第一鳃器瘘管16例报告

目的：提高对第一鳃器瘘管的诊治水平。方法：对１６例第一鳃器瘘管患者的临床资料进行回顾性分析。结果：１６例中１４例一次手术治愈,例术后复发,经再次手术治愈。结论：充分认识本病,选择合适的手术切口,具备灵活的手术技巧是提高诊治水平的关键。     

先天性第一鳃裂瘘14例报告

目的总结14例先天性第一鳃裂瘘的诊治经验，提高手术切除第一鳃裂瘘的安全性和治愈率。方法对1986年9月-2005年10月本科收治的14例第一鳃裂瘘的临床资料进行回顾性分析，选择适当的瘘管示踪方式探查其走行，作Y形切口，切除或外翻腮腺浅叶，先找出面神经主干，再分离瘘管，处理内口时切除部分外耳道软骨。结果14例均一次手术治愈，随防1—19年，失访2例，其余无复发。结论术前明确诊断，充分暴露面神经干，完整切除瘘管是手术成功的关键。     

先天性梨状窝瘘管的诊断与治疗

目的 探讨先天性梨状窝瘘管(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的临床表现和治疗原则。方法 对2007年1月至2011年1月经手术确认连接梨状窝与甲状腺叶瘘管的7例CPSF患者资料进行分析。患者均表现为复发性左侧颈部低位脓肿或急性化脓性甲状腺炎,所有患者均有误诊病史,病程3 ～11年,均曾数次行切开引流或外科探查。急性感染期患者脓肿切开引流,炎性反应消退后进行检查和根治性手术。结果 炎性反应静止期CT检查,均可见左侧甲状腺叶深面及其周围间隙瘢痕组织增生;6例患者行X线钡餐检查,5例可见源于梨状窝的瘘管。4例患者术前行直达喉镜检查,3例可见位于梨状窝尖部附近的瘘口。手术切除瘘管及左侧部分甲状腺叶,保护喉返神经。术后恢复顺利,未出现永久性喉返神经麻痹或甲状腺功能低下等并发症。随访5～40个月,未见复发。结论 对于有反复发作下颈部脓肿病史的患者,尤其位于左侧者,应高度怀疑CPSF的存在,X线钡餐和CT检查是有效的诊断方法,完整切除瘘管及受累甲状腺叶可治愈CPSF。     

鳃裂囊肿及瘘管诊断和治疗

目的探讨鳃裂囊肿及瘘管的诊断和治疗。方法分析1991～2003年收治的48例鳃裂囊肿及瘘管的临床资料。结果好发部位在第Ⅱ鳃裂,第Ⅰ、Ⅲ鳃裂也可发生;病史、发病部位、穿刺细胞学是诊断鳃裂囊肿及瘘管的主要因素,感染后粘连、病程长增加了手术难度,本组病例均经手术切除并经病理证实。结论鳃裂囊肿临床少见,对怀疑鳃裂囊肿的病例可行针吸穿刺细胞学、B超及CT检查,治疗以早期完整切除肿瘤为佳。术中注意保护面神经、迷走神经、颈动脉鞘等重要结构,为减少复发须注意瘘管的完整切除和内瘘口的处理。     

先天性耳颈瘘管的手术治疗

目的：进一步认识先天性耳颈瘘管的解剖异常特征和临床表现,并探讨该病的外科治疗方法.方法：回顾性分析21例先天性耳颈瘘管患者的临床资料,均采用手术治疗.结果：21例患者疗效满意,无腮腺瘘、面瘫及外耳道狭窄等并发症发生.结论：对该病的充分认识有利于早期诊断,完整地切除是治愈该病的惟一选择.腮腺的充分暴露及面神经的解剖与保护是完整切除瘘管及避免并发症发生的关键因素.     

颈廓清术后乳糜瘘的治疗及预防

目的回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科１９８３～１９９６年底３７侧乳糜瘘的临床资料，评价乳糜瘘的治疗效果，以便合理地选择治疗方案。方法３７侧乳糜瘘中左３０侧，右７侧。２６侧采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗，其中２侧为促进乳糜瘘的愈合，同时给予皮瓣下注入５０％葡萄糖；７侧手术缝扎；４侧局部切开填塞碘仿或无菌纱布或纱条。结果８６％（３２／３７）的乳糜瘘发生于手术后前３天。保守治疗的２６侧中１５侧获得痊愈，平均愈合时间为９．７（４～３０）天，１１侧失败，经手术治疗而痊愈；手术缝扎的７侧均一期愈合；切开填塞的４侧，均二期愈合，平均愈合时间为８．５（７～１０）天。结论乳糜瘘经合理地治疗是可以治愈的，并不延长患者的住院时间。对乳糜量每日少于５００ｍｌ的早期乳糜瘘可采用保守治疗；对保守治疗短期内无效及乳糜量每日超过５００ｍｌ的乳糜瘘，应及时采用手术缝扎；对手术后一周及保守治疗超过手术后一周的乳糜瘘，应采用局部切开填塞。     

牙源性鼻旁瘘管(附6例报告)

目的 探讨上颌尖牙根尖炎并发鼻旁瘘管的诊断和治疗方法.方法 对6例上颌尖牙根尖炎并发鼻旁瘘管进行回顾分析。6例患者行鼻部CT或X线拍片检查未见明显异常,4例误诊为上颌骨骨髓炎、皮脂腺囊肿感染和基底细胞癌等;2例行牙X线摄片检查确诊为牙源性鼻旁瘘管;手术治疗采用局部切除缝合、拔除病源牙、搔刮根尖创面,清除病灶。结果 6例患者面部切口全部I期愈合,经过2～10年追踪观察,瘘管未再复发。结论 鼻旁瘘管应首先考虑牙源性疾病所致,进行口腔科检查有助于减少误诊。     

面神经解剖在切除耳后鳃裂瘘管中的意义

目的探讨面神经总干解剖在耳后鳃裂瘘管切除术中的意义。方法12例耳后鳃裂瘘管患者术中常规解剖面神经总干,在明视面神经情况下将耳后瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除。3例伴耳道软骨缺损,瘘管组织与耳道皮肤关系密切而切除部分耳道软骨和皮肤,耳道缺损用胸锁乳突肌瓣予以填塞封闭。结果切口Ⅰ期愈合者11例,1例术腔积液并发感染,经清创换药后痊愈。其中1例术后有轻度面神经麻痹,术后10天完全恢复。3例行耳道软骨和皮肤部分切除者均无耳道狭窄和听力下降。本组中1例术后6月失访,11例患者随诊1年6月-2年均无复发。 结论面神经总干解剖有助于完整切除耳后鳃裂瘘管和防止面神经不可逆损伤。     

第一鳃裂囊肿及瘘管的诊断治疗

目的 探讨先天性第一鳃裂囊肿及瘘管的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析18例患者的病例资料,全部病例行手术切除。结果 18例患者中,第一鳃裂瘘 10例,外瘘口均位于耳垂后与乳突之间,内瘘口位于外耳道,其中位于骨与软骨交界处后下壁6例;囊肿8例,其中耳垂后4例,位于下颌角2例,腮腺筋膜内2例。术后病理均确诊为鳃裂囊肿或瘘管,随访未见复发。结论 先天性第一鳃裂囊肿及瘘管临床少见,易误诊、误治;影像学检查是术前确诊的重要依据;合理的手术方案是该病治愈的关键,完整切除囊肿及瘘管是避免复发的重要措施。     

Unusual presentation of a first branchial cleft

An atypical case of a first branchial cleft presenting with a cutaneous fistula and an epidermoid cyst of the external auditory canal is reported. The relevant embryology of the branchial apparatus is summarized, and variations of first branchial anomalies are discussed. The relationship with a congenital cholesteatoma is discussed.     

Chemocauterization of second branchial cleft fistula using trichloroacetic acid: A preliminary report

Objective

Although second branchial cleft fistula (BCF) can be well treated with surgical excision, neck scarring is unavoidable. We previously reported chemocauterization with trichloroacetic acid (TCA) to close various fistulas. Here, we report chemocauterization of a second BCF without a consequent incision scar.

Congenital fistula of the fourth branchial pouch

Between 1986 and 1995, 128 patients were treated for various head and neck congenital malformations at Saint-Luc University Hospital, Louvain. We report three cases of fourth branchial pouch cysts requiring surgical removal. One of these cases presented with a third branchial pouch remnant on the same side and subsequently a fourth branchial pouch sinus. To our knowledge, this is the first case published in the literature. A fourth branchial pouch sinus tract can become manifest clinically by recurrent episodes of neck abscess or acute suppurative thyroiditis (especially in infants). The tract can be identified with a barium swallow during the period of latency and hypopharyngeal endoscopy under general anesthesia. Total excision of the fistula with dissection up to the pyriform sinus with or without a left thyroid gland lobectomy and isthmectomy is the treatment of choice. Received: 13 June 1997 / Accepted: 18 September 1997     

先天性第二鳃裂瘘管的诊治

先天性第二鳃裂瘘管并非罕见，是胚胎发育畸形所致，诊断不当导致反复发作，难以根治。我科自1979年6月至2005年1月共收治先天性第二鳃裂瘘管患者41例，均经手术根治痊愈，现报告如下。     

第三鳃裂瘘管的诊断与治疗(附2例报告)

目的:提高第三鳃裂瘘管的诊断与治疗水平.方法:总结2例第三鳃裂瘘管诊断与治疗的全过程.结果:2例均多次行瘘管摘除术,又破溃数次,行瘘管碘油造影术后吞服稀钡行食道造影术,钡剂自瘘口漏出而确诊,在全麻下行瘘管切除术而痊愈,2例病理诊断均为鳞状上皮覆盖肉芽组织.结论:鳃裂瘘管是由鳃沟或咽囊不完全闭合引起,稀钡食道造影及术前吞服美蓝的方法准确、简便、经济.彻底摘除瘘管全程是唯一的治疗方法 .     

先天性第四鳃裂畸形的诊断和治疗

目的 探讨先天性第四鳃裂畸形(congenital fourth branchial anomaly,CFBA)的解剖学特点、临床表现、诊断和外科处理原则.方法 回顾性分析8例CFBA患者的临床资料,年龄27～300个月(中位年龄114个月);男4例,女4例;初治3例,复发5例;病变均位于左颈,其中囊肿型1例,窦道型3例(均为内瘘口),瘘管型4例;3例表现为急性甲状腺炎,4例表现为颈深部脓肿,1例表现为颈部肿块.结果 术前检查包括食管吞钡8例次、直接喉镜4例次、CT 5例次、MRI 5例次.急性期患者采取充分引流、控制感染;静止期患者行病灶完整切除+喉返神经解剖+甲状腺腺叶部分切除,对复发病例采用择区性颈清扫术根除瘢痕、炎性肉芽和病变组织.术后1例患者切口局部感染,经换药后愈合;1例患者出现暂时性声带麻痹,1个月后完全恢复.患者随访13～42个月,中位随访时间21个月,未见复发.结论 CFBA走行与喉返神经和甲状腺关系密切.食管吞钡、直接喉镜检查最具诊断价值,CT和MRI有助于明确诊断.治疗原则为感染静止期行喉返神经解剖和甲状腺腺叶部分切除,必要时切除部分甲状软骨翼板以减少并发症和预防复发,复发病例可采用择区性颈清扫术治疗.     

Complete branchial cleft fistula: diagnosis and surgical management

Branchial cleft fistulae are rare congenital abnormalities that arise from the abnormal persistence of branchial apparatus remnants. A complete fistula is a tract that has an internal opening and an external opening. Second branchial cleft fistulae pass deep to second arch structures and over third arch structures, in a direction extending from the anterior border of sternocleidomastoid (SCM) muscle to the upper pole of the ipsilateral tonsil fossa. Because of this anatomical route, these long tubular structures are intimately associated with major neuro-vascular structures in the neck. Fistulae are usually clinically apparent after birth with up to 80% being diagnosed before age 5 years. There may be an obvious opening in the anterior neck between the hyoid bone and suprasternal notch. Recurrent mucoid discharge becoming purulent during acute infection or associated with upper respiratory tract infection is the usual course. Treatment is complete surgical excision of all abnormally placed epithelium, while preserving surrounding neurovascular structures, and using cosmetically acceptable incisions. Complete fistulae in adults are rare and diagnosis can be difficult. We present the clinical presentation and surgical management of a long (14 cm) second branchial cleft fistula, in a 25-year-old female. Preoperative CT and MRI scans of the neck clearly demonstrated the fistula. We recommend a "stepladder" or Mc Fee incision and intra-oral pull-through fistulectomy to allow safe and complete excision.     

第三腮裂瘘管诊治6例并文献复习

目的 探讨第三腮裂瘘管的临床特征及治疗方法。 方法 回顾性分析6例第三腮裂瘘管患者的临床资料,包括术前检查、手术治疗过程及疗效,并复习相关文献。行多层螺旋CT及瘘管碘造影剂造影,能显示瘘管走行及内瘘口位于梨状窝,全麻下应用功能性颈清扫术式彻底切除瘘管,术后切口一期愈合。 结果 6例中误诊3例,包括颈部脓肿2例、亚急性甲状腺炎1例。随访10个月以上无复发。 结论 多层螺旋CT及瘘管碘造影剂造影可显示瘘管全程,诊断准确、简便,为彻底切除病变提供安全保障。功能性颈清扫术能切除瘘管全程,是一种安全、有效的治疗手段。     

特殊类型先天性耳前瘘管3例

目的提高特殊类型先天性耳前瘘管的诊断与治愈水平。方法对3例特殊耳前瘘管患者的病历资料进行回顾性分析。结果 1例合并先天性颞骨胆脂瘤同期手术;1例瘘管口隐蔽,术中找到瘘管口彻底切除;1例瘘管长,自耳轮脚伸入外耳道深部,后达乳突表面,行双切口彻底切除。结论先天性耳前瘘管伴有听力下降,术前有必要行颞骨CT检查;手术后是否复发取决于瘘管切除是否彻底、被波及的耳郭软骨及感染灶内的肉芽和瘢痕组织。