射频消融治疗起源于左室流出道的室性心动过速和频发室性期前收缩

目的 探讨源自左室流出道部位的室性心动过速(室速)和室性期前收缩(室早)的心电图特点和射频消融的安全性.方法 对9例于左室流出道部位消融的室速/室早病例的心电图和射频消融情况进行归纳总结.结果 消融成功部位6例在左冠窦内,3例在主动脉瓣下.心电图特点:(1)Ⅱ、Ⅲ、avF导联均呈高R波;(2)aVR和aVL导联均呈QS型,且aVL振幅多大于aVR;(3)Ⅰ导联多呈QS型;(4)V1导联R波偏高:R/S>0.62;(5)胸前导联R波移行不规则;(6)V5、V6多呈R型.9例均消融成功,无复发病例,无左主干及主动脉瓣损伤.结论 源自左室流出道的室速/室早具有独特的心电图表现,射频消融能安全有效地根治此类心律失常.     

Ⅲ度房阻致反复尖端扭转型室速1例

患者女,83岁。因慢性支气管炎入院。心电图示Ⅲ度房阻,酌行Holter监测。24 h Holter连续监测显示,Ⅲ度房阻,心室率40 bpm,频发Ron T室早诱发反复尖端扭转性室速(见图)。发作时患者有头晕等症状。讨论扭转型室速(Tdp)是介于室速与室颤之间的室性快速性心律失常。本病来势凶险,多表现为晕厥及抽搐。经短暂发作后可自然恢复窦性心律,也可持续发作转为心室颤     

冠状动脉狭窄并心肌桥引发变异型心绞痛一例

1病例报告患者男 ,51岁 ,因间断发作性胸部闷痛、颈部堵塞感、全身大汗三十余年 ,症状加重、发作频繁2个多月于2001年5月3日来院就诊。发病后患者曾多次查心电图均未见异常。此次动态心电图示 :窦性心律 ,凌晨2 :30～6 :00发作ST -T呈急性损伤型改变6次 ,其中MV1 和MaVF导联ST段抬高0 1～0 2mV ,有3次持续1min ;MV1 和MaVF导联ST段呈斜直型抬高0 2～1 4mV ,持续2 5～4min的有3次。发作时可见房性或室性期前收缩 (室性QRS波呈QS或 qR型 ) ,QRS波 :MV1 呈rsR 型 ,MaVF呈R型 ,R波振幅明显增高 ,T波呈直立高大型 (图1)。而发作间…     

右室流出道顽固性室性早搏及室性心动过速射频消融的临床探讨

目的　采用导管法射频消融术治疗顽固性右室流出道室性早搏 (室早 )及室性心动过速 (室速 )并通过临床效果、安全、可靠等特点方面以探讨该术的可行性和必要性。方法　采用起搏标测的方法 ,以起搏 12导联心电图与室早及室速发作完全相同点为消融靶点。以即刻室早消失及右室心尖部和流出道不能诱发室速为消融终点。结果　 6例室早消融即刻早搏消失 ,5例无器质性心脏病室早。2 4 h动态心电图检查 :室性早搏消融前为 ( 16 72 8± 2 75 2 )次 / 2 4 h,消融后为 ( 2 16± 112 )次 / 2 4 h( P<0 .0 5 )。 1例先心室间隔修补术后室早消融前为 2 185 6次 / 2 4 h,消融后为 175 6 9次 / 2 4 h( P>0 .0 5 )。 1例右室心肌病右室流出道室速发作时 ,药物及食道调搏均未终止发作 ,行急诊射频消融即刻成功。2 d后再次发作右室流出道另一部位室速 ,再次行射频消融术成功 ,随访 1月无复发。结论　无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的经导管射频消融术 ,是一种安全可靠的方法 ,对右室流出道且发作时血液动力学稳定的室速经导管射频消融已得到临床认可 ,值得进一步推广。     

盐酸胺碘酮治疗严重室性心律失常的临床评价

严重心律失常定义为持续或阵发性室速、多源性或多形性室早、频发或成对室性早搏。本文观察盐酸胺碘酮治疗严重室性心律失常的临床疗效。1　资料与方法1 1　一般资料　本院自 1 999年 1月至 2 0 0 2年 6月共收治严重室性心律失常 76例 ,其中男 70例 ,女 6例 ;平均年龄 56± 1 3岁。其中持续性室速、阵发性室速 33例 ,多源、多形、频发室早 43例。电解质紊乱及药物引起的心律失常、严重窦缓、病窦综合征、房室传导阻滞、长Q T间期综合征除外。1 2　方法　 76例病人随机分为两组。治疗组 41例 ,平均年龄 57± 1 0岁 ;男 37例 ,女 4例。在常…     

Q-T间期延长综合症2例

例1女,15岁,因反复发作头晕、胸闷、晕厥伴尿失禁2月,于1984年5月7日入院。体检:TPRBP 均正常,胸片及各种检验均正常。EKG 示Q-T 间期0.50秒。住院中发作3次晕厥伴尿失禁,EKG 示快速房颇,室早,短阵室速或室扑、T 波宽大、Q-T为0.54秒。经静注利多卡因、心律平、针刺人中、素缪、     

大剂量激素治疗2例爆发型急性病毒性心肌炎

1病例介绍1.1例1:男,32岁,以心悸、头痛、反复晕厥3天入院。既往健康。查体:BP110/70mmHg,P35次/分,双肺呼吸音清晰,HR40次/分,律不齐,腹软,肝、脾肋下未触及。辅助检查:ECG示Ⅲ度AVB,频发室早,短阵室速。诊断:急性病毒性心肌炎(爆发型),心律失常:Ⅲ度AVB,频发室早,短阵室速,阿     

特发性Q间期延长综合征—附1例报告

患者 ,女 ,30岁 ,农民。因反复心悸 ,晕厥2 0余年 ,复发 7天入院。患病以来 ,每于剧烈活动、劳累时发生晕厥 ,每次持续 1— 2分钟后自行缓解 ,无抽搐及大小便失禁 ,醒后感四肢乏力、湿冷 ,晕厥前自觉心悸 ,偶有头昏、眩晕、黑朦 ,曾作心电图发现ＱＴ间期延长 (具体不详 ) ,未作治疗。 7天前因“慢性支气管炎急性发作”在当地医院住院 ,给予抗感染及激素治疗 ,患者出现心悸 ,心电图窦性心律 ,频发室早 ,二联律 ,非持续性室速 ,经静脉注射“利多卡因”后室早消失 ,心悸缓解 ,遂转入我院。家族中无类似疾病患者 ,无晕厥及猝死家族史。入院查体 …     

甲亢性心脏病的临床诊断与分型(附63例分析)

本院自1971～1989年住院Graves病(简称甲亢)435例,并发甲亢性心脏病63例(占14.5％),现就其诊断与分型报告如下。一、甲亢的诊断标准具有典型甲亢的临床症状及体征;甲状腺碘吸收率3h>25％,24h>45％;血清T_3>3.1nmol/L,T_4>161nmol/L。二、甲亢性心脏病诊断标准 1.确诊甲亢者。2.心脏有下列一项或一项以上异常者:(1)明显心律失常(如阵发性或持续性房颤、房扑、阵发性室上速、室速、房室或束支传导阻滞等;(2)心脏扩大;(3)心力衰竭;(4)心包炎;(5)心原性休克;(6)心原性猝死;(7)明显ST-T改变(在心电图R波占优势的导联其ST段呈水平型或下垂型降低>0.05mV和/或T波平坦、双相或倒置;(8)心绞痛;(9)心肌梗塞;(10)二尖瓣脱垂。3.排除其它类型器质性心脏病:如冠心病、肺心病、风心病、高心病及各种类型心肌炎和心肌病等。     

慢心律与心律平联合治疗难治性室早20例临床观察

20例难治性室早患者分别经心律平、慢心律、胺碘酮、妥卡律治疗无效,改用慢心律与心律平联合治疗后获满意效果,现报道如下。材料与方法20例中男7例,女13例,均为本院住院病人,年龄24～48岁。病毒性心肌炎后8例,高血压病4例,原发性扩张型心肌病2例,不明原因者6例。入院前分别服用过心律平、慢心律、胺碘酮及妥卡律2～4周不等。入院后至少停药48小时或5个半衰期。然后进行24小时动态心电图(DCG)监测。20例均为频发室早,其中多源或成对室早10例,伴短阵室速5例;单纯频发室早10例,伴短阵室速2例。     

特发性Q-T间期延长综合征合并尖端扭转型室速1例

1 病例报告 患者,女,10岁,因发作晕厥来院就诊.行24小时动态心电图检查,结果示:最高心率378次/分(心室颤动时),最低心率54次/分,平均心率84次/分;监测24小时内发生两次尖端扭转型室速并心室颤动,发生时间分别为00时09分49秒与05时36分57秒,第一次持续时间10秒钟,第二次持续时间45秒钟;并有室性早搏361个,有5对成对室早,6阵室速,2阵室性二联律,1阵室性三联律;ST-T改变,T波倒置、异常高尖.Q-T间期延长,最长达0.60秒.     

动态心电图(DCG)对冠心病(CAD)室性心律失常观察的意义

目的探讨DCG对CAD患者出现最多室性早搏及短程阵发性室性心动过速的时间,对CAD频发室早搏及室速发作的治疗及预后有一定的意义。方法:利用24hDCG(动态心电图)监测,对190例检查者(诊断为CAD者48例,非CAD者142例)进行DCG分析,排除室上性心动过速伴差传、预激综合征、左、右束支传志阻滞、室内传导者。结果:CAD组最多室早多发生在21:00～6:00,占41.7%,非CAD组多发生在6:00～12:00,占35.2%及16:00～21:00,占29.6%。其中62例室速者中34例为CAD者,占55%,非CAD者28例,占45%。结论:对CAD患者常规做DCG检查,以便了解室性心律失常特别是室速发生的昼夜节律性,以便在治疗时可根据室早的分布状况调整用药剂量和用药时间,防止病情加重。     

冠心病心室纤颤电击3次抢救成功2例报告

冠心病并心室纤颤(简称室颤,下同)电击3次抢救成功,笔者见到2例,结合文献报告如下。病例报告例1,男,41岁。以心前区闷痛6小时急诊入院。既往无冠心病史。急查ECG:II、III、aVF及V_1、V_(3R)、V_(4R)、VE均呈QS波,ST段弓背向上抬高与T波融合形成单向曲线。诊断:急性下壁及右室心肌梗塞。即直送心导管室,在局麻下行经皮冠状动脉内溶栓术(PTCR)。术中冠状动脉造影发现右冠状动脉主干距开口3cm处呈杵状闭塞,左冠状动脉正常。即经导管向右冠状动脉内连续缓注尿激酶,当累积达66万u时,突然心电监护显示室颤,数秒后出现抽搐,意识丧失,即以300焦耳非同步体外电击除颤,ECG示:窦性心动过速、频发多源室早、短阵室速,2分钟后又接连     

Q-T间期延长综合征2例

病例Ⅰ女,11岁,因发作性心律失常7年加重2年于1980年2月10日入院。7年来患儿常于感冒或情绪激动后晕厥,曾多次做心电图示频发室早、短阵室速及Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。父母非近亲婚配,听力正常。祖父、祖母及父母均做过心电图,Q-T间期正常。入院时查体:精神差,咽充血。心率92次/分,心音弱,律不齐,可闻早搏30次/分。两耳听力正常。入院3.5小时突然发生阵发性室速,随即室扑、室颤、心脏停跳持续3分16秒,经除颤、心外按压,静点利多卡囚、激素等对症治疗,5天后病情趋于稳定,心电监测偶有室性早搏。Holter心电图示:窦性心律不齐、T波异常、Q-T间期延长0.44″～0.57″。超声心动图正常。查血清钾、钙、镁     

导搏定治疗室性心律失常7例报告

异搏定治疗室上性心律失常屡有报告,但治疗室性心律失常报导不多。我院1990年2月～1991年6月,用异搏定治疗室性心律失常7例,现报告如下。临床资料本组60岁以上2例,为冠心病、频发室早二联律、三联律、短阵室速(QRS 形态与室早相同,频率150次)。其中1例急性前壁心肌梗塞,早搏呈RBBB 型,电轴左偏,对利多卡因、心律平无效,改用异搏定有效。另1例呈LBBB     

平板运动试验中室性心律失常与冠脉造影间的关系

目的　探讨平板运动试验时室性心律失常的发生与冠状动脉病变之间的关系。方法　对89例平板运动试验时出现室性心律失常的患者,同时行冠状动脉造影术。结果　将平板运动试验结果分为偶发室早、频发室早二联律和三联律、多源成对室早及短阵室速四组,将冠状动脉造影狭窄≥50%定为冠造阳性。36例冠造阳性,53例冠造阴性。将冠造阳性分为左主干、左前降支、回旋支、右冠病变四组。结果显示,25 例室早中9例冠造阳性,41例频发室早中10例冠造阳性,18 例多源成对室早中12 例冠造阳性,5 例短阵室速全部冠造阳性。左主干、左前降支狭窄及重度狭窄及3支和双支病变的患者,多源成对室早和短阵室速的发生率明显高(P<0.05)。结论　运动试验可以诱发室性心律失常,且血管狭窄越重、累及血管病变数量越多,发生室性心律失常的危险级别越高。在冠心病的危险分层上有重大的指导意义。     

用激素治疗重症病毒性心肌炎29例疗效分析

病毒性心肌炎近年来发病率有逐年增高趋势,对重症用激素治疗问题尚有争议。临床资料本组病例29例,男17例,女12例,年龄16—47岁。Ⅲ度房室传导阻滞并阿斯发作者5例,频发室早并短阵室速4例,频发室早7例,窦缓并Ⅱ度二型房室传导阻滞3例,频发交界区早搏及交界区心律并左心衰1例,心力衰竭6例。将其分为二组,一组用激素治疗,另一组做对照组。临床表现:有胸闷、心悸、心前区疼痛,晕厥,周身无力,多汗等症状。心电图均有显著改变,抗“0”     

严重低血钾致反复阿期综合征发作4例抢救分析

临床资料 4例均为老年女性,平均年龄66.7岁。4例均为冠心病心衰Ⅰ～Ⅱ°,其中2例合并肺心病,1例合并胆囊炎。4例患者反复阿斯综合征发作(阿斯发作)21例次。阿斯发作时为室速→室扑→室颤。发作后均为窦性心律(窦律),3例合并室性早搏(室早)。除1例为窦性心动过速(窦速)无明显低血钾心电图改变外,其余3例均有T波明显降低,u>T,且T～u分界不清等低血钾改变。血清钾(mmol/L)分别为2.4、2.7、2.3。2.66,例4血清镁1.0mmol/L,其余3例未测。抢救与转归:除一般抢救措施如心脏按压、静脉     

心脏性猝死患者危险因素分析

目的 对SCD患者的生前高危因素加以分析警示临床医生,对有类似高危因素的患者,予以重点关注,及早采取必要的预防措施,避免SCD的发生.方法 选择1996年7月至2016年1月确定为SCD的患者39例,搜集整理该39例SCD患者的家族史、不良习惯、既往病史及相关临床资料,加以分析.结果 该组39例SCD患者中,冠心病患者居首位15例(38.46%)、高血压病8例(20.51%),冠心病合并高血压病4例(10.26%)、冠心病合并糖尿病4例(10.26%)、老年退行性心瓣膜病2例(5.13%)、扩张型心肌病2例(5.13%)、风心病1例(2.56%)、既往体健3例(7.89%).39例患者SCD风险因素分别为:频发室早9例(23.08%),Q-T间期延长6例(15.38%),心率变异性降低和窦性心率震荡各为4例(10.26%),室速3例(7.69%),T波点交替、心室晚电位、心绞痛剧烈、心肌梗死、心脏明显增大、心衰各为2例(分别5.13%),等,预激综合征1例(2.56%).心脏性猝死的高危因素,以频发室早、Q-T间期延长、心率变异性降低、窦性心率震荡、室速风险最高.结论 对心脏性猝死的高危人群,予以重点关注,针对不同危险因素,采取必要的、有针对性的预防措施,减少心脏性猝死的发生.     

急性心肌梗死后反复心室颤动一例

[病例]男,61岁.因发作性晕厥7年、加重伴胸闷20天入院.7年前无明显诱因发生晕厥,意识丧失,持续约1分钟,此后晕厥及头晕间断发作,多无明显诱因及先兆.入院前20天活动时出现胸闷,随即发生晕厥,意识丧失,摔倒在地,于单位医院就诊.心电图示室性心动过速(室速),给予胺碘酮静脉推注及电复律后恢复窦性心律,再次做心电图提示急性前壁心肌梗死,予尿激酶溶栓治疗后症状缓解.