皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损

目的：报道应用带皮神经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损的临床效果。方法：对136例患者四肢皮肤缺损的病例,采用带皮神经营养血管皮瓣进行修复,皮瓣面积2.0cm×1.4cm～18.0cm×12.0cm。结果：皮瓣全部成活,随访3个月～5年,皮瓣质地优良,外观、功能满意。结论：这种皮瓣血运丰富,创伤小,操作简单,为修复四肢皮肤缺损提供了良好的手术方法。     

皮神经营养血管皮瓣结合负压封闭引流在创面修复中的应用

目的 探讨皮神经营养血管皮瓣结合负压封闭引流在复杂创面修复中的临床效果.方法 入选患者26例,随机分为试验组和对照组:试验组13例,创面先经负压封闭引流处理5～7 d,碘伏换药2～5 d,再行皮神经营养血管皮瓣修复;对照组13例,创面常规换药处理后行皮神经营养血管皮瓣修复.观察两组患者创面准备时间、皮瓣成活及创面愈合后外形与功能恢复情况.结果 24例患者皮瓣一期存活,试验组和对照组各有1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合.治疗过程中无大出血、血管神经损伤、感染及皮瓣撕脱等并发症.所有患者均获随访,随访时间12～18个月,皮瓣质地优良,外观无明显臃肿,功能满意.试验组创面准备时间为(9.8±3.2)d,对照组创面准备时间为(14.2±4.5)d,试验组创面准备时间比对照组要短,差异有统计学意义(t=3.522,P＜0.05).结论 皮神经营养血管皮瓣结合负压封闭引流能够缩短治疗时间,成功率高,临床效果满意,是修复各种复杂创面的理想方法之一.     

顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧创面的应用

目的:探讨顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧软组织缺损的术式并总结其临床效果。方法:2008年1月～2011年2月,应用顺行的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧缺损创面13例。男9例,女4例,:年龄17～54岁。缺损范围为3cm×3.5cm～4cmx8cm。术中切取顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复缺损,皮瓣大小为4cmx4.5cm～5cmX9cm.,供区采用中厚皮片植皮修复。结果:术后13例皮瓣均成活,2例皮瓣远端边缘坏死约2mm,经2期整复推进皮瓣创面愈合。13例均获随访3～6个月。皮瓣颜色、质地、厚薄与受区周围皮肤接近。患足均能正常负重行走,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃。结论:顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣手术操作简便、安全,是修复足背远端外侧软组织缺损的一种有效方法。     

四肢皮神经营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

自从Bertelli和Masquelet等首先对皮神经营养血管筋膜皮瓣进行解剖学研究并开展临床应用以来，国内、外有关学对人体各皮神经及其营养血管进行了显微解剖研究，在四肢发掘了许多皮神经营养血管皮瓣供区。由于该筋膜皮瓣不损伤主干血管、皮瓣设计灵活多样（可顺、逆行移位）和具有感觉功能，故已引起了国内外一些显微外科医生的重视。为此，本就近年来有关四肢主要皮神经营养血管筋膜皮瓣供区的解剖学研究作一综述，供临床医生参考。     

前臂逆行皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

目的报道前臂逆行皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用效果。方法用逆行前臂外侧皮神经及桡神经浅支营养血管带蒂岛状皮瓣修复腕部及手背软组织缺损8例。结果8例中6例全部成活，2例远端部分坏死。随访1～13个月，外观及功能满意。结论前臂逆行皮神经营养血管带蒂岛状皮瓣血供可靠，切取方便，不牺牲主干动脉，是修复腕部及手背部软组织缺损的理想供区.     

前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手掌部创面

目的应用前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手掌部创面。方法根据前臂内侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系,设计前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣,转位修复手掌部创面14例。结果术后14例皮瓣完全成活,创面一期愈合,经3～30个月随访,皮瓣外形与手部功能恢复满意。结论前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好,手术方法简单,适用于修复手掌部创面。     

拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的 总结分析利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指外伤缺损的临床应用价值.方法 对2007年4月～2010年4月收治的27例因外伤所致拇指指腹、指端侧方缺损患者,采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复.结果 27例移植皮瓣完全成活;切取的皮瓣面积为1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.0 cm,游离神经血管蒂长为2.0～2.5 cm,游离神经近端2.0 cm,并与受区指固有神经吻合;术后随诊6～12个月,拇指外形饱满,吻合神经的两点辨别觉为8～12 mm,手指运动功能满意.结论 采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损,手术操作较为简单,术式创伤小,术后伤指功能恢复快,临床效果好,值得在基层医院开展.     

皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复手足烧伤创面的临床观察

目的　探讨皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复烧伤创面的临床效果。方法　采用带前臂外侧皮神经、尺神经腕背支、腓肠神经、腓浅神经营养血管蒂的逆行岛状皮瓣修复手足部位烧伤后软组织缺损创面 10例。皮瓣面积最大 11cm× 10cm ,最小 5cm× 4cm。结果　 9例皮瓣完全成活 ,1例部分成活。随访 6～ 17个月 ,皮瓣质地优良 ,外观及功能满意。结论　此类皮瓣血供充分 ,不牺牲主干血管 ,切取容易 ,旋转弧度大 ,能够满意地修复手足附近烧伤后软组织缺损创面。     

四肢皮神经营养血管皮瓣的研究与临床应用

借助皮神经营养血管为成活基础的皮神经营养血管皮瓣 ,血供可靠而不牺牲肢体主要动脉 ,有重建感觉功能的条件。四肢的皮神经相当丰富且解剖恒定表浅 ,皮瓣的选择灵活性大 ,切取简便。皮神经营养血管皮瓣代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向 (1)。自 1 991年Bertelli(2 )首次报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖研究 ,1 992年 Bertelli(3 )和 Masquelet(4)报道了皮神经营养血管皮瓣的临床应用以来 ,其研究发展较快 ,本文就此综述如下。1　皮神经营养血管皮瓣移植的解剖学基础进入皮神经干的供血渠道顺序 ,依次为…     

腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣在小腿组织缺损修复中的应用

目的：探讨腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣修复小腿组织缺损的方法及效果。方法对收治的15例小腿前侧存在骨质或肌腱外露组织缺损患者,选择以腓肠外侧皮神经营养血管链为供血基础的皮神经营养血管皮瓣,通过明道转移修复缺损,顺行皮瓣以腘窝外侧皮动脉为供血源,逆行皮瓣以腓动脉穿支为供血源。结果15例患者15处创面,选用腘窝外侧皮动脉为供血源的皮瓣9块,腓动脉穿支为供血源的皮瓣6块,最大切取面积19 cm ×10 cm。术后所有皮瓣均成活,术后随访最长1年,皮瓣质地优良,外观功能良好。结论腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,皮瓣不臃肿,手术操作简单易行,是修复小腿组织缺损的良好选择。     

腓肠神经伴行血管岛状皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经伴行血管岛状皮瓣的临床应用。方法用腓肠神经伴行血管岛状皮瓣对21例患者的足背、内外踝、小腿中下段、胫前部皮肤缺损进行修复，同时观察腓肠神经及营养血管的走行特点。结果完全成活20例，部分坏死1例。结论腓肠神经伴行血管岛状皮瓣切取简便，成功率高，最远可达足前中部，是修复足跟、足背、内外踝、及小腿中下段软组织缺损的理想供区。     

筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢烧伤创面修复中的应用效果观察

目的探讨四肢烧伤创面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣治疗及效果。方法纳入2016年2月～2017年11月80例四肢烧伤创面患者以数字表法分组。对照组进行腹部带蒂皮瓣治疗,观察组行筋膜皮瓣及筋膜瓣治疗。比较两组治疗优良率、皮瓣存活率;皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性评分;干预前后患者肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分;溃疡发生率、伸屈功能受限发生率。结果观察组治疗优良率、皮瓣存活率高于对照组(P0.05);观察组皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性评分优于对照组(P0.05);干预前两组肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分相近(P0.05);干预后观察组肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分优于对照组(P0.05)。观察组溃疡及伸屈功能受限发生率低于对照组(P0.05)。结论四肢烧伤创面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣修复的治疗及效果确切,可提高皮瓣存活率和治疗效果,皮瓣外观和质地均良好,有利于改善肢体伸屈功能和提升患者生存质量,减少溃疡、伸屈功能受限的发生率。     

尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部皮肤缺损

目的探讨尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣对肘部皮肤缺损修复的可行性。方法2006年1月至2008年12月,采用尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣转移修复肘部创面患者12例,年龄20～52岁。7例单纯皮肤缺损,5例伴有骨外露,2例伴尺神经缺损。神经缺损采用游离腓肠神经移植桥接,皮肤软组织缺损范围约4.0cm×5.0cm～6.0cm×8.0cm。供区游离植皮。结果12块皮瓣全部存活,皮瓣范围5.0cm×6.0cm～7.0cm×9.0cm。8例获随访(包括电话随访)1个月至2年,皮瓣色泽、质地与外形良好,肘关节可自由活动。2例尺神经缺损病例随访6～10个月,爪形手畸形明显改善。结论尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣可修复肘部皮肤缺损,血供可靠,手术操作简单。     

皮瓣移植在手部急诊创伤修复中的应用

自1985年1月～1991年12月采用18种116块皮辦为108例手部急诊创伤并软组织缺损的病人进行了修复。皮辦移植最大面积为28cm×16cm,最小面积为2.5cm×1.3cm;皮瓣移植修复创面后成活114块,失活2块;成功率为98.2%。较好地恢复和重建了手的外形和功能。文中详细讨论了皮辦移植的选择及急诊下彻底清创的重要性。皮辦移植的优点及注意事项。     

小腿带皮神经血管筋膜蒂逆行岛状皮辨的临床应用

目的探讨足跟部,踝部,足背部,膝下皮肤缺损并骨与肌腱外露的修复方法.方法采用带腓肠或隐神经血管筋膜蒂岛状皮瓣逆行或顺行转移修复足跟部,踝部,足背部,膝下刨面8例,蒂宽3～4 cm,蒂长3～7 cm,皮瓣最大14 cm×7 cm,最小8 cm×5 cm,随防1.5～14个月.结果皮瓣全部成活,1例远端浅表坏死2 cm,后经换药后伤口愈合,1例静脉回流受阻,经多个小切口减压,脱水,抬高等治疗后好转.随访结果足内外侧麻木缩小,感觉好转,皮肤质地,弹性,饱满度良好.结论皮瓣切取简单,不需吻合血管,手术省时便捷,皮瓣血供好,为足跟部,踝部,足背部,膝下皮肤缺损提供了一种良好方法.     

改良方法在大面积腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用观察

【】:目的　探讨新方法在大面积腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用上的意义;改良手术方法,提高治疗效果。方法　应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复下肢大面积软组织缺损8例,皮瓣面积最大为28cm×15cm,通过栓塞小隐静脉的方法改良手术方式,以达到避免皮瓣淤血肿胀坏死的目的。结果　8例皮瓣全部成活,无静脉危象的表现,术后随访7-15个月,疗效满意。结论　通过简单易行的新方法尝试,更有利于大面积腓肠神经营养血管逆行皮瓣成活,治疗效果良好。     

静脉皮瓣在断指再植血管危象探查术中的应用

目的:报告静脉皮瓣在断指再植血管危象中的应用和临床效果。方法:2008年1月至2011年5月,对23例断指再植血管危象的患者采用静脉皮瓣游离移植同时修复栓塞血管及皮肤缺损创面,皮瓣面积为1.5 cm×2 cm～3 cm×4.2 cm,供区直接缝合。结果:断指及皮瓣全部成活,其中4例早期肿胀,有水泡形成,皮瓣为紫红色,经间断拆线后好转。术后随访3～20个月,皮瓣及再植指血运好,优14例,良7例,可2例,优良率为91.3%。结论:在断指再植血管危象探查时因肿胀、感染,皮肤坏死,常伴有皮肤缺损,静脉皮瓣在桥接血管,重建血运的同时还能修复皮肤缺损创面,是一种理想的手术方法。     

骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣修复手部损伤

目的探讨骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的手术方法及临床效果。方法运用含前臂背侧皮神经营养血管的骨间前血管逆行岛状皮瓣修复手部严重损伤。结果临床应用5例皮瓣成活,术后形态及功能好,效果满意。结论骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣对修复手部损伤是一种有效的方法。     

复合瓣修复感染致头部巨大缺损硬脑膜外露1例报告

1 病例资料 患者,男性,42岁,3岁始出现头皮破溃并感染,多年来反复间断性出现,均可自愈.2015年1月及12月两次在当地医院行手术扩创治疗,疗效不佳,转至我院,门诊拟“颅骨缺损并感染”收治入院.入院查体:患者神智清楚,生命体征平稳;创面位于头颅后顶枕部,约11 cm× 12 cm;局部头皮及颅骨缺损,硬脑膜外露,色粉红,表面有角质层附着;缺损边缘处部分潜腔形成,深约3 cm,周围脓性分泌物较多并伴有恶臭(图1A).术前头颅CT及MRI示:右侧枕顶骨骨质缺如,颞顶部头皮软组织肿胀;头颅CT三维重建示:枕骨、顶骨偏右侧骨质及软组织不规则缺损(图1B).