基于加速康复外科的非药物干预促进结直肠癌患者术后胃肠功能恢复的应用进展

手术是结直肠癌的主要的治疗手段,然而手术、麻醉等多种原因会延迟术后胃肠功能的恢复。加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)基于循证医学证据,通过多学科之间相互协作,优化围术期的各种干预措施,从而减轻患者在围术期的应激反应,达到改善预后及促进机体康复的目标。目前ERAS被广泛应用于结直肠领域,其可促进结直肠癌患者术后胃肠功能的恢复,目前可以促进肠道功能恢复的基于ERAS理念的非药物干预措施有咀嚼口香糖、术后早期经口进食、术后早期活动。本文将对其分别进行综述,以期为结直肠癌患者术后胃肠功能加速康复提供理论依据,为未来研究及临床应用提供借鉴和帮助。     

加速康复外科发展与完善麻醉管理

加速康复外科（enhanced recovery after surgery ,ERAS）是基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施［1］。 ERAS实施于普通外科、骨科、泌尿外科、胸外科等。众多国际权威组织已制定各类手术的ERAS指南,并不断更新［2－5］。2013年,ERAS合作组织、国际外科代谢和营养协会以及欧洲临床营养和代谢学会对结直肠癌手术的围手术期管理作了详尽的循证医学回顾,联合发布指南共识,该指南特别强调了麻醉在ERAS各环节中的作用［4］。2015年2月,中国医师协会麻醉学医师分会在《中华麻醉学杂志》发表了《促进术后康复的麻醉管理专家共识》。 ERAS实施现已是国际许多国家推行的医疗策略。针对ERAS已有循证医学证据及临床资料,应不断总结分析讨论ERAS实施中的优化麻醉管理。完善优化麻醉管理要针对具体病情有效减少手术患者的生理及心理的创伤应激疼痛,减轻手术患者的功能损伤和促进其功能恢复。     

加速康复外科在肺癌围术期管理中的应用

加速康复外科(ERAS)是一种综合的围手术期管理理念,涉及多个学科领域,通过对围手术期各阶段进行优化,实现患者术后快速康复的目的。随着现代科学技术的大力发展,使ERAS理念得以在胸外科领域推广,形成了具有胸外科专科特色的ERAS管理模式。综合近年来胸外科肺癌领域ERAS理念的临床应用经验和研究进展,从术前准备、术中管理、术后康复等方面,对目前肺癌围术期管理经验进行总结述评,以期为临床医师将ERAS理念应用在肺癌诊疗时的决策提供参考。     

加速康复外科应用的现状及展望

加速康复外科（ enhanced recovery after surgery , ERAS ）也称“快速康复外科”（fast track surgery,FTS）,是外科医学领域的一个新理念和新实践,其采用一系列基于循证医学的证据优化传统围手术期治疗模式,减少手术患者围手术期对创伤的应激并促进患者术后加速康复［1－3］。 ERAS由 Kehlet教授［4］于1997年首次提出,并于2007年由黎介寿院士引入国内［5］,欧洲加速康复外科协会（ERAS Society）已在多个领域推广应用ERAS的理念［6］。 ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命,目前临床上在结直肠手术领域中的应用最为成功［3］。本文就ERAS应用的现状作一综述。     

快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果

目的探讨快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果。方法对对照组患者采取常规措施进行护理,对观察组患者在围手术期采取快速康复外科护理措施。结果对照组患者的肛门排气时间、离床活动时间、住院时间、并发症发生率及患者满意度明显不如在围手术期采取快速康复外科护理措施的观察组。结论对围手术期结直肠癌患者采取快速康复外科理念护理措施,可使得患者发生并发症的几率得到有效降低,促进患者早日康复,可以在临床治疗中应用此方法。     

加速康复外科在结直肠肿瘤中的应用进展

加速康复外科(ERAS)在结直肠肿瘤手术的围手术期经历了一系列变化和发展,其主要目的是以患者为中心,以证据为基础,多学科团队开发的外科专业和设施的路径,旨在减少患者的外科应激反应,优化其生理功能,促进其健康。本文主要就加速康复理念在结直肠肿瘤手术的应用进展做一综述。     

多模式镇痛治疗在结直肠癌围手术期加速康复的作用的研究进展

结肠直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是老年人中常见癌症之一,结直肠癌根治术,仍然是对这类患者患者最有效的治疗措施。所以对于患者围手术期相关处理就显得尤为关键,但往往不被临床医师所重视。或者对待患者围手术期的治疗缺乏系统性,规范性,从而使结直肠癌患者的术后康复及预后受到影响,同时也延误了结直肠癌患者术后下一步治疗方案。近年来,随着我国对于结直肠癌手术技术的提升,使得高龄、基础疾病以及合并症等已不再是手术的绝对禁忌症了。以往的围手术期治疗方式,结直肠癌患者在接受手术后并发症发生率高达可高达20%-30%,术后平均住院时间6-12天[1-2],因此应用多模式镇痛处理结直肠癌患者围手术期疼痛,能够加快患者快速康复,降低平均住院日。     

快速康复外科模式在结直肠癌患者围手术期护理中的应用

目的:探讨快速康复外科模式在结直肠癌患者围手术期护理中的应用效果。方法:对40例结直肠癌患者围手术期进行快速康复外科护理干预,观察首次排气排便时间、进食时间、术后住院时间,并与以往病例资料对照分析。结果:采用FTS模式进行围手术期护理干预的40例结直肠癌患者术后恢复良好,FTS模式组较常规护理模式的康复状况更加迅速有效。结论:FTS可以明显加速结直肠癌患者术后康复,体现患者为中心的人性化服务理念。     

快速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者术后康复的影响

目的 观察快速康复外科理念（ERAS）对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者术后康复的影响。方法 将78例行腹腔镜胆囊切除术的患者以随机数字表法分为两组（各39例），对照组围手术期实施常规护理，干预组围手术期实施ERAS护理，观察两组术后康复情况、疼痛程度、心理状态及并发症发生率。结果 干预组首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，心理状态评分低于对照组，术后24、48 h视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均低于对照组。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期实施ERAS护理可促进患者术后康复，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得推广。     

加速康复外科在消化道肿瘤患者中的护理理念

目的:加速康复外科(ERAS)理念应用于临床护理工作,减少一切不必要的应激和可能造成的不必要损伤。方法:护士与患者及家属积极沟通及宣教加速康复,对入院患者完善血栓、Braden压疮风险评估,对高危患者及早进行干预。结果:加速康复促进肠蠕动、降低分解代谢、保护肠道粘膜屏障以及增强术后免疫功能,结直肠癌患者早期行肠内营养能够缩短排气时间及住院时间及住院费用,同时不增加吻合口瘘等术后并发症的发生率。结论:围手术期护理是加速康复外科理念不可缺少、重要的一环,良好的心理辅导、对患者准确的评估、各种液体及导管的护理等可以有效地减少患者围手术期应激反应,促进患者早日康复。     

中西医结合术后加速康复理念在肺外科围手术期的干预研究

<正>随着术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)在消化外科的成功应用,ERAS理念逐渐延伸到肺外科围手术期领域[1],国内越来越多医疗中心已开始实施并推广。肺外科手术技术日趋成熟,但仍存在切口疼痛、肺部感染、胸腔积液等术后并发症。因此,缓解手术患者术后疼痛、降低手术相关并发症及加快术后康复是肺外科重要的研究方向。基于此,杭州市中医院胸外科通过ERAS理念结     

快速康复外科理念在结直肠癌围手术期中应用疗效的Meta分析

目的通过Meta分析系统评价快速康复外科理念(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)在结直肠癌围手术期中的应用疗效。方法检索多个国内外文献数据库中涉及ERAS理念在结直肠癌围手术期中应用效果的随机对照试验,检索时间为从建库至2020年10月。由2名研究共同完成文献筛选、数据提取和质量评价,利用Rev Man 5.3软件进行分析。结果纳入24篇随机对照试验,共3045例患者,其中ERAS组1526例,传统组1519例。与常规护理组相比,快速康复外科组的患者术后的并发症发生率、术后首次排气时间、术后首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间以及住院费用均降低明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 ERAS在一定程度上能加速结直肠癌患者术后肠功能的恢复、缩短患者术后住院的时间、降低患者术后并发症的发生率;同时能减轻患者的经济负担,建议在临床中进一步推广和应用。     

经口肠内营养在结直肠癌加速康复外科中的应用价值研究

<正>结直肠癌是常见的恶性肿瘤,大约39.3%结直肠癌患者存在营养不良风险,其并发症发生率高达62.0%,鉴于术前存在的营养风险是术后并发症的独立预后因素,围手术期营养处理是加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)程序中不可少的重点措施之一~([1-3])。本研究旨在探讨经口肠内营养在结直肠癌患者加速患者康复外科中的临床应用价值。1资料与方法     

导航护士主导的标准化目标清单在结直肠癌患者围术期管理中的应用

<正>加速康复外科(ERAS)已在结直肠癌手术领域获广泛应用,且其有效性已经得到证实^[1-2]。ERAS属于多学科协作模式^[3],是一个涉及临床外科、护理、麻醉等多学科协作的过程,注重相关人员的共同参与、密切配合^[4]。导航护士在ERAS的多学科协调合作中,在推动加速康复措施的落实、促进多学科团队成员间的协作和沟通、改善患者的临床结局及提高护理服务质量等方面可起到积极的作用^[5]。清单管理具有促进团队成员间交流、提高项目安全有序推进的作用^[6]。本研究采用导航护士主导的标准化目标清单,用于结直肠癌手术患者的围术期干预,取得了较好的效果,报道如下。     

多学科合力促进加速康复外科的发展

加速康复外科（ enhanced recovery after surgery , ERAS）自1997年由丹麦Kehlet教授首次提出并应用于临床,至今已有近20年时间。其多学科、多模式围术期康复干预的理念已得到全世界及越来越多的外科亚专科的广泛认可,其核心是以循证医学证据为依据,多学科合作,优化围手术期处理措施,以改善患者预后,缩短围术期住院时间,减少并发症［1］。通过近20年的摸索,各国在ERAS的实施和管理方面有了丰富的经验和长足的进步,在众多国际权威期刊中,ERAS相关的文献报道呈井喷式的增长［2－4］。各国ERAS的发展带来了患者转归、提升患者术后舒适度、改善预后、加快患者康复进程、缩短术后住院时间的变化,中国也期望通过多学科合力促进ERAS的发展［5－7］。我们就近年各国ERAS的发展及其所带来的政策、经济及患者转归的变化进行综述,并对ERAS未来的发展进行展望,期望通过多学科合力促进ERAS的发展。     

加速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病 患者术后应激反应和并发症的影响

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后应激反应及并发症的影响。方法 选取2018年1月至2021年12月于金华市人民医院行经腹结直肠癌根治术且合并糖尿病的患者102例，根据围手术期处理方法不同将患者分为对照组和观察组，每组各51例。对照组患者给予常规围手术期处理，观察组患者给予ERAS理念指导下的围手术期处理，比较两组患者手术前后的应激反应指标[C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、皮质醇（cortisol，Cor）]及术后并发症发生率。结果 两组患者的术前血清CRP、IL-6、Cor水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者的血清CRP、IL-6、Cor水平均显著高于本组术前（P<0.01），但观察组患者的血清CRP、IL-6、Cor水平均显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者的总并发症发生率显著低于对照组（7.8% vs 47.1%，χ2=9.887，P<0.05）。结论 采用ERAS理念对结直肠癌合并糖尿病患者进行围手术期处理，可减轻患者的应激反应，降低并发症发生率，具有临床推广应用价值。     

腹腔镜结肠直肠癌根治术的围手术期护理

目的探讨腹腔镜下结、直肠癌患者的围手术期护理。方法对20例结、直肠癌患者进行术前护理、胃肠道准备,术后病情观察,活动指导,CO2气腹的护理,造瘘口、引流管的护理及排便功能训练等围手术期护理。结果本组20例结、直肠癌患者无护理并发症发生。结论腹腔镜下行结、直肠癌患者有效的围手术期护理,可预防并发症的发生,减轻术后不适,促进患者康复。     

ERAS理念下精准麻醉管理在肝包虫手术中的应用进展

加速康复外科(ERAS)这一新理念的提出,使得传统麻醉管理向术前、术中、术后精准麻醉管理转变,肝包虫手术围手术期中的麻醉管理对患者的手术治疗效果及预后有一定影响,实施精准麻醉管理,目的在于减少患者的围术期应激反应,改善生理功能,加快术后康复。本综述旨在探讨ERAS理念下精准麻醉管理对肝包虫手术围术期的影响,为改善患者围术期生活质量提供参考。     

腹腔镜结直肠癌根治围手术期护理探讨

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期的有效护理方法,促进康复.方法:回顾分析50例腹腔镜结直肠癌手术患者术前和术后的护理工作及其成效.结果:50例患者均手术成功.随访半年,均恢复良好,未发生并发症.结论:腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期全面、系统、细致的护理管理是促进患者早日康复的关键因素之一.     

加速康复外科理念在结直肠外科中的应用

加速康复外科(ERAS)是致力于优化患者围术期的多方面处理措施,最终达到减少患者应激、促进患者术后康复、降低并发症发生率、安全缩短住院时间等目的.本文对ERAS在结直肠外科领域围术期处理的研究及进展进行论述.