胎儿主动脉弓离断的产前超声诊断

目的探讨胎儿主动脉弓离断的超声诊断特点。方法回顾性分析产前超声诊断为胎儿主动脉弓离断的35胎胎儿资料,同时纳入180胎正常胎儿。二维超声判断胎儿内脏及心脏位置,获取四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面及三血管-气管切面等横断面,并扫查腔静脉长轴切面、主动脉弓切面及动脉导管弓切面等矢状切面。测量主动脉弓离断胎儿左右心室内径比值及主动脉与肺动脉内径比值,并与相应孕周的正常胎儿进行比较。结果产前二维超声诊断A型、B型及C型主动脉弓离断分别为16、18及1胎,均伴室间隔缺损,共27胎经尸体检查或产后检查证实产前诊断,3胎诊断错误,余5例新生儿失访。四腔心切面及三血管切面发现主动脉弓离断胎儿左右心室内径比值和主动脉与肺动脉内径比值显著小于相应孕周正常胎儿,差异有统计学意义(P均0.01)。矢状切面对主动脉追踪连续扫查可确定主动脉的分支及走行,可明确诊断及分型。A型、B型及C型离断升主动脉走行及分支分别呈现典型的"W型"、"Y型"及"I型"。矢状面扫查及横断面扫查对胎儿主动脉弓离断的诊断率分别为90.00%(27/30)及56.67%(17/30),差异有统计学意义(P0.01)。结论产前二维超声可诊断胎儿主动脉弓离断,横断面扫查可发现某些线索,矢状面连续扫查对诊断胎儿主动脉弓离断具有重要意义。     

孕早期胎儿心脏结构的超声筛查

目的探讨孕11~13~(+6)周经腹部超声筛查胎儿心脏畸形的可行性及临床价值。方法于孕11~13~(+6)周对3360胎行心脏四切面扫查,包括胎儿四腔心切面、三血管切面、左心室流出道切面及右心室流出道切面。根据孕周分为A(11~11~(+6)周)、B(12~12~(+6)周)、C(13~13~(+6)周)3组,比较3组胎儿心脏切面满意显示率。并于该时期筛查胎儿严重心脏畸形并随访至中孕期。结果 C组心脏各切面显示率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05)。3360胎中于早孕期筛查出心脏异常12胎,并于中孕期得以证实。结论孕早期经腹部超声筛查胎儿严重心脏畸形是可行的。     

实时三维超声双平面技术评价胎儿卵圆孔处血流的应用

目的探讨实时三维超声双平面(Bi-plane)技术在评价胎儿卵圆孔处血流中的应用价值。方法纳入186胎无心内外畸形的正常胎儿,获得下腔静脉右心房入口冠状切面。于该切面测量卵圆孔内径(DFO)及下腔静脉右心房入口处内径(DIVC),计算两者的比值(DFO/DIVC),并分析该比值与孕周的相关性。结果 DFO/DIVC与孕周无明显相关性(r=-0.228,P0.05)。中孕期(21~28周)胎儿共155胎,DFO为(4.46±0.57)mm,DIVC为(4.55±1.22)mm,DFO/DIVC为1.03±0.22;晚孕期(29~36周)胎儿共31胎,DFO为(5.20±0.43)mm,DIVC为(5.90±1.33)mm,DFO/DIVC为0.92±0.17。DFO/DIVC均值95%可信区间为(0.98,1.04),个体值95%正常参考值范围为(0.80,1.44)。结论采用实时三维超声Biplane技术可获得胎儿心脏下腔静脉右心房入口冠状切面,可观察到下腔静脉血流在进入右心房后正对房间隔上缘,并被房间隔上缘分为两部分的血流走行全程,在评价房间隔卵圆孔处血流方面具有重要意义。     

三维超声虚拟器官计算机辅助分析技术监测胎儿小脑体积

目的观察三维超声虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)技术监测胎儿小脑体积的可行性。方法选取18～32周孕妇450名(单胎妊娠),按孕周将胎儿分为15组,每个孕周30胎。以经腹二维超声测量胎儿小脑横径、经腹三维超声VOCAL技术监测胎儿小脑体积,采用Pearson相关分析观察小脑体积与孕周及小脑横径的相关性,并建立拟合回归方程。结果胎儿小脑横径、小脑体积符合正态分布,随孕周增加有逐渐增大趋势。Pearson相关分析结果显示,胎儿小脑体积与孕周呈正相关(r=0.93,P0.01),曲线拟合回归方程为Y(小脑体积)=13.90-1.57X(孕周)+0.05X~2(R~2=0.91,P0.05),并与小脑横径呈正相关(r=0.94,P0.01),曲线拟合回归方程为Y(小脑体积)=0.63-0.12X(小脑横径)+0.01X~2(R~2=0.90,P0.05)。结论三维超声VOCAL技术可监测胎儿小脑体积;胎儿小脑体积与孕周及小脑横径呈正相关。     

时间-空间相关成像技术联合反转模式诊断胎儿先天性心脏病

目的评价时间-空间相关成像(STIC)技术联合反转模式在产前诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值。方法收集15胎先天性心脏病胎儿和54胎正常胎儿,每胎获取两组容积数据,分别以四腔心胸腔横断切面和主动脉弓长轴切面为初始采集平面,再用反转模式对容积数据进行重建。结果 54胎正常胎儿共获取108组容积数据,对其中103组容积数据成功进行了反转重建;对15胎先天性心脏病胎儿均成功进行反转重建;重建图像均能直观地显示心内结构和心外血管的空间位置关系。结论 STIC技术联合反转模式重建图像可提供更多重要解剖信息,有助于更好地产前可视化诊断胎儿复杂性先心病。     

中晚孕期超声显示鼻骨异常伴舌外伸检出唐氏综合征

目的探讨中晚孕期超声显示胎儿颜面部鼻骨异常伴伸舌辅助诊断唐氏综合征(DS)的价值。方法纳入资料完整的经胎儿系统超声筛查及羊水或脐带血染色体检查的中晚孕期孕妇5657名。观察并分析正中矢状切面胎儿鼻骨发育情况及舌尖位置,比较鼻骨异常、伸舌及鼻骨异常伴伸舌检出DS的效能。结果经染色体检查确诊49胎DS,其中鼻骨异常伴伸舌33胎、单纯鼻骨异常10胎、单纯伸舌2胎,无阳性表现4胎。根据鼻骨异常伴伸舌诊断DS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为67.35%(33/49)、99.91%(5603/5608)、86.84%(33/38)和99.72%(5603/5619),其中阳性预测值较鼻骨异常、伸舌及鼻骨异常或伸舌明显增高(P0.0001)。结论中晚孕期颜面部正中矢状切面观察胎儿鼻骨异常和伸舌的表现,可提高DS的产前检出率。     

超声诊断胎儿支气管囊肿1例

<正>孕妇26岁,孕1产0,既往体健,本次怀孕无药物接触史,妊娠初期有感冒史。孕32周胎儿超声检查:胎儿双顶径7.81cm,股骨长5.32cm,羊水指数12.03cm,肝、胃、肾脏、膀胱及四肢正常;超声心动图于胎儿右心室流出道切面动脉导管与左肺动脉间探及2.22cm×1.73cm囊性包块,壁薄、边界清晰、内部透声良好(图1A),CDFI未见明显血流信号(图1B);气管-左右主支气管冠状切面扫查示囊性包块位于气管隆突下,主动脉弓切面扫查示囊性包块位于主动脉弓下(图1C)。超声诊     

实时双平面成像技术测量正常胎儿二尖瓣环面积的应用

目的评价实时双平面成像(Bi-Plane)技术在测量不同孕周正常胎儿二尖瓣环面积中的可行性。方法利用常规二维超声和实时Bi-Plane技术观察159胎二尖瓣形态结构,测量二尖瓣环面积,分析测值与孕周的相关性,记录成像率和采集时间,并进行统计学分析。结果常规二维超声和实时Bi-Plane技术所测二尖瓣环面积与孕周均呈正相关(r=0.71、0.75,P均0.05)。2种方法测量二尖瓣环面积的成像率(x~2=4.375,P=0.036)和采集时间(t=6.11,P0.05)差异均有统计学意义。结论实时Bi-Plane技术测量二尖瓣环面积直接、准确、方便、快捷,可以评估胎儿二尖瓣的异常改变,为临床提供重要的诊断依据。     

产前二维及三维超声测量正常胎儿胸腺

目的探讨产前二维及三维超声评估胎儿胸腺的最佳指标。方法对360胎孕22~39周正常单胎胎儿,应用二维超声检测胎儿胸腺的横径、前后径、周长、面积,三维超声检测胎儿胸腺体积。采用线性回归分析各测量指标与孕周的关系。并采用Steiger's t检验比较各指标与孕周的相关性。结果胎儿胸腺的横径、前后径、周长、面积及体积均随孕周的增加而增大,与孕周均呈线性相关。回归方程为:横径(cm)=-1.98+0.16×孕周;前后径(cm)=-0.80+0.08×孕周;周长(cm)=-5.00+0.42×孕周;面积(cm2)=-1.49+0.35×孕周;体积(ml)=-2.12+0.45×孕周(P均0.01)。Steiger's t检验显示,三维超声检测胎儿胸腺体积与孕周的相关性明显优于其他指标(P0.01)。结论对孕22~39周正常胎儿,采用三维超声测量胎儿胸腺体积是评估胸腺发育情况的最佳指标。     

超声图像定量分析在胎儿肺发育评估中的应用

目的探讨DFY-Ⅱ型超声图像定量分析在评估不同孕周胎儿肺/肝回声比值中的价值。方法收集孕24~41周健康孕妇315名,获取胎儿右侧旁矢状切面图像,采用DFY-Ⅱ型超声图像定量分析仪分析胎儿肺、肝回声强度并计算两者的比值,分析肺/肝回声比值与孕周的相关性。结果胎儿肺/肝回声比值与孕周呈正相关性(r=0.94,P0.05),直线回归方程为Y=0.60+0.07 X(r~2=0.883)。结论采用DFY-Ⅱ型超声图像定量分析仪分析胎儿肺/肝回声比值可作为评估胎儿肺发育的有效方法。     

磁共振评价正常胎儿后颅窝结构

目的通过MRI测量正常胎儿后颅窝各指标值,推算正常值参考范围。方法对242胎胎龄28～40周胎儿以1.5T MR仪行头部成像。用Image J Basics(Version 1.38)软件分别于正中矢状面T2WI测量小脑前后径、上下径、正中矢状面小脑面积及脑外间隙,并进行统计学分析。结果正中矢状面胎儿小脑上下径、前后径及小脑面积的95%可信区间分别为19.87～20.72mm、15.50～16.50mm、316.25～338.87mm2。小脑前后径、上下径,正中矢状面小脑面积与胎龄呈正相关(r2=0.846、0.826、0.865,P均<0.05);胎儿正中矢状面后颅窝脑外间隙95%可信区间为5.48～6.01mm,与胎龄无明显相关(r2=0.032,P>0.05)。结论 MRI可评价胎儿后颅窝结构,为围产期评估后颅窝发育状况提供重要参考依据。     

超声观察下腔静脉塌陷预测椎管内麻醉后低血压

目的评价超声观察下腔静脉塌陷预测椎管内麻醉后低血压的价值。方法纳入299例接受椎管内麻醉下择期手术患者,根据麻醉后是否出现低血压分为低血压组(n=41)与非低血压组(n=258),比较2组进入手术室后5 min(T1)和麻醉后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)、25 min(T6)及30 min(T7)收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)和心率;记录T1、T3、T5及T7各时间点超声所测下腔静脉呼气末最大直径(IVCe)及吸气末最小直径(IVCi),计算下腔静脉塌陷指数(CI)。以Pearson相关性分析观察CI与血压的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价CI预测椎管内麻醉后出现低血压的价值。结果椎管内麻醉后低血压发生率为13.71%(41/299)。低血压组T3时收缩压、舒张压及MAP均明显低于非低血压组(P均0.05)。低血压组内T3时低收缩压、舒张压、MAP、心率均明显低于T1(P均0.05);非低血压组T3时MAP、心率均明显低于T1(P均0.05)。低血压组T1、T3时IVCe及IVCi均明显小于非低血压组(P均0.05)、CI均高于非低血压组(P均0.05);T3时IVCe及IVCi均明显低于T1(P均0.05),CI则较T1明显升高(P0.05)。2组T3时CI均与收缩压、舒张压及MAP呈负相关(r=-0.437、-0.361、-0.315,P均0.01)。CI预测椎管内麻醉后低血压的AUC为0.864,截断值取43.26%时,敏感度为75.60%,特异度为84.90%。结论超声测量下腔静脉CI预测椎管内麻醉后低血压的效能较好。     

根据下腔静脉轴偏转角塑形Celect滤器推送杆对滤器释放后倾斜的影响

目的 观察根据下腔静脉轴偏转角对Celect滤器推送杆塑形对滤器释放后倾斜角度的影响。方法 回顾性分析187例接受置入Celect可回收腔静脉滤器的下肢深静脉血栓患者,将94例根据下腔静脉轴偏转角对滤器推送杆进行塑形者作为观察组,93例未塑形者作为对照组;观察2组滤器释放后倾斜角度及滤器回收术中操作时间（即回收时间）。结果 观察组滤器无倾斜或倾斜程度较小,对照组滤器释放后均存在不同程度倾斜,观察组滤器释放后倾斜角度及滤器回收时间均小于对照组（P均<0.05）。结论 对下肢深静脉血栓患者置入Celect可回收腔静脉滤器前,根据下腔静脉轴偏转角对滤器推送杆进行塑形,可有效抑制滤器释放后倾斜。     

日间模式下腔静脉滤器取出术的安全性与住院费用构成分析

背景与目的：2022年2月,国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录（2022年版）的通知,其中并未纳入下腔静脉滤器取出术。本文分析笔者医院日间手术和常规住院行下腔静脉滤器取出的临床特征、中期结局和住院费用构成,探讨将日间模式应用于这一术式的安全性与合理性。方法：回顾性分析2017年5月—2022年8月大连医科大学附属第一医院行下腔静脉滤器取出术的229例患者资料,其中,91例患者采用日间模式下腔静脉滤器取出术（日间模式组）,138例常规住院行滤器取出术（常规住院组）。比较两组患者一般资料、并发症及随访结果,并使用结构变动分析法统计费用明细。结果：两组间抗凝血酶与丙氨酸氨基转移酶水平有明显差异（均P<0.05）,但均值都位于正常范围内,其余基线特征均无明显差异（均P>0.05）。两组的手术成功率与手术时间均无明显差异（均P>0.05）。两组的住院时间与住院费用有明显差异（均P<0.05）,日间模式组所有患者均在48 h内出院,中位住院时间1.6 d,常规住院组最长15 d,中位住院时间6.0 d。日间模式组住院人均标准金额22 547.1元,比常规住院组减少...     

Prognostic value of intracaval neoplastic extension for patients with renal cell cancer

Summary The independent prognostic value of neoplastic extension of renal cell cancer (RCC) into the vena cava inferior has been the subject of several investigations reported to date. However, the use of vena cava thrombosis as an independent prognosticator of a patient's long-term survival is still debated. We have therefore correlated the clinical course of 53 patients with RCC and vena cava thrombosis with a control group consisting of 47 patients with renal cell tumors without vena cava thrombosis (follow-up: 1–154 months). The median long-term survival of patients with and without vena cava thrombosis was 32 and 35 months, respectively. Neither the propagation of the tumor into the vena cava (P = 0.391) nor the cranial extension of the thrombosis (P = 0.158) – even in case of propagation into the right atrium – could be identified as parameters of any prognostic value during univariate or multivariate statistical analysis.