改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血

目的探讨应用改良式引流装置行侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的疗效。方法将80例脑室出血病人随机分成两组,改良组(40例)采用改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术,传统组(40例)应用传统侧脑室引流结合腰椎穿刺术。结果改良组1例(2.5%)死亡,2例(5.0%)发生梗阻性脑积水;传统组5例(12.5%)死亡,6例(15.0%)发生梗阻性脑积水。改良组脑室出血清除速度大大快于传统组(X2=20.43,P<0.01);改良组疗效也明显优于传统组(X2=10.18,P<0.05)。结论改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血可明显降低病人的死亡率和伤残率,减少并发症和后遗症。     

脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室的效果分析

目的观察脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法将83例高血压脑出血破入脑室患者分为2组,对照组(n=41)给予常规脑室外引流术,观察组(n=42)在对照组基础上辅以腰椎大池置管持续引流;比较2组临床效果。结果观察组血性脑脊液变澄清时间以及三、四脑室积血基本消失时间均明显短于对照组(P0.05);观察组术后3个月的预后情况优于对照组(P0.05)。结论脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室引流液澄清快、拔管早、病人意识恢复好,具有较高的近期效果,但远期效果有待深入研究。     

脑室-腹腔分流术治疗脑脊液成分异常型脑积水的临床体会

一、资料与方法 1.一般资料:2005年3月至2008年12月对13例脑脊液成分异常型脑积水行脑室-腹腔分流术,其中男9例、女4例,年龄18～68岁,平均48岁,病史3周-2个月.高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术后并发脑积水2例,动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血行瘤颈夹闭+去骨瓣减压+硬膜下腔置管持续引流术后并发腩积水3例,颅内感染合并脑积水经腰大池持续引流再辅以静脉输入抗生素治疗2例,弥漫性轴索损伤行脑室外引流术后并发脑积水5例及颅内多发占位性病变并发脑积水行脑室外引流术治疗1例.     

钻颅行脑室外引流和腰椎置管脑脊液引流治疗破入脑室的高血压脑出血

目的探讨应用钻颅行脑室外引流和腰椎置管脑脊液引流治疗破入脑室高血压脑出血的安全性和有效性,提高抢救成功率,降低死亡率。方法 56例高血压、脑出血患者在局麻下采用自制的颅锥于床边行单侧脑室或双侧脑室前角锥孔后穿刺置管引流术,在术后5～6h将尿激酶1～2万单位加入生理盐水中稀释至4～5ml注入脑室并夹闭引流管,头部抬高30°,2～4h后开放引流管,每日2次。双侧引流则采用交替开放与夹闭引流。侧脑室引流3～7d后,腰椎置管引流脑脊液。结果患者恢复良好19例,中残14例,重残9例,死亡14例,死亡率25%。结论采用床边锥颅脑室引流和腰椎置管脑脊液引流抢救治疗破入脑室内高血压脑出血的方法,具有微创、快捷、方便、安全、有效等特点,可在基层医院开展。     

微创穿刺抽吸术联合腰大池外引流治疗破入脑室系统脑出血

脑出血破入脑室系统后,病死率明显增高,处理较困难,许多专科大夫在血肿清除后行脑室外引流术,引流脑室系统积血,但有引起颅内感染的严重后果,置管时间不宜超过1周[1]。我们在应用腰大池持续外引流术治疗蛛网膜下腔出血成功经验基础上,把此项技术与血肿微创穿刺抽吸术联合应用治疗破入脑室系统脑出血,取得满意治疗效果。现总结报告如下。     

118例急性梗阻性脑积水外科治疗临床分析

目的熟练掌握急性梗阻性脑积水外科治疗方法,有效预防远期脑积水的发生,掌握脑室外引流术中转分流术的时机。方法对我院神经外科收治的118例急性梗阻性脑积水患者病案进行回顾性分析。结果118例急性梗阻性脑积水病例中:高血压脑出血破入脑室89例,在清除血肿的同时行对侧脑室额角外引流术,术后应用尿激酶液化血肿,存活72例,其中4例脑室外引流术拔管困难,中转为脑室-腹腔分流术;单纯脑室出血者10例,行双侧脑室额角外引流术,术后应用尿激酶液化血肿,存活8例,其中2例中转为脑室-腹腔分流术;颅脑外伤13例,并发急性梗阻性脑积水后,11例行右侧脑室外引流术,2例行左侧脑室外引流术,全部存活,其中1例中转为脑室-腹腔分流术;脑瘤6例因急性脑积水而突发昏迷行脑室外引流术,其中2例中转为脑室-腹腔分流术后行伽玛刀治疗,4例手术切除肿瘤后,脑积水解除。结论脑室外引流术为急性梗阻性脑积水患者的抢救手术,为下一步治疗赢得时间,处理得当能有效预防远期脑积水的发生,从而降低中转为分流术的发生率。     

高血压性小脑出血破入脑室41例的手术分析

目的 探讨高血压性小脑出血破入脑室的手术时机及手术方法.方法 对41例高血压性小脑出血破入脑室患者均行枕骨开颅血肿清除术+第四脑室置管引流术,其中有9例先行前额钻孔侧脑室引流术.结果 本组生存28例,其中21例恢复较好,7例留有不同程度的后遗症,死亡13例,死亡率为31.7%.结论 早期手术清除小脑内、脑室内血肿,及时解除对脑干的压迫和建立脑脊液循环通路,减少脑干继发性损害,是抢救高血压性小脑出血破入脑室患者生命的关键     

侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床研究

目的研究贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的疗效。方法对32例重症蛛网膜下腔出血患者在常规治疗的基础上行贾氏微创法侧脑室穿刺及腰大池置管脑脊液双向持续外引流术,观察治疗结果。结果此方法能明显提高重症蛛网膜下腔出血的存活率、复醒率,减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生率等。结论该法简单易行,疗效确切,安全可靠,值得在临床上推广。     

脑室冲洗引流术治疗开颅术后严重颅内感染

目的探讨颅脑手术后严重颅内感染的脑室冲洗引流术治疗方法及疗效。方法总结开颅手术后严重颅内感染16例,在全身抗感染的同时,分别行双侧脑室置管抗生素盐水冲洗引流术和侧脑室-腰蛛网膜下腔置管抗生素盐水持续冲洗引流治疗。结果16例中15治愈,治愈时间多为1～2周,未出现严重并发症,无死亡病例。结论对于严重颅内感染,采用侧脑室置管抗生素盐水冲洗引流术治疗效果良好。     

脑室外引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室126例临床分析

高血压脑出血破入脑室,是最常见的继发性脑室内出血,可造成不同程度的急性梗阻型脑积水,临床病死率及致残率较高.我院2008年1月至2011年1月用侧脑室外引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室126例,取得较好效果,报告如下.     

二种术式治疗重度原发性脑室出血的对比研究

目的比较经胼胝体侧脑窄手术入路与脑室钻孔置管引流术治疗重度原发性脑室出血患者的疗效。方法随机将42例重度原发性脑室出血患者分成经胼胝体-侧服室入路治疗组和脑室钻孔置管引流术治疗组，经胼胝体-侧脑室入路治疗组20例，在显微镜下经胼胝体侧脑室入路行血肿清除术；脑室钻孔置管引流术治疗组行脑室钻孔置管引流术。结果经胼胝体侧脑室入路治疗组疗效良好率、病死率、脑室血肿清除率、意识障碍恢复时间及引流管留置时间与脑室钻孔置管引流术治疗组比较，差异有显著性（P＜O．05）。结论经胼胝体-侧脑室入路治疗效果较好，适合于重度原发性恼室出血的治疗。     

双侧侧脑室外引流联合腰大池引流术治疗脑室出血

目的 探讨双侧侧脑室外引流联合腰大池引流术治疗脑室出血的临床疗效。方法 回顾性分析2009年6月至2017年5月收治的101例脑室出血的临床资料，54例采用双侧侧脑室外引流联合腰大池置管引流术治疗（观察组），47例行双侧脑室外引流术治疗（对照组）。结果 与对照组相比，观察组术后3、7 d血肿清除有效率明显提高（P<0.05），术后脑积水发生率明显降低（P<0.05），术后半年GOS评分明显提高（P<0.05）。结论 与单纯双侧侧脑室外引流术相比，双侧侧脑室外引流联合腰大池置管引流术治疗脑室出血效果显著，能提高病人生存质量。     

高血压性脑出血行侧脑室及血肿腔双引流术的护理体会

高血压性脑出血是中老年入常见的脑血管疾病，传统的内科护理治疗，病死率和病残率高，尤其是血肿破入脑室者。我院自2001—02～2004—02采用侧脑室及血肿腔双管引流术治疗高血压性脑出血破入脑室系统21例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。     

CT脑立体定向治疗幕上高血压脑出血

目的探讨CT脑立体定向穿刺抽吸置管,尿激酶灌注引流治疗幕上高血压深部脑出血的方法.方法对82例幕上高血压深部脑出血,行CT脑立体定向穿刺抽吸血肿约50%-70%,然后置管尿激酶灌注引流,并对16例血肿破入脑室者,于穿刺对侧行持续脑室外引流术.结果术后半年随访ADL分级,Ⅰ、Ⅱ级46例,Ⅲ级27例,Ⅳ级5例.V级2例.术后死亡2例.结论对于幕上高血压深部脑出血行CT脑立体定向手术治疗能降低术后并发症及病残率,提高存活者生存质量.     

继发性高血压脑室出血148例CT分型及临床分析

目的 探讨继发性高血压脑室出血的CT分型对临床治疗的指导价值.方法 回顾分析148例继发性高血压脑室出血患者的CT资料及治疗结果,依据资料进行CT分型,采用不同的治疗方法.结果 CT分型:Ⅰ型52例:壳核或丘脑出血＜25ml,破入一侧脑室或其他脑室,无铸型,环池无受压.Ⅱ型59例:壳核或丘脑出血＞25ml,破入侧脑室或其他脑室,环池受压.Ⅲ型29例:壳核或丘脑出血,致侧脑室及全脑室系统血液铸型,环池积血或环池受压消失.Ⅳ型8例:脑桥及小脑出血,破入第Ⅲ-Ⅳ脑室并梗阻性脑积水.148例病人,早期病死率24.5%.结论 CT分型对继发性高血压脑出血具有较高的临床指导价值.     

高血压性脑出血规范化外科治疗临床分析

目的评价规范化外科治疗高血压性脑出血的的预后,旨在提高高血压性脑出血患者的生存质量,降低其病死率。方法规范化外科治疗组(112例)采用锁孔入路内窥镜辅助显微镜下微创血肿清除术,对照组(44例)采用标准大骨瓣减压7例,小骨窗血肿清除22例,微创血肿穿刺引流15例;对出血破入脑室的患者行脑室外引流术和腰大池置管引流术。结果治疗组近期优良率为70.5%,病死率2.67%,对照组优良率38.6%,病死率20.4%,远期优良率规范化外科治疗组为81.3%,对照组47.7%。结论规范化外科治疗高血压性脑出血,术后恢复好,能显著提高患者的生存质量,降低病死率。     

手术治疗高血压性脑出血破入脑室62例

目的 探讨高血压性脑出血破入脑室手术治疗的有效方法。方法 对我院2001年1月至2007年12月七年间采用去骨瓣血肿清除加脑室外引流或血肿腔引流术治疗的62例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 该术式可清除脑内血肿，迅速降低颅内压效果好，脑室引流时间短，降低了颅内感染和脑积水发生率。结论 开颅血肿清除加脑室外引流或血肿腔引流，术后结合脑室内注入尿激酶，部分病例再行腰穿或腰大池引流是治疗高血压性脑出血破入脑室的有效方法。     

脑室积血伴急性梗阻性脑积水的诊治体会（附42例报告）

目的探讨脑室积血伴急性梗阻性脑积水的治疗方法,以期降低重症脑室出血的死亡率。方法根据CT结果早期行单侧或双侧脑室外引流术,术后予尿激酶脑室灌洗,拔管后行腰穿术放出血性脑脊液。结果手术治疗37例,脑室内积血清除时间：4～5d清除25例,6～10d清除12例,平均6d。存活30例,死亡7例。非手术治疗5例,全部死亡。结论尽早疏通脑室梗阻,改善脑脊液循环与脑微循环是脑室积血伴急性梗阻性脑积水救治成功的关键。侧脑室外引流术抽吸、引流血肿＋尿激酶脑室内灌洗＋腰椎穿刺脑脊液置换治疗脑室积血伴急性梗阻性脑积水,是一种安全、可行、有效的方法。     

双侧侧脑室置管引流治疗高血压丘脑出血的疗效观察

目的　探讨双侧侧脑室置管引流辅助腰穿治疗高血压丘脑出血破入双侧侧脑室的疗效。方法　选择高血压丘脑出血破入双侧侧脑室患者 72例 ,随机分为对照组 3 1例 ,行单侧侧脑室置管引流术 ;实验组 41例 ,行双侧侧脑室置管引流辅助腰穿冲洗放液术。结果　实验组的死亡率为 9 8%,对照组为 2 9%,两组有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,且实验组术后并发症少 ,置管时间短 ,ADL提高 ,均优于对照组。结论　使用双侧侧脑室置管引流辅助腰穿冲洗放液法治疗高血压丘脑出血破入双侧侧脑室 ,可有效地降低患者的死亡率、术后并发症 ,减少置管时间 ,提高患者生存质量     

GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的影响机制与预后研究

目的 探讨GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水发生的易患因素和临床预后.方法 纳入研究标准的132例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者均行GDC血管内栓塞治疗,术后对出血破入脑室伴脑室系统梗阻患者行脑室外引流术,对其他患者行腰椎穿刺脑脊液置换术,出血后1月CT评价慢性脑积水发生情况.对慢性轻度脑积水行短期临床观察,慢性重度脑积水行脑室腹腔分流术.根据改良Rankin量表评价患者6月后临床恢复情况.行统计学分析明确影响慢性脑积水发生的易患因素,比较动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗6月后有无慢性脑积水者在临床预后上的差异.结果 本组动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者慢性脑积水的发生率为12.12%(16/132),其易患因素依次是年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级.GDC血管内栓塞治疗后6月随访,有无慢性脑积水者在临床预后方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的发生不是单因素作用的结果,重度慢性脑积水患者及时行脑室腹腔分流术可得到较好的预后结果.