库兴氏病的垂体放射治疗

库兴氏综合征(Cushing’s Syndrome)又称皮质醇增多症,可分为垂体性,肾上腺性和异位性三种。由垂体、下丘脑功能紊乱引起的库兴氏综合征又称库兴氏病(Cuzhi-ng’s disease)。我院放疗科自1955年至1983年共收治库兴氏病105例,进行了垂体放疗,现总结报告如下:     

Nelson氏综合征的60钴垂体放疗——附9例报告

 Nelson氏综合征是Ndlson氏1958年¹首次描述的一组综合征,系指库兴氏病在双侧肾上腺以全切除以上的切除术后引起的ACTH分泌进一步增多,趋于明显的ACTH分泌腺瘤。临床上出现皮肤粘膜色素增加,蝶鞍增大和视力降低,视膜缩小等视神经受压征状。 本病在库兴氏病经肾上腺切除治疗的病人中并非少见。     

库兴氏病(垂体ACTH腺瘤)的~(60)钴垂体放疗(附88例疗效观察)

1975年至1982年我科共收治91例库兴氏病患者,用单纯屯垂体放射或肾上隙及垂体瘤手术加垂体放疗,照射皆采用~(60)钴远距离治疗机。91例中可作病例分析的88例,总有效率达84％。本文讨论了库兴氏病与Nelson氏综合征的疗效,垂体照射的最佳剂量与放射损伤。     

206例垂体腺瘤的免疫组化,电镜及内分泌特征的研究

本文采用免疫组化及电镜观测分析了206例垂体腺瘤,根据激素分泌及超微结构特征将肿瘤分为11类.其中泌乳素腺瘤最常见(35.92%);其次是生长激素腺瘤(19.42%);零细胞腺瘤(16.50%)等.本文借助流式细胞术DNA分析研究了38例术后复发的垂体腺瘤后认为:嗜酸性干细胞腺瘤和伴Nelson综合征的促肾上腺皮质激素腺瘤有术后复发的倾向;此外,侵袭性生长的腺瘤和流式细胞术测定时DNA含量较高的DNA异倍体腺瘤的恶性度相对较高,术后易于复发.     

侵袭性垂体腺瘤的组织学与临床预后的关系(英文)

目的分析经蝶窦入路切除的侵袭性垂体腺瘤的组织学侵袭性与临床预后的关系。方法我科自2000年1月～2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,其中 PRL腺瘤39例,GH 腺瘤13例,ACTH 腺瘤6例,无功能腺瘤24例,随访时间5～30个月。结果侵袭性垂体腺瘤 MRI 影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等,病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高,并有20例(24.4%)发现有肿瘤内卒中或出血。PRL 腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01),而无功能腺瘤、GH 腺瘤与 ACTH 腺瘤之间相差不明显。PRL 腺瘤的复发率较无功能腺瘤和 GH 腺瘤高(P<0.05)。结论侵袭性垂体腺瘤中,无功能腺瘤与 GH 腺瘤的治疗效果优于 PRL 腺瘤,垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切机率下降,是术后复发的主要原因。     

侵袭性垂体腺瘤的组织学与临床预后的关系

目的分析经蝶窦入路切除的侵袭性垂体腺瘤的组织学侵袭性与临床预后的关系。方法我科自2000年1月-2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,其中PRL 腺瘤39例,GH腺瘤13例,ACTH腺瘤6例,无功能腺瘤24例,随访时间5-30个月。结果侵袭性垂体腺瘤MRI影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等,病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高,并有20例(24.4%)发现有肿瘤内卒中或出血。PRL腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01), 而无功能腺瘤、GH腺瘤与AcTH腺瘤之间相差不明显。PRL腺瘤的复发率较无功能腺瘤和GH腺瘤高(P<0.05)。结论侵袭性垂体腺瘤中,无功能腺瘤与GH腺瘤的治疗效果优于PRL腺瘤,垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切机率下降,是术后复发的丰要原因。     

再次经蝶窦入路治疗复发性垂体腺瘤

目的:探讨经蝶窦术后残留或复发性的垂体腺瘤再次经蝶窦入路手术的手术指征、临床疗效及并发症。方法:回顾性分析了27例经蝶窦入路术后残留或复发的垂体腺瘤患者,其中无功能腺瘤患者13例,内分泌激素腺瘤患者14例,均选择经蝶窦入路再次手术。结果:垂体腺瘤全切6例,次全切9例,大部分切除7例,部分切除5例,术后无严重并发症发生,无功能腺瘤的临床症状缓解率为92.3%(12/13),随访1～5年,早期症状缓解患者中16.7%(2/12)出现肿瘤复发;有内分泌功能腺瘤64.3%(9/14)术后症状缓解,随访1～5年,早期内分泌症状缓解患者仍有33.3%(3/9)复发。结论:经蝶窦入路术后残留或复发的垂体腺瘤可以选择经蝶窦入路再次手术,能降低术后的致残率和致死率;以肿瘤占位效应为主要症状的残留或复发性腺瘤的疗效优于高内分泌激素腺瘤。     

垂体腺瘤经蝶入路显微手术适应证选择及疗效

 目的:报告我科1986年7月～1996年10月经蝶显微手术治疗垂体腺瘤376例,女性239例,男性137例,年龄13～67岁,平均38.9岁.其中大腺瘤152例(40.4%),微腺瘤224例(59.6%).方法:均经CT扫描或MRI确诊,手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术.结果:术后无死亡.308例获长期随访(平均3.5年),258例(83.8%)恢复良好.52例(16.9%)肿瘤有复发,需行再次手术,或采用药物、放疗或放射外科治疗.结论:垂体腺瘤采取经蝶显微外科治疗是-种安全、有效的方法.     

经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤371例报告

背景与目的：目前,腹腔镜肾上腺切除术已基本取代了开放性肾上腺切除术。腹腔镜下肾上腺切除手术途径主要有经腹腔和经腹膜后两种。本文总结经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除手术经验。方法：对2003年2月至2008年8月在我院行腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除病例的临床资料进行回顾性分析,共有371例,其中原发性醛固酮腺瘤127例．柯兴氏腺瘤117例,嗜铬细胞瘤58例,无功能腺瘤37例,其它病变32例。对肾上腺病变类型、腹腔镜手术的时间、出血量、并发症和预后进行总结,并对手术方法进行分析。结果：365例（98．4％）手术成功,5例（1．4％）中转开放手术,1例因肿瘤广泛侵犯放弃手术。手术时间40～240min,平均70min;术中出血量20—1000mL,平均80mL。膈肌损伤2例,结肠和肾静脉损伤各1例。术后平均住院时间5d。结论：腹腔入路腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺肿瘤的理想方法之一。     

联合应用动脉内放线菌素D及放射治疗不能手术切除的腹膜后恶性肿瘤

腹膜后恶性肿瘤出现症状时已可生长巨大,并侵犯邻近组织及器官,手术不能切除的高达83%,手术死亡率10～25%。“彻底”切除者10年生存率为4～21%,而术后局部复发率可达80%。术后放疗改善疗效甚微,其2～16年生存率约为10～19%。作者指出各家均认为单独放疗或单独化疗对未能切除的腹膜后肿瘤(经血管造影或手术不能切除所证实)均无希望。本文报告8例(横纹肌肉瘤、恶性间胚叶肿瘤、腰椎尤文氏肉瘤伴腹膜后广泛     

垂体泌乳素瘤术后放疗临床分析

目的回顾性分析垂体泌乳素瘤手术切除后的放疗价值。材料和方法1988～1994年收治术后垂体泌乳素瘤40例，其中微腺癌6例，均为女性，大腺瘤32例，男性7例，女性25例；采用双侧颞耳前野对穿照射，能量为8MV直线加速器，每次1．8～2．0Gy，总剂量40～60Gy／4～6周。结果总的临床控制率为87．5％（35／40）剂量以45～50Gy／4．5～5周为好，低于45Gy控制率下降，高于50Gy并发症明显，放疗后仅25％血浆PRL值完全降至正常范围，病期和手术切除情况影响长期长存。结论PRL瘤术后放疗剂量以45～50Gy／4．5～5周为宜，它即控制了肿瘤，又不产生严重的并发症。     

具有内分泌活性的肾上腺肿瘤的诊断和治疗(综述)

具有内分泌活性的肾上腺肿瘤,位于皮质的有引起柯兴氏综合征、肾上腺性器综合征、原发性醛固酮增多症的肿瘤;位于髓质的有嗜铬细胞瘤。这类疾病由于分泌的激素可引起很突出的临床表现,诊断不很困难,故本文不再赘述。本文拟就肾上腺肿瘤的定位诊断;类固醇激素测定对柯兴氏综合征病型鉴别的意义;治疗方法的选择;术前、术中和术后处理;肾上腺手术途径的选择和手术预后等六个问题综述如     

催乳激素分泌性垂体腺瘤的发病原因

根据文献和作者的经验估计40%以上继发性闭经的妇女有高催乳激素血症,而同时有闭经和乳溢者发病率更高。许多高催乳激素血症患者在颅骨和蝶鞍常规和多层面X光照片有垂体腺瘤的证据。过去对已知有垂体肿瘤而无症状或体征的病例常不予处理。由于手术方法的改进和选择性地切除肿瘤能使闭经、乳溢和不孕症康复已引起对早期诊断和治疗催乳激素分泌性垂体肿瘤增加兴趣。虽然近来此瘤的发病数增加是因诊断方法的改进,而其他因素尤其是口服含雌激素的避孕药亦起重要作用。作者们从1976年起开始对垂体肿瘤作了多学科综合研究,作者所在的临床研究中心已有42例妇女,     

努力提高垂体腺瘤的治疗水平

垂体腺瘤治疗应包括神经外科、内分泌科、神经放射治疗、神经眼科等多学科的共同协作，才能取得满意的治疗效果。强调垂体腺瘤集中化治疗。泌乳素腺瘤首选使用多巴胺激动剂药物，药物不能耐受或无效的患者，不愿意接受长期药物治疗的患者可手术治疗。生长激素腺瘤首选手术治疗，药物治疗肢端肥大症是重要的辅助手段，包括多巴胺激动剂、生长抑素类似物和GH受体拮抗剂。手术是治疗无功能腺瘤最根本有效的方法，没有明确有效的药物治疗无功能腺瘤。一旦发现柯兴综合征或Nelson综合征是由于垂体ACTH腺瘤引起，需经蝶窦手术治疗。垂体腺瘤的放射治疗通常作为手术和药物治疗的补充，有引起远期垂体功能低下的可能。     

垂体ACTH腺瘤的放射治疗：附144例报告

１９７５－１９９０年共收治１４４例垂体ＡＣＴＨ腺瘤患者。根据患者不同的临床表现，而要用了垂体单纯化疗工肾上主垂体瘤术后加垂体放疗。照射使用＾６０钴远距离治疗机或直线加速器，总有效率为８１．９％。其中单纯垂体放疗与肾上腺及垂体瘤术后加垂体放疗二组间疗效并无明显差异。     

侵袭性垂体腺瘤的基因研究

垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%,每年发病率为0.5/10万～8.2/10万[1,2],而临床上静息的微腺瘤在无选择尸解中高达23%[3].大部分垂体腺瘤是良性的,而文献报道远处转移几乎是垂体腺癌唯一的诊断证据.介于良性腺瘤和腺癌二者之间的、具有恶性肿瘤生物学行为的肿瘤,称为侵袭性垂体腺瘤,其生长特征是垂体瘤呈侵袭性生长,发病率高(33%～35%),治愈率低(17%)[4].据文献报道,侵袭性垂体腺瘤的发生率占垂体腺瘤的6%～85%,如何在术前诊断侵袭性垂体腺瘤目前仍是一个难题.     

内分泌器官

垂体腺瘤所致的视器症状。王鸿启。解放军医学杂志2:440,1965。手术证实为垂体腺瘤20例之眼部检查结果:(一)视力定位诊断,如单眼视力减退或双眼中一侧加重,肿瘤多系累及视交叉前部,且偏于视力减退或减退较重侧。若双眼减退大致相同,肿瘤多压迫视交叉上中部。若中央视力减退迅速或突然发生,肿瘤多属囊性或囊内出血;缓慢发生者多为实性肿瘤。视力障碍是手术治疗的适应症,无视力障碍可行放疗,放疗过程中,若视力继续恶化,应即停止治疗。视力良好者预后佳,反之预后不良。(二)视野检查对诊断有重大意义,著     

原发性色素沉着性结节性肾上腺皮质病1例报道及文献回顾

目的:分析探索原发性色素沉着性结节性肾上腺皮质病（primary pigmented nodular adrenocortical disease,PPNAD）的临床表现、实验室检查特点、辅助检查特征及诊疗方案。方法:对空军军医大学第一附属医院泌尿外科收治的1例PPNAD患者的临床资料及国内文献所报道的46例患者临床资料进行回顾性分析。46例患者中男性16例,女性30例;其中44例表现为典型库欣综合征体貌,2例仅表现为高血压;伴Carney综合征(Carney complex,CNC)者16例,2例有甲状腺占位;疾病确诊年龄为11~58岁。实验室检查证实患者均具备促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）非依赖性特征,大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制者45例,1例被抑制,16例患者服用地塞米松后尿游离皮质醇（urinary free cortisol,UFC）升高。影像学完善头部MRI检查者发现垂体占位性病变者2例,无病变者20例,肾上腺CT检查可有双侧肾上腺多发结节或增粗、单侧肾上腺结节或肿物、单侧肾上腺增粗或未见明显变化等表现。治疗方式有腹腔镜下双侧肾上腺全切术、单侧肾上腺肿物切除术及单侧肾上腺全切术。结果:双侧肾上腺切除术联合术后终身激素替代治疗疗效确切,无复发;肾上腺次全切除术和单侧肾上腺切除术后无需激素替代治疗,但存在一定的复发风险。结论:PPNAD临床罕见,确诊主要依据病理检查,对于影像学检查阳性的非依赖性ACTH患者应高度怀疑本病。腹腔镜下双侧肾上腺切除联合术后激素替代治疗是目前治疗PPNAD的合理方案,具体术式应根据患者自身情况拟定。     

经单鼻孔-蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤

目的　探讨神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用。方法　用神经内窥镜经单鼻孔 -蝶窦切除垂体腺瘤 2 6例 ,其中泌乳素腺瘤 7例 ,生长激素腺瘤 4例 ,Cushing综合征 3例 ,无功能性腺瘤 12例。结果　内窥镜下全切除肿瘤 2 2例 ,近全切除 4例 ,视力、视野均较术前改善 ;术后 9例内分泌化验恢复正常 ,5例随访激素水平下降 ;2例术后出现一过性脑脊液鼻漏 ,1例术后出现尿崩。结论　经单鼻孔 -蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤 ,创伤小、并发症少、病人恢复快、疗效可靠。     

经蝶手术治疗垂体生长激素腺瘤54例

目的 探讨经蝶显微外科手术治疗垂体生长激素腺瘤的长期疗效和处理策略.方法 回顾性分析54例经蝶入路显微手术治疗的垂体生长激素腺瘤患者的II缶床资料和长期随访结果.结果 54例患者中,30例经口鼻蝶入路,24例经鼻蝶入路,全切除38例,次全切除11例.大部分或部分切除5例.手术并发症多为一过性,死亡1例(1.85%),术后随访(随访期平均26.5个月)视力视野改善率为95%,生长激素水平大部分正常或不同程度下降.结论 经蝶入路显微手术是垂体生长激素腺瘤的首选治疗方法,术前生长激素水平、肿瘤大小以及术中切除程度是影响长期疗效的重要因素.