肺血栓栓塞症并逆行血栓栓塞1例

1　病历介绍患者男性,5 0岁,因“右侧胸痛,伴气短、发热4 d”,于2 0 0 3年12月2 7日入院。患者5年前出现右下肢静脉曲张,并曾发生右下肢肿胀、疼痛。入院后检查:心率112次/ m in,呼吸35次/ min,血压为12 0 / 90 m m Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa) ;颜面及口唇发绀;左肺呼吸音清晰,右下肺叩诊浊音、呼吸音消失,无口罗音;心界叩诊向右侧略扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及低调舒张期杂音;左右下肢周径不等,右>左2 .0 cm,右侧腓肠肌有触痛,右下肢大隐静脉蛇状迂曲,有色素沉着。实验室检查:白细胞14 .8×10 9/ L,中性粒细胞0 .6 9,血红蛋白188g/ L,血沉…     

急性肺血栓栓塞68例临床分析

肺血栓栓塞 (ＰＴＥ)为心内科严重危害人类健康的疾病之一 ,具有较高的发病率、病死致残率和突出的误诊率。现将我院诊治 68例ＰＴＥ的体会报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　收集 1 995年 1月～ 2 0 0 2年 1 0月共 68例ＰＴＥ ,男性 42例 ,女性 2 6例 ,年龄 2 0～ 84岁 ,平均年龄 57 3岁。选择性肺动脉造影确诊 1 6例 ,螺旋ＣＴ确诊 1 2例 ,其余 40例依靠临床诊断 :ＰＴＥ高危人群有典型临床经过 ,伴有低碳酸血症 ,胸片显示单侧肺纹理稀疏 ,右心室负荷过重心电图表现等。1 2　肺动脉血栓栓塞临床表现　见表 1。表 1　 68例ＰＴＥ临…     

100例肺血栓栓塞症临床分析

目的:分析肺血栓栓塞症的基础疾病、临床表现、辅助检查,提高对肺血栓栓塞症认识,减少误诊率.方法:回顾性分析100例肺血栓栓塞症患者的临床资料.结果:90%的患者存在高危因素,其中下肢深静脉血栓形成占37%,外科手术占24%.常见临床表现为呼吸困难、胸痛及咳嗽;D-二聚体阳性率100%;血气分析异常78%,心电图变化82%,超声心动图异常82%,下肢B超及下肢深静脉造影异常63%.CT肺动脉造影结果异常80%,为早期诊断提供依据.10例行溶栓加抗凝治疗,有效率100%,70例行抗凝治疗,有效率95.7%,20例于患病后立即死亡.结论:肺血栓栓塞症与基础疾病密切相关,临床表现多样,采用多种诊断手段与临床表现相结合可提高诊断率,减少误诊率.     

血栓试验联合CT对急性肺血栓栓塞症早期诊断价值研究

目的 总结血栓试验联合16层螺旋CT检查在急性肺血栓栓塞症早期诊断中的应用价值.方法 将2008年3月-2010年3月收治的疑似肺血栓患者60例,及选取的20例健康人员分为两组,每组40例,疑似患者与健康者均为3:1,进行检查准确性的验证.对照组采用血栓试验进行检查,观察组采用血栓试验结合CT检查,对两组患者的准确率、...     

36例肺血栓栓塞症的临床特点及预后分析

目的 探讨肺血栓栓塞症（PIE）的临床特点及预后相关因素。方法 回顾性分析总结我院近十年来确诊的36例PIE患者的临床资料，所有患者经核素肺通气／灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影确诊。结果 本组误漏诊率52．8％，总死亡率33．3％。大多数患者具有PIE的危险因素，以下肢深静脉血栓、心肺慢性疾病、长期卧床多见；临床表现不典型，最常见症状为呼吸困难，其次为胸痛、咯血、心悸，缺乏特异性体征；多数患者实验室检查血浆D-二聚体增高（〉0．5mg／L），血气分析显示低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。肌钙蛋白I阳性组和超声心动图结果右心功能不全组的休克发生率及死亡率均高于肌钙蛋白I阴性组和右心功能正常组，其差异具有显著性（P〈0．05）。结论 PTE缺乏特异性临床表现，误诊率高，临床上要加强对该病的诊断意识，疑诊病例及时采取相关检查确诊；肌钙蛋白I阳性、超声心动图结果右心功能不全提示预后不良。     

182例肺血栓栓塞症患者的护理

肺血栓栓塞症（PTE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而导致机体功能障碍的病理生理综合征。肺栓塞患者在我国并不少见,严重危害着国民的健康。血管内皮损伤、血液停滞、血液高凝状态已成为公认的血栓形成三要素。静脉血栓形成危险因素可分为环境因素和遗传因素两部分。环境因素包括恶性肿瘤、妊娠、手术、创伤、长期卧床、感染、高血压、高血脂等,这些因素可引起血管内皮损伤和血液停滞。1997年5月至2008年10月本科确诊182例肺血栓栓塞症患者,现将护理体会总结如下。     

肺血栓栓塞症第3讲肺血栓栓塞症的诊断方法

肺血栓栓塞症(PTE)是国内外重要的医疗保健问题之一，目前PTE的现状是发病率高、误诊率高、漏诊率高，这就使许多患者贻误了最佳的治疗时机，导致了死亡率的居高不下。现将PTE常见的诊断方法介绍如下：     

急性肺血栓栓塞患者血清转氨酶的变化

目的比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者治疗前后以及不同药物、不同给药方式之间血清转氨酶的变化。方法将明确诊断为PTE的519例患者分为为大面积(54例)、次大面积(195例)、非大面积PTE(270例)。大面积、次大面积PTE患者采用溶栓治疗,非大面积PTE患者采用抗凝治疗。按中心随机方法,溶栓药物分别应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂;抗凝药物分别为普通肝素和低分子肝素。结果(1)大面积PTE患者治疗前血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)[(74±33)IU/L、(88±40)IU/L]明显高于次大面积PTE[(52±21)IU/L、(43±18)IU/L]、非大面积PTE[(38±13)IU/L、(35±11)IU/L](P<0.05);(2)非大面积PTE应用普通肝素患者治疗后7d血清ALT(84±39)IU/L明显高于应用低分子肝素患者(67±26)IU/L,(P=0.045)。(3)519例PTE患者45例估测肺动脉收缩压(P)≥80mmHg者、169例治疗前存在右心运动功能减弱者以及48例预后不良者中血清ALT升高者分别为17例(41.5%),76例(45.5%),26例(54.5%)(P=0.049,P=0.037,P=0.022)。结论(1)急性PTE患者可出现血清ALT、AST水平升高。(2)非大面积PTE患者应用抗凝治疗,普通肝素较低分子肝素更易引起血清转氨酶的升高。(3)血清ALT的升高与PTE患者的估测肺动脉收缩压、右心运动功能及预后密切相关。     

10例急性肺血栓栓塞症的护理体会

目的探讨急性肺血栓栓塞症的护理。方法分析本院发生的10例急性肺血栓栓塞症患者,总结急性肺血栓栓塞症的护理体会。结果10例急性肺血栓栓塞症患者,经溶栓、抗凝等内科治疗和护理,除1例死亡外,其余9例患者均痊愈出院。结论预防深静脉血栓形成,并对急性肺血栓栓塞症患者进行积极的内科治疗和护理,多数患者可临床治愈。     

肺血栓栓塞症252例临床诊治体会

目的 探讨肺血栓栓塞症(PE)患者的临床特点,以提高临床医师对PE的诊治水平.方法 回顾性分析252例通过CT肺动脉造影(CTPA)确诊、无严重基础心肺疾病、符合PE诊断标准患者的临床资料,并对其中治疗3个月后复查的32例患者进行随访,比较患者治疗前后心脏超声各项心血管参数和Qanadli栓塞指数(PAQI)的变化.结果 在确诊的252例PE患者中,吸烟为重要的危险因素,占44.84％;临床表现以呼吸困难所占比例较大,为84.13％;PE多发生于老年人[64.00(19.75)岁];当PE患者循环功能受到影响时,血压下降、呼吸急促、脉搏增快;D-二聚体＜5000 mg/L时不能排除PE.治疗3个月后复查的32例PE患者PAQI较治疗前明显降低[0.05(0.18)比0.39(0.44),P＜0.01],而治疗前后心血管参数无明显变化.结论 PE临床症状变化多样,老年、吸烟患者出现呼吸困难时警惕PE的可能;经抗凝治疗3个月后,PE造成的心脏形态变化未恢复.     

高龄高危急性肺血栓栓塞患者的成功溶栓

肺血栓栓塞症是欧美等西方国家常见的致死性心血管疾病之一,近年来,在我国其发病率呈逐渐上升趋势,其中老年患者尤为甚之。肺血栓栓塞症的致死率和致残率均很高,且治疗花费大。本文为1例高龄急性肺血栓栓塞并梗阻性休克患者溶栓治疗成功的报告。     

急性肺血栓栓塞患者血清心肌酶的变化

目的 比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症(PIE)患者治疗前与治疗后各时间段心肌酶的变化,及其与估测肺动脉压力、右心功能及预后的关系.方法 519例PIE患者来自北京24家医院参与的国家"十五"科技攻关课题--肺栓塞规范化诊治方法的研究.根据2001年5月中华医学会呼吸病学分会制定的<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>的诊断标准确定大面积、次大面积、非大面积肺栓塞患者.大面积、次大面积患者采用溶栓治疗,非大面积肺栓塞患者采用抗凝治疗.按中心随机方法将患者分组,应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂及普通肝素和低分子肝素.结果 (1)大面积PTE患者治疗前血清CPK、LDH水平明显高于次大面积、非大面积PTE患者(P<0.01);(2)3组间及各组治疗前、后血清CK-MB水平差异无统计学意义;(3)519例PIE患者45例估测肺动脉压≥80 mmHg者,血清LDH升高24例(54.4%),P<0.01;169例治疗前存在右心运动功能减弱者,血清LDH升高者68例(40.2%),P=0.049;48例预后不良者血清LDH升高者15例(30.8%),P=0.039.结论 ①急性PTE患者可出现血清CPK、LDH水平升高,不伴有血清CK-MB的异常.②血清LDH水平与患者估测肺动脉压力、右心功能及预后密切相关.     

建立急性肺血栓栓塞症模型的初步研究

目的:探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)犬模型的建立及其相应的肺动脉压和病理变化。方法:将8只草犬随机分为空白组和模型组,分别给予假手术操作和静脉注入自体血栓。结果:模型组肺动脉压在建模后的4个时点均较基础水平显著升高。两组的肺组织病理形态有明显区别,模型组不仅有肺血管内血栓存在,炎症反应也较明显。结论:通过注入自体血栓可成功建立急性PTE犬模型,可为进一步研究PTE的发病机制及其干预治疗提供模型基础。     

急性肺血栓栓塞症的诊治

近年来,在肺血栓栓塞症(PTE)的诊断与治疗方面新的循证医学证据不断出现,在VTE的诊治方面出现了一些新的理念,如急性PTE的危险分层的进一步细化,提出高危患者的处理意见,血浆D-二聚体更加适合于除外急性PTE的诊断,中危患者治疗的精准把握,低危患者的早期出院或家庭治疗等,本文就上述问题,结合最新肺栓塞诊治指南中的指导意见进行进一步解读,以使临床医生追踪PTE诊治领域的最新学术前沿,为PTE患者制定最佳的诊治方案。     

急性肺血栓栓塞危险分层的探讨

目的 联合应用血清附、和超声心动图检查对血压正常的急性PTE患者进行分组比较，了解其与预后的关系，试图筛选出高危患者。方法 根据血清TnⅠ水平和超声心动图检查将急性PTE患者分为四组：血清附水平升高且存在右心运动功能减弱（Group1）、血清州水平未升高但存在右心运动功能减弱（Group2）、血清附水平升高且无右心运动功能减弱（Group3）、血清附水平未升高且无右心运动功能减弱（Group4）。结果 77例血压正常的急性PTE患者，Group1组13例（17％），Group2组10例（13％），Group3组22例（29％），Group4组32例（42％）。四组间呼吸困难、颈静脉充盈、P2心音亢进、右房室瓣杂音、心率差异有统计学意义（P=0．030、0．006、0．010、0．032、0．031）；Group1组与其他三组之间差异有统计学意义（P〈0．01）。四组间动脉血PaO2、P（A—a）O2差异有统计学意义（P〈0．01）。四组预后不良者分别为9例（68％）、3例（30％）、5例（23％）、0（0％），差异有统计学意义（P=0.032）。结论 联合应用血清TnⅠ和超声心动图检查在血压正常的急性PTE患者中可能筛选出高危患者。     

肺血栓栓塞症误诊为支气管哮喘原因分析

目的提高对肺血栓栓塞症 ( pulmonarythromboembolism ,PTE)的认识 ,减少误诊。方法对 16例误诊为支气管哮喘的PTE进行回顾性分析。结果 16例均经影像学检查及D 二聚体测定确诊为PTE ,其中 4例经超声心动图、MRI、肺通气 /灌注扫描确诊为中央型肺栓塞 ;12例经双螺旋CT肺动脉造影确诊为周围型肺栓塞。结论周围型肺栓塞易误诊为支气管哮喘 ,因此 ,临床上应通过完善各项检查 ,综合分析病情 ,提高PTE和支气管哮喘的鉴别能力 ,以减少误诊发生。     

彩色多普勒超声在肺动脉栓塞诊断方面的应用

目的探讨彩色多普勒超声对肺动脉栓塞的诊断价值。方法本文对临床诊断肺动脉栓塞患者12例[均经同位素肺通气灌注扫描、核磁共振(MR)及手术证实。]所有的患者行经胸超声心动图检查和下肢深静脉彩色多普勒超声检查。重点观察右心大小和功能,室间隔及右室壁运动情况及右室壁厚度,仔细观察右心系统、主肺动脉及分叉处是否有血栓状回声,彩色多普勒超声显示血流充盈状况,三尖瓣返流程度并据此估测肺动脉压。结果12例患者,超声检出肺动脉血栓直接征象7例,其中合并右室乳头肌下方血栓及三尖瓣前叶瓣环血栓各1例;下肢血栓6例。12例均有右房、右室增大,伴有三尖瓣重度返流,肺动脉重度高压(肺动脉收缩压为110～140mmHg,即14.63～18.62kPa)。结论彩色多普勒超声是一无创、快速、简便的对肺动脉栓塞(PTE)的诊断方法,在肺动脉栓塞的疗效观察及预后判断中也起重要的作用。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗

目的:总结肺动脉切开取栓及内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的方法、围手术期处理经验。方法:5例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者均在中度低温体外循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术。结果:5例行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术的患者中,4例术后即刻测定肺动脉压力下降了30～40mmHg,术后6个月血气分析示SaO295%～98%,PaO288～96mmHg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,心脏彩超示三尖瓣轻度返流,1例术前重度肺动脉高压,心功能Ⅳ级的患者,术后即刻测定肺动脉压力下降5mmHg,术后6个月血气分析示SaO285%,PaO260mmHg,心功能Ⅲ级,心脏彩超示三尖瓣中度返流。结论:肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法。〔关键词〕肺动脉切开取栓及内膜剥脱术;慢性血栓栓塞性肺动脉高压