2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》要点解读

糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者是肾衰竭、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和过早死亡的高危人群。美国糖尿病协会（ADA）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）成立联合专家小组,根据ADA 2022年发布的糖尿病管理标准和KDIGO 2022年发布的《KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》中基于证据的CKD患者糖尿病管理建议进行整合,形成了2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》（简称共识）。该共识不仅重新强调了已发布指南更新的CKD筛查和诊断、血糖监测、生活方式干预、治疗目标和药物管理内容,还特别强调了健康生活方式基础上的药物治疗综合管理的重要性。该共识声明了7项核心建议,对肾素-血管紧张素系统抑制剂、二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂的使用提供了具体指导,为改善糖尿病合并CKD患者临床结局的管理提供了明确方向。本文对该共识的主要内容进行解读,以期为临床医生提供简洁、实用的指导,改善糖尿病合并CKD患者的预后。     

普通人群中慢性肾脏病的筛查策略：交叉断面健康调查随访

目的 寻找筛查慢性肾脏病的有效策略，并描述慢性肾脏病的自然病程。 设计 横断面健康调查（HUNTⅡ研究）后的8年随访。 地点 挪威Nord-Trcndelag县。 对象65604人（该国家≥20岁的成年人占70．6％）。主要研究终点指标终末期肾病（ESRD）发生率和心血管事件死亡率，二通过联接到中心登记处的个人信息进行监测。 结果 人群中3069／65604（4．7％）有慢性肾脏病（CKD）（估算肾小球滤过率〈60ml／min／1．73m^2），所以我们每发现1例CKD需要筛查20．6人（95％可信区间20．0—21．2）。筛查患有高血压、糖尿病或年龄〉55岁的人群，其中93．2％（92．4％-94．0％）有CKD，发现1例CKD则需要筛查8．7（8．5—9．0）人。美国KDOQI指南得出相似的筛查结果，英国慢性肾脏病指南的筛查结果仅为51．6％（49．6％-53．4％）。而只筛查既往有明确糖尿病史或高血压病史的人群的结果为44．2％（42．7％-45．7％），每发现1例CKD需要筛查6人。在8年的随访中，3069例CKD患仅有38例进展为终末期肾病；而且，无高血压和糖尿病，女性，年龄≥70岁或筛查时肾小球滤过率（GFR）为45—59ml／min／1．73m。，他们发生ESRD的危险性尤其低。相比而言，心血管事件死亡率则很高，筛查时GFR为45—59，30—44和〈30ml／min／1．73m。的患，其心血管死亡率分别为每100例有3．5，7．4，10．1例死亡。 结论 对有糖尿病，高血压或年龄〉55岁的人群进行筛查是发现CKD患最有效的策略，但是在这些患中发生ESRD的危险性较低。[第一段]     

补充碳酸氢盐可减缓慢性肾脏病进展

美国一项研究显示,慢性肾脏病（CKD）患者接受碳酸氢盐补充治疗,可减慢进展至肾功能衰竭或终末期肾病（ESRD）的速度,并能改善患者的营养状态。相关论文在2009年7月16日发表于《美国肾脏病学会杂志》[J Am Soc Nephrol]。     

浅谈慢性肾脏病的防治策略

慢性肾脏病（CKD）是一个世界性公共卫生难题,近年来得到越来越多的关注,然而,目前对CKD的认知率、诊断率、治疗率仍然很低.CKD进展至终末期肾脏疾病（ESRD）,需要依赖肾脏替代治疗而生存,不仅影响患者的生存质量,而且给患者及社会带来沉重的经济负担.CKD早期表现往往相当隐匿,多数患者起病时无明显症状,不容易引起重视,部分患者在发现时已经进入终末期肾病,失去了早期治疗的机会.因此积极控制慢性肾脏病的发生发展,做好慢性肾脏病的早期发现和早期防治,对降低终末期肾病的发生率具有十分重要的意义.     

美国内科医师学会发布终末期姑息治疗临床实践指南

美国内科医师学会（ACP）最近发布了《改善终末期患者疼痛、呼吸困难和抑郁症的姑息治疗的临床实践指南》（《指南》）。该指南发布对象是对有需求患者进行终末期护理的所有临床医师，目标患者人群为存在严重残疾或有症状的慢性疾病的终末期患者。     

老年活体供肾移植现状与研究进展

<正>目前慢性肾脏病（CKD）的发病率逐年升高,2017年全球共有6.975亿例CKD患者,患病率为9.1%,中国患病人数约1.32亿,患病率约为10.5%。当CKD患者发展到终末期肾病（ESRD）时,肾移植是最佳治疗手段之一。     

刺梨干粉联合西药防治慢性肾脏疾病的临床疗效观察

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的发病率在逐年递增,已成为继心脑血管、肿瘤、糖尿病之后又一严重威胁人类健康的疾病,并逐步进展为终末期肾病。目前终末期肾脏病患者只能依靠肾脏替代治疗,公共资源消耗巨大。因此,延缓慢性肾功能衰竭进展至终末期肾病已成为肾脏疾病研究领域的热点及难点。笔者有幸跟随导师学习,在临床上应用刺梨干粉防治慢性CKD,并对临床疗效和相关实验室指标进行了观察和统计分析,现报道如下。     

3547例慢性肾脏疾病患者分期及相关因素分析

目的：慢性肾脏病（CKD）是人类面临的主要健康问题之一,本研究调查了中南大学湘雅二医院肾内科CKD患者的分期情况及病因、年龄、性别等相关因素分析。方法：回顾性分析2003年1月到2008年12月6年间中南大学湘雅二医院肾内科收住的3 547例CKD3期及以上的第一次住院患者（≥14岁）的资料,参照NKF-K/DOQI指南的标准来定义CKD,按照简化的MDRD公式求eGFR[eGFR=186.3×血肌肝（SCr）^-1.154×年龄^-0.203×0.742（女性）mL/min·1.73 m^2]。记录患者的性别、年龄、住院号、病因及功能诊断、病程、收缩压和舒张压、血红蛋白、尿量、肾功能、血白蛋白、肾脏B超、治疗方式等项目,并进行统计分析。结果：（1）原发性肾小球疾病、高血压病和糖尿病是导致CKD的主要病因,分别占55.20%,14.55%和11.78%。6年间的病因构成无明显差异（P〉0.05）。但病因构成中慢性肾小球肾炎比例有所下降,而高血压肾病、糖尿病肾病的比例有所上升。（2）CKD3期到5期患者所占比例分别为11.59%,23.03%和65.38%。41～60岁的患者占CKD的39.24%,大于60岁的患者占CKD的36.88%。慢性肾小球肾炎患者的年龄常见于21～40和41～60岁年龄组。狼疮性肾炎患者年龄较轻,21～40岁占48.35%。高血压肾病和糖尿病肾病患者年龄较大,95%以上见于40岁以上患者。（3）梗阻性肾病、痛风性肾病多发于男性,而狼疮性肾炎以女性多见。（4）大多数CKD患者伴贫血（94.28%）和高血压（56.91%）,且随CKD病程进展,贫血、高血压发生率及严重程度增高（P〈0.005）。（5）CKD5期患者2 319例,926例行血透,181例行腹透。结论：CKD病因前3位依次为慢性肾小球肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病。糖尿病肾病和高血压肾病的比例呈上升趋势。CKD3期到5期患者中以5期患者居多,老年人是CKD的高危人群。     

血清胱抑素C检测的临床意义

慢性肾病的发病率一直呈现上升趋势,近年来巳成为全最关注的公共卫生问题之一。如果对慢性肾病（CKD）患者期诊断,积极干预,不仅可减轻病情甚至治愈,而且可减少延缓终末期肾病的发生率。     

2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南更新解读

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,是一种复杂的综合征,包括不同的病因、机制和病理过程。在2010英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南的基础上,NICE发布了2018成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南。更新的主要内容包括心力衰竭多学科合作、心力衰竭的诊断、治疗以及心力衰竭的管理、监测与康复等。     

糖尿病肾病及慢性肾病合并糖尿病病人的膳食调查分析

目的:调查糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并糖尿病病人膳食摄入情况,为进一步营养治疗提供方向.方法:采用3 d 24 h膳食回顾法,纳入DKD及CKD合并糖尿病病人93例,通过食物成分表计算病人营养素摄入量,与我国...     

270例老年慢性肾脏病患者膳食结构及营养状况分析

  目的  了解老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的膳食结构和营养状况,为指导老年慢性肾脏病患者合理膳食提供依据。  方法  以2020年7—12月在温州医科大学附属第二医院住院接受治疗的270例CKD患者为研究对象,采用一般资料调查表、营养风险筛查表、食物频率问卷对CKD患者的膳食结构及营养状况进行调查,比较营养不良风险者和营养良好者的人体测量、生化检查结果及膳食结构。  结果  270例老年肾脏病患者存在营养不良风险者65例,占24.07%;营养良好者205例,占75.93%。营养不良风险者CKD分期2期的构成、体质指数正常的构成、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、前白蛋白均低于营养良好者,差异有统计学意义(χ2=6.943、9.360;t=4.313、2.742、3.458、3.204,均P＜0.05)。营养不良风险者膳食中谷薯、水果、蔬菜、鱼虾类食物摄入不足构成均高于营养良好者,差异有统计学意义(Z=3.912、5.750、4.055、4.474,均P＜0.01)。  结论  老年慢性肾脏病患者的营养不良风险率较高,临床上应加强老年慢性肾脏病患者的膳食指导和健康教育,改善患者的营养状况。      

低蛋白饮食在非透析慢性肾脏病中的应用研究

低蛋白饮食（LPD）被认为是慢性肾脏病（CKD）综合治疗中的重要环节。目前,对于LPD是否有益于保护CKD患者的残肾功能,各研究结论不一;同时临床对于LPD对患者营养状况的影响也存在顾虑。本文综述了近年来有关蛋白质摄入对肾脏功能的影响,以及LPD对CKD患者作用的研究,并梳理了LPD实施中的要点,有助于提高CKD患者饮食管理的质量、减缓病情进展、延后或避免透析治疗,为营养师和临床医生对CKD患者制定和实施有效的饮食治疗计划提供参考。     

生物电阻抗法在慢性肾脏病儿童营养评估中的应用

目的：探讨生物电阻抗原理（bioelectrical impedance analysis, BIA）在评价慢性肾脏病儿童营养方面的临床应用价值。方法选取2009年至2011年期间就诊于北京儿童医院肾脏内科的单中心慢性肾脏病（chronic kid-ney disease, CKD）患儿57例（CKD组）,同时选择健康儿童54例作为正常对照组。利用生物电阻抗原理对儿童进行人体成分（主要包括蛋白质、脂肪含量的测定）的评估及比较。结果 CKD组蛋白质相对含量为（14.72±2.44）%,正常对照组为（18.10±3.91）%,两组间差异有统计学意义（t=2.61,P=0.000）;CKD组脂肪相对含量为（24.31±12.52）%,显著高于正常对照组的（16.1±17.34）%,差异有统计学意义（t=3.89,P=0.000）;CKD1~2期患儿蛋白质相对含量为（34.57±7.39）%,CKD3~5期患儿含量为（41.08±5.53）%,两者比较差异有统计学意义（t=3.749,P=0.000）;CKD1~2期患儿相对脂肪含量为（28.73±12.50）%,CKD3~5期患儿含量为（16.13±7.52）%,其差异有统计学意义（t=-4.745,P=0.000）。 CKD组中47例（82.45%）处于营养成分失衡状态;在身高别体重提示营养状况良好的32例CKD患儿中25例（78.12%）存在营养成分不均衡。结论 CKD患儿存在蛋白质、脂肪等人体成分不均衡状态,个体化、针对性的营养管理对CKD患儿的营养状况改善有一定帮助。生物电阻抗原理对于评价CKD患儿营养状况有一定的临床应用价值。     

温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况调查

目的 了解温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况及相关影响因素。方法 收集2013 年在温州地区长期维持性血液透析患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）的资料,并根据美国肾脏病协会指南（KDOQI）及中华医学会肾脏病学分会（CSN）制订的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》计算患者的血钙、血磷、iPTH 的达标率,并对相关影响因素进行分析。结果 共收集2 227 例2013 年在温州地区各家透析中心维持性血液透析患者的资料。按KDOQI 指南标准,患者血钙、血磷、iPTH 的达标率分别为44.90%、46.30%、27.64%,3 项均达标者占6.29%;按《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》建议,患者血钙、血磷、iPTH 的达标率分别为57.66%、46.30%、61.14%,3 项均达标者占16.97%。此外,三级医院维持性血液透析患者的平均血磷水平为（1.67±0.51）mmol/L,血磷达标率49.10%,二级医院患者的平均血磷水平为（1.79±0.53）mmol/L,达标率为43.22%,三级医院维持性血液透析患者的血磷达标率情况优于二级医院。血白蛋白、含钙磷结合剂的使用及透析频率是影响血钙达标的独立相关因素。患者的性别、年龄、活性维生素D 的使用、透析龄及透析频率是影响血磷达标的独立相关因素。患者活性维生素D的使用是影响iPTH 达标的独立相关因素。结论 温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正情况与有关指南的要求仍然存在较大差距;患者性别、营养状态、透析频率、含钙磷结合剂的服用、活性维生素D 的使用等是影响维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正的主要相关因素。     

运动疗法对慢性肾脏病患者炎症及营养的影响

运动训练可以降低慢性肾脏病(CKD)患者CRP、IL-6等炎症标志物水平,减轻蛋白尿,降低机体炎症状态;通过改善血脂、血压、增加肌肉强度和耐受力提高患者营养状况.因此,在预防CKD患者潜在运动危险的情况下,运动疗法能改善患者炎症及营养状态.本文就运动疗法对CKD患者炎症、营养的影响做一综述.     

慢性肾病患者社会支持和生活质量的相关性研究?

目的：了解慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者的社会支持和生活质量现状并分析其相关性。方法采用多中心抽样方法,选取2014年3~6月在泸州市3所综合性医院住院的 CKD 患者200例,运用社会支持评定量表(SSRS)和肾病相关生活质量量表(KDQOL-SFTM )进行调查。结果CKD 患者客观支持得分高于全国常模(P <0.05);主观支持、社会支持利用度和社会支持总分得分低于全国常模(P <0.05)。CKD 患者生活质量低于60分项目由低到高为：肾病带来的负担(BKD)、工作状况(WS)、性功能(SexF)、体力所致工作和生活受限(RP)、总体健康(GH)。CKD 患者社会支持和生活质量呈正相关(P <0.05)。结论CKD 患者社会支持低于全国常模,与生活质量呈正相关。加强 CKD 患者的社会支持,改善患者生活质量是目前的主要任务之一。     

健康教育对慢性肾脏病患者饮食知识掌握程度的影响

目的了解健康教育对慢性肾脏病患者饮食知识掌握程度的影响,探讨可能有效的饮食健康教育方式。方法采用自行设计的肾病饮食知识调查表,对75例慢性肾脏病患者进行抽样调查,分析其饮食知识掌握程度与接受健康教育之间的关系。结果慢性肾脏病患者回答饮食知识调查表中问题的正确率普遍较低;接受过健康教育者在6道题目的正确率较未接受过健康教育者明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肾脏病患者对肾脏病饮食知识的掌握程度普遍较低,而接受过健康教育者相对有所改善,提示现行的健康教育方式具有一定成效,但仍需要完善并广泛推行。     

远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对慢性肾脏病患者营养管理依从性的影响研究

背景　慢性肾脏病（CKD）及其并发症极大地影响了患者的生命健康,有证据表明营养管理是CKD的良好辅助治疗手段,但患者的依从性是管理难点,远程管理或可提高依从性,但其效果尚不明确。目的　比较远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对CKD患者营养管理依从性的影响。方法　选取2017-11-01至2018-12-31于广东省中医院就诊的CKD 3~5期非透析患者91例为研究对象,按照随机数字表法将其分为远程组和纸质组,其中远程组43例,纸质组48例,两组均采用基础治疗及营养管理,远程组应用远程系统随访并记录3 d饮食;纸质组采用面对面随访,纸质作业记录3 d饮食。观察时间48周,每4周随访1次,共12个随访时间点。对比两组患者干预过程中的依从性指标,包括基于饮食作业计算的蛋白摄入量（饮食作业-DPI）、基于总氮排出量蛋白相当量（nPNA）计算的蛋白摄入量（nPNA-DPI）、基于饮食作业计算的热量摄入量（饮食作业-DEI）。结果　混合线性模型结果显示,分组情况、随访时间点是饮食作业-DPI及nPNA-DPI的影响因素（饮食作业-DPI：F分组=58.046,P<0.001;F随访时间=22.236,P<0.001;nPNA-DPI：F分组=95.096,P<0.001;F随访时间=14.420,P<0.001）;分组情况是饮食作业-DEI的影响因素（F分组=234.715,P<0.001）。远程组第9、12随访时间点nPNA-DPI低于纸质组,差异有统计学意义（t=-2.142,P=0.035;t=-2.191,P=0.031）;远程组第6随访时间点饮食作业-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义（χ2=5.099,P=0.024）;远程组第3、6、12随访时间点nPNA-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义（χ2=4.317,P=0.038;χ2=6.889,P=0.009;χ2=6.920,P=0.009）;两组第12随访时间点的估计肾小球滤过率、腰臀比、身体总水分、去脂体质量、上臂围、上臂肌围及血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　运用远程或纸质3 d饮食记录法均可以优化CKD患者蛋白质及热量的摄入;一些随访时间点,远程随访优于纸质记录及线下随访,提示结合目前移动医疗的新进展进行慢性病管理的重要性。