店提高药学服务水平,加强品牌基本药物营销力度;适当降低慢性病药物仿制药的价格,减轻慢性病患者的医疗负担;开展药品价格组分研究,防止部分药品因价格过高影响患者的可负担性。     

甘肃省居民自行购买非处方药品知信行现状调查

目的了解甘肃省普通居民自行购买非处方药品情况及相关知识、信念、行为,为制定非处方药品购买干预措施提供依据。方法采用分层整群抽样方法,随机选取甘肃省各市州常住居民为研究对象,于2017年7—12月进行入户调查,收回有效问卷3 111份。采用Epi Data 3.10建立数据库录入数据、SPSS 16.0软件描述分析居民自行购买非处方药品情况及相关知识、信念、行为发生率。结果近一年有自我用药行为的居民2 541人(81.8%);居民自行服用的药物主要来自正规药店(66.9%)和医院(43.6%),来自私人诊所占28.5%,凭处方到药店购买占16.1%,亲朋赠送的占15.2%。自行购药主要原因为疾病不严重(60.1%);城镇、男性居民及医护人员更信赖药师;家庭人口数、是否患慢性病对非处方药品认知存在差异(P 0.05);农村居民选药时倾向考虑药品价格,起居规律居民、医护人员倾向考虑药品不良反应,慢性病患者倾向考虑速效高效。结论甘肃省居民对非处方药品认知有限,不能理性消费药品,需特别关注农村居民、老年人、慢性病患者、女性等特殊群体购药理念,进一步规范药店布局,强化药师业务能力与职业素养。     

医改观察：医药分开

近期,国家商务部联合发改委、财政部、卫计委、人社部、国家药监总局发布了《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》,其中提到的＂采取多种方式推进医药分开＂再次引发了业界关注。这份6部委发出的通知提出：逐步形成医师负责门诊诊断,患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式,并确保医疗机构按照《处方管理办法》开具和调剂处方,保障患者的处方知情权和购药选择权。     

北京市外来就医与购药对卫生总费用核算平衡的影响

目的：揭示外来就医与外来购药费用对北京市卫生总费用核算平衡的影响程度。方法：外来就医数据以北京市卫生局公共卫生信息中心年报和部分医院内部信息化统计结果为主,外来购药费用的收集采用抽样调查的方法。结果：2011年,北京市外来就医、购药费用313．60亿元,占卫生总费用来源法与机构法核算结果总差异的77．23％。来源法大于机构法核算结果且差异较大的黑龙江和吉林两省居民均在北京有较大比例的就医或购药行为。结论：北京市医疗系统承担了大量外地来京患者的医疗服务;药品零售机构药品销售费用中包含较高比例的外来消费,名优企业贡献突出;外来就医与外来购药是影响卫生总费用核算平衡的主要原因。建议：北京市卫生资源配置要充分考虑外来就医和购药因素;增加中央转移支付,缩小地区医疗资源差距;对外来就医、购药的研究应充分利用现有数据,并适当结合现场调查。     

四川省就诊病人在非就诊医院药房配药情况分析

目的探讨患者就医疗病及购药行为的变化对医院药房以及社会药店的影响.方法对四川省城乡以及少数民族地区农村就诊病人在非就诊医院药房配药情况进行分析.结果四川省就诊病人在非就诊医院药房配药较为普遍,城乡合计为30.1%,城市43.6%,农村27.8%(P<0.05);汉族地区农村28.0%,少数民族地区农村27.2%(P>0.05).结论患者就医疗病及购药行为的变化影响着医院药房以及社会药店的经营,医院门诊药房以及社会药店应努力降低药品价格,减轻患者用药负担;转变工作模式,为广大患者提供良好的药学服务,开展药物不良反应(ADR)监测等服务.     

医院“以药养医”不改变,药品降价措施效果难以惠及患者:以医院头孢类药品使用为例

目的:分析上海地区样本医院购药前100位中的头孢类药品用药现况,反映降价措施下医院头孢类药品用药的变化趋势;方法:对2000-2008年长江流域用药系统上海地区样本医院购药前100位中头孢类药品销售额、销售额占抗感染类药品比例、销售数量、加权价、剂型规格以及同药品同剂型同规格不同价位药品销售情况等进行统计分析;结果和讨论:单纯的药品降价政策下,医院通过追求并使用高价品种、高价剂型和规格等用药行为,使得单纯的药品降价政策难以惠及百姓。在此情况下,唯有实施支付方式改革如总额预付制的引入,激发医院的主动节约成本意识,有效切断医疗机构与药品之间的经济关联,方能从根本上解决药价虚高等问题,恢复药品市场的正常秩序,实现医院和药品领域的双赢。     

河北省保定市农村居民自我药疗行为现状快速评估

目的了解农村居民自我药疗行为现状,为进一步大范围人群调查与干预提供基础资料。方法采用批质量保证抽样和深入个人访谈法,对保定市城乡结合部农村常住居民和进城务工人员自我药疗行为进行快速评估。结果农村常住居民和进城务工人员自我药疗率和自行购药率分别为〈40%、〈40%和55%、60%,前者明显低于后者;两组人群的安全用药相关行为均较差。定性分析显示,多数人关心药品质量和适应证,其次是药品价格,有个别人认为便宜药的不良反应会小;调查对象自行购药的依据主要是听从医生建议,少数人表示听从药店导购员的推荐。结论农村居民自我药疗行为较普遍且存在安全风险,需加强关注。     

第17次药品降价调查分析

[目的]了解第17次药品降价政策实施后,成都市医院和零售药店22种降价药品销售情况。[方法]分层随机抽样6家医疗机构,通过问卷调查和人员访谈相结合的方法收集资料进行描述性分析。[结果]在售的降价药品品种不齐;部分降价药品在降价后出现减售,甚至停售;"一药多名"现象普遍存在,零售价差别较大。[结论]第17次药品降价政策未达到良好效果,分析产生的原因,希望能够引起有关领导的重视。     

基于位置分配模型的医疗机构空间布局优化研究

目的 分析广西北部湾沿海城市二级及以上等级的医疗机构空间布局和可达性,拟新增医疗机构提高居民点到达医院的可达性,为政府卫生规划的制定提供参考.方法 运用GIS软件对区域内33个二级及以上等级的综合医院,以及124个乡镇一级居民点,采用OD成本矩阵分析空间布局现状,基于不同阻抗中断值计算居民点与医疗机构间的可达性,并运用...