主动脉夹层——主动脉夹层的诊断

主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称为主动脉夹层动脉瘤，是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育不良、外伤等基础上，由于血压急剧升高所导致的主动脉血管壁内膜撕裂，血液进入动脉壁内形成血肿，也就是假腔。主动脉腔内隔绝术能显著改善AD病人预后。因此早期正确诊断已成为影响AD病人预后的重要因素。     

中枢神经系统首发的主动脉夹瘤的临床分析

目的分析研究以中枢神经系统首发的AD(主动脉夹层动脉瘤)临床以及影像学特点。方法选取2011年1月-2014年3月在我院接收的以中枢神经系统表现为AD病人20例,对20例病人相关临床资料给予回顾性分析。结果以中枢神经系统为首发临床症状的AD病人占同一时期AD病人的15.87%。结论对伴有或者没有伴有胸部、腹部、腰部疼痛以及休克的中枢神经系统病理变化的病人,一定要警惕是主动脉夹层动脉瘤的可能性。     

自发性冠状动脉夹层动脉瘤

自发性冠状动脉夹层动脉瘤(SCAD)又称特发性冠脉夹层动脉瘤,是指原发于冠状动脉而非继发于冠脉操做、冠脉手术或升主动脉夹层延伸至冠脉的夹层动脉瘤。本病在发病、病理、临床、治疗诸方面与主动脉夹层动脉瘤回异。冠脉夹层动脉瘤较为少见,近年来由于冠脉造影和冠脉手术的广泛开展,发现的病例日渐增多。迄今为止英文文献中报告59例,年龄21～67(平均42)岁,男女比为1∶4-5,存活者仅9例(男3、女6)。据估计SCAD实际发生率远较报告为高。由     

妊娠合并主动脉夹层的临床特征和妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并主动脉夹层患者的临床特征和妊娠结局。方法 回顾性纳入2012年1月至2023年10月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科或心外科住院且于本院终止妊娠的妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料,根据主动脉夹层的类型分为A型和B型两组。通过查阅医院电子病案系统中患者的临床资料,对其临床特征和妊娠结局进行分析。结果 54例妊娠合并主动脉夹层患者中,A型34例（63%）、B型20例（37%）,大部分发生在孕晚期且合并主动脉扩张。妊娠合并主动脉夹层高发于年龄<35岁女性。不同类型妊娠合并主动脉夹层患者的心功能分级比较,差异有统计学意义（P<0.05）。85.19%(46/54)的妊娠合并主动脉夹层患者出现临床症状,以胸背部疼痛为主。54例患者中流产20例（37.04%）、早产24例（44.44%）、足月产9例（16.67%）,其中发生胎死宫内7例、新生儿窒息12例、低出生体重儿16例。54例患者中剖宫产术或剖宫取胎术终止妊娠46例,接受心脏外科手术治疗42例,其中27例（A型25例、B型2例）为产科和心脏外科联合手术。结论 妊娠合并主动脉夹层母胎并发症发生风险高,需要妊娠-...     

一例系统性红斑狼疮合并急性A型主动脉夹层救治体会并文献复习

2022年10月,山东大学齐鲁医院对一例系统性红斑狼疮（SLE）合并急性A型主动脉夹层动脉瘤的女性患者行急诊改良象鼻主动脉弓置换术救治成功。对系统红斑狼疮并发急性主动脉夹层的发病特点和处理措施以及相关文献复习,阐述SLE患者病程中对于有血压波动或已具有高血压证据的患者加强管理是预防的主要措施,一旦并发有急性A型主动脉夹层动脉瘤急诊手术可以提高救治成功率。     

不同类型主动脉夹层的临床特点分析

目的 分析不同类型主动脉夹层患者的临床特点,提高对主动脉夹层的诊治能力。方法 对68例主动脉夹层患者的基线资料、危险因素、临床症状、治疗和预后等情况进行分析。结果 在68例主动脉夹层患者中,有Stanford A型42例（61.76%）,Stanford B型26例（38.24%）。相关危险因素分别是高血压59例（86.76%）、吸烟26例（38.24%）、高血脂23例（33.82%）,Stanford A型与B型之间的危险因素比较,差异无统计学意义（P>0.05）。首发症状有胸部、背部或者腹部疼痛的有61例（89.71%）,无明显疼痛的有7例（10.29%）,同时主动脉夹层还可见到伴发急性心肌梗死和肠梗阻等相关受累器官的病变症状。Stanford A型和B型主动脉夹层分别以胸痛和腹痛为主要的首发症状,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 主动脉夹层病死率高而且临床表现多样,首诊医生需要做到早诊断,早治疗,从而改善主动脉夹层患者的预后。     

高血压心律失常及心电图应用临床探讨

目的分析研究高血压心律失常的心电图临床应用价值。方法选取2013年11月-2015年3月在我院接收的患有高血压心律失常病人一共有105例,对105例病人采取心电图检测,同时对病人心电图检测结果给予分析研究。结果在105例病人当中,左心室增厚一共有75例,占总体的71.42%;没有出现左心室增厚一共有30例,占总体的28.57%;另外,在75例左心室肥大的病人当中,房性早搏一共有12例,占总体的16%;室性早搏一共有29例,占总体的38.67%;在30例非左心室肥大病人当中,房性早搏一共有5例,占总体的16.67%;室性早搏一共有6例,占总体的20%。结论高血压心律失常大部分是因为左心室肥厚所致,极易造成病人出现心律失常,所以,应该对高血压心律失常给予及时诊断、及时治疗,以免病情进一步恶化,对病人生命安全带来威胁。     

主动脉夹层患者急诊诊治及转运分析

目的探讨主动脉夹层的临床特征,急诊诊治及长途转运方法和注意事项。方法回顾性分析急诊确诊的11例主动脉夹层的临床资料。结果急诊入院11例患者以胸背腹剧烈疼痛为主表现9例（81．8％）,腹胀2例（18．2％）;血压增高9例（81．8％）,双侧肢体血压或脉搏不对称5例（45．5％）;超声心动图检查和主动脉Cr造影检查诊断的敏感性较高。内科药物治疗以美托洛尔及硝普钠联合治疗为主,急诊猝死2例,成功转诊9例。结论主动脉夹层首发症状以疼痛为主表现,但仍有部分为无痛性夹层,急诊早期准确诊断和强化内科药物治疗以及有效细致的转运措施可以提高主动脉夹层抢救的成功率。     

急诊主动脉夹层临床特征研究

目的分析急诊主动脉夹层（AD）患者的临床特征,提高急诊确诊率及改善预后。方法回顾性分析2008年1月-2009年1月急诊收入的45例AD患者的临床资料。结果45例AD患者突发胸骨后撕裂样剧痛为93.33%,发病时收缩压〉180 mmHg者33例,为73.33%,胸片阳性占48.89%,超声心动图阳性占62.22%,97.78%患者D-二聚体水平升高。结论疼痛是急诊AD的主要临床表现,疼痛伴有高血压或血压不对称、D-二聚体水平升高、胸片示纵隔增宽时,提示该病可能。超声心动图检查阴性不能除外AD,血管螺旋CT及三维重建为确诊的重要方法。     

心脏术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结心脏手术后A型主动脉夹层的治疗经验。方法 2006年12月至2019年03月,36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗,男30例,女6例;年龄26-74岁,平均(53.8+11.3)岁。首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例,包括主动脉瓣置换9例,二尖瓣置换3例,二尖瓣成形1例,双瓣置换3例,冠脉搭桥2例,主动脉根部替换1例和室间隔缺损修补1例。首次心脏手术为夹层手术的有16例,包括单纯升主动脉替换术后主动脉弓部扩张2例,升主动脉+右半弓替换术后弓部扩张11例,Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例,升主动脉+右半弓替换近端吻合漏1例,升主替换+孙氏手术后近端吻合口漏1例。本次手术距首次手术0.3-11年（5.6±3.2y）。结果 所有36例患者均施行了主动脉夹层手术,体外循环90-409min(平均224．5±78.7)min;主动脉阻断60-207min,(平均107．2+39．4)min。34例深低温停循环、低流量选择性脑灌注患者低流量时间16～47min,(平均25.6±8.2)min。死亡2例(5.6％);术后并发症6例(16.7％)。生存患者随访1～148个月（平均40.3+20.3m）,随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡。结论 心脏手术后A型主动脉夹层患者或A 型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张患者应及时手术治疗,但手术难度及风险均较初次主动脉手术增加,因此进行心脏手术时应特别注意主动脉操作的规范和准确,一旦心脏术后再发A型夹层则应尽量施行全弓支架象鼻手术,可获得较好的近远期临床效果。     

心电图早期诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值

目的探讨主动脉夹层动脉瘤的早期心电图改变及诊断价值。方法回顾性分析35例主动脉夹层动脉瘤患者的心电图资料,观察心电图表现,予常规心电图、胸片、超声心动图、CT、MRI、主动脉造影检查,观察心电图的诊断符合率。结果主动脉夹层动脉瘤心电图早期表现为窦性心动过速、过缓(发生率为88.57%),阵发性房性心动过速伴传导阻滞(发生率为82.86%),ST-T段改变(发生率为74.29%),心房颤动(发生率为65.71%),高于窦性停搏(发生率为31.43%)、左心室肥厚伴劳损(发生率为37.14%)、心肌梗死(发生率为22.86%)、心电图正常(发生率为25.71%)。主动脉夹层动脉瘤在心电图上不能显示分型、剥离内膜片,不能观察内膜片活动和区别真假腔血流,诊断符合率为8.57%,费用最低,适用性最广泛,可床边检查。胸部X线片诊断符合率为31.43%,超声心动图诊断符合率为88.57%,能显示分型,大部分能显示剥离内膜片、能观察内膜片活动和区别真假腔血流;而CT、MRI、主动脉造影诊断符合率均为100%,且能明确临床分型,能明确显示剥离内膜片,能明确观察内膜片活动和区别真假腔血流,但费用高昂,操作复杂,适用受限。结论主动脉夹层动脉瘤临床表现复杂多变,在临床诊治中要加强对该病的鉴别,早期应用心电图等检查有助于早期诊断。     

主动脉夹层的诊断

主动脉夹层(aoitic dissection,AD)又称为主动脉夹层动脉瘤.是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育不良、外伤等基础上,由于血压急剧升高所导致的主动脉血管壁内膜撕裂,血液进人动脉壁内形成血肿,也就是假腔.主动脉腔内隔绝术能显著改善AD病人预后.因此早期正确诊断已成为影响AD病人预后的重要因素.     

原发性高血压患者尿微量白蛋白和冠脉病变程度

目的 研究原发性高血压患者尿微量白蛋白（MAU）和冠状动脉狭窄性病变程度的关系。方法从资料完整的原发性高血压患者中，据24h尿白蛋白定量结果分为MAU阳性组（74例），从MAU阴性患者中选择和阳性组血压匹配的74例作为阴性对照组进行分析，比较两组患者冠脉造影显示的冠脉狭窄支数和冠脉Gensini积分。结果冠脉造影示原发性高血压患者冠心病发病率在MAU阳性组（54／74，73％）显著高于阴性组（38／74，52％），且双支病变发病率较高（24％vs12％，P〈0．01），三支病变发病率也较高（14％vs3％，P〈0．01）；在MAU阳性组冠脉Gensini积分高于阴性组（36．8&#177;7．5VS24．1&#177;5．8，P〈0．05）。结论在原发性高血压患者中，MAU阳性者比阴性者有更高的冠心病发病率和更加严重的冠状动脉狭窄性病变。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层动脉瘤疗效观察

Stanford B型夹层动脉瘤系指主动脉夹层未累及升主动脉者，其发病率占主动脉夹层动脉瘤的30%-60%。目前，腔内隔绝术(EVGE)是治疗主动脉夹层动脉瘤新的介入疗法。2003年1～9月，我院对6例Stanford B型夹层动脉瘤患者施行EVGE介入治疗，近期效果满意。现报告如下。     

主动脉夹层

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病 ,大多数未经治疗的Ⅰ型和Ⅱ型病人 (近端解离 )和半数以上Ⅲ型 (远端解离 )病人在 1年内死亡。大多数死亡发生在 2周以内 ,死亡原因为主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全和主动脉分支阻塞。本病并不少见 ,我国台湾省台北市一家医院 ,1989～ 1994年间 ,收治胸主动脉夹层病人 10 9例 ,可见国人并不少见[1] 。1　定义[2 ]主动脉夹层动脉瘤为发生于主动脉中层的解离过程。解离的主动脉动脉瘤呈纺锤形 ,或者由于假腔外壁的扩张 ,或者在先前纺锤形动脉瘤上重叠发生主动脉中层解离。解离过程呈急性或慢性 ,症状出现后 …     

彩超诊断主动脉夹层动脉瘤的临床分析

目的探讨总结主动脉夹层动脉瘤（ADA）的超声表现。方法回顾性分析我院17例经磁共振成像（MRI）或CT证实的主动脉夹层动脉瘤的超声表现,对其图像进行分析总结。结果 17例病人中,2例为局限于升主动脉的夹层（Ⅱ型）;7例夹层始于升主动脉并延展至无名动脉起始处远端,（Ⅰ型）;8例夹层起始于左锁骨下动脉或远端、其中4例一直延伸至腹主动脉分叉处（Ⅲ型）。夹层动脉瘤的超声表现为动脉管腔内见纤细带状回声（即分离的内膜）随心动周期摆动,将管腔分为真腔与假腔。CDFI：真腔内血流速度较高因而明亮、五彩镶嵌,假腔内血流速度低因而暗淡。通常入口处收缩期血流从真腔流入假腔,速度较高,舒张期从假腔流入真腔,速度较低;出口处收缩期血流从假腔流入真腔,速度较低。4例可见夹层破口（入口及出口）,3例见夹层入口,4例见夹层出口,6例未探及破口。结论彩超对ADA分型、区分真假腔及显示其对大血管分支血流的影响均优于其他检查,是无创伤性检查ADA的首选方法,为临床的急救提供可靠依据。     

主动脉夹层28例临床分析

目的 探讨主动脉夹层（AD）的病因、临床特点、诊疗方法及预后，提高早期诊断率，早期合理治疗以期改善预后。方法 分析28例AD的临床特点、诊断方法和误诊情况、治疗方法及近期预后。结果 28例AD临床表现多样，大部分病人表现为突发剧烈持续胸痛、腹痛，少部分表现为晕厥、腹部搏动性包块、胸腔积血等。病因由高血压引起23例占（82．14％），以中老年病人多见；马凡综合征引起者3例（10．71％），以青年病人多见。超声、螺旋CT和磁共振成像（MRI）3种技术联合应用有助于快速诊断和定位。本组误诊13例，首诊误诊率达46．43％（13／28）。住院治疗存活19例（67．86％），死亡9例（32．14％）。结论 主动脉夹层是少见和危险的疾病，高血压是引起中老年人主动脉夹层的主要因素，青年人主动脉夹层主要由马凡综合征引起。早期确诊、早期合理治疗是降低主动脉夹层病死率的关键。     

升主动脉夹层动脉瘤合并假性动脉瘤一例

升主动脉夹层动脉瘤合并假性动脉瘤十分罕见,本院子1989年6月手术治疗成功一例,现报告如下: 患者女,43岁,农民,因突发性胸痛2年,伴心悸、不能平卧、间断咯血3个月,于1989年6月23日急诊入院。既往有高血压史20年。体检:血压14.63/10.64kPa(110/80mmHg),半卧位,头颈部明显肿胀,颈静脉怒张,心脏无杂音,右肺呼吸音低。上肢静脉     

主动脉支架植入术治疗胸主动脉疾病的效果

目的:探讨胸主动脉疾病支架植入术治疗的适应证和疗效。方法: 对79例胸主动脉疾病行主动脉支架植入的疗效进行回顾性分析。79例患者中,Stanford A型主动脉夹层动脉瘤18例,Stanford B型主动脉夹层动脉瘤49例;主动脉瘤5例;外伤性胸主动脉破裂7例。术前采用CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)对主动脉进行评估。18例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行术中支架置入,其余61例患者在数字减影血管造影(DSA)下经股动脉或髂动脉行支架腔内隔绝术。结果: 内漏8例（10%）,4例于术后3月内自行闭合,1例再次腔内隔绝治疗,3例未进一步治疗;死亡8例（10%）均在术后1月内,其中3例死于神经系统并发症, 4例死于严重的合并症,1例死于主动脉瘤破裂。随访生存3年以上7例（9%）,2年以上14例（18%）,1年以上26例（33%）,1年以内24例(30%)。结论: 主动脉支架植入术可减少手术风险,降低病死率,广泛适用于各种胸主动脉疾病。     

胸痛三联征CT检查的护理措施与应用

正胸痛是常见的临床症状,根据其病因不同,大致可分为心脏缺血性胸痛(如急性冠脉综合征)和非心脏缺血性胸痛(如主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、胃食管疾病)。不同胸痛的性质及其危险程度、预后和转归截然不同,对于高危患者,救治的效果有明显的时间依赖性,早期诊断,早期对症治疗,才能最大程度地减少并发症,降低病死率。急性胸痛病因繁复,症状缺乏特异性,起病紧急,表现凶险,其中急性冠状动脉综合征,急性肺动脉栓塞和主动脉夹层动脉病是严重