先天性心脏病诊断进展

先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形,是小儿最常见的心脏病.国外的调查资料提示,先天性心脏病的发病率在活产婴儿中为4.05～12.3‰,我国每年约出生10～ 15万患有先天性心脏病的新生儿,如未经治疗,约1/3的患儿在生后1年内可因病情严重和复杂畸形而死亡[1].先天性心脏病的诊断包括有患儿的病史、症状及体征,影像学及心电图等检查.在此就各项检查技术在先天性心脏病诊断中的应用进展作一综述.     

先天性心脏病的诊断进展

先天性心脏病为常见疾病，目前对其诊断的研究重点已开始转向重症及复杂先天性心脏病。因为不少重症及复杂先天性心脏病在新生儿期及婴幼儿期夭折，所以只有及时作出精确的解剖畸形诊断与病理生理状况评价，早期进行治疗(包括内科介入性治疗及外科姑息或矫治手术)才能挽救患者生命。幸存的复杂先天性心脏病患者主要是一些暂时获得血流动力学补偿、但最终仍难以长期存活的类型。复杂先天性心脏病急者在幼年时进行姑息手术，会造成其生理条件较差，给手术设计和成功带来固难。因此术前必须了解完整的病理解剖与病理生理资料，如肺、体循环的压力和阻力，血氧、血管直径、肺血回流和体静脉回流、血流动力学、心功能等多方面的参数。     

彩色多普勒血流显像技术在先天性心脏病手术前应用分析

为评价无创性彩色多普勒血流显像技术在先天性心脏病手术前的应用价值，对３０例经心脏超声确诊，并手术证实的先天性心脏病患者进行分析，其诊断准确率达９６．４％，尤其对左→右分流的先天性心脏病，敏感性高，特异性强，不仅为本病的正确诊断提供直接的依据，而且可为手术治疗及手术方案的决策提供可靠的资料，并可取代以往认为先天性心脏病手术治疗前必不可少的创伤性检查。     

先天性复杂型心脏病MRI诊断应用研究

目的：探讨磁共振成像(MRI)技术在先天性复杂型心脏病诊断中的应用，评价MRI对先天性复杂型心脏病的诊断价值。方法：对38例先天性复杂型心脏病进行MRI检查，分析各种畸形的MRI表现。并与心血管造影，手术结果进行比较。结果：MRI显示106个主要畸形和74个合并畸形，8例经心血管造影、23例经手术病理证实。结论：MRI有诸多的成像优势，能充分满足临床对先天性复杂型心脏病的诊断要求，是一种非常有用的非创伤性影像技术。     

我国小儿体外循环发展五年的调查

我国小儿先天性心脏病（简称先心病）的自然发病率约占出生人口的6‰—8‰，也即每年大约有10万-15万例新发先心病患儿。但是，由于全国医疗资源分布不均匀，经济发展水平差别较大，加上对疾病的早期诊断能力在各地还有很大差异，因而能够在儿童期及时得到治疗的患儿所占比例很小。根据中国体外循环学会的最新统计资料，我国体外循环手术总例数约7万人次／年，除了风心，冠心等成人手术外，其中不分年龄阶段所做的先心病病人总数仅在3万一3．5万例／年，这中间有多少属于儿童患者并不清晰。因此，可以确切的认为，我国现阶段和未来提高先心病患儿的就诊率和手术率还有巨大的空间。     

42例小儿心内直视术的护理

先天性心脏病是小儿常见的心血管疾病，其发病率占先天性缺陷的首位，随着社会经济及医疗技术的发展，人民生活水平的提高，手术治疗先天性心脏病已被更多的患儿家长所接受。2005年1月至2007年12月，我院共为42例先天性心脏病患儿施行了矫治术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。     

小体重先天性心脏病患儿的围手术期护理

目的总结小体重先天性心脏病患儿围手术期护理经验。方法对26例5-15kg的先天性心脏病患儿在体外循环辅助下施行心内畸形矫治术，围手术期采取护理措施包括：保持循环系统、呼吸系统稳定，预防感染，对家属的健康指导和培训等。结果23例先天性心脏病患儿治愈出院，呼吸衰竭死亡1例，低心排综合征死亡2例。结论对小体重先天性心脏病患儿围手术期密切监测可明显降低死亡率，提高手术成功率。     

婴幼儿危重先天性心脏病外科治疗探讨

目的：探讨婴幼儿危重先天性心脏病外科治疗经验。方法：收治婴幼儿危重先天性心脏病患儿64例,行手术治疗。结果：术后早期住院期间死亡5例,各种并发症16例,59例治愈出院,近中期疗效好。结论：对婴幼儿危重先天性心脏病患儿,外科手术治疗是抢救患儿的重要方法,合适的手术指征、充分术前准备、先进的手术技术、及时准确的术后处理是降低死亡率及减少并发症的关键。     

先天性心脏病患儿的手术护理配合

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸型。是小儿最常见的心脏病。其中主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症及动脉导管未闭。早期手术治疗有利于患儿生长发育及身心发展。笔者通过参加2003年12月-2004年8月在阜外心血管病医院住院的先天性心脏病患儿共计90例的手术配合，根据先天性心脏病患儿的特殊性。总结出手术护理体会如下。     

产前超声诊断胎儿先心病的初步体会

目的：探讨产前超声诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。方法：对652例16周以上具有高危因素的孕妇进行胎儿超声心动图检查，对疑有或确诊先天性心脏病的胎儿进行动态追踪观察。结果：发现胎儿心脏异常83例（12．7％），其中疑诊或确诊胎儿先天性心脏病29例（4．4％），成功随访及病检证实先天性心脏病患儿25例，产后超声检查发现3例房间隔缺损为假阳性，占检出先天性心脏病的10％；另外，漏诊1例室间隔缺损，产后超声检查发现患儿心脏有小室间隔缺损，为假阴性1例，占检出先天性心脏病的3．4％。结论：产前超声心动图筛查胎儿心脏疾病，减少出生缺陷是可行的，具有临床应用价值。     

二维超声诊断室间隔缺损与手术对照

为提高对先天性心脏病诊断的准确率，本文对经二维超声检查并接受手术治疗的39例先天性心脏病患儿进行对照分析，经二线超声诊断室间隔缺损手术证实准确率为92．3％，并对缺损的大小及类型也进行了估测。     

超声在先天性心脏病产前诊断中的应用

先天性心脏病是胎儿心脏发育异常或发育缺陷的结果 ,其发病率为活产婴的 7‰～ 8‰[1 ] 。多数胎儿心血管异常不影响母体继续妊娠。以往发现先天性心脏病主要靠生后新生儿出现紫绀 ,或听诊闻及心脏杂音。但有相当一部分先心患儿婴儿期并未出现紫绀或杂音 ,而是随着月龄或年龄的增长才出现紫绀或杂音。若能在母体妊娠期尽早发现胎儿心脏发育畸形 ,可降低畸形胎儿的出生率 ,减少围生期的死亡率 ,对早期正确处理 ,执行优生优育 ,提高人口素质和指导宫内手术[2 ] 有重要意义。先天性心脏病的产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断 ,即通过直接或间接…     

11例新生儿先天性食道闭锁的诊断与治疗

目的分析新生儿先天性食道闭锁的临床治疗特征及手术治疗经验。方法对我院收治11例先天性食道闭锁患儿进行分析。结果所有患儿均有喂养困难,为喂必吐表现,均合并吸入性肺炎。其中2例合并先天性心脏病,1例合并肛门闭锁。放弃治疗6例,手术治疗6例,术后死亡2例,4例痊愈。结论先天性食道闭锁的早期诊断处理,防治吸入性肺炎、处理并发症是提高术后存活率的关键。食道造影是早期诊断的主要手段。     

小儿先天性心脏病介入手术治疗围手术期的护理

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是严重影响小儿生存质量的重要疾病之一,发病率为8‰~12‰。近年来,随着介入性心脏病学的迅速发展,先天性心脏病的介入治疗获得了极大的成功。我科于2008年6月至2010年9月对75例小儿先天性心脏病患儿采用了介入治疗封堵术,手术成功率100%,获得了较好的临床效果,现将护理总结如下。     

1岁婴儿首要死因变更

北京市儿童保健所对儿童死因的调查显示：自１９９９年以来，我国１岁婴儿的首要死因，已由先天性心脏病取代了新生儿窒息。我国有３亿多儿童，先天性心脏病的发病率为６‰～８‰。北京安贞医院１８年来成功地完成了万余例先天性心脏病手术。在万余例先心病手术中，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，成功率近１００％。复杂畸形手术成功率达９８％。近年来，该院收治先天性心脏病的低年龄、低体重婴幼儿比例逐年增加，已达４５％，最低年龄为７天，最低体重３公斤，手术成功率达９６％以上，居国内领先水平。此外，该院采用不开…     

婴幼儿复杂危重先心病术后心律失常的处理

目的：探讨婴幼儿复杂危重症先天性心脏病术后心律失常的发生原因及治疗方法。方法：2008年5月~2010年6月我科共为508例复杂重危先天性心脏病患儿施行了手术治疗,术后患儿均转入心胸外科监护室进行监护和治疗,通过持续心电监护,发现心律失常患儿96例,并进行相应的处理和治疗。结果：96例术后心律失常患儿中,92例痊愈,3例死亡,1例放弃治疗。结论：心律失常是婴幼儿复杂危重先天性心脏病手术后常见并发症之一,应早期发现、及时采用抗心律失常治疗并积极去除引起心律失常的病因。正确及时诊断和治疗心律失常可以有效地降低婴幼儿复杂危重先天性心脏病手术的死亡率。     

浅谈应用彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值

目的：探讨分析应用彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值。方法：选取2012年1月～2013年12月间我院收治的小儿先天性心脏病患儿88例作为研究对象，在术前为其进行彩色多普勒超声(彩超)检查，将检查结果与手术后得出的诊断结果进行比对，并将对比的结果及所有患儿的临床资料进行回顾性的分析。结果：经手术证实，本组88例患儿均患有先天性心脏病。术前彩色多普勒超声检查结果显示，在这88例患儿中，确诊患有先天性心脏病的患儿有76例，漏诊的患儿有12例（其中存在室间隔缺损的患儿有4例、存在动脉导管未闭的患儿有3例、存在房间隔缺损的患儿有3例、存在法洛四联征的患儿有1例、存在复杂性先心病右室双出口的患儿有1例。经统计，彩色多普勒超声心动图检查结果的符合率为76/88=86.36%。结论：应用彩色多普勒超声检查诊断小儿先天性心脏病的准确率较高，具有无创伤、简便直观、图像清晰、重复性好、安全易行等优点，值得在临床上推广应用。     

彩色多普勒超声心动图对小儿先天性心脏病的诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声心动图对小儿先天性心脏病的诊断价值。方法：随访21例小儿先天性心脏病患儿术前,术后彩色多普勒超声心动图情况。结果：21例小儿先天性心脏病患儿确诊率为95．2％。结论：彩色多普勒超声心动图对小儿先天性心脏病诊断价值非常重要,较心脏导管检查更安全,无创,经济。     

彩超多普勒在小儿先天性心脏病中的应用价值分析

目的:探讨彩超多普勒在小儿先天性心脏病临床诊治中的应用价值.方法:采用美国惠普公司生产的HP77020Ac彩色多普勒超声心动仪对临床疑诊为先天性心脏病的患儿152例进行检查,检出先天性心脏病患儿31例.结果:本组检出的31例先天性心脏病患儿中室间隔缺损(VSD)居首位,共10例,占32.3%.其次为动脉导管未闭(PDA)8例和房间隔缺损(ASD)5例,分别占25.8%和16.1%.结论:彩超多普勒为小儿先天性心脏病(CHD)的早期诊断、手术方案选择和术后评价提供了一种无创而准确的检测手段.     

新生儿先天性心脏病筛查

先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形,是小儿最常见的心脏病。流行病学调查资料显示,不同国家、地区先天性心脏病发病率的报道有所不同,国外报道人群总体先天性心脏病发病率在0.50%-1.25%,其中5岁以下儿童先天性心脏病的发生率约为0.83%[1]；国内报道1998-2007年北京全年活产婴儿先天性心脏病患病率平均为0.259%[2],且检出率呈逐年递增趋势,2007年北京全年活产婴儿先天性心脏病患病率约为0.67%[3],估计我国每年约出生15万患有先天性心脏病的新生儿,如未经治疗,约1/3的患儿在生后1年内可因病情严重和复杂畸形死亡[4]。可喜的是,近年来随着各种诊断技术的不断进步,各种先天性心脏病的诊断符合率也进一步提高,特别是对一些复杂性的先天性心脏病能够做出早期诊断,为进一步的早期治疗提供了保证。但是,新生儿期先天性心脏病的临床表现常不典型,因此对其进行筛查诊断主要通过高危因素、临床表现和辅助检查三大方面。