连续性血液净化治疗儿童多脏器功能障碍综合征

目的评价连续性血液净化(CBP)在救治儿童多脏器功能障碍综合征(MODS)时的疗效及安全性。方法采用CBP治疗儿童MODS患者10例,观察治疗前后的血压、心率、血BUN、Cr、电解质和血气变化,对临床资料作回顾分析。结果10例患儿年龄2~10岁,治疗前存在2个以上脏器功能障碍、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒同时合并少尿无尿。治疗后患儿生命体征平稳,血压、心率变化无显著差异,血BUN、Cr、电解质和血气变化明显好转。结论CBP治疗过程中,血流动力学稳定,循环衰竭患儿也能进行CBP治疗。CBP能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,是治疗儿童MODS合并少尿无尿者一种有效和安全的方法。     

连续性血液净化在危重患者并多脏器功能障碍综合征的应用及护理

目的 总结床边血液净化(CBP)治疗在危重患者并多脏器功能障碍综合征的应用及护理经验.方法 分析2007年2-10月36例多脏器功能障碍综合征患者进行连续性血液净化(CBP)治疗,治疗过程中护士熟练掌握操作规程和技术,并进行个体化护理. 结果 16例患者度过疾病的危重期,14例转为维持性血液透析治疗,6例在危重期死亡. 结论 护士熟练掌握连续性血液净化(CBP)治疗的操作技术,并做好CBP的护理是保证CBP治疗顺利进行的关键.     

连续血液净化治疗妊娠合并多脏器功能障碍综合征16例临床分析

目的观察连续性血液净化在治疗妊娠合并多脏器功能障碍综合征中的价值。方法 16例妊娠合并多脏器功能障碍综合征患者行连续静-静脉血液滤过治疗,观察治疗前、后血尿素氮、血肌酐、电解质、血pH值、C反应蛋白及APACHEⅡ评分,用放射免疫法测定治疗前、血液净化治疗12,24h及治疗后血液及废液中白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平。结果 16例患者中,11例痊愈,3例死亡,2例转为慢性肾衰竭;治疗后血尿素氮、血肌酐水平较治疗前明显下降(P<0.05);C反应蛋白、APACHEⅡ评分、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平较治疗前下降(P<0.05)。结论妊娠合并多脏器功能障碍综合征早期行连续性血液净化治疗疗效好,其机制与降低白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平、降低炎症反应、使抗炎因子和促炎因子趋于动态平衡有关。     

连续性血液净化救治多脏器功能衰竭

目的观察连续性血液净化治疗（continuous blood purification therapy, CBPT）对多脏器功能障碍综合征的疗效。方法对24例烧伤造成的多脏器功能障碍,采用连续性静脉．静脉血液滤过模式,每例平均治疗（3．5±1．5）d,均采用稀释法输入置换液,流速2～4L／h,监测患者CBPT前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目。结果CBPT治疗后患者病情明显改善,各项指标均明显好转（P〈0．01或〈0．05）。24例患者存活19例。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率。     

连续性血液净化对感染性多脏器功能障碍综合征患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响。方法 选择感染所致MODS患者17例,应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标。结果 与CBP前比较,CBP治疗后,体血管阻力指数(SWRI)明显改善,平均动脉压(MAP)回升,心率(HR)下降,肺动脉压及肺动脉楔压(PAP、PCWP)也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P<0.01),氧供及氧耗均有所增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01),混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度及氧摄取率无明显变化(P>0.05)。结论 CBP可改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响。     

连续性血液净化与血液滤过在重症中毒并多脏器功能障碍综合征中的应用

临床上各种物质造成的中毒并不少见,导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学毒剂。常见的:如剧毒杀鼠药类、镇静剂类、有机磷农药类所致的中毒,症状明显,病情危重,并可出现多脏器功能障碍综合征。目前有机磷农药死亡率达到了15%,剧毒杀鼠药死亡率达20%以上。而重症患者并发MODS者高达14%,成为ICU中危重患者重要死亡原因。既往的死亡率甚至可达49.3%。近年来,持续血液净化治疗(CBP)技术日趋成熟,其临床应用范围已扩展到各种临床上常见危重病例的急救,已走出了肾脏替代治疗的局限性,这一技术在国外ICU中普遍得到使用。HA型血液灌流器(…     

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征中的应用

多脏器功能障碍综合征（MODS）治疗是医学界一个难题，连续性血液净化（CBP）治疗技术一出现便受到广泛关注，被广泛应用于MODS的治疗。现将我院应用CBP治疗MODS28例总结如下。     

床边连续血液净化抢救多脏器功能障碍综合征的护理

临床上 ,大多危重患者常常合并急性肾功能衰竭 ,引起多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) [1 ] 出现少尿、无尿、水肿、电解质紊乱 ,严重出现心肺衰竭 ,是直接造成死亡的直接原因。而床边连续血液净化 (ＣＢＰ)技术可以解决以上问题 ,为综合抢救患者创造时机。1.临床资料 :收治多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2 8例 ,共进行ＣＢＰ94例次 ,其中男性 2 2例 ,女性 6例 ,年龄 19～ 77岁。 2 8例 (ＭＯＤＳ)中障碍脏器为 :心肺肾 12例 ,脑肾 7例 ,肝肾 7例 ,血液肾 2例。2 .方法 :(1)设备和材料 :取Ｇａｒｎｂｒｏ血透机 ,具有血泵 ,空气监测器 ,…     

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合血液净化治疗感染性休克观察

目的：分析小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠早期干预联合连续血液净化治疗感染性休克患者的疗效。方法：回顾性选取2018年11月~2020年10月收治的88例感染性休克患者,依照治疗方案不同分为对照组42例和观察组46例。对照组接受连续血液净化治疗,观察组接受小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠早期干预联合连续血液净化治疗,比较两组治疗效果。结果：治疗1 d、2 d后,观察组乳酸清除率均较对照组高（P＜0.05）;治疗2 d后,两组肺血管通透性指数、血管外肺水指数均低于治疗前,且观察组低于对照组（P＜0.05）;治疗2 d后,两组肾功能指标尿素氮、血肌酐、尿量均得到改善,且观察组尿素氮、血肌酐较对照组低,尿量较对照组多（P＜0.05）;治疗2 d后,观察组血清降钙素原、C反应蛋白均低于对照组,前白蛋白较对照组高（P＜0.05）。结论：小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠早期干预联合连续血液净化治疗感染性休克,能有效提高乳酸清除率,调节血清感染标志物水平,减少肺水,改善肾功能。     

床旁序贯性血液净化治疗在急性中毒并发多脏器功能障碍中的应用

目的总结床旁序贯性血液净化治疗在急性中毒并发多脏器功能障碍（MODS）中的应用效果。方法回顾本院2007年8月至2009年4月ICU收治13例重症中毒并发MODS患者接受床旁序贯性血液净化治疗的临床资料,在内科治疗基础,同时进行血液灌流（HP）治疗3～4h,每日1～2次,随后立即进行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗,治疗时间18—75h,观察患者治疗前后的生命体征、凝血指标、肝肾功能、血清酶学、氧合等指标的变化。结果13例患者均抢救成功,无后遗症;在HP＋CVVH治疗过程中,患者的生命体征逐渐趋于稳定;凝血指标、肝肾功能、血清酶学、电解质、酸碱、氧合等指标明显改善。13例患者在HP＋CVVH治疗6h～3d意识逐渐转清醒;11例机械通气患者,机械通气时间7h-4d。患者神志清醒,自主呼吸良好,咳痰能力恢复,氧合、生命体征指标稳定后停呼吸机,拨出气管插管。结论HP＋CVVH能明显改善急性重症中毒并发MODS患者的中毒症状、肝肾功能、血清酶学及凝血指标,稳定机体的内环境,改善重要脏器功能,降低病死率。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

连续性血液净化(CBP)近年来已成为治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的重要手段。该技术可以清除各种代谢产物和炎症介质,稳定调控水电解质及酸碱平衡,稳定血流动力学,从而改善MODS的预后。目前关于MODS患者应用CBP的治疗剂量、时机等问题仍存在一些争议。     

血浆置换与持续血液净化序贯治疗儿童蜂蛰伤中毒并多器官功能障碍疗效分析

目的:探讨血浆置换与持续血液净化序贯治疗儿童蜂蛰伤中毒并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的治疗效果。方法:对广西壮族自治区妇幼保健院重症医学科2016年1月至2019年9月收治的37例9个月龄至11周岁符合蜂蛰伤合并MODS患儿,在地塞米松0.5 ...     

乌司他丁并持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的研究

目的 研究乌司他丁联合床旁高流量持续血液净化治疗重症患者多器官功能障碍综合征的作用,探讨其对系统性炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的作用机制.方法 122例重症患者急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)≥15分,随机分为:常规治疗加乌司他丁组(乌司他丁组,35例);常规治疗力加床旁持续高流量血液净化组(净化组,31例);乌司他丁联合床旁高流量持续血液净化组(联合组,30例);常规治疗组(对照组,26例);检测治疗前及治疗后第1、3、7天血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6),同时监测血常规、肝.肾功能、凝血四项、动脉血气分析氧合指数、APACHEⅡ分值,比较各组MODS发生率.结果 ①治疗后第1、3、7天,乌司他丁组、净化组的血浆hs-CRP、IL-6水平较对照组叫显降低(P<0.05.P<0.01),联合组下降更显著,治疗前各组差异无统计学意义(P>0.05),第3、7天差异无统计学意义(P>0.05);②治疗后第1、3、7天,乌司他丁组、净化组,氧合指数Pa02/Fi02较对照组明显改善(P<0.05,P<0.01),联合组改善更显著,同时丙氨酸氨基转移酶(ALF)、肌酐(Cr)低于对照组,治疗前无明显差别(P>0.05);③治疗后第1、3、7天,乌司他丁组、净化组的APACHEⅡ较对照组显著降低(P<0.05,P<0.01),联合组改善更显著,同时器官衰竭率均低于对照组(P<0.05～0.01).结论 乌司他丁有抑制hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子过度释放的作用持续床旁高流量血滤可以清除炎性介质,两者联合效果更佳;可以有效阻断SIRS、ARDS发展和MODS形成,保护肺、肝、肾、脑等器官功能,降低病死率.     

连续性血液净化对心脏术后多器官功能障碍综合征存活者与死亡者血浆炎性介质的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者血浆细胞因子水平的影响。方法16例心脏术后重症急性肾衰竭(ARF)伴MODS的患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CBP治疗,7例存活(A组),9例死亡(B组)。对这些患者分别在治疗前(0h)和治疗后2、6、12、24h取血应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6和IL-8的水平,同时观察不同临床指标的变化。结果①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P<0·05)。②治疗前B组MODS评分明显高于A组(P<0·05);CBP治疗24h后,A组MODS评分、APACHEⅢ评分明显低于治疗前(P<0·05)。③治疗后A组的促炎因子迅速下降,而B组在整个治疗过程中促炎因子浓度无明显变化。④两组各细胞因子浓度在CBP前无差异;A组在治疗2~6h后TNF-α和IL-6水平不仅较治疗前明显减少,并且明显低于B组,IL-4尽管与治疗前相比无明显变化,但是在治疗6h后其水平明显低于B组。结论①心脏术后MODS器官损害数多的患者死亡率高。②在CBP治疗过程中,血浆TNF-α、IL-6和IL-4持续高水平者预后差。③血浆TNF-α、IL-6和IL-4的动态监测可以作为评价心脏术后器官功能障碍的参考指标。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者评分和凝血功能的影响

目的 对连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果进行研究，同时对MODS患者的凝血功能紊乱与危重症评分的相关性进行探讨。方法选用APACHKH评分、MODS评分、SAPSH评分和TISS评分系统对MODS患者病情严重性和群体病员死亡风险率进行评估，比较治疗前、后各评分结果，并将治疗前、后患者的各评分与凝血参数中PT、PT—INR、APTT、Fg、TT和D—D进行相关性分析。结果APACHKⅡ、MODS评分和SAPSⅡ，治疗后较治疗前降低(分别P＜0．01，P＜0．01和P＜0．05)。治疗前、后凝血参数间进行比较，仅仅D—D治疗后降低较治疗前差异有非常显著意义(P＜0．01)。治疗前、后APACHKⅡ、MODS评分、SAPSⅡ和TISS均与有关凝血参数存在显著相关性。结论 CBP是治疗MODS的有效手段之一；CBP治疗过程中抗凝技术的使用，对患者凝血。纤溶系统的平衡的恢复起着积极作用。     

连续性血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗在横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）抢救中的作用。方法选择第三军医大学西南医院肾科，济南军区总医院血液净化科1998-2005年42例横纹肌溶解症患者回顾性地研究，其临床救治过程，分析其病情变化规律，探讨治疗时机及连续性血液净化治疗对预后的影响。结果①患者主要表现为肌红蛋白尿及以肌酸磷酸肌酶（CPK）明显的升高。临床症状不典型，易误诊；②经过连续性血液净化治疗及综合治疗，38例痊愈。死亡4例，死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。结论①患者均为青壮年，易忽视，易误诊为中暑；②早期诊断、及时应用连续性血液净化治疗是降低病死率的关键；CBP不但可清除血肌红蛋白，而且降低MODS的发生。     

Application of bedside continuous blood purification in patients with multiple organ dysfunction syndromes

BACKGROUND:

The complications of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) include acute lung injury, acute kidney injury, shock, and multiple organ dysfunction syndrome (MODS). In recent years, how to clear inflammatory mediators has become a hot topic in critical care medicine. Researchers hypothesize that continuous blood purification (CBP) can effectively eliminate a variety of inflammatory mediators which participate in the occurrence of MODS and adjust the immune imbalance. This study aimed to observe the effects of CBP in MODS patients.

METHODS:

In this retrospective clinical study, a total of 38 MODS patients, 18 males and 20 females, were enrolled. After conventional therapy, all the patients received CBP. Biochemistry, blood gas analysis, oxygenation index, mean arterial blood pressure (MAP), acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II scores were monitored.

RESULTS:

After CBP, the vital signs of patients were rapidly stable, and electrolyte disorders and acid-base imbalance were corrected. Renal function, blood gas, oxygenation index were all improved. MAP was increased, and APACHE II score was significantly decreased. All patients had good tolerance, stable hemodynamics, and no obvious adverse reaction on CBP compared with pre-CBP.

CONCLUSION:

CBP can effectively clean toxins, correct electrolyte acid-base balance, and improve systemic inflammatory response syndrome and the organ function of MODS patients.KEY WORDS: Systemic inflammatory response syndrome, Continuous blood purification, Multiple organ dysfunction syndromes     

早期持续血液净化对猪创伤性多器官功能障碍综合征细胞因子和预后的影响

目的 探讨早期持续血液净化(CBP)对创伤性猪多器官功能障碍综合征(MODS)细胞因子和预后影响。方法 健康雄性小型猪13只，随机分为对照组 (ｎ=7)、实验组 (ｎ=6)，实施二次打击建立MODS模型，实验组在对照组治疗基础上加用持续血液净化治疗，监测实验动物心率、平均动脉压、氧合指数和检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和血管内皮生长因子（VEGF）。结果 实验组动物CBP治疗后心率、平均动脉压和氧合指数较对照组有显著性改善（P<0.05），TNF-α、IL-6水平分别为173.37±15.64 pg/ml、146.46±79.64 pg/ml，较对照组（198.81±17.07 pg/ml、183.38±103.47 pg/ml）降低（P<0.05），而VEGF水平为29.66±2.26 pg/ml，较对照组（18.55±3.53 pg/ml）升高（P<0.05）；实验组动物生存率（83.3％），高于对照组（28.6％）（P<0.05）。结论 早期应用持续血液净化技术，可以降低血中炎症细胞因子水平，减弱炎症反应，有利于VEGF的表达，降低创伤引起MODS 的死亡率。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)表达和T淋巴细胞亚群的影响。方法20例符合MODS诊断标准的患者,均行CBP治疗。于CBP前,CBP后第1、3、5、7天清晨,分别测定CRP、SAA和T淋巴细胞亚群。结果CBP治疗后,存活组CRP和SAA均呈下降趋势(P<0.05或P<0.01),CD3 、CD4 、CD4 /CD8 均有不同程度的升高(P<0.05或P<0.01),CD8 呈逐渐下降趋势(P<0.05)。死亡组在CBP治疗前后CRP和SAA均呈先下降后升高趋势,CD3 、CD4 、CD4 /CD8 均有不同程度的升高,CD8 在CBP治疗前后呈下降趋势。结论CBP可降低MODS患者的CRP和SAA水平,维持T淋巴细胞亚群间的平衡。