利用A型肉毒毒素治疗肌肉痉挛的临床护理

肌肉痉挛是一种速度依赖性的肌张力增高,是肌肉过度活动的表现形式之一,是上运动神经元综合征的常见表现.A型肉毒,毒素可改善肌肉痉挛肉毒毒素可以阻断神经与肌肉的神经冲动,麻痹过于发达的肌肉使之收缩,利用麻痹肌肉来达到失能性的萎缩的目的,使的原本肥厚增生的肌肉缩小.近年来A型肉毒毒素被广泛应用于临床,尤其在康复科治疗的病种和方法日益增多,目前可用于眼部肌肉痉挛,脑外伤肌肉痉挛,脑卒中后肌肉痉挛.本院自2008年-2011年以A型肉毒毒素局部注射治疗技术共治疗了98例患者,现将护理经验总结如下.     

非肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫患儿的护理

目的探讨非肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫患儿的护理。方法选择88例四肢痉挛型脑瘫患儿,进行非肌电引导定位后多点注射A型肉毒毒素,从注射前、注射中、注射后等方面加强护理和观察。结果 88例痉挛型脑瘫患儿经A型肉毒毒素注射治疗,均获得良好效果,无一例出现皮下血肿、感染等并发症。结论对患儿进行规范周到的护理有助于提高肉毒毒素注射疗效,减少并发症发生。     

偏侧咀嚼肌痉挛3例报告并文献复习

目的 加强对偏侧咀嚼肌痉挛这一罕见疾病的认识.方法 对我科收治的3例偏侧咀嚼肌痉挛患者的临床资料进行回顾分析,并对相关文献进行复习.结果 3例青年患者,病程长,反复发作性一侧咀嚼肌痉挛,累及咀嚼肌和颞肌,发作时不能张口,病初发作程度较轻,随病程发展,痉挛发作的持续时间及频率加重.诱发痉挛发作的常见因素有咀嚼、咬牙以及说话等.短暂的痉挛通常不伴有肌肉疼痛,严重时可以伴有疼痛.1例患者伴有痉挛侧面部肌肉肥大,2例伴有痉挛侧面部萎缩,无其他神经系统阳性体征.肌电图显示痉挛的咀嚼肌运动单位电位持续发放.2例患者经肉毒毒素局部注射治疗效果显著.结论 对于偏侧咀嚼肌痉挛,肉毒毒素局部注射治疗通常能够获得满意疗效.     

两种方法注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后前臂屈肌痉挛疗效观察

目的:探讨徒手注射和肌电图引导定位注射A型肉毒毒素(BTX-A)对脑卒中后前臂屈肌痉挛的疗效. 方法:选择门诊和住院患者30例,按就诊时间顺序分为徒手定位注射BTX-A组(徒手组)与肌电图引导定位注射BTX.A组(肌电组).分别进行BTX-A徒手注射和肌电图引导定位注射,于注射前1天和注射后14天用改良Ashworth分度评分评定患者前臂屈肌的痉挛状态. 结果:两组患者治疗后前臂屈肌痉挛均有明显改善(P＜0.01),肌电组疗效明显优于徒手组(P＜0.01). 结论:应用肌电图引导定位进行BTX.A肌肉注射治疗脑卒中后前臂屈肌痉挛能够提高疗效.     

腭肌电图引导下治疗腭肌阵挛性耳鸣

目的观察腭部肌电图引导下注射A型肉毒毒素治疗腭肌阵挛性耳鸣的临床疗效。方法回顾双侧腭肌阵挛性客观性耳鸣患者资料3例,先将一次性使用肉毒毒素电极针通过鼻内镜辅助分次经鼻腔插入腭帆张肌起始部位、腭帆提肌起始部位、腭帆提肌终止部位,再通过肌电图的引导来确定注射点,注射A型肉毒毒素,每个注射点各注射5U,共30U。复诊至注射后6个月,观察治疗效果及不良反应。结果 1疗效:3例患者分别在注射后26、25、28 h耳鸣完全消失。注射后5个月内每月行鼻内镜、腭肌电图、声导抗检查均未见阳性表现。注射后6个月,仅有1名患者复发单侧耳鸣。2不良反应:随耳鸣逐渐消失出现开放性鼻音、轻度鼻腔反流及轻度耳闷感。治疗后约2周不良反应消失。结论腭肌电图在A型肉毒毒素注射过程中能够精确定位靶肌肉注射点,延长药效作用时间,减少不良反应,取得了良好疗效。     

A型肉毒毒素对晚期脊髓损伤患者的治疗作用(附10例报告)

目的：评价A型肉毒毒素对晚期脊髓损伤患者下肢痉挛性疼痛和反射性挛缩状态的治疗作用。方法：10例晚期脊髓损伤后痉挛状态患者,对痉挛肌肉进行A型肉毒毒素多点注射,记录治疗前及治疗后14d、30d、60d、90d时痉挛肌肉的改良Ashworth分级、痉挛性疼痛视觉模拟评分(VAS)、夜间12h内抽搐的发生率。结果：注射后14d所有被注射肌肉(100%)的改良Ashworth分级均明显下降(p＜0．01),这种肌肉张力的降低持续至少90d；注射后VAS、夜间12h内抽搐的频率均显著改善(p＜0．01)；未发现不良反应。结论：A型肉毒毒素可显著改善晚期脊髓损伤患者的痉挛状态、反射性抽搐和双下肢疼痛,安全而有效,明显减少患者的痛苦。     

A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛症的体会

目的 探索A型肉毒毒素在神经肌肉疾病中的治疗作用及治疗中应注意的问题。方法 3年间用A型肉毒毒素面部多点注射共52例,分析治疗结果。结果 完全缓解占51．9％,明显改善占40.3％,部分改善5．7％,疗效平均持续3-6月,肌肉痉挛复发多为部分复发,重复注射的疗效没有下降,所用剂量也相对稳定。结论 局部注射A型肉毒毒素确为一种治疗面肌痉挛安全有效、简便易行的治疗手段。     

经皮面神经电刺激结合A型肉毒毒素对偏侧面肌痉挛患者神经电生理、睡眠及复发的影响

目的 探讨经皮面神经电刺激结合A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛患者的临床效果。方法 选取偏侧面肌痉挛患者80例，按随机数字表法分为对照组、观察组，每组40例。对照组采取A型肉毒毒素重复注射，观察组采取A型肉毒毒素重复注射+经皮面神经电刺激。比较2组起效时间、痉挛缓解时间、不良反应发生率及复发率，比较治疗前后痉挛程度、神经电生理(复合肌肉动作电位、瞬目反射)、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)]。结果 观察组起效时间短于对照组，痉挛缓解时间长于对照组(P<0.05)。治疗后，2组痉挛程度优于治疗前，观察组痉挛程度优于对照组(P<0.05);2组复合肌肉动作电位高于治疗前，瞬目反射波幅R1、R2、R2′低于治疗前，复合肌肉动作电位高于对照组，瞬目反射波幅R1、R2、R2′低于对照组(P<0.05);2组PSQI评分低于治疗前，观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率和复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮面神经电刺激结合A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛患者安全有效...     

A型肉毒毒素治疗面肌痉挛60例肌电观察

目的:探讨A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的肌电图表现。方法:对60例面肌痉挛患者进行面肌多点注射A型肉毒杆菌毒素,对治疗前后的面肌进行神经传导速度及肌肉动作电位波幅的测定。结果:肌电图证实,肉毒毒素注入后,患侧面肌高频群放电位明显减少,注射1个月后疗效达到最高峰,高频群放电位基本消失,症状改善持续约6个月。长期重复治疗组面神经诱发肌电图的CMAP波幅患侧较健侧显著降低,其潜速率患健侧自身对比均无显著性差异。结论:局部注射A型肉毒毒素治疗面肌痉挛安全,有效,未发现对面神经的传导功能造成不可逆的损害。     

Botulinum toxin: a dreaded toxin for use in human being

Botulinum toxin is a dreaded biological toxin elaborated by Clostridium botulinum. The action of this toxin is to cause paralysis of both voluntary and involuntary muscles. The unique property of paralysing capability of muscles has been used for the benefit of human beings. Dr Allan Scot, an ophthalmologist, first used the toxin in a patient with squint in 1981 and since then the botulinum toxin is being used in various disorders characterised by muscle overactivity such as spasticity in both children and adult, dystonic conditions such as blepharospasm, cervical dystonia, spasmodic dysphonia, writer's cramp, etc, hemifacial spasm and headache. Its main action is at the terminal nerve endings of myoneural junction and it prevents release of acetylcholine from vesicles thus causing chemical denervation. Its action persists for 3 to 4 months on an average. Its side effects such as drooping, diplopia, dysphagia, depending on the sites of injection, are few and usually transient. Generalised anaphylaxis is almost unknown. Now botulinum toxin is being used in non-neurological conditions where muscles are under spasmodic state such as achalasia cardia, anal fissure, spasm of urethral sphincter, etc. Because of wider safety range and fewer complications, botulinum toxin has been an important therapeutic armamentarium in different branches of medicine and surgery.     

多克隆CNTF抗体对肉毒毒素引起肌麻痹超微结构的影响

目的研究多克隆睫状神经营养因子(c iliary neurotroph ic factor,CNTF)抗体对肉毒毒素(botu linum toxin,BTX)引起的肌麻痹的作用。方法10只新西兰兔,分别在双侧眼外肌肌腹和面部皮下注射A型肉毒毒素(botu linum toxin A,BTXA),注射后第4天在右侧眼外肌和面部皮下注射多克隆CNTF抗体,左侧相同部位注射等量生理盐水作为对照,在注射后14 d,行电镜观察双侧眼外肌和面肌的肌细胞、运动终板及神经纤维的改变。结果注射BTXA后14 d眼外肌和面肌的肌纤维均明显萎缩,线粒体肿胀,肌纤维结构无明显破坏;神经髓鞘板层松散,可见髓样小体,运动终板处可见清亮的兴奋性神经递质小泡增多密集。右侧注射CNTF组可见肌细胞核内移,胞质内线粒体肿胀聚集,肌细胞呈空泡样改变,局部肌丝断裂溶解,变性的肌细胞坏死崩解成细胞碎片;运动终板处也可见大量清亮小泡聚集,神经髓鞘增多。结论注射多克隆CNTF抗体后,与单纯注射BTXA者比较,局部肌细胞结构出现不可逆性破坏,延长了肌肉麻痹恢复时间,提示多克隆CNTF抗体可能延长BTX的肌麻痹作用。     

A型肉毒杆菌毒素治疗特发性睑痉挛和半侧面肌痉挛

观察A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗特发性睑痉挛和侧面肌痉挛的效果。结果：特发性睑痉挛42例和半侧面肌痉挛24例经肉毒杆菌毒素局部注射治疗后，症状得到迅速缓解，随访中未发现全身性不良反应，局部副作用轻微。结论：A型肉毒杆菌毒素注射治疗特发性睑痉挛和半侧面肌痉挛方法简单，可暂时有效地解除或缓解症状，可使大多数病例免予手术治疗。     

肌电图在森林脑炎病人的应用研究

目的:观察森林脑炎病人瘫痪肌肉的肌电图改变及肌电图异常与肌肉瘫痪发生率的关系。方法:分析25例森林脑炎病人的临床及肌电图资料。结果:25例病人共有81块肌肉瘫痪,其中66块时限延长,呈神经原性损害,7块时限缩短,为肌原性损害的表现,5块运动单元电位正常,3块未引出波形。无瘫痪的肌肉肌电图异常率为32.2%,其中肌电图正常者肌肉瘫痪出现率为8.42%;肌电图异常者肌肉瘫痪出现率为58.82%。结论:森林脑炎病人肌肉瘫痪原因为神经原性损害,肌电图异常者肌肉瘫痪出现率与肌电图正常者肌肉瘫痪出现率有显著性差异。     

超声引导下与徒手注射肉毒毒素治疗脑瘫患儿痉挛疗效比较

目的 探讨超声引导下与徒手注射肉毒毒素对脑瘫患儿痉挛的疗效差别。方法 选取笔者医院2014年3月~2016年9月的98例脑瘫患儿进行注射肉毒毒素治疗,根据注射的方式不同分为超声引导组和徒手组各49例,分别进行超声指导引导注射肉毒毒素和徒手注射肉毒毒素,两组患儿的注射剂量均为3U/kg,采用改良Ashworth痉孪量表评定患儿治疗前后的肌痉孪程度,并采用粗大运动功能分级量表（GMFM量表评分）评价患儿治疗前后的运动能力,随访3个月,观察两组患儿的临床疗效。结果 超声引导组的总有效率（98.0%）明显高于徒手组（79.6%）,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗前后的Ashworth评分和GMFM量表评分均明显得到改善,差异有统计学意义（P<0.05）;超声引导组的Ashworth评分和GMFM量表评分均明显优于徒手组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 注射肉毒毒素治疗脑瘫患儿可以有效的改善痉挛问题,采用超声引导下注射肉毒毒素治疗脑瘫患儿的疗效要好于徒手注射肉毒毒素。     

Botulinum toxin in the treatment of hemifacial spasm

Thirteen patients with disabling idiopathic hemifacial spasm received botulinum toxin A injections to the affected muscles. Previous treatments, including one posterior fossa decompression, had no sustained benefit. There was excellent response in all the patients with improvement in social disability. Local side effects were mild and transient and include mild facial weakness. One patient had mild diplopia. The benefit lasted more than three months. Reinjection resulted in identical efficacy. Botulinum toxin A injection is a useful therapy for Hemifacial spasm.     

Effect of treatment with botulinum toxin on neurogenic blepharospasm

Botulinum toxin type A creates temporary localised flaccid paralysis after injection into skeletal muscle. Thirty four patients with blepharospasm, of whom 28 also had the oromandibular dystonia syndrome, were treated with injections of botulinum toxin type A into the orbicularis oculi, and 28 showed functional improvement after the treatment. A high incidence of local side effects occurred, especially partial ptosis, which was well tolerated. There were no systemic side effects. The average period of relief was 2.5 months, increasing to 2.8 months after a second injection. Functional improvement was limited in patients with severe associated dystonia.     

Effect of treatment with botulinum toxin on spasticity

Botulinum toxin, a product of Clostridium botulinum, produces presynaptic neuromuscular block by preventing release of acetylcholine from nerve endings. The toxin was injected directly into the skeletal muscles of six patients with severe spasticity due to stroke-related hemiplegia. It produced both subjective and objective improvement. The toxin injections were well tolerated and no significant side effect was reported.     

ALS患者斜方肌与胸锁乳突肌 腹直肌与脊旁肌肌电图的比较

目的比较肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者斜方肌与胸锁乳突肌、腹直肌与脊旁肌的肌电图差异,探讨斜方肌及腹直肌肌电图的作用及意义,为ALS早期诊断提供参考。方法回顾性分析2014年4月至2018年8月安徽中医药大学神经病学研究所附属医院确诊的43例ALS患者的肌电图资料,其中在延髓段成功获取39例患者斜方肌及42例患者胸锁乳突肌肌电图资料,在胸髓段成功获取37例患者腹直肌及10例患者胸段脊旁肌肌电图资料,均包括肌肉在安静状态下的自发电位、在小收缩时的运动单位动作电位(MUAP)及大力收缩时的募集相。比较延髓段斜方肌和胸锁乳突肌,胸髓段腹直肌和胸段脊旁肌的自发电位、MUAP、募集相的阳性率。结果 39例斜方肌肌电图的自发电位(87. 2%)、MUAP(92. 3%)、募集相(84. 6%)均高于42例胸锁乳突肌的自发电位(35. 7%)、MUAP(59. 5%)、募集相(45. 2%),差异均有统计学意义(P <0. 05)。37例腹直肌肌电图的自发电位(62. 2%)、MUAP(64. 8%)、募集相(75. 6%)均高于10例胸段脊旁肌的自发电位(20. 0%)、MUAP(20. 0%)、募集相(50. 0%),两者自发电位和MUAP差异有统计学意义(P <0. 05),但募集相差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论对于ALS患者,斜方肌较胸锁乳突肌、腹直肌较胸段脊旁肌更易出现肌电异常,斜方肌及腹直肌肌电图在ALS诊断中有重要意义,对疑诊ALS的患者应重视斜方肌及腹直肌肌电图的检查。     

膀胱不同部位注射A型肉毒素治疗女性难治性膀胱过度活动症的临床研究

目的：观察膀胱不同部位注射A型肉毒素治疗女性难治性膀胱过度活动症的疗效。方法40例入选病例,随机分为逼尿肌注射组（A组）、逼尿肌联合三角区注射组（B组）,评估患者治疗前及治疗后4周的临床症状（平均每日日间排尿次数、平均每次排尿量、夜尿次数、尿急次数）及尿动力学指标（初始尿意膀胱容量、最大膀胱容量）和 OABSS 评分、QOL 评分情况。结果经过A型肉毒素注射治疗4周后,A组平均每日日间排尿次数、平均每次排尿量、夜尿次数、尿急次数以及OABSS评分, QOL评分、最大膀胱容量均较B组有明显改善（P＜0．05）。结论 A型肉毒素膀胱内注射治疗难治性膀胱过度活动症疗效好,无明显毒副作用,是治疗难治性膀胱过度活动的经济、有效的新方法;采用逼尿肌联合三角区部位的注射,症状缓解更为明显,值得进一步的研究及推广。