我国农村居民大病医疗保险的发展趋势

新农合重大疾病医疗保障和城乡居民大病保险分别按病种和医疗费用来划分大病,并予以特殊的补偿政策。文章通过回顾两项制度的推进情况,分析比较两项制度的不同特性和推进中潜在问题,认为新农合重大疾病医疗保障是新农合制度的一部分,为基本医疗保险,而城乡居民大病保险为补充医疗保险;并探析了建立多渠道大病保险筹资机制的必要性,以及逐步实现新农合重大疾病医疗保障和大病保险并轨运行是我国农村居民大病保险的发展趋势。     

我国大病医疗保险制度及其发展策略

大病医疗保险制度在分担医疗费用风险、减轻患者医疗负担方面发挥了重要作用。我国的大病医疗保险制度主要由新农合大病医疗保障、城乡居民大病医疗保险以及商业大病补充医疗保险组成。本文梳理了不同类型大病医疗保险的保障范围、本质属性、实施策略以及经办机构类型,并探讨了我国大病医疗保险制度的未来发展,建议从完善制度本身、提升管理能力和改善政策环境等方面加以改进。     

我国农村大病统筹医疗保险政策与关键技术研究的意义和背景

因病致贫问题 影响着我国农村地区的稳定。农村居民因病致贫的主要原因有两个：就医保障水平下降和就医经济宛险急增。因此,解决农村居民因病致贫的基本思路为,控制医疗费用过快增长以降低农村居民的就医经济风险,建立和完善医疗保障体制以增加农村居民的抗就医经济风险的能力。在医疗费用得以控制的前提下,“大病统筹”保险是目前及今后一段时期内增加农村居民抗就医风险能力的可行和适宜方案。如何让基层决策者理解因病在题的     

农村大病医疗保险中的政府责任

农村大病医疗保险是有效阻断农民因病致贫、因病返贫的重要途径之一。政府对于这项利国利民的农村卫生事业负有重要的责任，政府公共政策与公共财政支持的力度，决定了该项造福于农村居民的工程能否顺利进行。该文对苏州农村医疗保障的调查中进一步证明，在实现农村大病医疗保险中，需要确立政府在公平配置卫生资源中强化政治责任、社会责任和经济责任。     

南汇区农村大病统筹医疗保险的实践与思考

目的 回顾实施大病统筹医疗保险制度的情况，探讨其可持续发展的途径。方法 利用合作医疗年度统计资料及大病统筹补偿结算报销资料，分析基金筹集和使用情况。结果 经济发展水平和投保金水平越高的乡镇大病统筹保险补偿额度越大。结论 大病统筹医疗保险使投保农民患大病后医药费负担得到补偿，有利于巩固和发展农村合作医疗。     

农村大病统筹医疗保险方案的关键技术和操作步骤研究概述

介绍了课题研究的目的、研究内容、研究方法和具体的资料收集方法等。同时着重介绍了本次研究的主要结果,即本研究研制的农村医疗保险或合作医疗方案制定过程中的并键技术和操作步骤,如特殊人群界定方法,包括贫困测量方法和高危人群界定知经济风险测量技术;就医经济风险临界线制定技术;静态和动态保险费率的测算方法;以及将上述关键技术与约束务件等有机结合,形成以解决农村居民因病致贫为目的的,在各种社会约束条件范围之内     

农村大病统筹医疗保险方案选择的约束条件

农村医疗保险方案选择的诸多约束条件有５个主要方面，费率水平，家民主观接受程度和客观接受程度，方案覆盖范围，控制不合理的医疗需求。对以上问题逐次进行讨论允我目标决策技术能够满足以上诸多约束条件的方案，给出了方案的估价和决策选择，并用样本人嫩实际数据加以验证。     

我国农村地区实施大病统筹合作医疗或医疗保险方案的技术缺陷

在我国中等发达及上农村地区,大病统筹合作医疗或医疗保险以其可缓解农村居民的就医经济风险而受到欢迎,但是在方案的拟订过程中尚存在一些明显的技术缺陷,比如,“大病”的技术定义、农村居民就医经济风险分析、风险临界线界定、保险经付比测算和保险费率厘定等,这些技术的缺乏,已严重影响农村合作医疗或医疗保险的推广和实施效果。     

制定农村大病统筹医疗保险方案的操作步骤

针对县（市）一级农村医保政策制定者的迫切需要。在关键技术的研制和模拟使用基础上，提供一整套旨在解决农村因病致贫问题的农村医疗保险或合作医疗方案的损伤步骤。共包括下列６个逻辑上相连的操作步骤；基线调查，划分特殊人群与描述人群就医概况。就医经济风险测量，界定就医风险临界线，测算保险费率及方案选择和评估。     

大病医疗保险购买服务及其实现机制

大病医疗保险对减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题,维护社会公平正义十分重要。本文从政府职能转变和服务型政府的角度,对大病医疗保险购买服务的必要性、供求主体及其关系、购买服务的内容及其实现方式,以及推进大病医疗保险的激励机制进行了研究分析。     

大病保险对家庭灾难性医疗支出的风险分散机制分析

本文以大病保险制度的构建目标为出发点,通过实际受益人群规模来评估大病保险家庭灾难性医疗支出的风险分散效果。本文认为,我国大病保险制度提出的灾难性医疗支出标准偏高并且统一,可能导致大病保险的实际受益人群有限,风险分散效果不足。建议应进一步细化灾难性医疗支出的标准,采纳世界卫生组织提出的占家庭非食品消费高于40%的标准,并从多渠道筹资机制、合理控制医疗费用、保险公司提升服务水平等方面完善大病保险制度的风险分担机制。     

推进我国大病保障制度建设工作的思考与设想

重大疾病卫生支出是造成人民群众因病致贫、因病返贫的重要原因之一。2012年8月24日,国家发改委、卫生部等六部委联合印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确要进一步完善城乡居民医疗保障制度,有效提高重特大疾病保障水平。本研究在介绍国内外大病保障制度建立和实施情况的基础上,分析我国目前大病保障工作存在的问题,结合我国建立大病保障制度的经济、政策可行性等内容进行分析,提出推进大病保障制度建设工作的相关建议：在现有基本医保制度的基础上,推进大病保障制度建设;探索多种形式互补的大病保障工作模式;结合基本医保基金承载能力建立大病保障基金;以大病保障制度建立为契机,稳步推进我国医疗保障管理体系建设工作。     

政府购买服务模式下的大病保险有效监管研究

大病保险是我国简政放权、建设服务型政府的重要尝试。在政府购买服务的发展模式下,有效监管是保障和提升大病保险制度效果的关键环节。文章首先剖析了大病保险"服务外包"的运行机制及其特征,随后从理论上探讨了大病保险的法律属性和监管责任。在此基础上,文章从监管责任、监管主体、监管内容、监管方式和手段等方面对目前大病保险监管存在的主要问题进行了分析。最后,针对上述问题,文章提出要重新明晰政府的责任边界、建立多部门沟通协调机制、尽快制订省级统一的招标规范、建立完善的绩效评估机制、大力推行信息共享和数字化监管手段,以实现大病保险的有效监管。     

大病保险对我国中老年人家庭灾难性卫生支出影响实证分析

目的:考察大病保险对我国中老年人家庭灾难性卫生支出的影响,为完善我国大病保险制度提供建议。方法:以中国健康与养老追踪调查数据库(2011年与2015年)中45岁及以上的城乡中老年人家庭作为研究对象,利用描述性统计法和两部模型法分析大病保险对我国中老年人家庭灾难性卫生支出的影响。结果:目前的大病保险政策从总体上降低了中老年人家庭灾难性卫生支出的发生率,但没有显著降低其发生强度。结论:目前的大病保险并未达到其预期的效果,只是解决了"面"的问题,从总体上降低了灾难性卫生支出发生的可能性,但并没有解决"点"的问题,没有有效降低其大额的医疗卫生支出进而减少其医疗经济负担。建议各地各级政府相关部门应进一步完善大病保险制度,从而真正有效减轻居民重大疾病医疗经济负担。     

医疗保险制度对降低我国居民灾难性卫生支出的效果分析

目的：2008年中国的医保制度已经覆盖87.9%的居民,接近全民医保覆盖的目标。然而,仍存在部分居民现金卫生支出比例过高的现象,导致家庭由于支付医疗卫生费用而陷入经济困境。本文通过计算中国灾难性卫生支出发生率和致贫率,来探究中国医疗保险制度的保障力度与水平。方法：本文利用第四次卫生服务调查的数据,通过世界卫生组织推荐的方法计算灾难性卫生支出和致贫率。结果：灾难性卫生支出发生率为13.0%,且发生率随着家庭经济水平的提高而降低;总体致贫率为7.5%;家庭中含有住院病人、慢性病人、肺结核病人及60岁以上老人,其发生灾难性卫生支出的风险高。结论与建议：通过分析脆弱人群发生灾难性卫生支出风险及影响因素,为今后完善医疗保险制度设计提供具有可操作性的政策建议,增强其对居民抵御疾病经济风险的保障能力。     

Price vs. quantity in health insurance reimbursement

While “integrated” systems regulate the quantity of health services, “Bismarckian” systems regulate their price. This paper compares the consumers’ allocations implemented within the two reimbursement systems. In the model, illness has a negative impact on labor productivity while public insurance is financed through income tax. Consumers have private information with respect to a parameter which can be interpreted as heterogeneity either in intensity of their preferences for treatment or in the type of illness. The social planner may be constrained to adopt uniform insurance plans, or may be free to choose self selecting plans. The analysis of uniform plans shows that Bismarckian systems dominate integrated systems from the social welfare point of view; whereas the opposite ranking holds with self-selecting plans.     

珠海市大病保险政策对不同医疗保险人群待遇差异的影响

目的:分析珠海市大病保险政策实施情况,评估大病保险政策对职工医保和居民医保人群待遇差异的影响。方法:采用珠海市2012年、2014年医保患者的数据,对大病保险待遇获得情况进行描述性分析,采用逻辑回归模型分析影响大病保险待遇获得概率的因素,构建三重差分模型比较大病保险政策对职工医保和居民医保人群实际报销比差距的影响。结果:大病保险政策向高年龄段、高医疗费用段、有慢性病的医保人群倾斜;控制其他因素后,同一费用段患者中职工医保患者享受大病保险待遇的概率低于居民医保患者,前者为后者的58.1%。高费用段患者享受大病保险补偿后,尽管职工医保患者的实际报销比高于居民医保患者,但二者的实际报销比差距减小了3.2个百分点。结论:大病保险政策向高医疗费用段人群倾斜,提高了高医疗费用人群实际报销比,减小了居民医保人群和职工医保人群待遇的差距,促进了医疗保障公平性。     

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。     

北京市新农合大病保险实施效果分析与评价

目的:测算分析北京市新农合大病保险对患者疾病经济负担的减轻作用,对制度实施效果进行评价。方法:按照经济发展水平和大病保险承办方式选取北京市三个区县,再从中选择大病患者较多的2~3个乡镇。通过与大病保险管理者进行访谈,了解其运行现状;对样本乡镇全部大病患者进行问卷调查了解患者主观感受,收到有效问卷497份。利用新农合管理中心信息平台测算患者疾病经济负担。对定量和定性资料分别采用统计分析与主题框架法进行分析。结果:经大病保险报销,三个区县大病患者平均自付费用明显减轻,实际补偿比均有不同程度的提高,但灾难性卫生支出情况无显著改善。结论:应通过提高大病保险起付线与报销比例,拓宽报销目录等举措提高其补偿水平,重点缓解极重患者疾病经济负担。