逆行双“J”管置人处理中晚期妊娠尿路梗阻（附17例报告）

中晚期妊娠尿路梗阻的处理一直是临床棘手的问题，一般认为应限制使用体外震波、激光、超声碎石。在孕早、晚期应首先考虑逆行置管以解除梗阻^[1]。我院2002年1月—2006年7月，共收治中晚期妊娠尿路梗阻的患者17例，采用放置输尿管双“J”管逆行置入进行引流，解除梗阻及消除症状，疗效满意，现报告如下。     

逆行插置双J支架管治疗27例肾后性急性肾功能衰竭分析

目的：探讨双J支架管在治疗急性肾后性梗阻性肾衰中的价值。方法：总结27例应用双J管治疗的急性上尿路梗阻性无尿患者,并对逆行插管方法和术后并发症作了分析。结果：27例患者梗阻迅速解除,肾功能恢复良好,无并发症发生。结论：逆行插置输尿管支架管不仅是作为上尿路梗阻无尿的术前检查确诊依据,更重要的是作为急诊解除梗阻的重要方法。     

深静脉留置导管在经皮穿刺肾造瘘术中的应用

经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy, PNT),是一种微创解除上尿路梗阻,拯救肾功能的有效方法.对于肾后性梗阻引起的尿毒症,在逆行性置管失败,而急诊手术风险较大时,通过超声引导的经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段,暂时或永久的引流减压以改善肾功能.     

上尿路梗阻急性肾功能衰竭治疗

目的:探讨急性上尿路梗阻急性肾功能衰竭的急诊处理。方法 回顾上尿路急性梗阻急性肾功能衰竭病例41例,病程1～9天,肾盂急性造瘘者2例。输尿管逆行插管通过梗阻后换置双“J”管行Eswl治疗6例,手术33例,结果 21例均在院4天内解除梗阻。17例尿量增加。尿毒症状消失,BUN,CR恢复正常。9例因梗阻时间均在7天以上,BUN降至8～11mmol/l,Cr降至150～170umol/l。结论 上尿路梗阻急性肾功能衰竭应尽早诊断及时解除梗阻。早期应用有效。肾毒性低的抗生素防治并发症。     

急性上尿路梗阻性肾衰置管引流择期手术的临床体会

1997～ 2 0 0 2年 ,我科共收治 6 5例急性上尿路梗阻性肾衰的病人。其中 2 9例经膀胱镜输尿管逆行置管引流 ,择期手术治疗 ,效果良好。 36例因不能输尿管逆行置管而行急诊手术治疗 ,效果较差。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :6 5例中按置管引流择期手术和不能置管引流行急诊手术分为两组。置管引流择期手术组 ( 组 ) 2 9例 ,男 1 7例 ,女 1 2例 ,年龄 2 5～ 5 5岁 ,平均 2 9.5岁。无尿或少尿时间 2～ 1 1天 ,平均 5 .5 d。梗阻原因 :上尿路结石 1 8例 ;肿瘤压迫双侧输尿管 3例 ;双侧输尿管狭窄 7例 ;后腹膜纤维化 1例。 BU N1 5 …     

经膀胱镜逆行置双J导管的临床意义

目的：探讨经膀胱镜逆行置双Ｊ导管的临床意义。方法：回顾分析２３例膀胱逆行置双Ｊ导管的临床资料，其中无手术条件的上尿路梗阻者１２例，输尿管腔内术的６例，肾绞痛２例，体外冲击波碎石术３例。结果：所有病例临床效果满意。结论：逆行置双Ｊ导管可暂时解决无手术条件的上尿路梗阻病人的尿液引流问题，可减少上尿路腔内手术的并发症，能提高体外冲击波碎石术的安全性。     

上尿路梗阻所致急性肾功能衰竭的病因及治疗(附39例报告)

目的 提高对上尿路梗阻所致急性肾功能衰竭的认识和诊治水平.方法 分析39例上尿路梗阻所致急性肾功能衰竭的梗阻原因和治疗方法.结果 肾功能恢复正常31例,术后2个月内仍有肾功能不全者8例.结论 本组引发上尿路梗阻所致急性肾功能衰竭的疾病主要为尿路结石,其他尚有肿瘤、医源性损伤、炎症等.积极采用膀胱镜下置人双"J"管内支架引流,手术、体外冲击渡碎石及输尿管镜下碎石解除梗阻,可使大多数患者肾功能恢复正常.     

上尿路梗阻并感染性休克5例治疗体会

目的总结上尿路梗阻并感染性休克的治疗过程,提高此类疾病的治疗水平。方法回顾性分析5例上尿路梗阻并感染性休克患者的诊治资料。3例行输尿管镜下双J管置入术,1例行经皮肾穿刺置管引流术,1例家属要求保守治疗。结果积极采取措施的4例恢复,家属要求保守治疗者死亡。结论针对上尿路梗阻并感染性休克患者,应抓紧时机,尽快行经皮肾穿刺置管引流术或双J管置入术解除梗阻,选用高效抗生素,应用糖皮质激素及血管活性药物,才有可能逆转休克进程,控制感染,挽救患者生命。     

急性上尿路梗阻性无尿的病因分析及急诊处理

目的 总结上尿路梗阻性无尿的病因,并根据目前条件提出合适的急诊处理方案.方法 96例上尿路急性梗阻致肾后性肾功能衰竭,54例行膀胱镜下输尿管逆行插管(RCU),22例行经皮肾穿刺引流(PCN),11例行开放手术(OS),6例行血透,32例行输尿管镜气压弹道碎石术(URSL),2例行急诊体外震波碎石(ESWL).结果 ①梗阻原因结石梗阻87.5%,肿瘤侵犯占6.3%,医源性占4.2%.②处理结果RCU、OS、PCN、URSL、和ESWL成功率分别为66.7%、90.9%、100%、78.1%和50.0%.解除梗阻93例,成功率为96.9%;2例死亡,死亡率2.1%;2例透析维持.结论 上尿路急性梗阻性无尿的病因绝大多数是结石梗阻,其次为肿瘤侵犯和手术并发症.外科急诊应尽早明确诊断并尽快处理.治疗方法应首先选用RCU、PCN等方法引流肾盂尿液,全身情况许可者可采用URSL、ESWL或OS解除梗阻;肾功能差、全身情况不良者,则可在RCU、PCN或透析后再进一步解除梗阻.各种处理方法均应结合病情,避免并发症的发生.     

急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床诊疗（附13例临床报告）

目的：探讨急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床表现,发病机制、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析13例上尿路急性梗阻导致尿外渗的病例特点、诊断和治疗过程。7例行经尿道输尿管镜下取石或碎石后留置双J管。2例置管失败后行超声引导下肾穿刺造瘘术引流。1例行经皮肾穿刺碎石术。2例开放手术恢复上尿路通畅性。结果：13例患者均及时确诊,梗阻解除后,均恢复良好,无并发症发生。结论：上尿路急性梗阻导致尿外渗以输尿管和肾结石多见,影像学检查特别是CTU检查是确诊本病的主要手段。治疗原则应积极解除上尿路梗阻,充分引流外渗尿液,控制感染及并发症。     

急性上尿路梗阻性无尿的病因分析及急诊处理

目的总结上尿路梗阻性无尿的病因,并根据目前条件提出合适的急诊处理方案。方法96例上尿路急性梗阻致肾后性肾功能衰竭,54例行膀胱镜下输尿管逆行插管(RCU),22例行经皮肾穿刺引流(PCN),11例行开放手术(OS),6例行血透,32例行输尿管镜气压弹道碎石术(URSL),2例行急诊体外震波碎石(ESWL)。结果①梗阻原因:结石梗阻87.5%,肿瘤侵犯占6.3%,医源性占4.2%。②处理结果:RCU、OS、PCN、URSL、和ESWL成功率分别为66.7%、90.9%、100%、78.1%和50.0%。解除梗阻93例,成功率为96.9%;2例死亡,死亡率2.1%;2例透析维持。结论上尿路急性梗阻性无尿的病因绝大多数是结石梗阻,其次为肿瘤侵犯和手术并发症。外科急诊应尽早明确诊断并尽快处理.治疗方法应首先选用RCU、PCN等方法引流肾盂尿液,全身情况许可者可采用URSL、ESWL或OS解除梗阻;肾功能差、全身情况不良者,则可在RCU、PCN或透析后再进一步解除梗阻.各种处理方法均应结合病情,避免并发症的发生。     

尿路梗阻伴急性肾衰的手术治疗体会（附10例报告）

我院自1998年1月～1999年10月收治因尿路梗阻所致急性肾功能衰竭病人10例,均在保证血液透析的前提下,急诊手术,解除梗阻.全组病例均治愈,肾功能恢复良好.现报告如下.     

逆行插置双J管在上尿路梗阻性疾病38例中的应用

目的：探讨逆行插置双J管在上尿路梗阻性疾病的治疗作用及并发症预防。方法：采用经膀胱镜逆行插置双J导管后体外震波碎石术治疗上尿路结石27例，治疗输尿管狭窄11例。结果：上尿路结石27例除3例外，术后3个月复查B超及静注尿路造影术结石均已排净，肾积水消失。输尿管狭窄11例术后3～6个月复查B超及静注尿路造影术，肾积水减轻或消失。结论：逆行插置双J管在上尿路梗阻疾病，治疗中操作简便，并发症少，疗效满意。     

急性上尿路梗阻性无尿的病因分析及急诊处理

目的 总结上尿路梗阻性无尿的病因,并根据目前条件提出合适的急诊处理方案.方法 96例上尿路急性梗阻致肾后性肾功能衰竭,76例行膀胱镜下输尿管逆行插管(RCU),34例行开放手术(OS),4例行经皮肾穿刺引流(PCN),4例行血透,3例行输尿管镜(URSL),2便ESWL.结果 ①梗阻原因:结石梗阻87.5%,肿瘤侵犯占6.3%,医源性占4.2%.②处理结果:RCU、OS、PCN、URSL、和ESWL成功率分别为69.7%、97.1%、75.0%、66.7%和50.0%.91例成功解除梗阻,成功率为94.8%;3例死亡,死亡率3.1%;2例透析维持.结论 上尿路急性梗阻性无尿的病因绝大多数是结石梗阻,其次为肿瘤侵犯和手术并发症.处理方法应首选逆行插管引流和URSL;结石位于上段或下段,显影清晰,梗阻时间短,可行ESWL.上述微创方法无效,全身情况允许,开放手术仍是最有效的方法;全身情况差,PCN应是取后的外科手段;若尿毒症严重,血钾升高,严重酸中毒,血透是最适当的选择.     

输尿管镜在结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭的临床应用

目的探讨输尿管镜治疗在结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭的临床应用。方法结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭患者30例,病程1~5天,其中72小时内者14例。入院后急诊行输尿管镜治疗,气压弹道碎石19例,输尿管逆行插管引流10例。结果29例于72小时内急诊解除梗阻,术后3~12天内血肌酐降至58~135μmol/L,血BUN降至2.8~7.0 mmol/L,尿量增加,肾功能衰竭症状消失。1例输尿管打折输尿管镜碎石和置管引流失败,改为经皮肾穿刺造瘘术,术后肾功能恢复。结论输尿管镜治疗结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭是有效的治疗方法,对及时挽救肾脏功能有重要意义。     

双J管3种置管方法在上尿路梗阻疾病中的应用及并发症护理

目的探讨双J管内引流在上尿路梗阻疾病中的应用，针对可能出现的并发症进行护理。方法分析2000年8月至2006年12月在上尿路疾病中采用术中或内窥镜下置入双J管634例。结果634例置管成功。置管后出现双J管移位5例、尿路刺激症21例、尿液返流5例、伤口漏尿1例、管内尿盐结痴11例。随访582例，患者肾功能良好，肾积水减轻或消失。结论双J管置管是上尿路梗阻的有效治疗手段，是一种较理想的内引流支架管，避免了外引流护理不便的缺点，提高了患者生活质量，缩短了患者住院时间。     

独肾急性上尿路梗阻并感染性休克急性肾功能衰竭的外科治疗

目的探讨独肾急性上尿路梗阻并感染性休克的紧急处理措施。方法对20例独肾急性上尿路梗阻并感染性休克急性肾衰间竭患者,积极抗感染、纠正休克和电解质紊乱的同时,行急诊引流,其中11例行急症开放手术解除梗阻内置双"J"管引流,5例行双"J"管内引流,2例在B超引导下行细针穿刺置管,2例经皮穿刺置管引流。结果20例患者术后情况均得到有效改善,17例在术后3d内体温基本恢复正常,休克得到纠正,3例体温恢复正常后低血压持续存在5～7d。所有患者肾功能有不同程度恢复,但有3例需血液透析。其中1例因并发双肺感染多器官功能障碍死亡。结论对独肾急性上尿路梗阻并感染性休克的患者,处理应积极,在抗感染、纠正休克和水、电解质、酸碱平衡紊乱的同时,及时行急症引流尤为重要。     

超声气压弹道碎石治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭30例报告

目的 探讨上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的诊断及治疗方法.方法 对30例上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者临床资料进行综合分析.结果 B超、腹部平片(KUB)、逆行肾盂造影(RGP)、CT等检查明确诊断,采取输尿管逆行插管、超声气压弹道碎石等方法解除梗阻,全部患者急性肾功能衰竭症状消失或明显减轻,血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)恢复正常或明显降低.结论 对上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者及早解除梗阻是挽救肾功能的关键.     

双“J”管的临床应用

在泌尿外科工作中梗阻是急症之一，在解除梗阻的过程中各种管道的应用尤其显得重要。双“J”管作为内支架内引流的管道在解除上尿路梗阻、缓解上尿路梗阻引起的肾后性肾衰中起到了重要的作用。它克服了以往外引流带来的诸多不便，甚至可以通过腔内技术放置双“J”管起到以往通过开放手术才能达到的效果，现将我们临床使用双“J”管的情况报告如下。     

11例尿路置管结石形成的原因分析与对策

尿路置管是解决尿路梗阻、保证体内电解质平衡的一个重要手段。尿路置管后，正确管理对确保引流通畅、避免结石形成至关重要。本院自1996～2002年先后为11例尿路置管患者更换或拔除引流管时，发现以引流管为中心的结石形成。我们对结石形成的原因进行了分析，现报道如下。