颈内静脉置管造成复合性并发症

作者报告一例病人单次颈内静脉穿刺置管造成复合性严重并发症。此例女孩13岁,体重29kg,身长140cm,于全麻下做心脏瓣膜修补术。麻醉诱导后,用14号穿刺针于右锁骨上3cm,胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间行颈内静脉穿刺,一次成功,插入16号Intracath中心静脉导管,经抽吸、注液等证明导管位置无异常,接三通管进行输液及反复多次测中心静脉压(CVP)。由于CVP压力波型不典型,数值也过低(0～1mmHg),怀疑导管位置有问题,但抽吸仍有回血。经导管注入肝素3mg/kg后仍见术野凝血,激活凝血时间(ACT)也无改变,证实导管位置错误。经其它外周静脉多次注用肝素,完成主动脉瓣置换,二尖瓣和三尖瓣分离术。体外循环结束,注鱼精蛋白后ACT恢复正常(142秒)。关胸时探查右胸腔发现中心静脉导管尖端浮于少最血管内。由于导管缝合固定在皮肤上,又有消毒敷料保护,所以未拔除,只在右胸腔放置闭式引流管行负压引流(15cmH_2O),但末引出血液。手术结束后摄胸片,拔除中心静脉导管。     

严重多发性骨折并发脑型脂肪栓塞综合征1例

1　病例资料患者 ,男 ,4 6岁。因港口机械绞伤四肢急诊入院。查体 :意识存在 ,血压10 7/ 6 7kPa ,面色苍白 ,四肢湿冷 ,脉搏细速 ,呼吸急促。肢体多部位挫裂伤、出血、畸形 ,无颅脑外伤体征。结合X线片诊断为 :失血性休克 ,右股骨干骨折 ,右胫腓骨骨折 ,右肱骨干骨折 ,左肱骨外科颈骨折 ,左外踝骨折。经补液、输血、面罩给氧等抗休克治疗生命体征恢复正常后 ,急诊在全麻下行右股骨干骨折、右胫骨开放性骨折、右肱骨干骨折清创术、有限切开 (扩髓 )交锁髓内钉内固定术 ,左上下肢石膏固定 ,术中输液2 2 0 0ml,输血 12 0 0ml。术毕继续给予…     

颈内静脉穿刺置管导管割断一例报告

患儿男性,年龄2岁4个月,体重12kg,在全麻及体外循环下行室间隔缺损修补术。术前行右侧颈内静脉高位外侧入路穿刺置管,经过顺利。术中用于监测中心静脉压,术毕保留颈内静脉导管回监护病房。术后72h患儿哭闹躁动过程中致使颈内静脉留置导管自其固定缝线处割断,远端进入静脉,无法拔除。立即肌注安定2mg,患儿镇静入睡。沿静脉走向未摸及导管残端,急行彩色超声多普勒扫描示导管残端(长约5cm)尚残留于右颈内静脉内,急诊入手术室在全麻下行右颈内静脉切开顺利将其取出。术后患儿生命体征维持稳定,10d后康复出院。     

小儿心脏病病人置中心静脉压导管的最佳位置

小儿心血管手术的围术期管理中,中心静脉压(CVP)监测有助于准确评估血容量状况,对指导用药和输液也必不可少。CVP测定的可靠性有赖于导管顶端位于上腔静脉的位置。虽然可经不同入路置放CVP导管,但小儿包括婴幼儿,以经颈内静脉入路可达理想上腔静脉位置,否则监测CVP值就不准确,颈内静脉和锁骨下静脉的汇合处由于附近有瓣膜可能使读数不准确;如果纳入过深,尖端进入右房则可能导致并发     

同种异体肝和肾联合移植术二例的麻醉处理

例1. 男性,28岁,57kg,因腹胀、浮肿2年,血透半年入院,术前诊断:乙型肝炎肝硬化、肝功能不全合并肾功能衰竭.麻醉方法:因患者情况差,术前药免.入室后立即面罩吸氧,右上肢开放两条静脉通路,经右桡动脉监测血压(ABP),经右颈内静脉穿刺置双腔导管监测中心静脉压(CVP)及输液,保留左上肢静脉作腋静脉转流用.     

麻醉手术期间循环复苏的体会

我院麻醉手术期间曾遇到5例心肺骤停,均复苏成功,现报告如下. 病例摘要例1,男,63岁,在静脉普鲁卡因复合麻醉下施行食道癌根治术.麻醉诱导、维持平稳.当分离癌肿时急性出血3000ml,致血压剧降,经快速输血补液后血压回升.术毕停麻药5min后清醒.10min后血压再次下降至5.33/4.0kPa(40/30mmHg),意识消失,呼吸困难.虽经积极抗休克治疗,血压仍     

气道加压对全麻患者右颈内静脉穿刺置管术的影响

目的 探讨气道加压对全麻患者右颈内静脉穿刺置管术的影响.方法 需要进行右颈内静脉穿刺置管的全麻患者125例,随机分为对照组(C组,n=60)和气道加压组(P组,n=65).超声引导下于环状软骨平面,C组在暂停机械通气时、P组手控呼吸维持气道压力20 cm H2O时进行右颈内静脉穿刺置管.暂停机械通气时测定两组右颈内静脉横截面积和穿刺成功后CVP,P组患者气道压力20 cm H2O时测定颈内静脉横截面积和CVP,记录穿刺次数、颈内静脉管壁至皮肤的最短距离、进针深度、进针和退出过程中回抽血液通畅情况,气道加压前测定HR和MAP,并记录气道加压过程中的最低值,观察两组患者的穿刺置管情况.结果 P组气道压力20 cm H2O时颈内静脉横截面积和CVP较气道加压前增加(P＜0.01);与C组比较,P组进针深度降低,1次穿刺成功率、30 s内穿刺成功率、进针过程中回抽血液通畅率升高(P＜0.01),心动过缓、低血压发生率升高(P＜0.05).结论 气道加压有助于超声引导下右颈内静脉穿刺置管术的成功.     

经PICC测中心静脉压异常患者的护理

目的 探讨经PICC测中心静脉压(CVP)异常患者的护理方法。方法对72例经PICC置管的危重患者共进行318次CVP测量,其中11例68例次测得CVP＜5 cmH2O,对伴低血压者予以大量补液（24 h补液量＞4 500 ml）,对血压正常者24 h补液量3 500～4 500 ml;15例84例次测得CVP＞12 ...     

血容量不足时体位对CVP测定的影响

测定中心静脉压(CVP)时,过去多强调中心静脉穿刺的方法,如:要取仰卧头低位、注意无菌技术和穿刺要正确等。而往往忽略病人体位对CVP的影响。作者对16例血容量不足病人研究了在液体补充前后体位对CVP的影响。 16例病人中男女各8例,平均年龄58岁(37～72岁),均有引起血容量不足的病因和临床表现,无一例患糖尿病。作者用Seldinger方法经右颈内静脉或右锁骨下静脉置入CVP导管,使导管尖端位于上腔静脉或右房。校准零点使与胸骨切迹水平,用标准压力计测定仰卧位和坐位45°时的压力。所有病人都在24小时内静脉补充氯化钠溶液和5％葡萄糖溶液。当仰卧位改为坐位时,如血压下降不     

肺叶切除术后并发急性脑栓塞一例报告

患者男,52岁,临床诊断为右侧脓胸并发支气管胸膜瘘,在全麻下行胸膜剥脱、支气管瘘口修补术。快速诱导插入双腔导管,控制呼吸,静滴普鲁卡因复合液行静脉全麻。插管时血压一度升至18.4/12kPa,脉搏130bpm。剥脱增厚胸膜时创面渗血多,血压降至9.3/6.65kPa,给静注麻黄碱、碳酸氢钠、激素、维生素C及输血、输液等处理后血压回升。处理肺门时血压再度下降,肺门封闭后血压恢复。缝合切口时自主呼吸、吞咽反射等恢复,潮气量约400ml,呼吸16/min,意识清楚,叫能睁眼点头,嘱其双上肢能握拳、抬举,肌张力恢复,     

腹腔内充入CO_2和心肺功能

腹腔镜胆囊切除术是近期发展和令人注目的胆石症治疗方法,在381例手术中技术性并发症与剖腹胆囊切除术一样,约2%,而其非技术性并发症达4%,5例发生肺不张和肺炎,1例伴慢性梗阻性肺病者在CO_2充入腹腔后发生严重高碳酸血症,后被迫改为剖腹手术。为此,作者在猪实验中观察腹腔内充入CO_2对心肺功能的影响,共选用成年猪8只,插右颈内静脉导管测右心房压(中心静脉压,CVP),插股静脉导管测下腔静脉压,插右颈动脉导管测平均动脉压(M-     

胰肾联合移植术的麻醉处理

<正> 患者,男性,46岁,体重55kg。术前诊断为糖尿病Ⅰ型,合并慢性肾功能衰竭终末期尿毒症。于2000年5月24日在全麻联合硬膜外麻醉下行胰肾联合移植术。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg鲁米那0.1g。入室后测BP170/100mmHg(1kPa=7.5mmHg),HR85次/min,RR18次/min,SpO_297％。开放右下肢静脉通路,在局麻下经左侧桡动脉穿刺置管,监测动脉血压(ABP),经右锁骨下静脉置管,监测中心静脉压(CVP)。选择T_(12)～L_1行硬膜外穿刺,成功后向头侧置管5cm,分次注入局麻     

锁骨下径路行锁骨下静脉置管导管误入颈内静脉二例

例1女,75岁,因呼吸困难、意识不清于2003年12月18日入院。诊断：（1）急性左心衰、肺水肿;（2）肺部感染、呼吸衰竭。在局麻下经右锁骨下径路行锁骨下静脉穿刺置管（舒贝康中心静脉导管,佛山特种医用导管有限公司生产）。穿刺成功后用Selldinger法置入导管,当J型导丝进入约15cm时感阻力稍大,置人中心静脉导管15cm,回血良好,测CVP为25cmH2O。术毕摄床边胸部x线平片显示中心静脉导管位于右颈内静脉内,即再行左锁骨下静脉穿刺置管,置管成功后摄胸部x线片证实左侧导管位于上腔静脉内。然后以第4肋间腋中线为“O”点,同步测量两侧静脉压,右管静脉压为23．5cmH2O,左管CVP为16cmH2O,即拔除右侧导管。     

颈腔镜下甲状腺瘤切除术的麻醉处理

例 1　女 ,5 2岁 ,6 0kg ,诊断右甲状腺腺瘤伴甲亢 ,拟在全麻下施行颈腔镜下甲状腺瘤切除术。术前心肺功能正常。快速诱导后 ,插入ID 7.0螺旋钢丝支架弹簧气管导管 ,连接Ohmeda 2 1 0麻醉机 ,行机械控制呼吸 ,VT5 5 0ml,吸呼比 1 :2 ,呼吸频率 1 2次 /分 ,气道压力 1 5cmH2 O ,维持PETCO2 在正常范围。以静吸复合麻醉维持。术中监测ECG、SpO2 、PETCO2 、左桡动脉测压、右股静脉中心静脉压 (CVP) ,并于术前、麻醉后 (气颈前 )、气颈 30min及解除气颈后 1 5min分别作血气分析 (表 1 )。麻醉平稳后 ,在双侧乳晕上缘及双侧乳房中央各…     

两例动脉导管未闭术中大出血的处理

例1,男,15岁,体重40kg,BP16.0/9.3kPa,HR78bpm,行 PDA 切断缝合术。在缝合主动脉端导管残端时不慎大出血(出血量>2000ml),经加压输血1600ml、补液1700ml、补5%碳酸氢钠150ml 后,BP、HR 平稳。因修补裂口困难,曾三次部分阻断主动脉,总计时间42min。阻断期间用三磷酸腺苷(ATP)稀释成0.2%浓度,根据 BP 升高情况缓慢静推,将 BP 控制在17.3～20.0/12.0～14.7kPa。手术     

全麻联合硬膜外阻滞下经典式原位肝移植术期间血流动力学的改变

目的 观察全麻联合硬膜外阻滞行经典式原位肝移植期间血流动力学的变化.方法 24例肝癌全麻联合硬膜外阻滞下行经典式原住肝移植术,麻醉前放置Swam-Gaze导管,右桡动脉导管及右股静脉导管,监测麻醉前期,切皮时,无肝前期末,无肝期5 min,无肝期30 min,新肝期15 min及术毕各个时期血流动力学参数,用t检验组间变化的差异性.再分别以麻醉前作时照处理数据.结果 24例肝癌患者均行经典式原位肝移植术,手术时间(435±48)min,术中出血量(2 258±325)ml.术中输库存浓缩RBC(6.6±1.5)U、血浆(785±68)ml、平衡液(1 856±86)ml、血浆代用品(1 625±115)ml.①切皮时,中心静脉压(CVP),股静脉压(FVP),平均肺动脉压(MPAP),肺毛细血管楔压(PCWP)下降(P≤0.05或P≤0.01),心输出量(CO),心指数(CI)也随着降低(P≤0.05),MPAP降低(P≤0.05).②无肝前期末,CVP,FVP,MPAP,PCWP进一步下降(P≤0.01),CO和CI也随着进一步下降(P≤0.01),MPAP也进一步降低(P≤0.01).③无肝期5 min,CVP,MPAP,PCWP,CO,CI以及MPAP进一步剧烈下降(P≤0.01),即使周围血管阻力和肺血管阻力升高(P≤0.05),MPAP依然进一步剧烈下降(P≤0.01),但FVP骤然升高(P≤0.01).④无肝期30 min,股静脉压有所回落(P≤0.01),MPAP,PCWP,CO以及CI较无肝期5 min有回升趋势(P≤0.01).⑤新肝期,CVP,MPAP,PCWP,CO,CI以及MPAP明显回升(P≤0.01);周围阻力下降(P≤0.05),FVP骤然下降(P≤0.01).⑥手术结束时,CVP,FVP及MPAP较新肝期进一步回升(P≤0.01),其他指标如MAP,MPAP,PC聊,CO以及CI也基本上恢复至麻醉前水平(P≤0.05).FVP基本上和CVP相差不大(P≤0.05).结论 全麻联合硬膜外阻滞下原位肝移植术期间,协同麻醉作用,减少全身麻醉药对患者重要脏器的影响,扩张硬膜外阻滞区域血管,在门静脉和下腔静脉阻断时,可增加回心循环的血流量,部分代替体外静脉-静脉技术的作用,减少血流动力剧烈波动.     

新生儿骶部巨大畸胎瘤切除术的麻醉处理

患儿男性,出生7d,体重4.8kg,剖宫产出生时发现骶尾部有28×9×6cm畸胎瘤(切下的畸胎瘤有2.4kg)。无其他先天性畸形,心、肺、血、尿常规检查均属正常。 术前一天输血50ml、血浆20ml。术前1/2h肌注东莨菪碱0.03mg、苯巴比妥钠25mg、入手术室肌注氯胺酮15mg后,右颈内静脉穿刺置1.1mmCVP导管,监测中心静脉压为7cmH_2O,另一手背静脉置0.8mm套管针连接输液泵。测得血压9.5/5.5kPa、心率160bpm、呼吸32/min、体温36℃、脉搏血氧饱和度(SpO_2)95％,心电图正常。在静注γ-羟基丁酸钠200mg和氯胺酮10mg、2％丁卡因喉头喷雾后行气管插管,术中吸入0.5～1％安氟醚、氯胺酮0.5mg/kg间断静注维持麻醉,保持自主呼吸,接亚利氏装置,氧流量1.8～2L/min,行辅助或控制呼吸,SpO_2保持在95～99％。     

抑肽酶过敏试验阴性静注致严重过敏性休克1例

患者女 ,5 0岁。体重 60kg。术前诊断 :①风湿性心脏病 ;②二尖瓣狭窄关闭不全 ,心房纤颤 ,心功能Ⅲ级。择期全麻体外循环下二尖瓣置换术。患者入手术室 ,建立ECG、SpO2 、有创血压监测、右锁骨下静脉置双腔中心静脉导管。以咪唑安定 6mg ,芬太尼 0 .4mg ,万可松 8mg静脉诱导后 ,2 %利多卡因 3ml气管内表面麻醉下插入气管导管 ,机械通气 ,Vt12ml/kg ,Vf12次min ,吸入 2 %安氟醚 ,输注平衡液 3 0 0ml ,血安定 5 0 0ml,血压 12 0 /80mmHg ,心率 86次 /min。开始手术 ,术中以抑肽酶 2 78单位衡释至 2 0ml静注 1ml(约含 14单位 )进行过敏试…     

腹部开放性损伤5次手术1例报告

1 病历简介患者男,24岁。以左上腹刀刺伤,伴呕血15分钟来诊。查血压、脉搏测不到,神志不清,面色苍白,左上腹肋弓下锁中线处有一30cm斜形刀口,腹穿抽出不凝血,诊断为腹部刀刺伤、脏器破裂、失血性休克。抗休克同时,在全麻下行开腹探查,术中见胃大弯侧有一30cm裂口,腹腔出血量约2000～2500ml,行缝合止血,关腹。术中输血1800ml。术后BP16/11kPa,P 116次/分,观察中血压逐渐下降,经扩容、输血等综合治疗,血压仍不平稳,腹腔引流管有新鲜血流出,2小时约300ml,6小时后血压、脉搏再次     

颈内静脉入路与锁骨下静脉入路行输液港置入术的对比分析

目的 分析颈内静脉入路与锁骨下静脉入路行输液港的效果。方法 2019年1月～2021年12月期间行输液港置入术的病人104例,包括颈内静脉入路55例(A组)、锁骨下静脉入路49例(B组),比较两组不同入路病例在手术时间、穿刺时间、导管长度、术中、术后并发症等差异。结果 A组、B组穿刺时间分别为(8.84±3.10)分钟和(11.22±3.86)分钟,出血量分别为(12.64±5.63)ml和(15.71±7.07)ml,导管移位发生率分别为0和8.16%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组气胸等术中并发症发生率和术后并发症发生率等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颈内静脉穿刺耗时较短,成功率较高,导管移位等并发症发生率较低,较为安全、适用,应首选右侧颈内静脉。