早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎

目的：采用早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎患者,探讨其对减轻肺、肝和肾损伤的疗效。方法：对17例急性重症胰腺炎患者24小时内行呼吸机支持[潮气量（VT）8ml/kg,呼气末正压（PEEP）通气0.49-0.98kPa(1kPa=10.20cmH2O)],并行床边连续静－静脉血液滤过（CVVH）,每次持续6小时,连续5日。结果：与对照组比较,治疗组动脉氧分压（PaO2)和氧合指数（PaO2/FiO2)均有明显提高（P均＜0．05）,血肌酐（Cr)、尿素氮（BUN）和丙氨酸转氨酶（ALT)均有下降（P均＜0．05）,乳酸值未见明显增高,肺顺应性（Cst)稳定在3.0-3.3ml/kPa(31-34ml/cmH2O)。结论：早期床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎可明显减轻肺、肝和肾损伤的程度。     

床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP)是外科临床上多见的急腹症,早期即可迅速发展为休克和多脏器功能障碍综合征(MODS),病死率高达40%左右,随着近年来SAP发病机制的研究深入,各种炎症介质的致病作用逐渐被认识到[1].     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是一种病情凶险,并发症多的急腹症,常并发多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。近年来虽然对SAP的治疗取得了一定进展,但文献报道病死率仍达10%~30%;特别是起病后24~48 h内出现休克和/或MODS的SAP,文献报道其病死率可达80%甚至更高,故又称为暴发性胰腺炎。因此在治疗SAP的过程中,如何防治MODS是降低病死率的重要环节。血液滤过(hemofiltra-tion,HF)作为一种成熟的血液净化方法,能清除大量的炎症介质、稳定内环境,已进入MODS的治疗领域,并取得良好疗…     

脉冲式高容量血液滤过与连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效比较

目的:比较脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)与连续性血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:38例SAP患者随机接受PHVHF或CVVH治疗,分别为18例及20例,血滤72h后观察两组治疗前后临床症状,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,生化指标的改变及病死率。结果:治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肝功能、血肌酐、白细胞和CRP均有下降(P<0.05)。低氧血症,酸中毒纠正,PHVHF组优于CVVH组,在心率、呼吸、肝功能、APACHEⅡ评分方面差异显著(P<0.05)。PHVHF组病死率为11.1%,CVVH组为25%。结论:PHVHF治疗SAP效果显著,明显优于CVVH组,可以作为SAP的重要辅助治疗。     

血液灌流与血液透析滤过联用治疗重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭

2005年5月——2007年5月，采用丽珠HA330型血液灌流（HP）联合血液透析滤过（HDF）方法治疗6例重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾功能衰竭（ARF）患者，报告如下。     

床边血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理进展

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症,因其早期即可并发急性呼吸窘迫综合征、休克甚至多器官功能障碍综合征(MODS),病情凶险,病死率高达20%～30%[1]。SAP的死亡原因多数为其并发的MODS,炎症介质在MODS的发生发展中起决定作用。血液滤过(hemofiltration,简称HF)是应用对流原理清除溶质的一种血液净化技术,通过一定的滤膜选择性地清除血浆中小于滤膜孔径的分子,有效清除体内细胞因子和炎症介质。现将HF在SAP治疗中作用、模式选择、置换液的选择及实施过程中的护理综述如下。1HF在SAP治疗中的作用…     

血液滤过治疗急性重症胰腺炎患者的护理

急性重症胰腺炎临床最突出的表现为腹痛、高热,其常规治疗是控制饮食、补充各种维生素、电解质和胃肠减压及抗生素等。有研究认为,用血液滤过的方法能有效地清除炎性介质,调整急性重症胰腺炎患者血液中内促炎和抗炎细胞因子的水平,     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者的护理观察

目的:总结血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的护理体会。方法:将46例SAP患者作为研究对象,均给予相同治疗。除做好常规护理外,加强针对血液滤过的护理,主要为机器准备、患者准备、管路管理、抗凝管理、液体管理和心理护理。结果:治疗24 h后,46例患者各项生理指标及电解质水平较治疗前均有改善。血液滤过治疗过程中未出现护理差错。38例患者经保守治疗痊愈,5例患者转手术治疗痊愈,3例患者死亡。结论:SAP病情危重,血液滤过能有效改善病情。护理干预对于保证血液滤过治疗顺利安全进行具有积极意义,要重点加强管道、抗凝和液体出入量的管理。     

短时血液滤过联合连续腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎

目的 探讨短时血液滤过(shorttime venous-venous hemofiltration SVVH)联合连续腹腔灌洗(abdominal lavage AL)治疗急性重症胰腺炎(acute severe pancreatitis ASP)的临床疗效。方法 在常规治疗的基础上同时加用短时血液滤过联合连续腹腔灌洗治疗，观察治疗前后外周血和腹腔中TNF-α，IL-6，IL-8的改变以及APACHEⅡ积分的改变。结果 经短时血液滤过联合连续腹腔灌洗治疗，患的临床表现明显好转，外周血和腹腔中细胞因子的浓度明显减少，APACHEⅡ积分明显下降。结论 IL-6，IL-8，TNF-α参与ASP的发病机制，短时血液滤过联合连续腹腔灌洗能有效清除急性重症胰腺炎时体内过度释放的细胞因子，降低APACHEⅡ积分，减轻胰腺组织损害，有效控制全身炎症反应综合征(SIRS)。     

短时血液滤过联合腹膜透析治疗急性重症胰腺炎

短时血液滤过(SVVH)治疗急性重症胰腺炎(ASP)的动物实验研究和临床研究都取得了良好的疗效，它能显著下调炎症反应，降低促抗炎细胞因子比值，逆转促抗炎反应失衡。然而ASP病人多存在腹内高压及腹内有毒液体，SVVH虽有减少毛细血管渗漏、减轻组织水肿作用，但不能明显降低腹内高压及减少腹内毒素的吸收，而腹膜透析(PD)恰可弥补上述不足。     

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的评价早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第4期)、MEDLINE和中国生物医学文献数据库,检索年限为1990～2006年。手检所获文献的参考文献。纳入比较早期血液滤过(HF)与常规保守治疗(NHF)治疗SAP的临床随机对照试验(RCT)和非随机对照研究(CCT),其至少报道了病死率或治愈率。由两名评价员独立选择试验和提取资料。并按Cochrane系统评价员手册的4条质量评价标准对纳入文献的方法学质量进行评价,而后应用RevMan 4．2．8软件做Meta分析。结果纳入10个RCT和6个CCT,共891例患者,均来自中国。纳入研究质量均较低。各试验均具有基线可比性。Meta分析发现,与NHF组相比HF组明显提高了总体治愈率[RR 1．14,95％CI(1．04,1．25)],降低了总体病死率[RR 0．49,95%CI(0．32,0．74)],并且明显降低了治疗后APACHE-Ⅱ评分、中转手术率和SAP并发症发生率,缩短了腹痛、腹胀症状改善时间和住院时间。持续血液滤过组(CVVH)不能有效改善总体预后并可能发生不良反应,而反复或间歇短时血液滤过组(RSVVH/ISVVH)无论是否联合腹膜透析治疗,均能明显改善预后并且无不良反应报道。结论根据目前证据,早期RSVVH/ISVVH治疗SAP患者可能是安全有效的,但尚不能证明CVVH的有效性。目前所获研究仅来自中国且方法学质量较低,需要进一步开展高质量大样本的RCT来评价早期血液滤过治疗SAP的有效性和安全性。     

延长每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的:探讨延长每日血液滤过(extended daily hemofiltration,EDHF)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果。方法:回顾分析62例SAP在72h内各时间点的生命体征、相关生化指标及最终转归。其中30例患者的急性生理及慢性健康评分II(APACHE II)评分为(17.53±4.31),在传统常规治疗的基础上接受EDHF治疗(常规治疗+EDHF治疗组);另32例患者的APACHE II评分为(15.84±3.88),接受传统常规方法治疗(常规治疗组)。结果:常规治疗+EDHF治疗组从开始接受治疗到治疗后72h内,患者的体温、心率等生命体征,血常规、C反应蛋白、肌酐和血白蛋白等相关生化指标及腹痛、腹胀等自觉症状均较常规治疗组改善更显著;常规治疗+EDHF治疗组患者的住院时间较常规治疗组短[(12.3±7.1)d比(19.2±8.4)d,P<0.05];2组病死率无显著差异(16.7%比28.1%,P>0.05)。结论:EDHF对SAP患者的体温、心率以及C反应蛋白等相关生化指标和腹痛、腹胀等自觉症状均有显著改善作用,并且能缩短患者住院时间,但对患者的病死率无显著影响。     

配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的分析配对血浆滤过吸附(CPFA)联合高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎临床效果,并对其实用性和安全性进行探讨。方法对我院32例重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,随机将患者分为治疗组(16例)和对照组(16例)。两组实施常规治疗方法,治疗组在常规治疗基础上,采用配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过方法(CPFA+HVHF)。对照组采用高容量血液滤过方法(HVHF)治疗。对比治疗前、后两组患者APACHEⅡ评分、血脂、肝肾功能、白细胞以及临床症状改善程度(包括呼吸、心率、氧合指数等),并对患者脏器功能进行评估,观察患者治疗期间不良反应和预后情况。结果经过不同治疗方法后,两组患者生命体征各项指标均有明显改善,其中治疗组指标改善情况更加明显。治疗组三酰甘油下降明显(P0.05),且治疗组血液净化时间和住院时间少于对照组(P0.05);两组患者均未出现血小板减少、过敏、出血、凝血等不良反应。结论 CPFA与HVHF联合用于治疗重症急性胰腺炎,能够有效控制炎症,降低患者血脂,改善患者预后。     

血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎

目的 观察血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效,并探讨其机制.方法 30例SAP患者按随机原则分为CVVH组和HP+CVVH组,每组15例.两组内科常规对症支持治疗及CVVH方法相同,HP+CVVH组采用HP联合CVVH治疗.观察治疗前后生命体征及急性生理学与...     

延时每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎

目的 观察延时每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 将24例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组,均在常规治疗基础上,治疗组联用延时每日血液滤过治疗,观察两组患者住院日、死亡率及血、尿淀粉酶、血清脂肪酶、肝肾功能等生化指标的变化.结果 在常规治疗基础上给予延时每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者住院日明显缩短(28.1±4.1日vs 14.1±4.3日,P＜0.05),死亡率下降(P＜0.05)、血、尿淀粉酶等生化指标改善(P＜0.05).结论 延时每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎可以降低死亡率,缩短患者住院日.     

持续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理

目的总结24例重症急性胰腺炎(SAP)患者行持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)的护理体会。方法对24例SAP患者在行CVVH过程中的心理变化、生命体征、血滤机参数及治疗并发症进行观察及护理。结果在治疗过程中监测血液生化指标和尿量,均能平稳清除多余水分和毒素,维持水、电解质和酸碱平衡,为SAP的救治提供了有效的支持。结论CVVH治疗SAP的重点是做好患者的心理护理,严密观察生命体征,注意监测血滤机参数,加强管路护理,预防CVVH的并发症等。     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎16例临床护理

对16例重症急性胰腺炎(SAP)患者在常规治疗的同时实施血液灌流(HP)联合连续性血液滤过治疗和护理. 结果本组患者中12例临床治愈出院,4例死亡.认为熟练的操作技能、严密的病情观察、详细的护理措施是保证血液灌流(HP)联合连续性血液滤过顺利进行     

38例急性重症胰腺炎病人行床旁血液滤过的护理

[目的]总结急性重症胰腺炎病人行床旁血液滤过的护理.[方法]对38例急性重症胰腺炎病人行床旁连续性血液滤过治疗,同时加强心理护理、血透置管的护理、置换液的管理、病情观察、并发症的预防等.[结果]22例好转,11例痊愈,5例死亡.[结论]加强急性重症胰腺炎病人行床旁血液滤过的护理有利于预后.     

血液滤过用于重症急性胰腺炎的效果观察

目的探讨血液滤过用于重症急性胰腺炎的临床效果。方法选择2008年2月至2011年10月救治的重症急性胰腺炎39例,分为常规治疗组19例和血液滤过组20例,观察两组的临床疗效。结果持续血液滤过时间为42～85 h,超滤率为(3906±264)ml/h。血液滤过组死于多脏器功能衰竭2例,病死率为10.00%;常规治疗组死亡6例,病死率为31.57%。结论连续性静脉-静脉血液滤过,有效将炎性介质、内毒素、细胞因子进行清除,稳定内环境,降低病死率。     

短时高容量血液滤过与间歇性血液透析治疗重症胰腺炎的疗效比较

目的 比较短时高容量血液滤过(STHVH)治疗与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法 15例伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎患者,9例给予短时高容量血液滤过治疗,6例接受间歇性血液透析治疗。15例患者血液净化治疗前后均纪录各项急性生理学指标及28日存活率,同时检测血肌酐、尿素氮、电解质、淀粉酶浓度、动脉血pH值及血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素1βp(IL-1β)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)的水平。结果 APACHEⅡ积分治疗前两组无差异(24.4±4.3 vs 23.2±3.1,P>0.05),治疗后血滤组积分呈下降趋势,至第7日(13.2±1.6)明显低于治疗前(24.4±4.3)和血液透析组(20.2±2.3),P<0.05。血滤组每日治疗前血肌酐、尿素氮、电解质、淀粉酶浓度、动脉血pH值与血液透析组比较无明显差异(P>0.05)。血滤组升压药剂量较血液透析组明显减少(P<0.05),且28天存活率血滤组与血液透析组比较(66.7％vs 33.3％,P<0.05)有显著性意义。血滤组治疗后血浆促炎症因子TNFα、IL-1β、IL-8的水平较治疗前和血液透析组明显降低(P<0.05),抗炎症因子IL-10水平较治疗前和血液透析组升高(P<0.05)。结论 短时高容量血液滤过改善伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎患者预后优于间歇性血液透析。