慢性肺心病并多脏器功能衰竭64例临床分析

慢性肺源性心脏病急性加重期易并发多脏器功能衰竭(MOF).现将我院1994年1月～1997年6月共收治肺心病232例,其中64例并发MOF.分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:232例肺心病中,64例并发MOF占28％.64例中男43例,女21例,年龄小于60岁5例,60～69岁28例,70岁～79岁31例.1.2 诊断标准:慢性肺心病急性加重期,在具有呼吸衰竭或心力衰竭基础上合并以下任何一项者诊断为MOF:①肺性脑病符合全国肺心病会议制定的肺脑诊断标准;②肾功能损害或衰竭.其血尿素氮>17.9 mmol/L,血肌酐>177 μmol/L,临床少尿或无尿;③肝功能损害其血清总胆红素>34.2 μmol/L,肝功能异常,ALT超过正常2倍或低蛋白血病;④消化系统出现应激性溃疡合并消化道出血;⑤血液系统出现血小板<10×10~9/L,皮肤有出血点,或有DIC.     

膦甲酸钠相关急性肾衰竭

1例75岁女性患者,因带状疱疹给予膦甲酸钠3 g、1次/d静脉滴注,合并应用甲钴胺、维生素B1和新癀片、阿昔洛韦软膏。第4天,患者四肢及面部出现水肿,伴恶心、食欲不振、皮肤瘙痒。第10天,除阿昔洛韦软膏外,上述药物均停用。第12天实验室检查:血清肌酐142μmol/L,尿素氮8.6 mmol/L;尿比重1.010。考虑为急性肾衰竭、急性间质性肾炎。限制液体入量,给予低盐、低脂、优质蛋白饮食。5 d后患者水肿消退,瘙痒消失。实验室复查:血清肌酐86μmol/L,尿素氮7.4 mmol/L,磷0.9 mmol/L。     

甘露醇引起急性肾功能衰竭2例

甘露醇是一种渗透性利尿剂,临床上广泛用于预防急性肾功能衰竭和降低颅内压,减轻脑水肿.其常见不良反应为急性左心衰和神经系统症状.而引起急性肾功能衰竭较少见.现报告我院住院病人2例因甘露醇致急性肾功能衰竭并对其发病机制进行探讨.[例1]男,54a,因高血压、脑出血于1995年10月25日入院.入院检:神清,血压23/14kPa(173/105mmHg),心肺(一),左侧肢体瘫痪,左侧巴氏征( ),左侧克氏征( ).头颅CT示右侧基底节出血.查血BUN和Cr均正常.入院后给予止血及20%甘露醇250ml滴,q6h×5d.病初3d,尿量2500～3000ml/d,d4开始少尿,约400ml,d5无尿.患者出现嗜睡,查血BUN45mmol/L,血Cr 1467μmol/L,血钾6.2mmol/L,血钠138mmol/L,血渗透浓度342.8mOsm/L,pH7.268,HCO_3~- 12.5mmol/L,BE12.2.立即停用甘露醇,纠酸及速尿治疗,仍无尿,d6出现昏迷,点头样呼吸,胃管内喷出咖啡样液,血压下降,复查血 BUN63mmol/L,Cr1628 μmol/L,血钾6.7mmol/L,血钠140mmol/L,血渗透浓度450 mOsm/L,d7     

急性上尿路梗阻的诊断及处理

我院自1980年1月—2002年1月共收治因上尿路梗阻引起的急性肾功能衰竭55例 ,经手术、输尿管逆行插管、体外震波碎石(ESWL)、输尿管镜取石等治疗 ,效果良好 ,报告如下。1资料与方法1 1一般资料本组55例 ,男41例 ,女14例。年龄14～74岁 ,平均(53 6±11 2)岁。无尿时间1 5～12d(其中3d以上者34例)。血清肌酐642 6～2424 4μmol/L ,平均(1202 3±529 5)μmol/L ;血清尿素氮27 8～43 6mmol/L ,平均(30 4±2 2)mmol/L ;血清钾4 2～7 1mmol/L ,平均(5 5±1 4)mmol/L ;伴代谢性酸中毒52例 ,死亡1例。对侧肾萎缩、缺如、切除或无功能29例。并发症…     

布洛芬缓释胶囊致急性肾损伤

1例31岁女性患者因月经期双侧腰部持续性钝痛, 自行口服布洛芬缓释胶囊(布洛芬)0.3 g, 3 h后出现恶心呕吐, 乏力, 纳差等, 实验室检查示血清肌酐173 μmol/L, 肾小球滤过率33.0 ml/(min·1.73 m2), 血尿素10.7 mmol/L, 血尿酸428 μmol/L。考虑为布洛芬相关急性肾损伤。予微量注射泵静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg、1次/d和对症治疗。14 d后复查, 血清肌酐89 μmol/L, 肾小球滤过率84.1ml/(min·1.73 m2), 血尿素8.0 mmol/L;21 d后, 血清肌酐78 μmol/L, 血尿素3.9 mmol/L, 血尿酸313 μmol/L。     

急性梗阻性肾功能衰竭12例报告

我院自1993～2000年共收治尿石症并发急性梗阻性肾功能衰竭患者12例,现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例,男11例,女1例,年龄27～56岁,平均38岁。12例就诊时均表现为无尿,无尿时间为24～100小时。12例均表现腰痛,其中10例为绞痛,伴腹胀、呕吐9例,合并高血压3例,糖尿病2例,合并下肢浮肿8例。血肌酐560～11000umol/L,平均810umol/L,血尿素氮17～     

穿心莲内酯注射液致急性肾衰竭2例

2例男性患者静脉滴注穿心莲内酯注射液后出现肾衰竭.例1为29岁男性患者,因发热给予静脉滴注穿心莲内酯0.5 g.输液结束后,随即出现腰痛.当天晚上,患者SCr为142μmoL/L.第2天入院,其SCr为219 μmol/L.住院第2天,SCr为332 μmol/L.诊断为急性肾衰竭.给予补液和对症治疗.3 d后,患者Scr下降至244 μmol/L,住院第7天,SCr降至149 μmol/L.患者住院9 d后出院,腰部疼痛消失.出院10 d后随访,肾功能正常.例2为25岁男性患者,因感冒给予穿心莲内酯0.25 g静脉滴注,并口服阿奇霉素0.25 g.滴注约4 h,患者出现腰痛.第2天,患者SCr为189.7μmol/L,BUN为8.89μmol/L.停用所有药物,第3天患者持续腰痛,SCr 214 μmoL/L,BUN 8.8 μmol/L.给予支持治疗后,SCr降至138μmol/L,BUN降至6.4 μmol/L.出院1周后随访,患者肾功能恢复正常.     

中西医结合治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一。笔者近6年中治疗该病24例,现总结如可。 1 一般资料 1.1 一般情况 本组男性6例,女性18例,年龄最大71岁,最小48岁。病程最长28年,最短2月,均为Ⅱ型糖尿病。所有病例眼底检查均伴糖尿病现网膜病变。24例中伴高血压21例,冠心病8例,未梢神经炎3例,肾功能不全2例(肌酐、尿素分别为313、247μmol/L和 11、8.3mmol/L。 1.2 实验室检查:尿糖定性(一)1例,(+)～(++)15例,(+++)～(++++)8例,空腹血糖>8mmol/L10例,>10mmol/L14例。24h尿蛋白定量均>250mg。 2 治疗方法     

阿昔洛韦过量致急性肾衰竭

例19岁男性传染性单核细胞增多症患者拟给予阿昔洛韦600 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注.但因用药错误将阿昔洛韦3.0 g加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注.输注完毕后9 h,患者出现明显腰痛,尿量减少,尿蛋白(+ +),尿潜血(+ +).随后出现24 h无尿.第3天肾功能检查:血清肌酐557 μmol/L,尿素9.2 mmol/L.肾脏超声示双肾弥漫性病变.行血液净化,并给予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注,治疗2 d.肾功能逐渐好转,尿量增多.第15天患者肾功能及尿常规检查均无异常,痊愈出院.     

阿托伐他汀钙相关胆汁瘀积性黄疸

1例74岁男性患者,因冠心病冠脉搭桥术后给予阿托伐他汀钙20 mg,1次/d;单硝酸异山梨酯20 mg,2次/d;美托洛尔25 mg,2次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/d.用药约3个月患者出现皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒,陶土样便,尿液呈深黄色.实验室检查:ALT 85 U/L,ASF 80 U/L,TBil 246.8 μmol/L,DBil 138 μmol/L,总胆汁酸95.5 μmol/L,ALP 221 U/L,γ-GT 240 U/L,尿胆红素50 μmol/L.停用阿托伐他汀钙,其余药物继续使用,并给予保肝治疗后患者症状好转.51 d后肝功能恢复正常.     

血液透析治疗39例急性肾功衰竭的临床观察

急性肾衰是临床常见的危重疾病,我科从1995年1月至1999年12月共收治39例急性肾功能衷竭,治愈率76.30％。现将临床治疗体会报告如下。1　临床资料 本组男性27例,女性12例;年龄19-68岁,平均年龄43岁。透析前患者均为少尿或无尿,BUN21.4-32.9mmol/L,Scr353.6～.586.2umol/L,K55.7-6.1mmol/L,合并心衰15例,昏迷6例,DIC2例。     

腹膜透析抢救流行性出血热合并急性肺水肿6例

现将近年来采用腹膜透析抢救流行性出血热(EHF)合并急性肺水肿的疗效观察报道如下:1 资料与方法1.1 诊断标准和透析指征均符合1981年全国流行性出血热会议规定标准.1.2 本组共6例,男4例,女2例,年龄17～57岁,入院时患者均处于发热期和低血压期,随病程进展,少尿阶段由于急性肾功能衰竭的出现,有的患者并发了急性肺水肿(呼吸困难、端坐位、双肺湿罗音).血肌酐平均为1150μmol/L,血尿素氮平均为42mmol/L,CO_2CP平均为12mmol/L.透析前主要临床症状:呼吸困难、端坐呼吸、头痛、腰痛各有6例,恶心、呕吐各4     

急性肿瘤溶解综合征并急性粒细胞缺乏症的护理体会

急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是一种少见的肿瘤化疗反应,多发生于生长迅速且对化疗敏感的白血病和淋巴瘤患者,是肿瘤细胞迅速溶解引起的一系列代谢障碍,其临床特点表现为大量肿瘤细胞溶解和细胞内容物释放导致血液生化改变,出现高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症、低钙血症及氮质血症等,本例患者同时合并急性粒细胞缺乏症,故给护理带来许多因难,现将护理体会介绍如下.1病例介绍患者,男,24岁,因"腹部肿块进行性增大伴腹痛1个月,持续性呕吐1周"来院就诊.活检示"非何杰金淋巴瘤B期,合并肠梗阻."查体:腹部18 cm×l2 cm肿块,质硬固定,外周血白细胞、血小板正常,尿素氮6.35 mmol/L,肌酐70.72 μmol/L.一般状况计分:Karnofsky:30分,KPS 3级.治疗经过:"BCMOP"联合化疗,(环磷酰胺600 mg,长春新碱10 mg,甲氨蝶呤20 mg,氯胺顺铂30mg静脉注射,平阳霉素10 mg肌内注射).次日,肿块缩小,血钾5.5 mmol/L,血钠124 mmol/L,血氯67.5 mmol/L,血钙1.933 mmol/L,血镁1.13 mmol/L.第三天,呕吐停止,但出现高热(39～40.5℃),口唇融合性溃疡.第六天,腹部肿块消失,外周血白细胞0.6×109/L,血小板36×109/L,血钾3.35 mmol/L,血钠126mmol/L,血氯99mmol/L,血钙1.67 mmol/L,血镁1.21 mmol/L,血磷2.13 mmol/L,尿酸969.52 μmol/L,尿素氮25.49 mmol/L,肌酐406.65 μmo1/L.第八天,解黑大便,血红蛋白751 g/L,白细胞0.55×109/L,血小板78×109/L,化疗一开始即给予静脉补液3 000～4 000 ml/d,并给予碱化尿液、利尿、抗感染、输血等治疗.     

硫普罗宁致脂肪肝患者肝酶水平升高

1例48岁女性患者,因脂肪肝伴肝酶水平轻度升高(ALT 54.2 U/L)口服硫普罗宁0.2 g,3次/d.服该药8 d后出现乏力、纳差,尿略发黄等症状.实验室检查:ALT 562.1 U/L,AST 253.9 U/L,DBil 26.2 μmol/L,TBil 38.3 μmol/L.甲、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性.立即停用硫普罗宁,给予异甘草酸镁和脱氧核苷酸钠静脉滴注等.之后,患者肝功能逐渐好转.出院18 d后患者ALT为27.1 U/L,AST为19.1 U/L.     

碘普罗胺致急性肾衰竭

1例65岁男性2型糖尿病患者,因反应迟钝伴口齿不清入院。头颅磁共振成像示脑梗死(急性期),给予肠溶阿司匹林(0.1g,1次/d)、依达拉奉(30mg,1次/d)及甲钴胺等药物治疗。因胸部、腹部CT增强扫描,连续2d各使用造影剂碘普罗胺100ml(含碘30g),第3天出现双下肢水肿,尿量400ml/24h,随后无尿,静脉给予呋塞米未见好转。复查血肌酐475μmol/L,尿素氮24.5mmol/L。诊断为急性肾衰竭,考虑与碘普罗胺有关。连续血液透析治疗5d后,患者尿量增加,血肌酐降至284μmol/L。17d后血肌酐231μmol/L,尿素氮14.4mmol/L。患者双下肢水肿明显好转,出院。     

布洛芬缓释胶囊致新型冠状病毒感染患者横纹肌溶解症和急性肾损伤

1例17岁女性患者感染新型冠状病毒后出现发热, 3 d内4次自行服用布洛芬缓释胶囊(0.3 g/次), 期间出现胸闷、气促、四肢乏力、大汗淋漓、肌肉酸痛等症状和酱油色尿。实验室检查示肌酸激酶(CK)583 800 U/L, CK-MB 45 μg/L, 乳酸脱氢酶4 772 U/L, 血清肌酐(Scr)392 μmol/L, 肌红蛋白87 μg/L, 尿素氮32. 8 mmol/L。考虑为横纹肌溶解症伴急性肾损伤, 可能与布洛芬有关。给予患者肾脏替代治疗、血液透析、输血、补液、利尿等对症治疗。33 d后患者肌肉酸痛等症状消失, 尿液颜色恢复正常, 实验室检查示CK 168 U/L、肌红蛋白24 μg/L、Scr 52 μmol/L。     

生鱼胆中毒24例的临床特点与救治

目的: 调查生鱼胆中毒患者的临床特点.方法:收集2004年5月至2008年10月期间生鱼胆中毒住院患者的临床资料,分析患者的性别、年龄、服用生鱼胆的个数、中毒发生时间与症状、肝肾功能、心肌酶水平、治疗及转归.结果:共24例生鱼胆中毒患者,其中男性9例,女性15例,年龄8～65岁,平均年龄(26.9±3.4)岁.每人服用生鱼胆1～2个.服后2～72 h,出现急性胃肠反应,其中15例伴急性肾衰竭[BUN (34.5±13.7) mmol/L, SCr (825±172) μmol/L],12例伴肝功能不全[ALT (958±523.5) U/L, AST (562.5±256.8) U/L],12例伴心肌损害[LDH (3 423.4±101.5) U/L].经血液灌注和血液透析治疗后患者恢复正常.结论:生鱼胆可致多脏器衰竭.血液灌注和血液透析联用是治疗生鱼胆中毒的有效措施.     

拉莫三嗪致严重剥脱性皮炎及肝损害

1例10岁4个月男性患儿因癫痫给予拉莫三嗪12.5 mg,1次/d;丙戊酸钠0.13 g,3次/d口服.4 d后患儿全身出现红色皮疹伴瘙痒,遂停用拉莫三嗪,症状渐消失.再次使用拉莫三嗪,上述症状复现,并伴发热.虽再次停用拉莫三嗪,皮疹未好转,且逐渐增多,患儿出现全身皮肤潮红、肿胀、皲裂、破溃及大量鳞屑.经治疗无效,患儿出现反复发热,巩膜黄染.肝功能检查:ALT 408 U/L,AST 228U/L,γ-GT 336 U/L,TBil 162.4 μmol/L,DBil 112.4 μmol/L,IBil 50 μmol/L.尿常规:尿胆原(+),胆红素(++).经抗感染、抗过敏等治疗后病情逐渐好转.     

急性感染性多发性神经根炎气管切开机械通气的护理

急性感染性多发性神经根炎是一种病因尚不十分清楚的周围性神经麻痹的疾病。我院急救中心1985～1995年共收治本病86例,其中极重型22例,占25.58%,19例经气管切开机械通气抢救成功,现将护理体会报道如下。1　临床资料本组22例,男14例,女8例,年龄3～4岁2例;5～6岁14例;7～13岁6例。22例病例均起病较急,病情发展较快,分别于发病的第2～6d出现呼吸衰竭。其中肢体瘫痪合并呼吸肌麻痹12例,颅神经受累同时伴肢体麻痹10例。脑脊髓检查:正常2例,蛋白定量增高20例,最高1例达210mg%以上。血钾2.5～3.5mmol/L4例,3.5～5.5mmol/L14例,>5.5mmol/L4例。血…     

静注常用量甘露醇诱发急性肾衰21例分析

甘露醇引起急性肾功能衰竭(ARF)曾有报道,但均为输注剂量过大、时间较长所致〔1〕。1998年以来,我院外科用常用量甘露醇治疗重症颅脑外伤、颅内血肿术后病例152例,发现21例ARF,分析如下。 1 一般资料 21例中,男15例,女6例。年龄12岁～71岁,平均52.4岁。21例均经脑CT证实,硬膜下血肿合并脑挫伤6例,硬膜外血肿7例,硬膜下血肿4例,脑内血肿4例。既往均无肾病史。入院时尿常规、血尿素氮、肌酐均在正常范围内。 2 ARF出现过程 入院后即给予患者200g/L甘露醇125ml,bid～qid,即甘露醇用量50～100g/d。为预防感染并发症,21例均静脉滴注安美汀(阿莫西林＋克拉维酸)1.2～3.0g/d。2～3d呈现ARF。甘露醇累积用量150～300g,平均200g。出现少尿7例,无尿8例,肉眼血尿6例。实验室检查BUN为8.5～15mmol/L者5例,16～30mmol/L者8例,31～40mmol/L者8例。Cr 140～200μmol/L者3例,210～250μmol/L者11例,大于251μmol/L者7例。尿蛋白(＋～),尿比重1.006～1.014。血K＋5.0～5.5mmol/L者8例,5.6～6.5mmol/L者13例。ARF发生后立即停用甘露醇,加大呋塞米用量。同时根据病情给予654－2、罂粟碱等治疗,并纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。结果20例于1～2d内尿量恢复正常。1例因年龄大而死亡。 3 讨论 甘露醇致ARF的机理尚不清楚,有多种假说。多数人认为与剂量有关。肾上腺素机制在ARF发病过程起到一定的作用。肾神经兴奋后可引起肾血浆流量及肾小球滤过率下降,肾血管阻力增高,毛细血管超滤系数下降〔2〕。死亡1例与老年人肾血管硬化、肾单位数目减少,肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关;加之甘露醇高渗性,使近曲小管管腔内渗透浓度升高,致肾小管细胞因脱水、生化代谢障碍而变性以至坏死。为预防这一不良反应,笔者认为可采取以下措施：①在两次甘露醇用药间im 20～40mg呋塞米。②若24h尿量平均少于400ml,甚至血钾增高时,立即停用甘露醇。③对老年人,应配合654－2及地塞米松降低甘露醇毒性。④脑外伤期间大多合并感染,应选用对肾毒性小的抗生素。