肾移植超急性排斥反应64例分析

目的：对肾移植超急性排斥反应（ＨＡＲ）的发生机制、危险因素、诊断与鉴别诊断、预防及处理进行分析。方法：１９７８年６月￣１９９７年１２月施行同种异体肾移植１５００例，发生ＡＨＲ６４例（４．２７％）。结果：除１例对症处理外，其余移植肾均于术中或术后短期予以摘除，对１５例在短期内作了再次移植，１０例（６６．７％）取得成功。结论：ＨＡＲ是一种严重的不可逆性体液排斥反应，目前对其治疗尚无良策，一旦发生应尽早     

肾移植急性血管性排斥反应的临床和病理观察

目的：探讨急性血管性排斥反应的临床、病理和免疫病理特点，指导临床诊断治疗，判断预后。方法：根据移植肾病理将３２例早期急性排斥患者发为急性血管性排斥（ＡＶＲ）组和急性细胞性排斥（ＡＣＲ）组，通过临床、移植肾病理和免疫病理变化的对照研究，观察分析ＡＶＲ患者血清肌酐、肾组织病理和的变化特征及其治疗反应。     

急性血管性排斥反应

1　病例报告患者女性 ,32岁 ,发现肾功能不全 14个月 ,肾移植术后尿量减少 ,血肌酐 (ＳＣｒ)升高伴发热、移植肾区疼痛 5天。缘于 1998年 3月开始夜尿增多 ,2～ 3次 /夜 ,未重视。同年 11月发现晨起双睑浮肿、乏力、尿泡沫增多 ,也未诊治。 1999年 1月始下肢明显浮肿 ,伴皮肤瘙痒 ,头晕 ,尿量无明显变化 ,测血压 18 7/ 13 3ｋＰａ(14 0 / 10 0ｍｍＨｇ) ,遂查ＳＣｒ高达 80 0μｍｏｌ/Ｌ。当时给予“速尿”、降压等治疗 ,浮肿减轻 ,血压恢复正常 ,ＳＣｒ逐渐降至 50 0 μｍｏｌ/Ｌ ,但不久又回升至 70 0 μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超检查左肾长径 74…     

肾移植急性体液性排斥反应的诊断及治疗

同种异体肾移植术后早期发生急性排斥反应时 ,如果受者体内出现新的针对供者特异性的ＨＬＡ抗体 ,通常称为急性体液性排斥反应 (ａｃｕｔｅｈｕｍｏｒａｌｒｅｊｅｃｔｉｏｎ ,ＡＨＲ) ,其发病率为 4 6%～ 6 8%。ＡＨＲ临床表现为移植术后早期急性难治性排斥反应或加速性排斥反应 ,并具有独特的病理学特点和血清学特点 ,从发病机制上讲 ,被认为是一种独立类型的排斥反应。ＡＨＲ预后较差 ,常导致移植物丧失功能。近年来 ,由于抗ＨＬＡ抗体检测技术的进展 ,以及血浆置换 /免疫吸附联合ＦＫ50 6、霉酚酸酯、γ 球蛋白或15 脱氧腈胍素等新型免…     

雷帕霉素在防治肾移植急性排斥反应中的临床应用

雷帕霉素 (ｒａｐａｍｙｃｉｎ ,ＲＰＭ)是一种新型免疫抑制剂。自 1999年用于防治肾移植急性排斥反应以来 ,临床观察结果显示 ,对肾移植急性排斥反应具有良好地防治效果。ＲＰＭ虽然化学结构与他可莫司(ＦＫ5 0 6)相似 ,但其作用机制及防治肾移植排斥反应的临床效果 ,与现阶段临床常用的抗排斥药物ＦＫ5 0 6,环孢霉素Ａ (ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅＡ ,ＣｓＡ) ,霉酚酸酯(ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ ,ＭＭＦ)等都明显不同[1～ 3 ] 。本文主要介绍ＲＰＭ防治肾移植急性排斥反应的临床效果 ,常见的毒副作用 ,以及临床应用过程…     

骁悉预防肾移植后急性排斥反应的效果观察

肾移植术后急性排斥反应 (AR)多数发生于术后 3个月内 ,其严重影响移植肾的近期和远期存活。新型的免疫抑制药物骁悉 (MMF)可以降低 AR的发生率及其严重程度。现将我院肾移植术后患者应用 MMF的情况报告如下。临床资料 :选取 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 3年 1月肾移植患者10 8例 ,均为首次接受同血型尸体肾移植 ,淋巴细胞毒性试验<0 .10 ,未发生超急排斥、加速排斥、肾小管急性坏死者。随机分为两组 ,MMF组 6 6例 ,其中男 4 1例 ,女 2 5例 ;年龄 2 3～6 5岁 ,平均 38.6岁 ;病程 1～ 8年。硫唑嘌呤 (Aza)组 4 2例 ,男 2 6例 ,女 15例 ;年龄…     

霉酚酸酯和环孢霉素A预防肾移植早期急性排斥反应的作用

尸体肾移植术后急性排斥反应最常发生于移植后6个月内,发生率可达30%～80%。急性排斥反应的发生与多种因素有关,包括人类白细胞抗原(ＨＬＡ)错配、受体的免疫状态以及免疫抑制剂的应用等。早期急性排斥反应影响移植肾的长期存活[1,2]。20世纪80年代以来,虽然环孢素Ａ(ＣｓＡ)的应用明显提高了移植肾的存活率,但ＣｓＡ的肾毒性已逐渐被人们所认识,并与剂量有关,影响了移植肾的远期存活。因此,人们一直在寻找更有效的免疫抑制剂。霉酚酸酯(ＭＭＦ)在临床的初步应用已显示了极大的优越性,近年国外一些临床资料证明,霉酚酸酯可以明显降低肾移植…     

移植肾超急性排斥反应

１病例报告患者男性，５０岁，因高血压３年半，肾功能不全２年余，行血液透析治疗１７个月，１９９８０８１９入院。缘于１９９５年３月因双眼视物模糊，至当地医院检查，测血压３２／１６ｋＰａ（２４０／１２０ｍｍＨｇ），面色苍白，无恶心、呕吐，无冷汗，无心前...     

雷公藤防治异体肾移植术后急性排斥反应作用的临床研究

目的：通过观察雷公藤防治尸体肾移植术后急性排斥反应的作用，验证雷公藤免疫抑制在抗排斥反应中的疗效。方法：３９例肾移植患者接受雷公藤治疗，根据服用雷公藤剂量的不同分为双倍剂量组（ｎ＝２０，２ｍｇ／ｋｇｄ－１）和常规剂量组（ｎ＝１９，１ｍｇ／ｋｇｄ－１）。以同期未接受雷公藤治疗的肾移植患者作为对照（ｎ＝４０）。所有患者均无合并感染、环孢素肾中毒和手术并发症的情况。三组之间的性别、年龄、冷热缺血时间、淋巴细胞毒性试验、群体反应性抗体水平都非常接近。结果：双倍剂量组患者术后１个月和３个月内无一例急排的发生，其对照组急排发生率分别高达２５％～４５％。常规剂量组术后１个月和３个月内仅各有１例急排的发生。同期对照组急排发生率为１５％～３５％。术后满３年的雷公藤常规剂量组，３年移植肾存活率为８９．５％，显著高于其对照组移植肾６５．０％的３年存活率。此外，长期服用雷公藤未有严重感染等并发症的增加。结论：雷公藤的确具有减少肾移植术后发生急性排斥反应的作用，有助于提高移植肾的长期存活率。     

小儿肾移植急性排斥与慢性排斥

主要组织相容性复合物 (ｍａｊｏｒｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｃｏｍｐｌｅｘ ,ＭＨＣ)分子是引起同种异体排斥反应的主要抗原 ,而Ｔ细胞对同种异体抗原的识别是启动细胞免疫的基础。目前认为 ,同种异体抗原的直接识别途径介导急性排斥 (ＡＲ) ,而间接识别途径则介导慢性排斥 (ＣＲ)。在ＡＲ移植肾组织中 ,数种细胞毒Ｔ淋巴细胞 (ＣＴＬ)分子表达上调。细胞因子的释放以及细胞表面受体与其相应分子的结合导致抗原特异性ＣＴＬ的产生。小儿器官移植ＡＲ的发生率高于成人 ,移植术后第一年内 ,4 5 %活体肾移植患儿和 6 0 %尸体肾移…     

循环内皮细胞检测在移植肾血管性排斥反应诊断中的应用

目的:分析外周血循环内皮细胞(CECs)与移植肾急性排斥反应(AR)的关系及对预后判断的意义.方法:2006年11月至2007年12月在我院行移植肾活检患者42例.依肾活检病理改变,将患者分为移植肾正常改变组(组Ⅰ)和AR组(组Ⅱ),组Ⅱ再分为急性血管性排斥组(组Ⅱ-A)、急性混合性排斥组(组Ⅱ-B)和急性间质小管性排斥组(组Ⅱ-C).患者在移植肾活检前2d抽外周血,采用免疫磁珠分离方法检测CECs并计数. 结果:组Ⅱ(n=25)CECs计数高于组Ⅰ(n=17)(27.0±13.6 vs 14.6±4.2,P＜0.01).组Ⅱ-A(n=5)CECs计数高于组Ⅱ-C组(n=13)(38.6±6.8 vs 19.5±9.5,P＜0.01),组Ⅱ-B(n=7)CECs计数高于组Ⅱ-C(32.6±15.9 vs 19.5±9.5,P＜0.01),而组Ⅱ-A和组Ⅱ-B之间CECs计数差异无统计学意义(P＞0.05);组Ⅱ-C的CECs计数虽然高于组Ⅰ,但两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).CECs计数升高(CECs≥24 cells/ml)组动脉内膜炎发生率较高(P＜0.01).组Ⅱ中CECs升高者耐激素比例高(P＜0.05),1年后移植肾存活率低(P＜0.01).Ⅱ-A组经治疗后CECs计数随着移植肾功能改善下降(P＜0.01). 结论:肾移植受者CECs计数可作为判断排斥反应中血管病变及治疗反应的重要指标.     

霉酚酸酯预防尸体肾移植急性排斥反应

目的；观察霉酸酯预防尸体肾移植急性排斥反应的疗效及其副反应。方法：共２０例无手术并发症的初次尸肾移植病例，随机分为三组：ＭＭＦ２ｇ／ｄ组１０例，ＭＭＦ１．５ｇ／ｄ组５例，硫唑嘌呤（ＡＺＡ）组５例：各组均同时应用环孢霉素和强的松。定期行相关检查，并常规行移植肾活检。结果：ＭＭＦ治疗组经活检证实的急性排斥发生率较低，ＭＭＦ２ｇ组：无（０／１０），ＭＭＦ１．５ｇ组，１例（１／５）；ＡＺＡ组２例（２／５）     

异种、异位肾移植超急性排斥反应模型的初步探讨

异种器官移植是可望缓解可供移植的人类脏器日益短缺矛盾的有效途径,超急性排斥反应（ＨＡＲ）是阻止其成功的关键［１］。为研究其发生机制和有效抑制手段,我们建立了将豚鼠肾脏移植至大白鼠颈部的异种、异位肾移植ＨＡＲ模型,现报告如下。１　材料和方法１．１　材料　豚鼠,６只,重２５０ｇ,性别不限（第二军医大学实验动物中心）;ＳＤ大鼠,３０只,重２５０ｇ,雄性（上海计划生育研究所）;手术显微镜（ＧＸＳＳ,２２３;上海医用光学仪器厂）;ＨＣＡ离体肾脏保存液（上海市中心血站）;肝素（上海生化试剂三厂）;戊巴比…     

肝移植急性排斥反应的生化诊断

目的　总结肝移植术后急性排斥反应 (AR)的诊断经验。方法　回顾性分析 70例肝移植患者术后AR的发生率 ;分析AR组、保存 再灌注损伤 (PRI)组移植肝活检前患者生化检测值。结果　 42例次移植肝活检 ,17次发生AR ,2 2次为PRI ;3次为药物中毒。生化检测AR组 ,随发病进展 ,ALT、AST逐渐增高 ,成正相关 (P <0 .0 5 ) ;PRI组随发病进展 ,ALT、AST逐渐降低 ,成负相关 (P <0 .0 5 )。结论　移植肝活检及活检前生化检测对于AR的诊断与鉴别诊断有重要意义。     

雷帕霉素联合环孢素A预防肾移植急性排斥反应

目的 :研究雷帕霉素 (rapamycin ,RPM)预防移植肾早期急性排斥反应 (AR)的临床疗效及其安全性。　 方法 :采用RPM、环孢素A(CsA)和强的松“三联”免疫抑制方案。RPM首次负荷剂量 6mg/d口服 ,第 2天开始改为维持剂量 2mg/d。肾移植术后 4 8h内给予首次剂量 ,在给予CsA后约 4h服用RPM ,并持续使用至 12个月。根据患者的临床情况和血药谷值浓度 (Co) ,调整RPM和CsA剂量。　 结果 :术后 1、3、6个月 ,全血RPMCo分别为 (5 12± 0 2 1) μg/L、(6 39± 0 73) μg/L、(5 18± 0 12 ) μg/L ;CsACo分别为 (2 5 1 6 8± 98 3) μg/L、(2 2 4 92± 88 9) μg/L、(10 1 91± 5 9 31) μg/L 16例患者完成 6～ 12个月的随访 ,提前中止治疗 9例 (中止原因包括 2例进食困难和腹泻 ,1例体重明显减轻 ,3例肝毒性反应 ,1例移植肾功能延迟恢复和 2例并发肺部感染 )。随访期间无一例死亡和移植肾丧失 ,AR 2例 (占 12 5 % ) ,分别发生于术后第 12天和 2 6天 ,经肾活检病理证实均为急性细胞性排斥反应 ,经甲基强的松龙冲击治疗后逆转 ,仍维持RPM 2mg/d治疗。并发症包括消化道症状 (恶心 2 4 % ,呕吐 2 4 % ,胸骨后烧灼样疼痛 12 % ,进食困难 8% ,腹泻 12 % )和高脂血症 (高胆固醇血症 37 5 % ,高甘油三酯血症 31 5 % )     

抗体介导的肾移植排斥反应

体液免疫可以引起包括超急性排斥反应在内的各种类型的排斥反应，诊断抗体介导的排斥反应(AMR)主要以移植后血清学和检测组织形态学方面的损害为标准。Fencht发现排斥反应标记-C4d后，使得诊断AMR更加容易。补体在经典活化途径中裂解出C4d，稳定地黏附于毛细血管壁上，并且可通过免疫组化容易地检出。大量报道证实C4d作为一种抗体介导的排斥反应标志物，在肾移植中具有很高的诊断价值。