髁状突骨折内外固定疗效分析

目的　对比分析常规的颌间弹性牵引外固定与微型钛板坚强内固定在髁状突骨折中的临床疗效及可靠性。　方法　对 4 0例髁状突骨折患者分别采用颌间弹性牵引外固定 (2 1例 )和微型钛板坚强内固定 (19例 ) ,其中高位骨折 15例 ,低位骨折 2 5例。　结果　术后 2～ 4周复查 ,X线片示骨折均愈合良好 ,内固定组钛板无松脱。张口度≥ 30mm者 ,外固定 10例 ,内固定 14例。张口度 <30mm者 ,外固定 11例 ,内固定 5例。　结论　内外固定均能达到治愈髁状突骨折的目的 ,但外固定复位明显不及内固定准确 ,术后功能恢复较慢 ,且对错位明显的低位骨折复位效果更差。本组病例两种方法均未见对颞下颌关节造成不可逆的损害。     

下颌髁突脱位骨折后颞下颌关节软组织改变的MRI表现

目的 分析下颌髁突脱位骨折后颞下颌关节(TMJ)软组织改变的MRI表现.方法 应用矢状面和冠状面质子密度加权成像(PDWI)和T2WI连续检查103侧(77例)患有下颌髁突脱位骨折的颞下颌关节(TMJ).结果 MRI上,103侧髁突脱位骨折后的TMJ异常表现有:(1)髁突骨折断片向前下(102侧,99.0%)和前(1侧,10%)脱位;(2)关节盘移位(100侧,97.1%),其中矢状面MRI显示关节盘随脱位的髁突向前下移位者99侧,向前移位者1侧;(3)关节腔积液(103侧,100%);(4)关节盘后区信号异常(91侧,88.3%);(5)关节盘下后附着异常(89侧,86.4%);(6)关节囊异常(89侧,86.4%);(7)关节盘上后附着异常(37侧,35.9%);(8)关节盘变形(8侧,7.8%);(9)关节盘撕裂(8侧,7.8%);(10)颞骨关节窝骨折(4侧,3.9%).结论矢状面MRI上,多数下颌髁突脱位骨折以TMJ关节盘随脱位的髁突向前下移位,并伴有关节腔积液为特点.     

下颌骨髁状突骨折64例临床分析

目的通过病例收集整理分析,研究下颌骨髁状突骨折的临床特点、手术方法及治疗效果。方法收集64例（86侧）下颌骨髁状突骨折的临床资料,分析其年龄、性别、致伤原因、骨折类型、手术方法及治疗效果。结果 64例下颌骨髁状突骨折中,男性多于女性,好发年龄段20～30岁;致伤原因以交通事故伤最多;骨折类型以髁颈骨折最多;治疗方法分保守治疗及坚固内固定术,治疗效果以坚固内固定术的临床效果为好。结论下颌骨髁状突骨折以青壮年男性为多,多由交通事故伤引起,以单侧髁颈骨折最为常见,坚固内固定术是最有效的治疗方法。     

下颌骨髁突骨折的内固定治疗

目的探讨内窥镜下微型钛板坚固内固定治疗下颌骨髁突骨折的方法。方法在内窥镜下对22例下颌骨髁突骨折患者进行骨折复位，经皮穿刺行微型钛板坚固内固定治疗。结果22例均恢复良好的面部外形，骨折愈合好，21例下颌运动正常，20例咬合关系良好。结论内窥镜下复位坚固内固定治疗下颌骨髁突骨折，手术创伤小，复位固定可靠有效，无并发症发生，适用于下颌骨髁突颈及颈下骨折的治疗。     

多层螺旋CT后处理技术在髁突骨折中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术在下颌骨髁突骨折中的临床诊断价值。方法51例均经MSCT横断面扫描后进行多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)及容积再现技术(VR)。结果髁突骨折仅有骨折线,未发生移位19例,髁突骨折移位32例。轴位CT可明确显示骨折情况并可清楚显示细小骨折及骨折周围软组织改变情况。MPR冠状及矢状重建可显示髁突移位方向。VR可提供下颌骨髁突三维立体改变,SSD可显示骨折全程走行,骨折位置。髁突矢状骨折9例,轴位CT表现为髁突由一间隙分为内外2部分,冠状位或斜冠状位MPR表现为髁突分叉。结论髁突骨折可在横轴位CT扫描基础上,根据伤情及目的不同,选择重建组合,能较全面的评价髁突骨折。     

髁状突骨折解剖复位与游离复位的疗效评价

目的：评价髁状突骨折解剖复位和游离复位的手术疗效。方法：对22例低位髁状突骨折行解剖复位，对25例高位髁状突骨折行游离复位。术后1年进行临床和影像学检查，对疗效差异作统计学分析，结果：解剖复位组和游离复位组的临床评价治愈率分别为91％和72％，差异无显著性意义，影像学评价治愈率分别为91％和56％，差异有非常显著性意义（P＜0．01），解剖复位组的临床和影像学评价疗效相同，游离复位组的临床评价治愈率高于影像学评价，但差异无显著性意义。结论：髁状突骨折解剖复位的疗效优于游离复位，髁状突游离复位适用于高位髁状突骨折及陈旧性髁状突骨折。     

克氏钢针固定髁状突骨折28例临床观察

髁状突是下颌骨骨折的好发部位之一。近年来,由于交通事故、撞击、枪伤、暴力、坠落、跌伤等致病因素的增多,髁状突骨折发生率明显上升,成为口腔颌面外科医生治疗的重点。髁状突骨折后如果得不到有效的治疗,有可能出现颞颌关节强直导致张口困难、错牙合、疼痛及下颌运动障碍。髁状突骨折特别是移位明显甚至脱位的骨折,保守治疗常疗效不佳,我科自１９９５年以来,应用克氏钢针固定髁状突骨折,取得满意的疗效,现报告如下。１　资料和方法１１　一般资料　本组２８例均为男性,年龄９～４３岁,平均２８岁。其中儿童组５例,年龄在９…     

下颌骨髁状突纵形骨折CT三维重建分析

目的：探讨下颌骨髁状突纵形骨折（SFMC）的影像学改变及其机制。方法：对47例（94例）疑有髁状突骨折的患者进行常规CT和三维重建检查，根据CT三维重形态学并结合解剖学，就SFMC的好发部位及特点作了分析。结果：检出各型髁状突骨折70例，其中纵形骨折22例（31．4％）位于髁状突中、外1／3交界段的内撕脱骨折18例，位于髁状突内1／3段的内极撕裂4侧，8例同时伴发下颌骨其他部位骨折，结论：由于髁状突的解剖特点，当正中颌面部或颏部受撞击时，其髁头内极具有较高的张应力和较弱的承受力而导致SFMC。三维CT的重要意义在于可立体观察解剖结构及其空间关系。     

夹板治疗髁状突纵形骨折对颞下颌关节血流影响的研究

目的：观察髁状突纵形骨折后及夹板治疗时双侧颞下颌关节区的血流情况。探讨夹板治疗机制。材料和方法：中国实验用小型猪１４头,分为髁状突纵形骨折未治疗组、夹板治疗组及正常对照组。分别于髁状突纵形骨折后２、３、４、１２周做核素三相骨扫描检查。结果：髁状突纵形骨折侧颞下颌关节（Ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔ,ＴＭＪ）血流相的时间－放射性强度曲线改变大,峰值升高,峰时后延,以２周时最为明显,夹板治疗组各时间点均较未治疗组的ａ／β比值高。骨折侧血池相及延迟相计数比值升高,骨折后２周最高,然后逐渐下降。延迟相计数比值在夹板治疗组较未治疗组高。结论：夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血供,可能的作用机制是夹板减轻关节内及骨内压力,减轻静脉瘀血。     

寰枢椎椎弓根钉固定治疗伸直型齿状突骨折合并寰枢关节半脱位

目的 探讨寰枢椎椎弓根钉固定治疗伸直型齿状突骨折并寰枢关节半脱位临床疗效.方法 2002年12月-2006年12月,采用后路寰楸椎椎弓根钉内固定术治疗伸直型齿状突骨折并寰枢关节半脱位患者7例,其中男5例,女2例;年龄21～59岁,平均39.2岁.齿状突骨折均为Anderson Ⅱ型新鲜骨折,术前神经功能日本骨科协会(JOA)评分8.6～14.9分,平均10.7分.术前均行X线、CT等影像学检查及颅骨牵引术.均于全身麻醉下采用枢法模Vertex寰枢椎椎弓根钉系统,直视下行C1、C2复位固定术.结果 本组患者未发生椎动脉、脊髓及神经根损伤,寰枢椎骨折脱位均完全复位,术口均Ⅰ期愈合;术后3～6 d(平均4 d)颈托保护下离床活动.随访12～36个月(平均22个月),临床症状得到明显改善.术后6个月X线片示螺钉位置良好,无松动、断钉,所有骨折均呈骨性愈合.神经功能JOA评分13.5～16.9分,平均15.8分.结论 寰枢椎椎弓根钉内固定技术具有术中复位、固定可靠、骨愈合率高等特点,为齿状突骨折合并伸直型寰枢关节半脱位患者提供了一种较好的治疗方法.     

侧后方入路钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折

目的探讨侧后方入路钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折疗效。方法对14例胫骨平台后髁骨折采用后内侧或后外侧入路切开复位钢板内固定治疗,观察其疗效。结果 14例随访12～24个月(平均15.2月),优10例,良3例,可1例。结论采用侧后方入路可充分暴露胫骨后平台后髁,直视下方便复位,结合钢板支撑内固定是治疗胫骨平台后髁骨折的一种有效方法。     

不同方法治疗下颌骨骨折临床疗效分析

目的探讨下颌骨骨折的治疗方法。方法对42例下颌骨骨折患者的临床资料进行分析。结果（1）非手术治疗的7例患者在颌问栓丝固定治疗过程中对全身情况影响较大，其中3例出现咬合关系紊乱或面领畸形；（2）采用手术治疗的35例患者中，钢丝内固定的12例患者术后有4例出现咬合关系紊乱，钛板坚强内固定的23例患者有1例术后二期手术取出钛板，咬合关系及面部外形恢复均较满意。结论坚强内固定是目前治疗下领骨骨折的一种较好的内固定方法。     

L形钢板加螺钉骨栓髂骨植骨治疗股骨髁部粉碎骨折

目的：股骨髁部粉碎骨折保守治疗效果差,采用手术复位内固定以利恢复膝关节功能。方法：2005～2009年采用L形钢板和螺钉骨栓髂骨植骨内固定治疗股骨髁粉碎骨折52例。术中先用螺丝固定内处髁,然后用L形钢板固定髁和股骨干。结果：所有骨折愈合,骨折解剖复位47例。随访1～3.5年,总优良率88.5%。结论：股骨髁部粉碎骨折应早期手术。采用L形钢板和螺钉内固定能达到解剖复位,坚强固定,早期功能锻炼,有利膝关节功能恢复。     

儿童肱骨外髁骨折切开与闭合复位内固定疗效比较

目的 比较儿童肱骨外髁骨折采用切开与闭合复位内固定两种手术方法的治疗效果.方法 42例儿童肱骨外髁骨折,其中MilchⅠ型5例,Ⅱ型37例.22例采用经肘关节外侧入路行切开复位及克氏针固定（切开组）;20例采用闭合复位及克氏针固定（闭合组）.结果 切开组优20例,良2例;闭合组中优12例,良8例.提携角改变：切开组2例（9.1%）提携角比对侧增大10°,闭合组5例（25%）比对侧增大10°;肘关节伸屈：切开组1例（4.5%）伸屈肘范围比对侧减少10°,闭合组6例（30%）;肱骨外髁隆起：切开组3例（13.5%）出现肱骨外髁隆起,闭合组9例（45%）.以上指标两组比较均有统计学差异（P〈0.05）.结论 儿童肱骨外髁骨折采用切开复位内固定较闭合复位内固定效果更佳,并发症更少.     

颌骨骨折坚固内固定的临床应用

目的 探讨坚固内固定技术在颁骨骨折手术中的应用。方法 使用纯钛夹板坚固内固定技术治疗颌骨骨折患者41例。手术前后进行临床及X线检查，了解He关系的恢复及骨折段的复位情况。结果 在本组病例中所有患者骨愈合良好，咬合关系恢复良好，39例术后完全恢复，2例术后作个别牙尖咬合调整．结论 在颌骨骨折中使用钛夹板坚固内固定，既利于骨段间的稳定加速其愈合，减少错He又避免了术后长期颌间结扎，是一种理想的固定技术。     

MR of osteochondritis dissecans and avascular necrosis of the mandibular condyle

We studied 40 patients exhibiting radiologic changes of either osteochondritis dissecans (OCD) or avascular necrosis (AVN) involving the mandibular condyle to evaluate the structural changes associated with these lesions when using high-field-strength MR imaging. Various clinical indications for imaging each patient with routine radiography, tomography, and surface-coil MR included headache, temporomandibular joint (TMJ) and/or ilsilateral facial pain, joint crepitus, clicking, locking, and either recently acquired or changing (unstable) occlusal disorder. Radiologic findings included alterations in condyle morphology and MR signal characteristics compatible with either OCD or AVN or, in some cases, both. Previous nonsurgical mandibular trauma was temporally related to the onset of symptoms in eight patients. Five patients exhibiting either unilateral or bilateral AVN involving the condyles and condylar necks had undergone previous orthognathic surgery, including sagittal split mandibular osteotomies followed by intermaxillary fixation. One patient exhibiting condylar AVN with articular surface collapse and osseous destruction had undergone previous TMJ meniscectomy followed by insertion of a permanent Proplast implant. Thirty-one of 34 patients with no prior surgery and MR changes of condylar OCD/AVN had associated internal derangement of the TMJ meniscus. There was surgical confirmation of findings in 10 joints. We assert that OCD and AVN are relatively common, clinically significant lesions of the mandibular condyle often associated with preexisting internal derangement of the temporomandibular joint.     

Changes in condylar mobility and radiographic alterations after treatment in patients with non-reducing disc displacement of the temporomandibular joint

OBJECTIVES: The purpose of this study was to examine changes in condylar mobility and morphological changes in the affected condyles after treatment in patients with non-reducing disc displacement of the temporomandibular joint (TMJ). METHODS: Changes in condylar mobility and morphological changes of the condyle were examined radiographically in 55 patients who were diagnosed as having non-reducing disc displacement of the unilateral TMJ and had received pumping with injection of sodium hyaluronate. In all patients, standardized lateral oblique transcranial radiographs and panoramic jaw tomograms were taken both at initial visit and at 12 months or more follow-up (mean 28.1 months after treatment; range 12-104 months). 42 joints in 21 persons with no current or previous TMJ symptoms served as a control. RESULTS: Clinical signs and symptoms improved after treatment in the patients. Condylar mobility significantly increased after treatment in patients (P<0.001), although it did not reach levels of the control group. Frequency of radiographic changes of the condyle significantly increased after treatment (P<0.005). In most of the patients, no or only mild changes were observed. Frequency of changes of the condyle in patients at follow-up was significantly greater than that in controls (P<0.001). CONCLUSIONS: In the patients, condylar mobility increased in the subsequent course after treatment. However, bony changes of the condyle appeared more frequently. Long term-follow-up after treatment on bony changes of the condyle seems to be necessary in patients with non-reducing disc displacement of the TMJ.     

颌间固定与坚固内固定治疗颌骨骨折疗效比较

目的分析坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用效果。方法将我院收治的40例颌骨骨折患者,按上、下颌骨折和具体的骨折部位分为两组,一组采用传统的颌间固定技术治疗即颌间固定组,另一组采用坚固内固定技术治疗。分别记录上、下颌骨折患者治疗所需的固定周数、有无口臭和咬合错乱。并对应用坚固内固定技术的治疗的接骨材料进行调查,了解不同接骨材料医生和患者的评价。结果上、下颌骨骨折患者采用颌间固定治疗和坚固内固定治疗均可治愈,但坚固内固定技术所需固定的平均周数,治疗过程中患者发生口臭的例数,咬合错乱的例数均低于颌间固定。结论坚固内固定技术具有重要的理论基础,可以更高效,人性化的治疗颌骨骨折,但医生应注意适应症和接骨板材料的选择,及在术中正确安放的接骨板位置。坚固内固定可作为颌骨骨折的首选治疗方法。