先天性幽门前瓣膜症3例

先天性幽门闭锁或膜样狭窄占胃肠闭锁的 1% ,发病率约 1/ 10万[1] 。 1985年 1月～ 1999年 11月我院收治 3例幽门前瓣膜症 ,现总结如下。男 2例 ,女 1例 ,年龄分别是 8个月、15个月和 2 3个月 ,临床表现为间歇性无胆汁性呕吐。例 1生后即起病 ,后 2例分别在生后 7个月、14个月进食较稠厚食物后发病。体查 2例上腹部见胃蠕动波并可闻振水音。上消化道造影发现梗阻部位在胃窦部 1例 ,幽门管部 2例 ,均完全梗阻。术中见瓣膜位置与造影显示一致 ,中央开口大小分别是 0 .2ｃｍ× 0 .3ｃｍ ,0 .5ｃｍ× 0 .4ｃｍ ,0 .6ｃｍ× 0 .5ｃｍ。分别行相应…     

肠腔内瓣膜切除治疗先天性肠瓣膜狭窄和闭锁(附25例报道)

目的 报道肠腔内瓣膜切除术治疗先天性肠膜式狭窄与闭锁手术方法及疗效。方法 在1997～2004年间,采用肠腔内瓣膜切除术治疗25例先天性肠膜式闭锁和狭窄,随访内容包括上消化道钡餐、生长发育指标、临床症状等。并通过术后临床病理研究以及近、远期的随访比较本术式与传统手术方法的差异,评估该术式的疗效。结果 25例肠膜式闭锁和狭窄患儿行肠腔内瓣膜切除术,所有患儿均在术后3d内正常排便,8～10d痊愈出院。16例获得随访(随访时间1个月～6年),随访患儿全部生长发育良好,体重与同龄儿无差异;无反复呕吐、腹胀、黄疸等症状。结论 肠腔内瓣膜切除术是一种有效的、简易的和更符合生理的治疗先天性肠膜式狭窄和闭锁的手术方法。     

横切口手术治疗小儿腹股沟斜疝

笔者自1992年至1998年采用经下腹部皮纹横切口治疗小儿腹股沟斜疝68例,效果良好,费用低。报告如下。临床资料一、一般资料:68例中男61例,女7例。年龄2月～8ａ。右侧45例,嵌顿13例,左侧19例,嵌顿6例。双侧4例。其中复发疝5例。手术时间12ｍｉｎ～28ｍｉｎ。术后复发1例。二、手术方法:1.平卧位或头低足高位。2.均采用氯胺酮分离麻醉。下腹部旁开中线1.0～1.5ｃｍ处沿皮横纹切口1.0～1.5ｃｍ,相当于内环的体表投影处。3.切开皮肤、皮下,以小纹式钳垂直肌腱纤维走行分开腹外斜肌腱膜以及提睾肌,找出疝囊(灰白色),很易提起。嵌顿疝寻找疝囊更易…     

生理盐水袋治愈新生儿腹裂一例

患儿 :男 ,出生后 1ｄ。患儿部分胃及小肠暴露于腹腔外 ,外露肠管粗大与肥厚 ,表面充血、肿胀 ,表面纤维性渗出。术中所见 :脐部稍偏右侧有一直径为6ｃｍ裂口 ,裂口处腹壁全层缺损 ,暴露的肠管表面无任何包膜 ,裂口与脐之间有正常皮肤 ,腹腔明显狭小。诊断为先天性腹裂 ,拟行分期腹裂修补术。选用医用生理盐水袋 ,术前消毒后备用。操作方法 :选用囊袋法修补腹裂。将外露于腹腔外肠管装入生理盐水袋内 ,再将生理盐水袋与裂口周围腹壁全层缝合 ,封闭腹腔。术后悬吊囊袋避免压迫腹腔。从术后第 3ｄ开始 ,逐渐适当紧缩囊袋加压 ,使腹腔逐渐扩大 …     

先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘肛门成形术的改良

自 1994～ 1999年 ,我院对 11例先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘术式进行改良 ,采用会阴经直肠内瘘管修补肛门成形术 ,效果满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料　 11例均为女性 ,其中6个月～ 1岁 6例 ,1岁半～ 2岁 4例 ,4岁 1例。瘘口位于舟状窝部。入院时自瘘口排便顺利 8例 ,排便困难 3例。 11例瘘口均无红肿 ,瘘口直径 0 .5～0 .7ｃｍ。安静状态下直肠盲袋注水Ｂ超探查 ,盲端距肛切迹皮缘 0 .7～ 2 .0ｃｍ。经瘘管碘水造影显示继发性巨结肠 5例。术前针刺肛迹凹陷 ,均具有收缩反射存在。2 .手术方法　取截石位 ,于会阴部针刺肛迹皮肤 ,在收…     

多发性空回肠闭锁合并小肠"苹果皮"样病变的治疗

临床资料患儿 :男 ,胎龄 34周早产 ,出生体重2 2 0 0ｇ。产前Ｂ超发现肠袢高度扩张 ,因怀疑肠道畸形 ,生后 6ｈ转来我院。体检 :一般情况好 ,腹部略胀 ,以上腹部为主 ,肛查未见明显胎便。腹部立位平片示“三泡征” ,钡剂灌肠 (ＢＥ)示“胎儿型结肠伴肠旋转不良”。生后当天即予剖腹探查术。术中见小肠肠管全长 90ｃｍ ,距屈氏韧带 15ｃｍ和 2 5ｃｍ处空肠各一端端闭锁 ,分别为Ⅲ型和Ⅱ型肠闭锁 ,其间肠管以及远端小肠卷曲呈“苹果皮”样 ,进一步探查发现距第一个闭锁处以远 35ｃｍ间肠管多发性隔膜样肠闭锁共4处 ,分别距屈氏韧带 2 0ｃｍ、3…     

不完全型重复尿道一例

患儿 :男 ,7岁。因自幼阴茎上弯、站立排尿尿线射向腹壁而收入院。体检 :阴茎背曲畸形 ,阴茎体呈扁平状 ,背侧包皮缺如 ,腹侧包皮堆积 ,阴茎头扁宽、可见正位尿道开口 ,背侧冠状沟处可见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ皮赘。阴茎背侧正中可见 0 .2ｃｍ之小孔 ,挤压可见少量皮脂样分泌物 ,于其近段可触及条索状物延伸至耻骨联合下 ,自小孔注入亚甲蓝溶液后 ,尿道内置入Ｆ8硅胶尿管未见尿液蓝染。术中见 :阴茎背侧管状物位于左右阴茎海绵体中央 ,远端为纤维索条样组织致使阴茎背曲 ,近端深达耻骨联合下成一盲端。诊断为重复尿道 ,行背侧重复尿道及背侧…     

食管粘膜剥脱1例

患儿男 ,6岁。因剧烈恶心、呕吐 2小时 ,于 1998年 4月 15日入院。患儿入院前曾进不洁饮食。住院过程中吐鲜血 2 0ｍｌ,并带有管状灰白色膜状物约6ｃｍ ,被患儿咬断吐出约 2ｃｍ。急诊纤维胃镜检查 ,发现距门齿约 10ｃｍ处食管粘膜广泛糜烂、破溃、出血 ,并见粘膜大片状剥脱。经止血、禁食、抗感染等处理 ,2周后痊愈 ,钡餐检查正常。吐出物送病理检查 ,结果为鳞状上皮细胞、无角化。诊断为食管粘膜上皮剥脱。　　讨论 :食管粘膜剥脱是罕见病 ,多发生于 40岁以后 ,小儿罕见。本患儿的发病可能与食管粘膜固有层缺乏或结构过于疏松有关 ,吐出部…     

皮肤袖套式膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂

20 0 0年 1月至 2 0 0 1年 9月我科对12例重型尿道下裂患儿进行皮肤袖套式膀胱粘膜尿道成形术 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料全组 12例患儿 ,年龄 4～ 13岁 ,其中阴囊型尿道下裂 8例 ,会阴型尿道下裂 4例。 3例为首次手术 ,7例为阴茎下曲矫正术后Ⅱ期手术 ,2例为外院尿道成形术失败后在我院再次手术的。手术中测量尿道缺损 4 .5～ 7.5ｃｍ。二、手术方法已做阴茎下曲矫正的病例 ,首先于龟头下 0 .8～ 1.0ｃｍ阴茎腹侧正中作纵形切开达阴茎海绵体白膜浅面 ,并向中线两侧解剖形成 0 .6ｃｍ宽的深槽 ,然后沿切口环形切…     

幼儿膀胱移行细胞癌一例

患儿 :男 ,3岁。主诉尿痛及间断性肉眼血尿 7ｄ入院 ,最高体温达 37.9℃ ,在外院诊断为尿道炎行抗炎治疗 ,入我院 ,行Ｂ超检查示 :膀胱前壁约 2 .2ｃｍ× 1 .6ｃｍ× 2 .5ｃｍ实性占位病变 ,边界尚清。ＣＴ平扫见膀胱前壁截面约为 2 .5ｃｍ× 0 .9ｃｍ的软组织密度影 ,ＣＴ值为45ＨＵ ,初步诊断为“膀胱实性占位 ,膀胱肿瘤待诊 ?”在基础 +骶管麻醉下行膀胱探查 ,术中见膀胱前壁近顶部约 0 .6ｃｍ× 0 .6ｃｍ× 0 .5ｃｍ乳头样肿物 ,切除送冰冻。在其前方 1ｃｍ处膀胱粘膜隆起 ,深层内 3 .0ｃｍ× 2 .3ｃｍ× 1 .7ｃｍ质硬肿块 ,完整切除 ,…     

直肠内瘘管切除粘膜覆盖治疗直肠前庭瘘

自 198 9年以来 ,作者采用直肠内瘘管切除粘膜覆盖治疗直肠前庭瘘 10 5例 ,取得了满意的效果 ,现总结如下。资料与方法一、临床资料　 10 5例均为女孩 ,2～ 12ａ。～ 5ａ 41例 ,～ 10ａ 5 3例 ,～ 12ａ 11例。有明确肛周感染史者 74例 ,病史不详者 19例 ,无感染史者 12例。生后 1个月内发病 6 9例 ,2～ 6个月内发病 2 2例 ,14例记忆不清。前庭处瘘口直径均在 0 .5ｃｍ以上。此口 6 3例位于阴道口左后方 ,2 8例位于右后方、14例位于大小阴唇上。直肠内口位于齿线上 1ｃｍ左右的范围。 6 7例位于 7点钟处 ,32例位于 6点钟 ,6例位于 5点钟处 (…     

人工泵式肛门括约肌节制排便的最适肠管约束压选择

人工泵式括约肌是一种治疗大便失禁的新方法,为探明人工泵式括约肌的最佳肠管约束压,将离体和在体肠管的端以人工泵式括约肌的袖套包裹,分别向袖套内注水1.5ml、2.0ml、2.5ml和3.0ml,然后向近端肠腔内注水直到出现渗漏,记录不同肠管容积下的肠腔内压及最大肠腔容积,结果：当袖套内注水达2.5ml时,肠管约束压可达到155cmH2O,其肠腔内压和肠腔内容积均高于1.5mml和2.0ml组;当袖套内注水达3.0ml时,肠腔内压略高于2.5ml组,而两组所能维持的肠腔内液体容积均为40ml;在体实验于术后2周、4周、6周和8周复查无明显改变。结果表明。袖套内注水2.5ml可获得最适肠管约束压,人工泵式括约肌节制排便有良好效果。     

张氏环钳改良Duhamel术式30年回顾

60年代初 ,Ｄｕｈａｍｅｌ术式在北京儿童医院渐渐代替了Ｓｗｅｎｓｏｎ术式 ,因为Ｄｕｈａｍｅｌ术式相对简单易行。然而 ,使用Ｋｏｃｋｅｒ钳夹开结肠间隔 ,常常后遗众所周知的Ｄｕｈａｍｅｌ术后盲囊综合征。为了解决盲囊综合征术后并发症 ,张金哲教授设计了特制环钳 ,即使用环钳夹开直肠结肠间隔的术式。自 196 0～ 1990年间 ,共有 6 2 5例巨结肠的患儿在北京儿童医院实施了张氏环钳根治术 ,取得了良好疗效 ,连续使用了 30年。自 90年代初 ,吻合器及腹腔镜逐渐成为治疗巨结肠的新技术 ,张氏环钳基本上完成历史任务。然而 ,对目前经济困…     

脊髓多发畸形1例

患儿：男,１０岁。因发现左侧下肢变细１个月入院。既往健康。头胎足月,新法接生。体检：颅神经未见异常。Ｌ１～Ｌ３棘突压痛。左下肢髌上２０ｃｍ处周长较对侧细４ｃｍ,左髌下１５ｃｍ处周长较对侧细２．５ｃｍ。双下肢肌力、肌张力及深、浅感觉正常,腹壁反射、提睾反射正常。双侧病理反射未引出。ＭＲＩ示椎管内Ｌ１～Ｌ３段有一约３．８ｃｍ×３．８ｃｍ病灶,其上部为长Ｔ１长Ｔ２信号影,下部为短Ｔ１略长Ｔ２信号影,边界清晰,局部脊髓受压变薄。病灶上方中央导水管增粗,直径达１．２ｃｍ,再向上逐渐变细,至Ｔ１０恢复正常。…     

横过睾丸异位四例

横过睾丸异位是一种罕见的先天性畸形 ,其发病机制不十分清楚 ,术前不易确诊 ,治疗原则及方法与隐睾相似。我院自 1989～ 1994年收治睾丸异位患儿4例 ,报告如下。临床资料本组 4例 ,年龄 3～ 4岁 ,个人及家族史无记载。其中 3例以双侧隐睾收入院 ,检查左侧腹股沟可触及一睾丸 ,对侧未触及任何包块。术中见左侧睾丸位于腹股沟内环处 ,发育尚可 ,异位睾丸位于同侧腹膜后 ,最大约 1.0ｃｍ× 0 .8ｃｍ×0 .5ｃｍ ,最小约 0 .6ｃｍ× 0 .4ｃｍ×0 .3ｃｍ ,其中 1例伴有睾丸、附睾分离 ,对侧未探及睾丸。例 4术前诊为右侧斜疝 ,左侧隐睾。检查 :右…     

具有cagA、vacA基因的幽门螺杆菌及其表达产物的研究

20 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们检测了浙江地区小儿感染的Ｈｐ菌株的ｃａｇＡ、ｖａｃＡ基因及其ＣａｇＡ、ＶａｃＡ蛋白的抗体阳性率 ,以研究Ｈｐ菌株的基因型与消化性溃疡 (Ｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｄｉｓｅａｓｅ ,ＰＵＤ)和慢性胃炎 (Ｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ,ＣＧ)的相关性。材料与方法1 研究对象 :Ｈｐ感染患儿 12 6例 ,男 79例 ,女 47例 ,平均年龄 8 8岁 ( 4～ 12岁 )其中ＰＵ 2 6例 ,ＣＧ 10 0例。2 胃粘膜标本 :取距幽门孔 3ｃｍ内胃窦粘膜 3～ 4块 ,分别进行病理切片Ｇｉｅｎｍｓａ染色 ;快速尿素酶试验 (ＲＵＴ ) …     

输尿管镜碎石治疗儿童膀胱结石19例

自 1998年以来 ,我们应用输尿管镜碎石术 (ｕｒｅｔｅｒｏｒｅｎｏｓｃｏｐｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ,ＵＲＬ)治疗儿童膀胱结石 19例 ,均获成功。资料与方法本组 19例 ,男 13例 ,女 6例。年龄 3～ 12岁 ,平均 5 .7岁。病程 1～ 2年 ,其中排尿困难、尿痛 14例 ,间歇血尿、发热 6例。多发结石 5例 ,合并上尿路结石 2例 ,结石径线 1.0ｃｍ× 0 .6ｃｍ～2 .8ｃｍ× 1.8ｃｍ。所有病例均无泌尿系畸形。采取静脉全麻 11例 ,硬膜外麻醉8例。截石位 ,8ＦＳｔｏｒｚ输尿管镜经尿道插入膀胱 ,发现结石后将直径 0 .8ｍｍ的碎石探针从输尿管镜工作隧道…     

头皮血管畸形的外科治疗

我科自 1994～ 1999年收治头皮血管畸形 6 2例 ,现报告如下。临床资料一、资料与方法　 6 2例头皮血管畸形均经显微手术切除。其中男 37例 ,女 2 5例。年龄 2～ 14ａ ,头皮畸形血管团直径 (2～ 5 )ｃｍ 31例 ,(5～ 8)ｃｍ 2 8例 ,大于 8ｃｍ 3例。均因头皮肿块就诊。 10例有病变侧耳鸣 ,2例可听到血管性杂音 ,13例病灶处有出血史。 10例在发现头皮血管畸形前有头部外伤史。头部外伤史距发现头皮肿块间隔时间为 8～ 6 0个月 ,平均 34个月。 10例曾在外院手术切除。 3例经栓塞治疗 ,其中 1例栓塞 4次无效。 4例曾行局部注入硬化剂治疗 ,均因复…     

激光治疗儿童粘液囊肿疗效观察

近 3ａ我们采用ＣＯ2 激光法治疗儿童粘液囊肿 ,疗效较满意 ,现总结如下。临床资料一、一般资料　 88例中男 46例 ,女 42例。年龄 3～ 12ａ。发病部位在下唇 47例 (5 3.41% ) ,上唇 9例 (10 .2 3 % ) ,舌尖腹侧 2 9例 (32 .95 % ) ,颊粘膜处 3例 (3 .41% )。粘液腺囊肿直径 0 .3～ 0 .5ｃｍ。有咬伤史和刺伤史 6 3例 (71.5 9% ) ,唇部撕裂伤史 10例 (11.37% ) ,术后复发 8例 (9.0 9% ) ,余无明显诱因。二、治疗方法　 1.ＣＯ2 激光汽化法 :局部浸润麻醉后汽化治疗 ,ＣＯ2 激光器的输出功率为 5 0 0Ｗ/ｃｍ2 ,若粘液囊肿的囊液较多、汽化治疗…     

婴幼儿溃疡性结肠炎1例

患儿 ,男 ,11012 岁。因反复腹泻粘液血便和脓液1年入院。病初为稀便 ,3～ 5次 /日 ,逐渐便尾带红白粘液 ,后为暗红色血水样便 ,便前多有腹痛 ,便时里急后重 ,便后腹痛缓解。时有间断低热 ,食欲欠佳 ,精神萎糜 ,不活泼。父母健康 ,无类似病史。Ｔ36 .8℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,体重 8.5ｋｇ ,身长 80 .2ｃｍ ,慢性贫血貌 ,方颅 ,前囟 0 .8ｃｍ× 1ｃｍ ,口腔粘膜可见 4个直径为 0 .3ｃｍ～ 1.1ｃｍ溃疡灶。心肺未见明显异常。由于腹泻迁延不愈 ,故行纤维结肠镜检。其结果为 :肠粘膜粗糙不平 ,各肠段均见云絮状充血 ,水肿 ,…