小肠肿瘤19例误诊分析

目的分析小肠肿瘤容易误诊的原因，以提高对小肠肿瘤的诊断率．方法我院7a间经手术及病理证实的小肠肿瘤31例，其中术前误诊19例，误诊率达61．2％．术前诊断为十二指肠溃疡（DU）4例，幽门不全梗阻5例，消化道出血原因不明4例，低位胆道梗阻2例，肠梗阻2例，卵巢肿物2例．年龄以50岁～70岁发病率高（12／19）占63％．临床表现以腹痛，消瘦，腹胀，呕吐，黑便，贫血为主，病程1wk～20a．结果手术中所见肿瘤部位：十二指肠11例（球部2例，降部8例，水平部1例）；空肠2例，回肠6例．肿瘤的性质：良性3例（平滑肌瘤2例，乳头状腺癌1例）；恶性16例（腺癌10例，平滑肌肉瘤3例，恶性淋巴瘤1例，恶性血管外皮瘤1例，乳头状腺瘤恶变1例）．单发病灶15例，多发灶4例（肺鳞癌伴小肠乳头状腺癌恶变1例，结肠癌伴十二指肠降部腺癌，回肠腺癌各1例，降结肠腺瘤伴回肠癌1例）．结论小肠肿瘤虽发病率不高，仅容易误诊，尤其是早期诊断更为困难。为防止误诊，提高诊断率，应对可疑患者进行全面细致的检查．     

推进式双气囊电子小肠镜对不明原因小肠出血的病因诊断

目的通过对不明原因消化道出血患者行双气囊电子小肠镜检查，评价双气囊电子小肠镜对小肠出血的诊断价值。方法2003年4月至11月，对34例疑为小肠出血患者行推进式双气囊电子小肠镜检查，结合手术和病理做出病因诊断。结果在34例患者中30例发现病灶，检查总体阳性率为88．2％。4例阴性患者中，1例内镜抵达空肠中段，3例抵达回肠中下段。30例阳性患者中，血管病变7例(占20．6％，位于空肠1例，空回肠3例，回肠3例)；小肠肿瘤11例(占32．4％，均经手术及病理证实，位于十二指肠2例，空肠5例，回肠4例。肿瘤性质分别为：间质肿瘤3例，脂肪瘤1例，平滑肌瘤2例，血管瘤2例，嗜铬细胞瘤1例，Kaposi型血管内皮瘤1例，腺癌1例)；克罗恩病4例(占11．8％，位于空回肠部)；其他8例。结论小肠血管病变、小肠肿瘤及小肠克罗恩病为不明原因小肠出血最常见病因；推进式双气囊电子小肠镜是一项安全、直观、可靠、有效的检查手段，对不明原因小肠出血具有较高临床诊断价值。     

原发性小肠肿瘤35例诊治分析

目的探讨原发性小肠肿瘤的临床特征、病理类型和早期诊断手段。方法回顾性分析1999年1月-2009年12月本院收治的35例原发性小肠肿瘤患者的临床资料。结果原发性小肠肿瘤发生部位以回肠16例（45．7％）为主,其次是十二指肠11例（31．4％）,空肠8例（22．8％）最少。本组患者均经术后病理证实。良性肿瘤12例,恶性肿瘤23例的病理类型为腺癌16例。结论原发性小肠肿瘤的临床表现无特异性,术前诊断困难,病变性质确诊依赖术后病理诊断,手术是治疗的关键。     

超声内镜诊断老年食管黏膜下肿瘤的准确性

目的探讨超声内镜诊断老年食管黏膜下肿瘤（SMTs）的准确性及价值。方法选择胃镜检查中存在食管黏膜下肿物的老年患者116例进行内镜超声检查（EUS），其中29例通过超声内镜引导细针穿刺（EUS—FNA）对肿瘤实施针吸活检，获得穿刺物临床病理珍断；14例通过手术获得术后临床病理诊断；将EUS诊断与病理诊断进行同一样本对照。结果在43例具有明确病理诊断的老年食管黏膜下肿物中，EUS诊断平滑肌瘤27例，平滑肌肉瘤4例，脂肪瘤3例，纵隔肿瘤6例，转移性淋巴结2例，淋巴结结核1例；病理诊断平滑肌瘤25例，平滑肌肉瘤6例，脂肪瘤3例，肺癌4例，淋巴瘤1例；转移性淋巴结3例，淋巴结结核1例。二者总符合率74．42％，其中食管壁内肿瘤诊断符合率94．12％，纵隔病变诊断符合率33．33％。结论通过EUS超声影像能够准确诊断老年食管壁内肿物的性质，纵隔肿瘤需根据EUS—FNA进行诊断。     

肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1和NSE联合检测对老年人胸腔积液鉴别诊断的意义

目的评价老年良、恶性胸腔积液患者血清和胸液中3种肿瘤标志物单项和联合检测的诊断价值。方法采集有胸腔积液患者的血清及胸水样本各64例，其中恶性组34例，良性组30例，用放射免疫法检测其血清及胸水癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片断（CYFRA21—1）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的含量。结果恶性组血清和胸水中CEA、CYFRA21—1、NSE水平均显著高于良性组（P〈0．01）；血清中3项指标对恶性胸水诊断的敏感性和特异性：CEA为79．4％和86．7％；CYFRA21—1为79．4％和83．3％；NSE为70．6％和73．3％；胸水中3项指标对恶性胸水诊断的敏感性和特异性：CEA为82．4％和83．3％；CYFRA21—1为79．4％和80．0％；NSE为64．7％和70．0％；CYFRA21—1与CEA联合检测可使血清标志物敏感性和诊断符合率提高至97．1％和92．2％，胸水标志物提高至97．1％和90．6％；血清和胸水中3种肿瘤标志物平行联合检测可提高诊断的敏感性至100％，系列联合检测可使特异性提高至100％。结论肿瘤标志物CEA、CYFRA21—1和NSE的联合检测，对老年人胸腔积液的鉴别诊断有较高的临床价值，以CEA＋CYFRA21—1组合为佳。     

原发性小肠肿瘤27例临床分析

本报道原发性小肠肿瘤27例，肿瘤分布。十二指肠7例．空肠、回肠各10例．其中良性肿瘤9例，以平滑肌瘤多见；恶性肿瘤18例，以腺癌多见，其次为平滑肌肉瘤和淋巴肉瘤．腹痛、消化道出血、腹部包块、肠梗阻及贫血、消瘦是小肠肿瘤的常见症状和体征。本组临床诊断与术后及病理诊断对照，误诊率达48．1％。作就小肠肿瘤的发生率、临床特点及诊断方法进行了讨论，认为提高小肠肿瘤特别是恶性肿瘤的早期诊断率，对治疗和预后至关重要。     

小探头超声内镜在上消化道粘膜下肿瘤诊断和治疗中的应用

目的探讨小探头超声内镜在上消化道枯腹下肿瘤诊断和治疗中价值。方法对117例常规内镜诊断为上消化道粘膜下肿瘤的病人，行小探头超声内镜险查，部分小探头超声内镜后行内镜下电切、氩气刀、手术切除等，并分析相关结果。结果117例常规内镜诊断为上消化道粘膜下肿瘤的病人行小探头超声检查诊断为壁外压迫22例（占18．8%），95例为消化管壁病变，其中平滑肌瘤58例（占61．1%），平滑肌肉瘤4例（占4．2％），脂肪瘤5例（占5．3％），异位胰腺6例（占6．3％），息肉12例（占12.6％），粗大粘膜皱襞4例（占4.2%），管壁囊肿3例（占3.2%），孤立静脉瘤3例（占3．2％）。其中32例经过高频电切、手术取得足够病理标本者，病检结果平滑肌瘤12例、平滑肌肉瘤4例、异位胰腺4例、息肉12例。结论小探头超声内镜能准确显示消化道各层结构，对判断壁外压迫和粘膜下肿瘤的起源、大小、性质具有很大的价值。EUS是粘膜下肿瘤进一步治疗方法选择的首批方法．但在判断肿瘤的良恶性仍有一定的局限性。     

胃肠道间质瘤临床病理特征和预后因素分析

背景：胃肠道间质瘤（GISTs）是胃肠道间叶细胞肿瘤，过去常被诊断为胃肠道平滑肌瘤或神经鞘瘤。目的：探讨GIST的临床病理特征和预后因素。方法：回顾性分析143例GIST患者的临床病理资料，以及其中131例患者的随访资料，分析临床病理因素与预后的关系。结果：143例GIST中，恶性占71．3％，交界性和良性分别占23．8％和4．9％。免疫组化检测结果显示，CDll7和CD34的阳性表达率分别为91．6％和85．3％。患者总体1、3、5年生存率分别为90．8％、74．0％和54．6％；恶性患者的5年生存率显著低于交界性和良性患者（44．0％对88．9％和100％，P〈0．01）；接受根治性切除术者的术后5年生存率显著优于局部肿瘤切除者（67．9％对38．5％，P〈0．01）。多因素生存分析表明，肿瘤大小、细胞核分裂像、肿瘤性质和手术方式是GIST的独立预后因素（P〈0．05）。结论：加强对GIST的认识，正确诊断，合理采用手术治疗，对改善GIsT患者的预后有着深远的意义。     

原发性结直肠恶性淋巴瘤的诊治体会

胃肠道是结外恶性淋巴瘤最常侵犯的部位，原发性结直肠恶性淋巴瘤是指以结直肠为首发病变的淋巴瘤，诊断标准为：（1）全身无病理性浅表淋巴结肿大。（2）胸片提示无纵隔淋巴结肿大。（3）血白细胞总数及分类正常。（4）手术时证实病变局限于结直肠及引流区域淋巴结。（5）肝脾正常。我所自1977年1月至1996年9月收治19例经内镜、手术、病理活检及多聚酶链反应（polymerasechainreaCtion，PCR）证实为原发性结直肠恶性淋巴瘤患者，现报告如下。临床资料19例患者中，男13例，女6例，年龄25～66岁，平均44．5＋9．6岁。主要临床表现：腹痛13…     

66例胃肠道间叶源性肿瘤临床和病理特征分析

背景：胃肠道间质瘤(GISTs)是发生于胃肠道的一种特殊类型的间叶源性肿瘤，具有从良性到显著恶性的广谱生物学行为．其特征性分子学改变是c—kit基因突变，其他胃肠道间叶源性肿瘤(GIMTs)则无此特征。因此，有必要正确认识和诊断GISTs．以将其与其他GIMTs区分开来。目的：加强对GISTs的认识，以正确诊断GISTs。方法：总结1980—2004年间杨浦区中心医院GIMTs病例的病史资料，选用CD117、CD34、α-平滑肌抗体(SMA)、结蛋白(desmin)和S-100这一组抗体对GIMTs进行标记、分类，重点分析GISTs的临床、病理和免疫组化特征。结果：本组66例GIMTs中56例为GISTs(84．8％)，肿瘤多发生于胃和小肠(91．1％)，良性和交界性29例，恶性27例，临床表现主要为中上腹不适、腹部包块和消化道出血。间质瘤组织由梭形细胞和上皮样细胞组成，CD117和CD34呈弥漫性强表达，阳性率分别为89．3％和66．1％．部分病例局灶表达α-SMA和S-100，阳性率分别为30．4％和7．1％，desmin表达均阴性。平滑肌瘤3例，均弥漫性强表达α-SMA和desmin，余阴性。神经鞘瘤4例，均弥漫性表达S-100，余阴性。其他少见或难以分类的肿瘤3例。结论：本组GIMTs中以GISTs最为多见，平滑肌瘤和神经鞘瘤少见。临床丁作中应加强对GISTs临床和病理特征的认识，以提高其诊断和治疗水平。     

小肠克罗恩病的特征分析

目的通过对小肠克罗恩病患者的临床特点分析,加深对小肠克罗恩病的认识,提高早期诊断水平,减少误诊率。方法对1992年1月～2006年12月期间在我院住院病历中符合克罗恩病的116例患者的临床特点进行回顾性分析。结果小肠克罗恩病24例（20．69％）,青壮年好发,首次确诊时间比其他类型克罗恩病患者更长。其临床主要表现为腹痛20例（83．33％）,便秘8例（33．3％）,腹泻6例（25％）,便血6例（25％）,消瘦14例（58．3％）,贫血8例（33．3％）,发热7例（29．2％）,手术18例（75％）。结论小肠克罗恩病临床表现多样化,诊断困难。小肠钡灌检查可作为小肠克罗恩病的有效筛查手段。     

Clinical analysis of primary small intestinal disease： A report of 309 cases

AIM: To evaluate the major clinical symptom, etiology, and diagnostic method in patients with primary small intestinal disease in order to improve the diagnosis. METHODS: A total of 309 cases with primary small intestinal disease were reviewed, and the major clinical symptoms, etiology, and diagnostic methods were analyzed. RESULTS: The major clinical symptoms included abdominal pain (71%), abdominal mass (14%), vomiting (10%), melaena (10%), and fever (9%). The most common disease were malignant tumor (40%). diverticulum (32%) and benign tumor (10%). Duodenal disease was involved in 36% of the patients with primary small intestinal diseases. The diagnostic rate for primary small intestinal diseases by double-contrast enteroclysis was 85.6%. CONCLUSION: Abdominal pain is the most common clinical symptom in patients with primary small intestinal disease. Malignant tumors are the most common diseases. Duodenum was the most common part involved in small intestine. Double-contrast enteroclysis was still the simplest and the most available examination method in diagnosis of primary small intestinal disease. However, more practical diagnostic method should be explored to improve the diagnostic accuracy.     

胃泌素瘤的临床特点分析和诊断方法比较

背景：胃泌素瘤为一少见的神经内分泌肿瘤，临床诊断困难。目的：总结胃泌素瘤的临床特点，以提高其诊断水平。方法：回顾性分析北京协和医院1983年1月～2006年12月收治的23例胃泌素瘤患者的临床资料。结果：本组患者从出现症状到确诊平均需（5．5～0．9）年，确诊时合并肝转移者占60．9％。临床表现以腹痛（91．3％）、腹泻（78．3％）为主。胃泌素瘤腹泻多为水泻（88．9％），抑酸剂可缓解症状（94．4％）。胃液分析和空腹血清胃泌素测定的诊断敏感性分别为76．9％和45．5％。生长抑素受体显像对胃泌素瘤诊断率较高（90．0％）。胃泌素瘤可同时分泌其他肽类激素，本组胃泌素瘤80％分泌2种以上激素，50％分泌3种激素。结论：胃泌素瘤的腹泻发生率近80％，仅次于最常见的腹痛症状，临床上不容忽视．其特点为水泻，且抑酸剂治疗有效。生长抑素受体显像对胃泌素瘤诊断率较高。     

Malignancy risk prediction for primary jejunum-ileal tumors

This work is aimed at identifying factors associated with primary jejunum-ileal tumors malignancy, defining a prediction model with sensitivity, specificity and accuracy to distinguish malign from benign neoplasms. These tumors are rare, have highly unspecific presentation and, frequently, are diagnosed late. We reviewed the charts of 42 patients with primary jejunum-ileal tumors treated in the Department of General Surgery of Rio de Janeiro State University Hospital, Rio de Janeiro, RJ, Brazil, from 1969 to 1998. We performed bivariate analyses, based on chi 2 test, searching associations between tumors malignancy and demographic and clinical variables. Then logistic regression was employed to consider the independent effect of variables previously identified on malignancy risk. The malign tumors included 11 adenocarcinomas, 7 leiomyosarcomas, 5 carcinoids and 4 lymphomas; the benign tumors included 10 leiomyomas, 2 hamartomas, and single cases of adenoma, multiple neurilemoma and choristoma. The bivariate analyses indicated the association between malignancy and palpable abdominal mass (P = 0.003), period from signs and symptoms onset to diagnosis (P = 0.016), anemia (P = 0.020), anorexia (P = 0.003), abdominal pain (P = 0.031), weight loss (P = 0.001), nausea and vomit (P = 0.094), and intestinal obstruction (P = 0.066); no association with patients demographic characteristics were found. In the final logistic regression model, weight loss, anemia and intestinal obstruction were statistically associated with the dependent variable of interest. Based only on three variables--weight loss, anemia and intestinal obstruction--the model defined was able to predict primary jejunum-ileal tumors malignancy with sensitivity of 85.2%, specificity of 80.0%, and accuracy of 83.3%.     

胶囊内镜和器械辅助式小肠镜在小肠肿瘤诊断中应用的系统评价

背景:小肠肿瘤起病隐匿、进展缓慢、无特异性临床表现,早期诊断较为困难。胶囊内镜(CE)和器械辅助式小肠镜(DAE)的应用为小肠肿瘤诊断开辟了新方向。目的:对CE和DAE在小肠肿瘤诊断中的应用进行系统评价。方法:计算机检索PubMed数据库(2002年1月～2012年3月),纳入应用CE和DAE检查诊断小肠肿瘤的文献,采用STATA 11.0统计软件进行系统分析。结果:共纳入21篇文献。系统分析显示CE和DAE对小肠肿瘤的检出率分别为4.2%和9.7%。不明原因消化道出血(OGIB)是患者接受CE或DAE的主要原因。间质瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤(NET)、淋巴瘤以及息肉综合征是最常见的小肠肿瘤类型。57.1%的小肠肿瘤发生在空肠。DAE的活检诊断率为75.7%。CE和DAE的不良反应发生率分别为11.3%和3.8%。内镜指导干预率为86.1%。结论:小肠肿瘤常见的肿瘤类型为间质瘤、腺癌、NET和淋巴瘤,发生部位以空肠多见。CE和DAE可提高小肠肿瘤的检出率,具有较高的有效性和安全性。     

脱氧胆酸促进Apc~(min/+)小鼠肠道息肉恶变的机制研究

目的探讨脱氧胆酸(DOC)对肠道息肉恶变的影响及可能的分子机制。方法将24只4周龄Apcmin/+小鼠(该小鼠可自发形成肠道腺瘤)随机分为对照组(常规饮用水)及DOC组(含0.2%DOC饮用水),12周后处死,观察各组小鼠肠道息肉数目、大小及分布。HE染色评价息肉病理类型,免疫组织化学染色法检测细胞增殖标记物(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)及Wnt通路关键分子β-catenin和cyclin D1的表达。结果 DOC组肠道息肉总数较对照组增加165%(57.00±3.07 vs 21.50±4.69,P0.001),其中小肠中段和远段的息肉数量分别增加了153%和371%。DOC组小肠息肉大、中、小直径(2 mm、1~2 mm和1mm)息肉数量与对照组对比分别增加89%(10.38±4.41 vs 5.50±2.93,P0.05)、295%(30.62±7.73 vs 7.75±4.59,P0.001)和112%(13.50±5.78 vs 6.38±2.45,P0.01)。HE染色示DOC组75%远段小肠和近段结肠发生黏膜内癌,余25%为中-高级别上皮内瘤变,而对照组仅为腺瘤未见癌变。免疫组织化学染色示DOC组PCNA阳性细胞数较对照组增加81%(90.83±2.60 vs50.10±4.51,P0.001),β-catenin由胞膜向胞质和胞核移位,cyclin D1胞核内表达增加(β-catenin:87.75±4.35 vs 56.30±4.29,P0.001;cyclin D1:71.93±4.01 vs 35.40±3.02,P0.001)。结论 DOC可能通过干预Wnt通路促进Apcmin/+小鼠肠道息肉细胞增殖,促使肠道腺瘤发展成为肠癌。     

胰腺实性假乳头状瘤的临床病理分析

背景：胰腺实性假乳头状瘤（SPNP）是一种并非罕见的低度恶性胰腺肿瘤,近年报道的例数明显增多。目的：总结SPNP的临床病理特点,探讨其生物学行为。方法：回顾性分析2003年1月～2007年6月上海瑞金医院收治的13例SPNP患者的临床病理资料,并采用免疫组化方法检测肿瘤细胞α1-抗胰蛋白酶（AT）、α1-抗胰凝乳蛋白酶（ACT）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、波形蛋白、CD56、CD10、胰岛素、胰高血糖素、胃泌素、生长抑素等的表达。结果：526例胰腺肿瘤患者中,13例（2.5%）诊断为SPNP,男女比例为1∶5.5,平均年龄31.5岁,瘤体平均直径8.0cm。术前影像学诊断SPNP者6例（46.2%）。组织形态学显示瘤细胞大小一致,排列成实性片状区和假乳头结构。影像学显示4例浸润血管和周围组织,其中1例发生肝转移。免疫组化示α1-AT、α1-ACT、波形蛋白均呈阳性,11例NSE阳性,无胰岛素和胃泌素阳性者。所有患者均行手术完整切除肿瘤,术后平均随访24个月,均无复发或转移。结论：SPNP好发于年轻女性,具有低度恶性潜能,免疫组化检测对其诊断和鉴别诊断具有较重要的价值,手术治疗对SPNP的疗效较好。     

多层螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断价值

背景:传统影像学检查如X线透视和腹部平片对机械性肠梗阻的诊断价值有限,近年多层螺旋CT(MSCT)在机械性肠梗阻诊断中的应用日益广泛。目的:探讨MSCT在机械性肠梗阻诊断中的价值。方法:回顾性分析46例经手术和病理检查证实的机械性肠梗阻患者的MSCT资料。15例患者仅行MSCT,31例于MSCT后行多平面重建(MPR)或曲面重建(CPR),其中8例加行表面遮盖(SSD)重建、透明重建(ray sum)、CT仿真结肠镜(CTVC)。分析MSCT诊断机械性肠梗阻的准确率。结果:机械性肠梗阻的病因主要为肿瘤和肠黏连。MSCT的诊断敏感性为97.8%(45/46),定位和定性诊断准确率均为95.7%(44/46)。结论:MSCT轴位图像结合多种重建图像能有效判断机械性肠梗阻的病因,清晰显示梗阻部位和并发症,对临床诊断和治疗具有重要价值。     

经鼻型肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的临床价值

目的观察经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床疗效。方法 28例不全性肠梗阻患者经常规治疗无效后安置肠梗阻导管,观察肠梗阻缓解的各项临床指标,即腹胀、腹痛、腹围变化、腹部立卧位平片气液平消失的时间和非手术率的变化。结果 28例患者,肠梗阻完全缓解者21例,时间24~240 h,其中外科手术后所致黏连性肠梗阻16例,克罗恩病1例,肠结核1例,粪石性肠梗阻1例,小肠柿石2例。非手术率75.0%。肠梗阻未能缓解转外科行手术治疗7例,包括结肠肿瘤3例,小肠癌1例,小肠内疝1例,肠道淋巴瘤1例,小肠巨大粪石1例。结论经鼻型肠梗阻导管治疗不全性肠梗阻可明显改善患者临床症状,提高非手术率,为外科手术病变部位定位。     

67例小肠克罗恩病的临床分析

背景：克罗恩病（CD）好发于末端回肠和回盲部,临床表现多种多样,但检查手段有限。目的：探讨小肠CD的临床特点和诊治情况。方法：回顾性分析2000年1月～2007年12月南京鼓楼医院收治的小肠CD患者的临床资料。结果：共纳入67例小肠CD患者,男女之比为4．15：1,诊断年龄13—79岁．其中20—29岁和50—59岁为两个发病高峰。临床症状主要表现为黑便或血便或脓血便43例（64．2％）、腹痛36例（53．7％）、贫血27例（40．3％）、腹泻26例（38．8％）。最常见的并发症为肠梗阻,穿孔少见。结肠镜下可见节段性病变、黏膜充血水肿、铺路石样改变等：胶囊内镜下表现为多发不规则溃疡、线样溃疡、阿弗他溃疡;手术病理活检示全壁性炎症、深裂隙状纵行溃疡、结节样肉芽肿。病变多位于末端回肠和（或）回盲部（49.3％）。接受胶囊内镜和结肠镜检查者经内科治疗后症状得到控制。14例患者因消化道出血、肠梗阻、穿孔而行手术治疗。结论：小肠CD的诊断较困难,可首选结肠镜检查。若无完全性肠梗阻可行胶囊内镜检查。与结肠镜和小肠造影检查相比．胶囊内镜对于早期小肠CD的诊断和患者病情的评估有一定优势,可推迟部分患者的第一次手术时间。