甘肃庆阳 变“九龙治水”为“三医联动”

正2017年,甘肃省庆阳市以医保管理体制改革为突破口,将分散在人社、卫生计生、发改、财政、民政等部门,涉及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助等统一纳入城乡居民健康保障范围,"一刀切"划转职能,组建庆阳市城乡居民健康保障局,为市政府直属正县级事业单位。新机构理顺了管理体制,创新了管办模式,搭建了医保、医疗、医药"三     

“三医联动”医保先动

<正>事件回顾:继去年福建省成立省医疗保障管理委员会后,今年,安徽省、海南省、甘肃省庆阳市、辽宁省锦州市等地也相继加入医保管理体制改革的队伍。4月10日,甘肃省庆阳市组建了直属市政府的城乡居民健康保障局,搭建起"三保合一"和"三医联动"平台,解决医保政出多门、管理碎片化的问题。9月2日,海南省机构编制委员会发文明确,将把人社、卫生计生、民政、物价承担的有关医疗保障职责合并,设立海南省医     

为医院改革提供强大推动力

正从扩面转向提质增效2006年,笔者曾撰文提出,健全医疗保障制度是解决看病难、看病贵的重要途径。当时,我国医保制度还不健全,老百姓大病费用负担沉重。经过不断地努力,我国已经基本建立起覆盖全民、"3+2"模式(城镇职工医保、城镇居民医保、新农合3项基本医保,医疗救助和商业健康保险两项补充医保)的医保制度,群众就医费用负担明显减轻。但由于不同医疗保险制度分属不同部门管理,推     

湛江：城乡一体 全市统筹 保险参与

2009年，湛江在全国率先迈出医保改革步伐，新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医疗保险（以下简称“城乡医保”），并引入商业保险机构参与服务管理，走出一条“城乡一体、全市统筹、保险参与”的改革新路，力求破解老百姓“看病难、看病贵”难题。     

基于DRGs支付改革的宁波某三甲医院精细化管理的实践与探索

在国家医保支付方式改革和老百姓对高质量、高水平的医疗服务需求日趋提高的大背景下,就如何应对DRGs支付改革工作中出现的问题、提高医院精细化管理能力等方面,介绍了样本医院在规范临床诊疗行为、提升竞争意识和健全医保医疗双融合管理模式中的实践和成果,并为未来医保支付方式的进一步发展提供可行性建议。     

医保政策常识误区真不少

<正>基本医疗保障工作是我国卫生健康事业的重点工作之一,与百姓生活息息相关。因此,无论是卫生健康工作者,还是老百姓,对医保政策都非常重视。但在日常工作中,在医改相关报道中,常常出现词汇混淆和概念模糊,导致对医改政策解读不准确,影响了相关工作和待遇的落实。医保支付"制度"与"方式"近年来,随着国家对于各地医保支付方式改革的探索,此类文章的数量大大增多,其中很多文章常将"医保支付     

浅谈医保支付方式对医疗机构的激励和风险

医保支付方式是我国医疗保障体系的核心内容之一,也是控制基本医疗服务成本的有效措施。一直以来我国都是按医疗服务项目收费的,这种医保支付方式导致了医疗费用持续增长,给我国的基本医疗保险基金造成了沉重的经济负担,老百姓“看病难、看病贵”的问题和人们对健康的渴望和需求之间的矛盾日益增大,如何控制不合理的医疗费用增长的同时又改善老百姓的就医问题?如何在高速发展的市场经济的同时保证医疗机构的合理利益?科学的医保支付方式可以提高医疗服务质量、控制医疗服务成本的增加,并改善医院的经营绩效。本文从不同支付方式对医院激励和风险进行讨论,以期为相关人士提供借鉴和参考。     

加强医院医疗保险管理是医院生存和发展的重要保证

医保对老百姓带来的实惠需要通过医院提供的医疗服务来体现；同时，医院也是各类矛盾的集中之处。老百姓对医疗上更大利益的渴望和追求与现行医疗保障制度之间的矛盾，以及医院传统的管理模式与现行的医疗保障体系的矛盾，还有医院按医疗保障要求在管理上提速与医生相对滞后的医保理念之间的矛盾，均在医院各方面表现出来。扩大社会医疗保险覆盖面，给医院带来了机遇，也带来了挑战。今年我院医保出院病人(不包括离休干部)达4318人，占全院出院病人31．75％，比去年增加399人，增长了10．2％。为把这一工作做好，使老百姓在获得优质的医疗服务的同时，减少费用支出，医院在符合医保各项要求的同时，获得较好的利益。     

医院医保基金内部控制评价研究

随着我国基本医疗保险制度的广泛实施,老百姓"病有所医"得到了基础性保障。但医保定点医院不规范的医疗行为造成医疗费用过快增长,医保基金的流失和浪费现象严重。根据医院使用医保基金的风险进行分析,通过构建医院医保基金内部控制评价体系,将内部控制的触角延伸到医院医保管理业务的每个细微环节之中,有效防止滥用医保基金的行为发生。     

降低医保基金结余刻不容缓

最近，有媒体报道，到2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644．5亿元。一方面是老百姓看病难、看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。     

齐齐哈尔市社区老年人健康管理需求及现状调查

本文对齐齐哈尔市社区老年人健康管理的现状做了调查分析。目的了解社区老年人健康管理需求状况。方法以齐齐哈尔市建华区、铁锋区、龙沙区选取一部分社区的老年人为对象,采用自行设计的调查问卷进行入户调查。结果大部分调查对象对健康管理不了解,但是被调查老年人健康管理需求程度较高。结论社区卫生服务中心应成为健康管理的平台,医保部门可考虑将社区健康管理服务项目纳入医保管理范围,更好地帮助社区老年人管理自身健康。     

初具规模的健康管理服务体系

<正>我们推进健康管理,更加注重"低投入、高效益"的疾病的预防,改革医保支付方式,实施总额预付,并将体检、健康评估、健康危险因素的干预和跟踪服务等纳入医保支持范围,用于对疾病的预防。费用前置,发挥医保资金的引导作用,一方面可以最大限度地减少疾病的发生,使医保基金的负担大幅降低。另一方面,可以集中更多的医保资金保障人民群众的大病治疗,使医保资金得到高效利用,解决目前医保资金在筹集和     

贵州：城乡居民医保统一了

正笔者从贵州省新闻办近日召开的"健康贵州:为人民健康保驾护航"新闻发布会上获悉,报经省人民政府常务会审议通过的《关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见》从2020年1月1日起实施。《意见》明确,从覆盖范围、参保缴费、保障待遇、医保目录、定点医疗机构管理和基金管理等六方面实现城乡统一,原来的城镇居民医保和新农合将整合为城乡居民医保。     

齐齐哈尔市社区老年人健康管理需求及现状调查

本文对齐齐哈尔市社区老年人健康管理的现状做了调查分析。目的了解社区老年人健康管理需求状况。方法以齐齐哈尔市建年区、铁锋区、龙沙区选取一部分社区的老年人为对象,采用自行设计的调查问卷进行入户调查。结果大部分调查对象对健康管理不了解,但是被调查老年人健康管理需求程度较高。结论社区卫生服务中心应成为健康管理的平台,医保部门可考虑将社区健康管理服务项目纳入医保管理范围,更好地帮助社区老年人管理自身健康。     

报社

<正>@人民日报与人民群众日益增长的健康需求相比,我国全科医生队伍建设还需提升质量水平,还应继续加强对基层全科医生的激励,在待遇、学科建设、职称晋升等方面再下功夫。@健康报要让医保基金更好地服务老百姓,就不能再继续使用这种"非常规手     

试析从医保控费方面谈治疗用药管理

当前,随着我国经济的快速发展,我国医保政策也更加关注民生、医疗社会保障更加趋向让老百姓受益.但无论如何面对我们这样一个14亿人口的大国,面对日益加重的我国人口的老龄化,节省医保费用、促进合理用药对医学药学人员而言应是责无旁贷.各种新技术、新药品的使用加大了医疗费用的成本,所以如何从医保控费方面来谈合理用药和治疗用药管理...     

基于人民健康导向的医保医师信用评价体系构建

本研究以张家界市为试点,构建了以"人民健康促进"为中心的医保医师信用评价体系。该评价体系按照"加分为主,扣分为辅"的奖惩原则,在明确医保医师的禁止行为的同时,也明确了医生的努力方向和奋斗目标,力争充分调动医保医师的工作积极性,让医保医师主动参与到医保信用管理中来,为社会信用体系建设添砖加瓦。     

商业健康保险与社会医疗保险协同发展的动力机制

社会医保体系是一个远离平衡态的开放系统,保障功能的实现是其演化的序参量,决定着整个系统的演化进程与方向。只有商业健康保险与社会医疗保险实现协同发展,医保体系才能有效控制医疗风险,降低医疗费用,实现保障功能最大化。在双方的协同中,商业健康保险应专注于补充医疗保险、社会医疗保险第三方管理和健康管理等领域;社会医疗保险应积极利用商业健康保险的灵活机制,提升医保体系的整体效率。     

管用高效医保支付二元结构研究：病组分值与健康绩效

2020年,中共中央、国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》引领我国医疗保障进入2.0发展时期,并提出建立“管用、高效”的医保支付机制。本文基于全球医保改革的视角,运用卫生经济、结构分析、案例分析等方法对医保支付机制进行研究,描述了病组分值点数付费和结余留用机制抑制过度医疗、紧密型医共体人头加权总额付费和健康绩效评估促进转型的作用机理。管用机制重在管理和控制,高效机制重在调动当事人积极性与绩效考核,由此形成医保支付二元结构及其整体方案,以及从以治疗为中心转向以健康为中心的实施路径。同时,本文进一步描述了总额预算管理、病组分值点数付费、人头加权预算、健康绩效评估几个关键词的核心内容。     

四川青神:个性化服务打造慢病管理新模式

正四川省眉山市青神县是国家卫生健康委批准的首批县域紧密型医共体试点县,由青神县人民医院牵头成立青神医院集团(紧密型医共体),下属13家公立医疗机构,其中乡镇卫生院(含1个社区)10家。针对基层医疗卫生机构慢病管理能力不足,家庭医生服务应签未签或签约后依从性差和满意度低,老百姓对慢病认知不够等问题,青神医院集团从2020年3月遴选"两病"(糖尿病、高血压)为先行探索,启动慢病管理改革,利用"集团一体、医保助力、精准帮带、考核激励"补齐短板,创新开展个性化慢病健康管理服务模式,着力解决区域内慢病管理"最后一公里"问题。