经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏34例分析

目的分析经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏并发症的发生及其治疗,探讨有效的防治措施。方法回顾性分析2008年11月至2013年3月,本院34例经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后发生胆漏并发症患者的临床资料。结果胆漏发生率为22．7％（a4／150）。34例胆漏患者中,22例在术后24h内出现,12例在术后3～7d出现,经腹腔引流34例患者均治愈。结论严格掌握手术适应证,术中操作轻柔,认真仔细缝合胆总管以及加强营养支持等,是防治经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏的有效措施。     

脐尿管未闭并脐肠管开放1例报告

<正> 患儿,男,岁,因脐部漏尿,间歇排出粘液或粪便收住院。患儿为第一胎、足月顺产。其母于孕第3周,患“滴虫性阴道炎”,以PP粉坐浴多次。于出生后7d脐带脱落,脐部一直湿润,后伴婴儿排尿时自脐环处流出尿液。出生3月时无明显诱因出现腹泻,自脐环处始漏出粘液甚至粪便。在当地曾按“脐部感染”治疗无效。入院时查“T:37℃,P:120次/min,R:30次/min,体重量10.5kg。发育正常,营养一般,心肺未见明显异常。     

皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏疗效观察

目的:探讨皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏发生的临床效果。方法:采用皮内连续缝合技术完成尿道成形165例,采用皮内间断缝合技术完成尿道成形91例。结果:尿道皮瓣连续缝合组165例患者术后出现尿漏5例,发生率为3.0%;间断缝合组91例患者出现尿漏12例,发生率为13.2%;两者有显著性差异。结论:阴茎再造尿道皮瓣成形时采用皮内连续缝合可以明显降低再造术后尿漏的发生,是预防尿漏并发症的有效手段,有较高临床价值和意义。     

改良的二孔法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨改良的二孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的疗效。方法 2009年7月～2011年3月对152例胆囊良性病变脐部5 mm戳孔改用软质无通气阀的trocar,配以长柄向外侧弯曲抓钳施行二孔法LC,均未放置腹腔引流管。结果 151例成功施行二孔法LC,1例因胆囊三角显露困难行三孔法LC。手术时间35～70 min,平均45 min;术中出血量10～50 ml,平均15 ml。术后切口疼痛轻微,无出血、胆漏、感染等并发症,2例术后出现右下腹持续性疼痛,B超检查示肠道积气,经对症处理后缓解。脐部切口隐藏于脐内缘,仅剑突下一5 mm瘢痕。152例术后随访12个月,恢复良好,美容效果满意。结论改良的二孔法LC安全可行,疗效满意。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术及脐部切口整形的技巧

目的：探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）及脐部切口整形的技巧。方法：总结分析2009年4月至2013年3月为610例胆囊结石患者施行经脐入路LC及脐部切口整形技巧的临床资料。结果：607例成功完成经脐入路LC,3例因腹腔严重粘连,术野暴露极困难中转三孔法LC。脐部切口整形效果满意,切口愈合良好,达到了腹壁无瘢痕效果。手术时间7～60min,多数约18min完成手术,无中转开腹。术后3—5d出院,随访1～48个月,效果良好。结论：经脐入路LC更加微创,腹壁美容效果更好,但操作难度较大,术者应具备熟练的三孔法LC的操作技巧。     

腹腔镜胆囊切除术拔出胆囊切口缝合与粘合的临床观察(附460例报告)

<正> 1993年3月至2,1300年6月我院共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)3178例,初期。100例LC胆囊切口均用缝合术,1994年至今所有LC胆囊切口除扩大切口≥2.0cm或活动性出血者外均改进为粘合。抽取初期100例LC胆囊切口缝合病例和360例胆囊切口粘合病例进行临床对比观察。1 资料与方法1.1 一般资料 460例中缝合组100例,男27例,女73例,平均51.6岁;粘合组360例,男122例,女238例,平均54.5岁。LC一般在腹部剑突下偏右、脐下、右肋缘下、右     

脐尿管畸形四例报告

例1 男,3个月。固出生后排尿时脐部喷尿于1972年3月15日入院。体检:脐部有直径1.5mm的小孔,未见尿液溢出;观察排尿时,尿液自小孔喷出。从脐部小孔插入塑料管,注入美蓝及造影剂进行检查,均证实与膀胱相通。诊断为脐尿管瘘。经手术切除整个瘘管并修补膀胱而治愈出院。例2 男,5岁。因尿频尿痛2年,伴脐部红肿3天,于1978年8月6日入院。常有尿频尿痛发作,按泌尿系感染治疗,可缓解症状。入院3天前又出现尿频尿痛,伴有脐下疼痛、肿胀,发热。尿常规检查:蛋白( ),白细胞、脓细胞满视野,红细胞( )。入院后次日脐部隆起,破溃,流出脓液及较稀液体,考虑为脐尿管囊肿继发感染。经抗生素治疗及引流后,手术切除窦道及囊肿,膀胱修补后治愈出院。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术39例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查、一期缝合的指征和疗效. 方法 39例LC术后立即探查胆总管,并进行胆道镜检查和取石,在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄的情况下,用可吸收线一期缝合胆总管. 结果 术后出现胆漏3例,经保守治疗治愈,余36例无胆道并发症.随访33例,时间3~24个月,无结石残留和胆管狭窄发生. 结论 如病例选择恰当,腹腔镜下胆总管一期缝合是安全有效的.     

分层缝合在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用

目的：探讨分层缝合在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用价值。方法回顾性分析我院2007年3月～2013年3月216例腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,按胆总管缝合方法分为2组：单层缝合组127例和分层缝合组89例,比较2组患者术后胆漏发生率、术后住院时间。结果2组手术均顺利,无中转开腹。2组患者手术时间无显著差异（t＝-0．931,P＝0．353）,分层缝合组术后住院时间（5．9±1．7） d,明显短于单层缝合组（7．7±1．8） d（t＝7．400,P＝0．000）。分层缝合组术后胆漏发生率3．4％（3／89）,显著低于单层缝合组20．5％（26／127）（χ2＝13．167,P＝0．000）。单层缝合组合并急性胆管炎患者术后胆漏发生率明显高于非急性胆管炎患者[45．4％（10／22） vs．15．2％（16／105）,χ2＝8．429,P＝0．004];分层缝合组合并急性胆管炎患者术后胆漏发生率与非急性胆管炎患者无显著差异[7．1％（1／14） vs．2．7％（2／75）,χ2＝0．002,P＝0．964]。结论分层缝合可明显减少腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏,避免术后胆漏可能引起的并发症,缩短住院时间,扩大腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的适应证。     

两定点连续缝合技术在后腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用

目的比较后腹腔镜离断式肾盂成形术中"两定点连续缝合技术"和"间断缝合技术"的临床应用。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月后腹腔镜离断式肾盂成形术107例。根据肾盂输尿管吻合方法分为"两定点连续缝合技术"组27例(A组),"间断缝合技术"组80例(B组)。对总手术时间、肾盂缩窄时间、肾盂输尿管吻合时间、术后住院时间、引流管拔除时间及漏尿等并发症进行比较。结果 A组手术无中转开放;B组2例中转开放。A组和B组总手术时间平均分别为167.7及191.4min(P=0.003);肾盂输尿管吻合时间平均为20.1及41.5min(P0.001);两组肾盂缩窄时间、术后引流管放置时间、术后住院天数比较差异无统计学意义。其中A组围手术期无漏尿病例,B组围手术期漏尿4例。术后3月复查B超提示A组肾积水消失16例,肾积水不同程度减轻11例;B组肾积水消失54例,肾积水不同程度减轻24例。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术中采取"两定点连续缝合技术",可以降低输尿管吻合难度、缩短手术时间、减少术后漏尿发生率。     

腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术(附35例报告)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）及胆总管探查、一期缝合胆总管的方法和效果。方法：LC后立即探查35例有病变的胆总管，并进行胆道镜检查和取石，在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄情况下，用可吸收线一期缝合胆总管。结果：32例胆总管结石取尽，3例探查阴性，35例全部行一期缝合胆总管，术后出现胆漏2例，经保守治疗治愈。随访29例，时间3-24个月，无结石残留和胆管狭窄发生。结论：如病例选择恰当，腹腔镜下胆总管一期缝合是安全和有效的。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术21例的初步体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 2010年5月至2010年8月,21例胆囊疾病患者(息肉样病变7例,结石14例)行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,于脐部正中做一25mm横行切口,开放法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除。结果 21例手术均获成功。平均手术时间为60min(40～120min)。未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,清醒后即饮水,术后平均住院时间为2d(术后第1～4天出院),术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术(LC)增大,脐部操作装置、腹腔镜及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统LC更加微创和无明显疤痕,极具临床推广价值,有望成为主流的新型LC术式。     

经脐腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的可行性及技术难点。方法:回顾分析8例患者行经脐腹腔镜胆囊切除术的临床资料,采用单孔腹腔镜手术器械,于脐部做2～2.5cm切口。结果:8例手术均获成功。手术时间45～189min,平均70min。无胆漏、出血、切口感染等并发症发生;术后12h进流质饮食,第2天出院,3周后复查,脐部疤痕不明显。结论:经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行;但其手术操作较传统LC困难,应注意手术适应证与器械的选择。其微创及美容效果明显优于传统LC,具有临床推广价值。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法:6例胆囊疾病患者(4例息肉,2例结石)行经脐腹腔镜胆囊切除术,其中脐部做一1.5cm弧形切口,应用2种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除。结果:6例手术均获成功。第1例手术时间为189min,后续2例手术时间约90min,后3例平均50～60min。未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,清醒后即饮水,第2天出院,术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)大,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统LC更加微创,极具推广价值,可望成为有前途的新型LC。     

脐部少见疾病误诊脐卵黄管漏2例报告

脐部肠壁疝误诊脐卵黄管漏 患者,男,24岁,儿时有脐疝史,入院前3年因剧咳后突发脐部剧痛并出现包块,逐渐出现红肿,在当地诊所以中药外敷数日穿破,红肿部分消退,但创口时愈时发。以脐卵黄管漏面收治本科。在硬外麻下探查腹腔见与脐相连为距屈氏韧带约90cm之空肠,周围粘有大网膜,分离见肠管壁部有直径约2.0cm与脐相连,回盲部及回肠未见异常,经脐漏     

内锁分层无结法缝合在腹腔镜肾部分切除术中的应用体会

目的:评估内锁分层无结法缝合肾部分切除创面在腹腔镜肾部分切除术中的安全性、实用性,并进行临床总结。方法:2010年12月至2013年12月单一术者为37例患者行腹腔镜肾部分切除术,采用内锁分层无结法关闭肾部分切除创面。患者临床分期均为T1,其中经腰入路20例,经腹入路17例,左侧22例,右侧15例。术中首先用中号Hem-o-lok固定线尾,从头端的一侧肾实质进针,连续缝合肾脏髓质面,每2针收紧后使用小号Hem-o-lok锁定,缝至尾端从另一侧肾脏实质出针,并使用中号Hem-o-lok固定。此后,采用连续缝合法再次关闭肾脏皮质层。结果:37例手术均顺利完成。动脉阻断时间平均(23±7)min,内层缝合时间4~7 min,总缝合时间8~17 min,手术时间平均(90±23)min,术中出血量平均(70±50)ml,无术中输血病例。术中采用超声定位3例,损伤集合系统5例。术后平均住院(8±2)d。术后无继发性出血、尿漏等并发症发生。术后随访8~36个月,无继发出血、尿漏,未见肿瘤复发及远处转移。结论:内锁分层无结法关闭肾部分切除创面在腹腔镜肾部分切除术中方便、有效、安全性高,可确实关闭肾脏创面血管残端与集合系统,减少了创面出血、漏尿的发生,具有一定的临床应用价值。     

三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合的临床应用

目的：探讨三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合的可行性和临床价值。方法：回顾分析2009年3月—2010年4月施行三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术32例患者的临床资料。结果：32例手术均获成功,无一例中转开腹,2例术后出现胆汁漏,腹腔引流3～7d治愈。术后平均住院5d,均无残留结石和严重并发症发生。结论：三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术操作简便、易行、安全、有效,患者创伤小、康复快,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查一期缝合中的可行性、注意事项和治疗效果.方法 回顾分析我院2011年11月至2013年6月63例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合治疗的临床资料与随访信息.结果 63例患者手术均顺利进行,无中转开腹,手术时间1.2～1.7h,术中取石时间17 ～ 35 min,术中出血量20 ～ 40 mL.术后3例患者出现胆漏,所有患者无腹腔感染、胆管残余结石、胰腺炎等并发症.随访时间6～9个月,63例患者均未再出现腹痛、黄疸等症状,定期复查未见胆道残余结石或胆道狭窄.结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合治疗胆总管结石疗效满意,且安全可靠,值得临床推广.     

内镜鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除术术后迟发性胆漏中的诊疗价值

目的:探讨内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)诊断、治疗腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后迟发性胆漏的临床价值。方法:回顾分析1998年3月至2008年12月我院16例患者LC术后发生胆漏行ENBD的临床资料。结果:16例胆漏患者中5例胆囊管残端胆漏,10例迷走胆管漏,1例肝总管漏,均放置鼻胆管引流,2～3周后造影检查未见造影剂外溢,夹管观察无不适症状,拔鼻胆管,全部治愈出院。结论:ENBD对LC术后迟发性胆漏的诊断、治疗有很好的效果。     

腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆道损伤的预防措施、治疗方法及预后。方法回顾分析1999年3月至2007年8月中2091例LC的临床资料及手术方法。结果2091例LC中,主动中转开腹62例,19例胆管损伤。19例患者中14例迷走胆管漏,9例经腹腔引流后治愈,5例经B超引导穿刺引流后治愈;胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月:胆总管横断l例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6~7个月。术后随访1~3年,均恢复良好。结论严格规范的手术操作,及时发现,恰当处理是预防胆道损伤的关键。